正高卫生职称《心血管内科学》（题库）考前点题卷三.docx

正高卫生职称心血管内科学（题库）考前点题卷三多选题1.下列哪些心动过速可由心房程序电刺激（江南博哥）诱发和终止A.自律性房性心动过速B.心房内折返性心动过速C.紊乱性房性心动过速D.非阵发性交界性心动过速E.阵发性室上性心动过速 参考答案：BE多选题2.急性病毒性心肌炎出现下列哪种情况为应用激素指征A.休克B.高热不退C.高度房室传导阻滞D.伴发心力衰竭E.以上均不对 参考答案：ABCD多选题3.下列哪项是充血性心力衰竭的表现A.左室舒张末期容量减少B.心搏出量下降C.中心静脉压升高D.循环血容量增加E.循环时间延长 参考答案：BCDE多选题4.心房颤动对心脏功能的影响取决于A.原有心脏病的轻重B.是否伴有栓塞C.房率的快慢D.室率的快慢E.心房内是否有血栓 参考答案：AD多选题5.法洛四联症包括A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉口狭窄D.右室肥大E.主动脉右位 参考答案：BCDE多选题6.心肺复苏的处理原则中哪些为正确的A.迅速有效的人工呼吸B.立即进行有效的胸外按压C.根据情况选用合适药物D.及时建立静脉通道E.先行心电图检查以确诊再进行处理 参考答案：ABCD多选题7.适合治疗心源性哮喘的药物是A.肾上腺素B.吗啡C.麻黄碱D.氨茶碱E.地塞米松 参考答案：BDE多选题8.引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的主要因素有A.肾灌注减低B.血容量降低C.利尿剂作用D.精神紧张，寒冷E.以上均不对 参考答案：ABCD多选题9.用于高血压危险度分层的心血管疾病危险因素有A.吸烟B.肥胖C.糖尿病D.高脂血症E.以上均不对 参考答案：ACD多选题10.尖端扭转型室速的病因包括A.先天性B.低钾血症C.低镁血症D.IC类抗心律失常药物E.类抗心律失常药物 参考答案：ABCD多选题11.高血压急症伴下述哪种情况时应积极降压处理A.主动脉夹层动脉瘤B.脑出血C.脑梗死D.急性左心衰E.心绞痛 参考答案：ADE多选题12.主动脉瓣关闭不全时，除典型的舒张期哈气样杂音外，其他的体征包括A.常伴有主动脉瓣区第二心音减弱或消失B.可伴有Austin-Flint杂音C.常伴有周围血管征D.双颊潮红E.第一心音减弱 参考答案：ABCE多选题13.下壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常A.束支传导阻滞B.窦性心动过缓或病窦综合征C.室性早搏或室性心动过速D.房室传导阻滞E.室上性心动过速 参考答案：BD多选题14.下列哪些符合扩张型心肌病的表现A.S或SB.P亢进C.心尖部收缩期杂音D.心脏明显增大E.可合并多种心律失常 参考答案：ABCDE多选题15.高血压急症时下列哪项药物可以选用A.硝普钠B.血管紧张素转化酶抑制剂C.硝酸甘油静滴D.硝苯地平舌下含服E.以上均不对 参考答案：ACD多选题16.保证心脏骤停患者存活的生命链包括A.尽早呼救B.尽早心肺复苏C.尽早除颤D.尽早高级生命支持E.尽早送往医院 参考答案：ABCDE多选题17.晕厥常见于以下哪些疾病A.扩张型心肌病B.二尖瓣狭窄合并关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.梗阻性肥厚型心肌病 参考答案：CE多选题18.下列有关人工呼吸的说法正确的是A.缓慢吹气，持续时间>1秒B.有效通气的指标是胸廓有起伏C.通气量越大越好D.心脏每按压30次，吹气2次E.建立人工气道后，通气频率810次/分 参考答案：ABDE多选题19.心血管神经症的体征有A.第一心音亢进B.心尖区收缩期杂音C.可闻及早搏D.血压偏高E.以上均不对 参考答案：ABCD多选题20.下列哪种措施可以改善心衰患者的长期预后A.地高辛B.螺内酯C.ACEID.多巴胺E.受体阻滞剂 参考答案：BCE多选题21.下列有关洋地黄类药物的说法正确的是A.对右心衰患者作用有限B.对EF<40%的心衰患者，可改善症状，减少住院率C.对EF>40%的心衰患者无明显效果D.胺碘酮、阿司匹林等心血管常用药物可降低地高辛的排泄而导致中毒E.可延长患者的生存时间，降低死亡率 参考答案：ABCD多选题22.心房颤动的临床特点包括A.心律绝对不规则B.心音强弱不等C.脉搏短绌D.仅见于器质性心脏病E.心排血量下降25% 参考答案：ABCE多选题23.下列哪些心律失常可致阿-斯综合征A.快速室性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.二度型或三度房室传导阻滞D.心房颤动E.以上均不对 参考答案：AC共享题干题病历摘要:患者男性，23岁，劳累性气促2年，加重3天入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。不定项选择题1.患者应考虑什么诊断A.先天性心脏病，室间隔缺损B.肥厚型梗阻性心肌病C.扩张型心肌病D.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全E.病毒性心肌炎F.冠心病G先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄H风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄 参考答案：AB不定项选择题2.患者应进一步进行哪些检查A.心电图B.核素C.超声心动图D.右心导管E.左心导管F.胸片G心脏CT检查H心音图 参考答案：ACEF不定项选择题3.患者如做超声心动图，最可能显示哪些A.CD段呈吊床样改变B.二尖瓣上出现异常团块样回声C.左室扩大，呈弥漫性室壁运动异常D.左室呈节段性室壁运动异常E.室间隔非对称性肥厚F.SAM征GE/A<1H彩色多普勒见左室流出道五彩血流束射向主动脉 参考答案：EFGH不定项选择题4.关于肥厚梗阻性心肌病，下列哪些是错误的A.超声心动图见SAM征B.常可发生猝死C.阻滞剂为首选药D.左室常明显增大E.常有二尖瓣关闭不全F.胸骨右缘可闻及收缩期杂音G可见ASH征H洋地黄可使杂音减弱 参考答案：DFH不定项选择题5.肥厚梗阻性心肌病有什么特征A.以心脏扩大为主B.以心肌肥厚为主C.心尖部有隆隆样杂音D.主动脉瓣区可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音E.主动脉瓣区舒张期杂音F.胸骨左缘3、4肋间喷射性收缩期杂音G胸骨左缘下部可闻及响亮的舒张期杂音H心尖部可闻及收缩期杂音 参考答案：BFH不定项选择题6.哪些因素可加重肥厚梗阻性心肌病的杂音响度A.阻滞剂B.洋地黄C.扩充血容量D.下蹲E.硝酸甘油F.利尿剂G心动过缓HValsalva动作 参考答案：BEFH不定项选择题7.患者常见的心电图表现为A.左室肥大B.T波倒置C.病理性Q波D.ST段弓背向下抬高E.期前收缩F.传导阻滞GST段弓背向上抬高HT波高尖 参考答案：ABCEF不定项选择题8.患者出现胸痛，伴晕厥症状，可采用哪些治疗方法A.阻滞剂B.洋地黄C.异搏定D.介入治疗E.外科手术治疗F.利尿剂G硝酸甘油H起搏器治疗 参考答案：ACDEH患者女，21岁，学生。因反复胸闷、气短就诊。患者在儿时常因感冒在当地医院就诊。病程中无发绀、咯血、纳差及水肿。不定项选择题9.该病的危害有(提示查体：T36.5，P79次/min，R20次/min，Bp90/50mmHg。听诊心律齐，胸骨左缘第23肋间可闻及23级收缩期吹风样杂音。)A.右心房、右心室扩大B.肺动脉压升高C.心力衰竭D.发绀E.脑脓肿F.逆向栓塞G杵状指H差异性发绀 参考答案：ABCDEFG不定项选择题10.为初步明确诊断应先行的检查A.血常规B.胸部X线片C.心脏超声D.心电图E.运动平板试验F.经食管心房调搏G雌激素水平测定H心导管检查 参考答案：C不定项选择题11.其手术适应证包括(提示医生建议患者行介入封堵术，术前评估该患者术前的适应证和禁忌证。)A.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的ASDB.阻力性肺动脉高压C.动力性肺动脉高压D.无持续性右向左分流E.体重5kgF.临床有右心室容量负荷过重的表现，如右心室扩大GASD最大伸展直径40mmH心脏内有明显血栓，特别是左、右心耳内 参考答案：ACDEFG不定项选择题12.术后可能发生的并发症包括(提示术后患者应严格防止并发症发生。)A.心包填塞B.瓣膜损伤/关闭不全C.封堵器脱落D.房室传导阻滞E.溶血F.主动脉-心房瘘G股动静脉瘘或假性动脉瘤 参考答案：ABCDEFG不定项选择题13.术后患者出现新发的严重房室传导阻滞，应采用的药物(提示患者局麻术后一般情况可，有胸闷、心慌、视物模糊、头晕等不适。术后心脏超声提示封堵器位置良好，CDFI未见残余分流。心电图示新发的严重房室传导阻滞。)A.抗心律失常药物B.激素C.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E.-受体阻滞剂F.华法林G阿司匹林 参考答案：B患者男，68岁，因"反复心悸4年余"就诊。活动量不受限制。有高血压病史7年和高血压家族史，平时血压控制良好；有血脂异常史3年，有脑梗死病史，无糖尿病和其他心血管疾病史。查体：BP120/80mmHg;身高173cm，体重80kg;意识清楚；双肺呼吸音清，HR88次分，心律不齐，第1心音强弱不等，未闻及杂音；双下肢无水肿。心电图见图59。心脏超声：左心房稍大，心室结构与功能正常。不定项选择题14.该患者的可能诊断是（）A.高血压B.心房颤动C.室性心动过速D.陈旧性脑梗死E.左心功能不全F.房室传导阻滞 参考答案：ABD参考解析：1.该患者病史特点：男性，68岁，反复心悸4余年；HR88次分，心律不齐，第1心音强弱不等；ECG提示心房颤动；高血压病史7年；脑梗死病史；心脏超声提示左心房稍大，心室结构与功能正常。该患者先有高血压，后有心房颤动。体力活动不受限制。心室结构与功能正常。2.2010年ESC提出了血栓形成风险的新评估系统-CHADS-VASc评分系统，见下表。根据这个评估系统，该心房颤动患者血栓形成的高危因素包括年龄68岁、高血压、陈旧性脑梗死。3.根据2010年ESC提出的CHADS-VASc评分系统得出。4.阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板药物，华法林是传统的抗凝药物，利伐沙班、阿哌沙班与达比加群酯是新型抗凝药物。不定项选择题15.对于该患者，血栓形成的高危因素有（）A.体重80kgB.高血压C.血脂异常D.陈旧性脑梗死E.年龄68岁F.肥胖 参考答案：BDE参考解析：1.该患者病史特点：男性，68岁，反复心悸4余年；HR88次分，心律不齐，第1心音强弱不等；ECG提示心房颤动；高血压病史7年；脑梗死病史；心脏超声提示左心房稍大，心室结构与功能正常。该患者先有高血压，后有心房颤动。体力活动不受限制。心室结构与功能正常。2.2010年ESC提出了血栓形成风险的新评估系统-CHADS-VASc评分系统，见下表。根据这个评估系统，该心房颤动患者血栓形成的高危因素包括年龄68岁、高血压、陈旧性脑梗死。3.根据2010年ESC提出的CHADS-VASc评分系统得出。4.阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板药物，华法林是传统的抗凝药物，利伐沙班、阿哌沙班与达比加群酯是新型抗凝药物。不定项选择题16.该患者CHADS-VASc评分为（）A.1B.2C.3D.4E.5F.9 参考答案：D参考解析：1.该患者病史特点：男性，68岁，反复心悸4余年；HR88次分，心律不齐，第1心音强弱不等；ECG提示心房颤动；高血压病史7年；脑梗死病史；心脏超声提示左心房稍大，心室结构与功能正常。该患者先有高血压，后有心房颤动。体力活动不受限制。心室结构与功能正常。2.2010年ESC提出了血栓形成风险的新评估系统-CHADS-VASc评分系统，见下表。根据这个评估系统，该心房颤动患者血栓形成的高危因素包括年龄68岁、高血压、陈旧性脑梗死。3.根据2010年ESC提出的CHADS-VASc评分系统得出。4.阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板药物，华法林是传统的抗凝药物，利伐沙班、阿哌沙班与达比加群酯是新型抗凝药物。不定项选择题17.若该患者需要抗凝，可选择的抗凝药物有（）A.阿司匹林B.华法林C.利伐沙班D.阿哌沙班E.达比加群酯F.氯吡格雷 参考答案：BCDE参考解析：1.该患者病史特点：男性，68岁，反复心悸4余年；HR88次分，心律不齐，第1心音强弱不等；ECG提示心房颤动；高血压病史7年；脑梗死病史；心脏超声提示左心房稍大，心室结构与功能正常。该患者先有高血压，后有心房颤动。体力活动不受限制。心室结构与功能正常。2.2010年ESC提出了血栓形成风险的新评估系统-CHADS-VASc评分系统，见下表。根据这个评估系统，该心房颤动患者血栓形成的高危因素包括年龄68岁、高血压、陈旧性脑梗死。3.根据2010年ESC提出的CHADS-VASc评分系统得出。4.阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板药物，华法林是传统的抗凝药物，利伐沙班、阿哌沙班与达比加群酯是新型抗凝药物。患者女，33岁，因"感冒、发热、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出现胸闷、心悸"就诊。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒、吸烟史。查体：T37.0，P94次分，BP90/60mmHg;口唇轻度发绀，脉搏细弱；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR90次分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；肝、脾未触及。实验室检查：血WBC1.1×10/L，N0.80;CK208IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X线片：未见异常。ECG：窦性心律，频发室性期前收缩。心脏彩色超声：未见明显异常。不定项选择题18.该患者应该考虑的疾病有（）A.上呼吸道感染B.心肌梗死C.心肌炎、心律失常D.心肌病E.肺炎F.心绞痛 参考答案：AC参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌炎并发二度型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度型窦房传导阻滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。不定项选择题19.该患者还须常规检查（）A.血WBCB.复查心肌酶学及TnI或cTnTC.动态心电图D.胸部X线片E.超声心动图F.心肌活检 参考答案：BCE参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌炎并发二度型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度型窦房传导阻滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。不定项选择题20.（提示：患者进一步行心电图检查，导联连续记录见图63。）上述心电图应正确描述为（）A.窦性心律不齐B.一度窦房传导阻滞C.P-P间期呈"渐短突长"周期性改变D.房性期前收缩未下传E.最长的P-P间期小于最短P-P间期的2倍F.伴有P-R间期改变 参考答案：CE参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌炎并发二度型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度型窦房传导阻滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。不定项选择题21.该患者昀心电图诊断应该是（）A.窦性停搏B.二度型窦房传导阻滞C.二度型窦房传导阻滞D.高度窦房传导阻滞E.窦性心律F.三度窦房传导阻滞 参考答案：BE参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌炎并发二度型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度型窦房传导阻滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。不定项选择题22.窦房传导阻滞的发生机制为（）A.窦房结传导障碍B.窦房结与心房肌交接处的传导受损C.自律性受损D.传导性受损E.自律性和传导性受损F.希氏束传导受损 参考答案：ABD参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌炎并发二度型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度型窦房传导阻滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。不定项选择题23.心肌炎合并二度型窦房传导阻滞的预后为（）A.预后较差B.心肌炎可以治愈C.窦房传导阻滞为一过性D.窦房传导阻滞为功能性E.窦房传导阻滞并无临床意义，无须治疗F.窦房传导阻滞预后良好 参考答案：BCDEF参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌炎并发二度型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度型窦房传导阻滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。患者女，27岁，因"劳力后心悸、气促、下肢水肿3个月，夜间不能平卧1周"就诊。无胸痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮疹，无关节肿痛。曾在外院诊断为心脏病予以治疗（具体不详）后好转。查体：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺未闻及干、湿啰音；HR105次分，律绝对不齐，S强弱不等，左房室瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，右房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张晚期吹风样杂音，P亢进；腹平软，肝、脾未触及；双下肢中度水肿。不定项选择题24.该患者应该考虑的疾病有（）A.风湿性心脏病B.左房室瓣脱垂C.惠普尔病（Whippledisease）D.类癌综合征E.马方综合征F.埃布斯坦综合征（Ebsteinsyndrome）G房间隔缺损H系统性红斑狼疮 参考答案：ABDFH参考解析：1.惠普尔病可出现于右房室瓣狭窄，患者消化道及关节症状不明显故排除C;马方综合征不导致右房室瓣改变故排除E;房间隔缺损不出现左房室瓣杂音故排除G。3.CH均为明显错误选项，因为超声提示左房室瓣稍增厚，回声稍强，后瓣关闭时脱向左心房，关闭不拢，左房室瓣口收缩期见大量反流，为左房室瓣重度脱垂表现。同时可见右房室瓣口收缩期重度反流。不定项选择题25.根据目前病史特点初步检查包括（）A.血常规B.肝、肾功能C.红细胞沉降率D.抗链球菌溶血素"0"试验E.抗核抗体F.C反应蛋白G心电图、超声心动图、胸部X线片H左右心导管检查I动态心电图 参考答案：ABCDEFG参考解析：1.惠普尔病可出现于右房室瓣狭窄，患者消化道及关节症状不明显故排除C;马方综合征不导致右房室瓣改变故排除E;房间隔缺损不出现左房室瓣杂音故排除G。3.CH均为明显错误选项，因为超声提示左房室瓣稍增厚，回声稍强，后瓣关闭时脱向左心房，关闭不拢，左房室瓣口收缩期见大量反流，为左房室瓣重度脱垂表现。同时可见右房室瓣口收缩期重度反流。不定项选择题26.（提示：血常规、肝、肾功能、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素"0"试验、抗核抗体、C反应蛋白均正常。ECG：心房颤动。超声心动图检查结果见图86、87以及图10、11。）根据目前检查患者可能的诊断为（）A.风湿性心脏病B.左房室瓣脱垂C.惠普尔病（Whippledisease）D.类癌综合征E.马方综合征F.埃布斯坦综合征（Ebsteinsyndrome）G房间隔缺损H系统性红斑狼疮 参考答案：B参考解析：1.惠普尔病可出现于右房室瓣狭窄，患者消化道及关节症状不明显故排除C;马方综合征不导致右房室瓣改变故排除E;房间隔缺损不出现左房室瓣杂音故排除G。3.CH均为明显错误选项，因为超声提示左房室瓣稍增厚，回声稍强，后瓣关闭时脱向左心房，关闭不拢，左房室瓣口收缩期见大量反流，为左房室瓣重度脱垂表现。同时可见右房室瓣口收缩期重度反流。不定项选择题27.（提示：心脏测值：主动脉瓣环根部内径22mm，升主动脉内径31mm，左心房前后径63mm，右心室前后径23mm，肺动脉瓣环内径29mm;舒张期左心室前后径60mm，收缩期左心室前后径45mm，室间隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺动脉瓣0.69（0.71.2），右房室瓣0.81（0.50.8），左房室瓣2.05（0.61.1），主动脉瓣1.06（0.81.4）。彩色及频谱多普勒特征：左房室瓣口收缩期反流面积43.2scm，右房室瓣口收缩期反流面积21.7scm，峰速3.93ms，跨瓣压差62mmHg。）根据目前检查，患者治疗措施应该包括（）A.限制钠盐摄入B.地高辛C.利尿药D.硝酸酯类药物E.他汀类药物F.氯吡格雷G左房室瓣瓣膜置换术H右房室瓣瓣环成形术或瓣膜置换术 参考答案：ABCDGH参考解析：1.惠普尔病可出现于右房室瓣狭窄，患者消化道及关节症状不明显故排除C;马方综合征不导致右房室瓣改变故排除E;房间隔缺损不出现左房室瓣杂音故排除G。3.CH均为明显错误选项，因为超声提示左房室瓣稍增厚，回声稍强，后瓣关闭时脱向左心房，关闭不拢，左房室瓣口收缩期见大量反流，为左房室瓣重度脱垂表现。同时可见右房室瓣口收缩期重度反流。患者男，52岁，因"反复胸闷、气促7年余，加重伴发作性胸痛、少尿及下肢水肿1个月"就诊。患者7年前开始出现劳力性胸闷、气促，外院诊断为"充血性心力衰竭"，间断口服利尿药、血管紧张素转化酶抑制药等，症状不能明显缓解，曾多次因"心力衰竭"住院治疗。近1个月病情加重，平地步行50m即可出现气促，休息可缓解，伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，伴少尿及下肢水肿，夜间难以平卧入睡。发作性心前区疼痛，可放射至左肩、后背。精神状态尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往体健，无晕厥、抽搐史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5，BP100/58mmHg；身高175cm，体重85kg；高枕卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动弥散，心界向左下扩大，HR93次分，律绝对不规则，第1心音强弱不等，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱，右房室瓣听诊区可闻及2/6级收缩期反流样杂音，肺动脉瓣区第2心音略增强；肝右肋下3cm，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢重度压凹性水肿，周围血管征（-）。不定项选择题28.该患者入院初步诊断考虑（）A.风湿性心脏病B.退行性瓣膜病C.黏液样瓣膜变性D.扩张型心肌病E.高血压心脏病F.肥厚型心肌病G先天性主动脉瓣病变H冠心病 参考答案：ABCGH参考解析：1.主动脉瓣1、2听诊区可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱是典型主动脉瓣狭窄的杂音，扩张型心肌病及高血压心脏病均不具备该杂音特点。梗阻性肥厚型心肌病虽然可于胸骨左缘第3肋间隙可闻及35/6级收缩期杂音，但杂音不能向颈部传导，且主动脉瓣区第2心音正常，故从听诊特征上基本可确定为主动脉瓣病变。主动脉瓣狭窄的病因包括风湿性心脏病、老年退行性瓣膜病、黏液样瓣膜变性、先天性主动脉瓣病变（单叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣）。主动脉瓣狭窄常见的三联征包括呼吸困难、心绞痛和晕厥。该患者有较典型心绞痛症状，但考虑年龄大于50岁，男性，体型肥胖BMI=85kg（1.75m）=27.7kgm，有长期吸烟史，为冠心痛的危险人群，仍须除外冠心病诊断。2.确诊先天性二叶主动脉瓣一般行心脏超声检查即可。风湿性主动脉瓣狭窄、退行性主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣黏液样瓣膜变性，瓣叶均为正常三叶结构，而先天性二叶主动脉瓣引起主动脉瓣狭窄的患者，超声心动图可清楚显示主动脉瓣为2个瓣叶。此类患者典型超声心动图特点为：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线性嵴；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，关闭时"Y"形消失，呈"一"形改变。二维图像可观察到瓣叶明显增厚、钙化、左室壁增厚（M型超声测量正常男性左心室后壁厚度为812mm）以及升主动脉增宽（M型超声测量升主动脉内径为2035mm）。患者有心绞痛症状，且为冠心病的危险人群，须行冠状动脉造影以除外冠心病诊断。心电图、胸部X线片为必不可少的检查，对本例病因诊断有重要价值，同时可作为术前评估。心脏CT及放射性核素显像不是诊断与治疗的必需检查。目前左心室造影用于主动脉瓣狭窄的诊断在临床已较少应用。3.该患者超声心动图证实为先天性二叶主动脉瓣。二叶主动脉瓣是最常见的先天性瓣膜疾病之一，发病率为1%2%。正常的主动脉瓣是由3个相等大小的瓣叶构成，此形态被称为三瓣化，通过瓣膜的血流非常平顺，没有湍流。当主动脉瓣叶呈二叶瓣时，通过瓣膜的血流会出现异常，造成对瓣膜的持续性损害而致主动脉瓣膜功能的异常，形成瓣口狭窄或瓣膜关闭不全，或者狭窄合并关闭不全同时存在。血液的湍流和涡流亦可使主动脉瓣过早出现瓣叶脱垂、钙化，或者感染，引起感染性心内膜炎。此外，二叶主动脉瓣常伴有主动脉壁发育异常，包括主动脉夹层、升主动脉扩张和主动脉瘤形成。大部分二叶主动脉瓣患者一生中将发生某些并发症，因此需要长期随访和适时的手术治疗。4.感染性心内膜炎是先天性二叶主动脉瓣的常见并发症之一。该患者为先天性二叶主动脉瓣，持续发热1周，白细胞计数与中性粒细胞比例增高提示细菌感染，超声心动图可见新出现的主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣赘生物，根据感染性心内膜炎诊断改良Duke标准，高度提示患者发生感染性心内膜炎。感染性心内膜炎的典型体征包括进行性贫血、脾大、Roth斑（又称中心白点网膜出血，为许多全身性疾病如感染性心内膜炎的网膜出血特征）、Janeway结节（多见于急性感染性心内膜炎，约14mm，手掌和足底出现的红色或出血性的皮肤损害，无压痛，为毛细血管出血或微栓塞的表现）、Osler结节（常见于指趾端肉质部位的红色、米粒大小、质地柔软、有明显压痛的结节，偶也可见于指趾的较近端，一般可持续存在数小时至数天）、皮肤瘀点、指甲下出血、杵状指趾（亦称鼓槌指趾，其特点为末端指趾节明显增宽增厚，指趾甲从根部到末端呈拱形隆起，使指趾端背面的皮肤与指趾甲所构成的基底角等于或大于180°）。过去所见的视网膜Roth斑、Janeway结节、Osler结节、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。5.临床上，感染性心内膜炎患者出现以下情况时可以考虑急诊手术治疗：体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复发；真菌性感染性心内膜炎；左心瓣膜赘生物大于10mm，有体循环栓塞的风险；出现如室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂等，导致急性左心功能不全；感染不能有效控制，反复出现体循环（脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉等）赘生物栓塞。高热仅是感染性心内膜炎的一个症状，不是急诊手术的指征，只有当持续高热无法控制才可考虑急诊手术。晕厥也是主动脉瓣狭窄的一种临床表现，不是急诊手术的指征。因此，除E、H表述外，其余答案均正确。6.对于二叶主动脉瓣患者如果主动脉根部或升主动脉的直径超过45mm，应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术。二叶主动脉瓣患者主动脉瓣置换，绝大多数医生采取的方法是植入机械瓣或生物瓣（支架生物瓣或无支架生物瓣）。对于合并主动脉病变的患者，标准的方法是主动脉根部替换（Bentall或Carbrol手术）或主动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat手术）。Ross手术的优势在于主动脉瓣是活的自体组织，可以生长，抗感染能力强，且不需要华法林抗凝，其主要问题是部分患者手术后可出现新的主动脉根部的进行性扩张。异体肺动脉移植物不具有活性，手术易出现异体肺动脉钙化，必须多次接受肺动脉瓣手术，将1个瓣膜（主动脉瓣）的问题变成了2个瓣膜（主动脉瓣加肺动脉瓣）的问题。另外，此项手术非常复杂，仅有少数医生能够熟练掌握。目前大多数医生认为，Ross手术适用于小儿和严重感染的患者。由于主动脉与肺动脉的胚胎来源相同，在二叶主动脉瓣的患者中，肺动脉瓣二瓣化的发生率也比较高，同时肺动脉壁亦有类似主动脉壁的病变。二叶主动脉瓣患者多伴有冠状动脉变异（右冠状动脉开口位置变异、左主干短小、右冠状动脉细小）。上述2个因素对Ross手术极为不利，因此，在临床上实施Ross手术较少。不定项选择题29.根据目前病史特点，为进一步明确诊断与治疗，须进行的辅助检查有（）A.胸部X线片B.常规心电图C.动态心电图D.经胸或经食管超声心动图E.右心导管检查术F.冠状动脉造影术G放射性核素显像H左心室造影术 参考答案：ABCDF参考解析：1.主动脉瓣1、2听诊区可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱是典型主动脉瓣狭窄的杂音，扩张型心肌病及高血压心脏病均不具备该杂音特点。梗阻性肥厚型心肌病虽然可于胸骨左缘第3肋间隙可闻及35/6级收缩期杂音，但杂音不能向颈部传导，且主动脉瓣区第2心音正常，故从听诊特征上基本可确定为主动脉瓣病变。主动脉瓣狭窄的病因包括风湿性心脏病、老年退行性瓣膜病、黏液样瓣膜变性、先天性主动脉瓣病变（单叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣）。主动脉瓣狭窄常见的三联征包括呼吸困难、心绞痛和晕厥。该患者有较典型心绞痛症状，但考虑年龄大于50岁，男性，体型肥胖BMI=85kg（1.75m）=27.7kgm，有长期吸烟史，为冠心痛的危险人群，仍须除外冠心病诊断。2.确诊先天性二叶主动脉瓣一般行心脏超声检查即可。风湿性主动脉瓣狭窄、退行性主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣黏液样瓣膜变性，瓣叶均为正常三叶结构，而先天性二叶主动脉瓣引起主动脉瓣狭窄的患者，超声心动图可清楚显示主动脉瓣为2个瓣叶。此类患者典型超声心动图特点为：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线性嵴；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，关闭时"Y"形消失，呈"一"形改变。二维图像可观察到瓣叶明显增厚、钙化、左室壁增厚（M型超声测量正常男性左心室后壁厚度为812mm）以及升主动脉增宽（M型超声测量升主动脉内径为2035mm）。患者有心绞痛症状，且为冠心病的危险人群，须行冠状动脉造影以除外冠心病诊断。心电图、胸部X线片为必不可少的检查，对本例病因诊断有重要价值，同时可作为术前评估。心脏CT及放射性核素显像不是诊断与治疗的必需检查。目前左心室造影用于主动脉瓣狭窄的诊断在临床已较少应用。3.该患者超声心动图证实为先天性二叶主动脉瓣。二叶主动脉瓣是最常见的先天性瓣膜疾病之一，发病率为1%2%。正常的主动脉瓣是由3个相等大小的瓣叶构成，此形态被称为三瓣化，通过瓣膜的血流非常平顺，没有湍流。当主动脉瓣叶呈二叶瓣时，通过瓣膜的血流会出现异常，造成对瓣膜的持续性损害而致主动脉瓣膜功能的异常，形成瓣口狭窄或瓣膜关闭不全，或者狭窄合并关闭不全同时存在。血液的湍流和涡流亦可使主动脉瓣过早出现瓣叶脱垂、钙化，或者感染，引起感染性心内膜炎。此外，二叶主动脉瓣常伴有主动脉壁发育异常，包括主动脉夹层、升主动脉扩张和主动脉瘤形成。大部分二叶主动脉瓣患者一生中将发生某些并发症，因此需要长期随访和适时的手术治疗。4.感染性心内膜炎是先天性二叶主动脉瓣的常见并发症之一。该患者为先天性二叶主动脉瓣，持续发热1周，白细胞计数与中性粒细胞比例增高提示细菌感染，超声心动图可见新出现的主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣赘生物，根据感染性心内膜炎诊断改良Duke标准，高度提示患者发生感染性心内膜炎。感染性心内膜炎的典型体征包括进行性贫血、脾大、Roth斑（又称中心白点网膜出血，为许多全身性疾病如感染性心内膜炎的网膜出血特征）、Janeway结节（多见于急性感染性心内膜炎，约14mm，手掌和足底出现的红色或出血性的皮肤损害，无压痛，为毛细血管出血或微栓塞的表现）、Osler结节（常见于指趾端肉质部位的红色、米粒大小、质地柔软、有明显压痛的结节，偶也可见于指趾的较近端，一般可持续存在数小时至数天）、皮肤瘀点、指甲下出血、杵状指趾（亦称鼓槌指趾，其特点为末端指趾节明显增宽增厚，指趾甲从根部到末端呈拱形隆起，使指趾端背面的皮肤与指趾甲所构成的基底角等于或大于180°）。过去所见的视网膜Roth斑、Janeway结节、Osler结节、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。5.临床上，感染性心内膜炎患