全国健康学校建设申报表.docx

附件3全国健康学校建设申报表学校名称（准确填写全称）教育主管部门联系人联系电话（传真）申报学校联系方式学校负责人联系电话（传真）项目联系人联系电话（传真）电子邮箱教师情况（主要填写学校教师数、专职体育教师数、专职卫生专业技术人员和保健教师数、专职心理健康教育教师数等）学生情况（主要填写班级数、年级数、学生数、男女学生数等）学生健康水平主要填写：1.近三年国家学生体质健康标准优良率2.近三年学生总体近视率3.学生健康体检总体情况（包括学校不同年级男女生的生长发育水平，营养状况分布，脊柱弯曲异常、视力不良、龋齿、缺陷检出率，不同年级存在的主要健康问题以及健康指导建议等）4.其他近三年学校卫生、健康教育、体育工作以及其他健康促进措施的突出成效、所获奖项、荣誉情况学校基本情况、改革发展主要成就和突出特色（对照“全国健康学校建设基本条件”填写，不超过2500字）今后两年内全国健康学校创建目标思路、预期成果、工作计划、信息化建设等资源投入与经费保障（对照通知文件精神和七项“目标任务”填写，不超过1500字）申报意见申报学校意见县级教育行政部门意见市级教育行政部门意见省级教育行政部门意见盖章年 月 日盖章年 月 日盖章年 月 日盖章年 月 日注：此表可另附页，根据格式可自制。请另附学校“十三五”发展规划、“十四五”发展规划文本。2