正高卫生职称《心血管内科学》（题库）考前点题卷二.docx

正高卫生职称心血管内科学（题库）考前点题卷二多选题1.有关室性并行心律，下列哪些描述正确（江南博哥）A.室性异位搏动与前窦性搏动之间是固定关系B.室性异位搏动节律规则C.QRS宽大畸形D.常有室性融合波E.其前无相关P波 参考答案：BCDE多选题2.亚急性感染性心内膜炎发生赘生物脱落时，可表现为A.视力突然减退B.心脏突然出现新的杂音C.肾区剧痛D.腹痛加重E.以上均正确 参考答案：ACD多选题3.高危险性室性期前收缩是指A.频发性室性期前收缩（>5次/分）B.成对出现C.室性期前收缩的QRS波形态不一D.R落在T波上(RonT)E.连续出现形成短阵室性心动过速 参考答案：ABCDE多选题4.下列哪些是心血管神经症的心电图表现A.窦性心动过速B.窦性心律不齐C.房性或室性早搏D.ST-T改变E.以上均不对 参考答案：ABCD多选题5.下列哪些室性心动过速可以使用直流电复律治疗A.持续性室性心动过速B.特发性室性心动过速C.冠心病伴发的室性心动过速D.洋地黄中毒引起的室性心动过速E.心力衰竭伴发的室性心动过速 参考答案：ABCE多选题6.下列哪些疾病可发展为Eisenmenger综合征A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.二叶主动脉瓣E.肺动脉瓣狭窄 参考答案：ABC多选题7.下列哪几项能引起心绞痛A.二尖瓣关闭不全B.冠心病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肥厚型梗阻性心肌病 参考答案：BCDE多选题8.受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括A.减弱心肌收缩力以降低氧耗B.扩张冠状动脉C.减慢心率以降低氧耗D.降低心脏前负荷以降低氧耗E.降低血压，降低心肌后负荷 参考答案：ACE多选题9.下列情况最易合并感染性心内膜炎的是A.心功能不全B.二尖瓣或主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.室间隔缺损E.房间隔缺损 参考答案：BD多选题10.下列哪些先天性心血管病易合并感染性心内膜炎A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺静脉畸形引流E.二叶主动脉瓣 参考答案：BCE多选题11.溶栓药物的作用不包括A.抑制血小板聚集B.降解纤维蛋白原C.溶解血栓中所有成分D.降解纤维蛋白E.可能激活凝血系统或者血小板 参考答案：AC多选题12.右心功能不全的临床表现包括A.初发于颜面部位的水肿B.初发于身体低垂部位的水肿C.颈静脉充盈D.肝大E.以上均是 参考答案：BCD多选题13.心源性哮喘和支气管哮喘鉴别时，下列哪些体征更支持心源性哮喘A.抬举性心尖搏动B.广泛哮鸣音C.发绀D.交替脉E.心尖部舒张早期奔马律 参考答案：ADE多选题14.关于高血压眼底病变的Keith-Wagener眼底分级法，以下描述正确的是A.级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫B.级：视网膜动脉变细，反光增强C.级：上述血管病变基础上有眼底出血、棉絮状渗出D.级：上述基础上出现视神经乳头水肿E.以上均不正确 参考答案：CD多选题15.男性，37岁，风心病伴发热3周，血培养2次草绿色链球菌(+)，宜选下列哪些抗生素联合治疗A.万古霉素B.头孢菌素C.阿米卡星D.青霉素E.红霉素 参考答案：CD多选题16.典型的心包摩擦音可分为哪几个时相A.心房收缩相B.心房舒张相C.心室收缩相D.心室舒张相E.心包舒张相 参考答案：ACD多选题17.受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是A.高血压伴急性心衰B.高血压伴病态窦房结综合征C.高血压伴外周血管疾病D.高血压伴肥厚型梗阻性心脏病E.高血压伴支气管哮喘 参考答案：BC多选题18.关于心力衰竭中利尿剂的应用描述正确的是A.使用利尿剂的过程中需注意水、电解质情况B.主张单独大剂量使用C.间断用药D.低血容量时禁用E.以上均是 参考答案：ACD多选题19.下列各种心律失常中，哪些不适合洋地黄A.阵发性室上性心动过速B.房室交界区心动过速C.阵发性室性心动过速D.室颤E.房颤 参考答案：BCD多选题20.患者，男，70岁，患高血压20年，进行性心慌气短，下列哪项对诊断左心功能不全有帮助A.主动脉瓣区第二心音亢进B.右肺部散在干湿啰音C.阵发性夜间呼吸困难D.双下肢水肿E.心尖区奔马律 参考答案：CE多选题21.肥厚型心肌病的非药物治疗措施包括A.手术切除肥厚的室间隔心肌B.植入双腔起搏器C.酒精（化学）消融肥厚的室间隔心肌D.左心机械辅助泵E.导管射频消融 参考答案：ABC多选题22.关于糖尿病大血管病变，叙述正确的有（）A.心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因B.强化的血糖控制可以减少大血管病变和死亡发生的风险C.糖尿病患者动脉内皮细胞功能障碍、动脉内皮损伤加速动脉粥样硬化D.糖尿病患者PTCA后再狭窄率及长期预后较非糖尿病患者差E.引起糖尿病视网膜病变 参考答案：ACD多选题23.CHADS-VASc评分系统的内容不包括（）A.高脂血症B.高血压C.年龄>60岁D.血管疾病（心肌梗死外周血管病变动脉硬化斑块）E.心脏超声左心房直径>35mm 参考答案：ACE共享题干题病历摘要:患者男性，78岁，近日来心绞痛发作次数增多，持续时间延长，血压180/90mmHg，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。不定项选择题1.体检最可能的发现是A.两肺底闻及湿性啰音B.心尖区闻及收缩性杂音C.颈静脉怒张D.巩膜黄染E.一侧下肢浮肿F.两肺哮鸣音G心脏奔马律H肝脏增大 参考答案：ABFG不定项选择题2.最合适的实验室检查是A.心电图B.心肌核素检查C.血脂测定D.心肌酶谱E.血电解质测定F.肌钙蛋白G胸片H超声心动图 参考答案：ACDEFGH不定项选择题3.此时的诊断是提示：查体：两肺底闻及湿性啰音和哮鸣音，双下肢无浮肿。心电图结果显示如图：A.肺炎B.急性广泛前壁心肌梗死C.急性前壁心肌梗死D.急性左心功能不全E.右心功能不全F.支气管哮喘G急性心包炎H肺栓塞 参考答案：BD不定项选择题4.以下哪些特征符合乳头肌功能不全的诊断A.心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音B.心尖部收缩中晚期喀喇音C.心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱D.心尖区2/6级舒张期，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音E.心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音F.心尖区Austin-Flint杂音G主动脉瓣区舒张期杂音H第一心音亢进I第四心音奔马律J第三心音奔马律 参考答案：BCIJ<br />不定项选择题5.此时的最适宜处理为A.奎尼丁B.胺碘酮C.糖皮质激素D.洋地黄E.扩血管药物F.抗生素G阻滞剂H抗血小板药I低分子肝素J吗啡 参考答案：EHIJ<br />不定项选择题6.此时的诊断为提示：患者入CCU监护3天，尽管经过积极治疗，但效果仍不明显。患者BP90/60mmHg，皮肤湿冷，呼吸30次/分，动脉血氧SaO89%，两肺大量湿性啰音，心率110次/分。心尖部出现粗糙4/6级收缩性杂音，超声心电图可见二尖瓣链枷样改变。A.室间隔穿孔B.乳头肌断裂C.二尖瓣脱垂D.心源性休克E.心脏破裂F.心肌梗死后综合征G急性左心衰竭H乳头肌功能不全 参考答案：BDG不定项选择题7.此时的处理是A.洋地黄B.阻滞剂C.IABPD.冠脉造影加急诊CABGE.硝普钠F.钙离子拮抗剂G快速补夜，以补充血容量H呼吸机辅助呼吸I多巴胺静脉点滴J有创血流动力学监测 参考答案：CDEHIJ<br />不定项选择题8.有关心源性休克的诊断，以下哪些项目符合A.收缩压<80mmHg，或原有高血压者血压下降30%以上B.尿量<20ml/hC.神志模糊D.脉搏细速、皮肤湿冷E.PAWP<8mmHgF.PAWP>18mmHgG7.CI<2.2L/min·mH8.CI>2.7L/min·m 参考答案：ABCDFG病历摘要:患者男性，48岁，胸痛反复发作1周，多在夜间休息时，含服硝酸甘油难以缓解。疼痛发作时，心电图示V5、6ST段抬高0.3mm，对应导联压低。胸痛缓解后，心电图恢复正常。不定项选择题9.患者的诊断是A.十二指肠球部溃疡B.变异型心绞痛C.不稳定型心绞痛D.胸膜炎E.急性心肌梗死F.肋间神经痛G心脏神经症H肋软骨炎 参考答案：BC不定项选择题10.进一步做哪些检查A.活动平板运动试验B.超声心动图C.放射性核素检查D.冠状动脉造影E.动态心电图F.胸片G心肌酶谱H肌钙蛋白I血脂检查J血糖检查 参考答案：BCDEGHIJ<br />不定项选择题11.治疗最好选择A.倍他乐克B.双密达莫C.钙拮抗剂D.ACEIE.低分子右旋糖酐F.他汀类药G抗血小板药H低分子肝素 参考答案：CDFGH不定项选择题12.关于急性心肌梗死，下列哪些是错误的A.心电图上无病理性Q波者不能除外B.右室梗死多伴发于下壁心肌梗死C.飘浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断D.二维超声心动图有助于诊断E.肺部啰音是判断左心功能不全的主要临床指标F.心肌梗死最早出现的标志物是肌钙蛋白G硝酸甘油可用于治疗右室梗死H心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是CK-MB和LDH1 参考答案：CEFGH不定项选择题13.此心电图诊断为提示：患者在治疗过程中，出现心律不齐，心电图检查显示如图：A.心房颤动B.心室颤动C.心室扑动D.心房扑动E.房性心律F.房室传导阻滞G基线不稳H窦房阻滞 参考答案：DE不定项选择题14.此时应如何治疗A.强心甙B.硝普钠C.利多卡因D.奎尼丁E.心得安F.胺碘酮G心律平H异搏定 参考答案：F不定项选择题15.下列哪些项目符合典型心绞痛发作A.绞痛性B.刀割样C.隐痛D.压迫感、发闷或紧缩感E.针刺样F.位于胸骨后G情绪激动后心前区不适，休息2天后缓解H胸骨后压榨性疼痛持续15分钟I上腹部疼痛，含服硝酸甘油后1分钟消失J休息后3分钟缓解 参考答案：DFJ<br />不定项选择题16.变异型心绞痛的心电图改变为A.ST段弓背向上抬高伴病理性Q波B.ST段弓背向上抬高不伴病理性Q波C.ST段弓背向下抬高伴病理性Q波D.ST段弓背向下抬高不伴病理性Q波E.ST段呈水平型下移F.ST段呈上斜型下移GST-T呈鱼钩样改变HST段水平延长 参考答案：B病历摘要:患者男性，34岁，心悸气促2年，加重1周入院。体检：BP100/60mmHg，心界向左下扩大，心率100次/分，心尖部可闻及S、S及3/6级收缩期杂音，左下肺可闻及细湿啰音。不定项选择题17.患者应进一步做哪些检查确诊A.超声心动图B.心音图C.心功能检查D.心电图E.胸片F.心脏CT检查G冠脉造影H运动平板试验 参考答案：ACDE不定项选择题18.超声心动图的改变多见A.二尖瓣前叶活动曲线呈"城墙样"改变B.室间隔非对称性肥厚C.心室腔扩大以左室为主D.左室弥漫性运动减弱E.二尖瓣开放幅度小F.CD段呈吊床样改变G二尖瓣回声增厚增强H射血分数减低 参考答案：CDEH不定项选择题19.此患者的诊断为A.病毒性心肌炎B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.缺血性心肌病E.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全F.先天性心脏病，室间隔缺损G酒精性心肌病H肺部感染 参考答案：BH不定项选择题20.患者的处理为提示：患者的超声心动图结果显示：左室70mm，左房50mm，右室25mm，右房45mm二尖瓣开放幅度小，左室弥漫性运动减弱A.洋地黄B.利尿剂C.ACEID.阻滞剂E.钙拮抗剂F.抗生素G安体舒通H测尿量I称体重J绝对卧床休息 参考答案：ABCDFGHI<br />不定项选择题21.患者使用阻滞剂，下列哪些是正确的A.小剂量开始B.间隔1周加量C.开始可大剂量D.患者没有浮肿时开始使用E.开始可能心功能会恶化F.可与米力农合用G可与地高辛合用H可与利尿剂合用I应终身服用J起效常在23个月后 参考答案：ADEFGHIJ<br />不定项选择题22.改善患者预后的药物有哪些A.地高辛B.ACEIC.阻滞剂D.ARBE.安体舒通F.呋噻米G米力农H双氢克尿噻 参考答案：BCDE不定项选择题23.患者入院后5天，突然发生胸痛，咯血，呼吸困难和休克，其原因为A.心腔内附壁血栓脱落所致肺栓塞B.胸膜炎C.急性心肌梗死D.乏氏窦破裂E.自发性气胸F.主动脉夹层动脉瘤G急性心包压塞H心脏破裂 参考答案：A不定项选择题24.此时的处理为A.抗凝B.溶栓C.外科手术取栓D.胸腔负压吸引抽气E.抽胸水F.气管切开G止血H抗休克治疗 参考答案：ABCH患者女，37岁，因"反复心悸10年，加重20d"就诊。起病以来的休息心率大于90次分，稍活动即大于120次分，最快达150次分，不伴胸闷、胸痛、晕厥、呼吸困难及双下肢水肿。自服美托洛尔（倍他乐克）25mg，2次/d，心悸无明显缓解。无甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、心肺功能失代偿、糖尿病及其他可引起心动过速的背景疾病史。查体：BP11070mmHg；一般情况可；HR110次分，律齐，心、肺、腹听诊无异常发现；双下肢无水肿。肝、肾功能、电解质、血常规、凝血功能、甲状腺功能均正常。胸部X片：心、肺无异常。心脏彩色超声：左心房内径40mm，室间隔稍增厚，LVEF=57%。多次描记体表心电图见图51。不定项选择题25.患者最可能的诊断是（）A.甲状腺功能亢进B.中度贫血C.特发性自律性增高性房性心动过速伴一度房室传导阻滞D.不恰当窦性心动过速伴一度房室传导阻滞E.慢性心肌炎F.冠心病G交接区性心动过速 参考答案：CDG参考解析：1.临床表现和辅助检查可以排除甲状腺功能亢进、贫血、冠心病和心肌炎。R-R间期不规则可排除折返性心动过速，心房波的位置不能确定，所以不能区分房性和交接区心律。患者病情呈良性经过且多次描记到类似的体表心电图特征，所以考虑不是常见的自律性增高性房性心动过速，而可能是少见的不恰当窦性心动过速。2.明确患者诊断的关键是查清心房快节律的起源和心房与心室的相对关系，所以只有心内外电生理检查最急需。3.不适当窦性心动过速属于非阵发性快速性窦性心律失常。特点是静息状态下窦性心律持续偏快，轻微活动后显著增快，其增快程度与生理、情绪、病理或药物应激无关或不匹配。可能是遗传或后天因素致窦房结自律性偏高，也可能与心脏自主神经调节异常有关。几乎所有患者均为年轻女性，多有情绪紧张特点。该病临床少见，表现多样，最突出症状是心悸、疲劳和活动耐力下降。须与窦房结周围折返性房性心动过速鉴别，后者多突发突止，心房节律较规整。本例仅在窦房结区域消融即成功终止心动过速，"一度房室传导阻滞"随之消失，提示后者属于快心率依赖性良性房室传导阻滞，加之术前心率可在90150次分间"滑动"，不再考虑交接区性和普通的房性心动过速。4.不适当窦性心动过速的治疗取决于患者症状严重程度。口服受体阻滞药仍是首选，射频消融改良窦房结用于药物难治或不耐受的患者。消融靶点选自律性最高的窦房结区域，消融终点为基础心率下降至90次分以下，异丙肾上腺素静脉滴注期间窦性心律增加的幅度比放电前减少30%以上。切忌人为造成病态窦房结综合征。必要时考虑射频阻断房室结+VVI起搏。5.经导管窦房结射频改良和房室结阻断+VVI起搏都属有创治疗方法，都有满意疗效。前者须标测并消融窦性节律的最早激动点，最好消融电极描记的A波比体表心电图的P波提前25ms以上，较少引发显著窦性心动过缓，术后较少依赖起搏器。后者只在上述方法失败时采用。以上方法均失败且患者因其他疾病需开胸手术，可同台实施经心外膜侧窦房结消融，以出现房性或交接区性逸搏为终点。不定项选择题26.下一步应进行的特殊检查包括（）A.动态心电图B.冠状动脉造影C.经食管心脏电生理检查D.心肌核素显像E.心内电生理检查F.骨髓穿刺活检 参考答案：ACE参考解析：1.临床表现和辅助检查可以排除甲状腺功能亢进、贫血、冠心病和心肌炎。R-R间期不规则可排除折返性心动过速，心房波的位置不能确定，所以不能区分房性和交接区心律。患者病情呈良性经过且多次描记到类似的体表心电图特征，所以考虑不是常见的自律性增高性房性心动过速，而可能是少见的不恰当窦性心动过速。2.明确患者诊断的关键是查清心房快节律的起源和心房与心室的相对关系，所以只有心内外电生理检查最急需。3.不适当窦性心动过速属于非阵发性快速性窦性心律失常。特点是静息状态下窦性心律持续偏快，轻微活动后显著增快，其增快程度与生理、情绪、病理或药物应激无关或不匹配。可能是遗传或后天因素致窦房结自律性偏高，也可能与心脏自主神经调节异常有关。几乎所有患者均为年轻女性，多有情绪紧张特点。该病临床少见，表现多样，最突出症状是心悸、疲劳和活动耐力下降。须与窦房结周围折返性房性心动过速鉴别，后者多突发突止，心房节律较规整。本例仅在窦房结区域消融即成功终止心动过速，"一度房室传导阻滞"随之消失，提示后者属于快心率依赖性良性房室传导阻滞，加之术前心率可在90150次分间"滑动"，不再考虑交接区性和普通的房性心动过速。4.不适当窦性心动过速的治疗取决于患者症状严重程度。口服受体阻滞药仍是首选，射频消融改良窦房结用于药物难治或不耐受的患者。消融靶点选自律性最高的窦房结区域，消融终点为基础心率下降至90次分以下，异丙肾上腺素静脉滴注期间窦性心律增加的幅度比放电前减少30%以上。切忌人为造成病态窦房结综合征。必要时考虑射频阻断房室结+VVI起搏。5.经导管窦房结射频改良和房室结阻断+VVI起搏都属有创治疗方法，都有满意疗效。前者须标测并消融窦性节律的最早激动点，最好消融电极描记的A波比体表心电图的P波提前25ms以上，较少引发显著窦性心动过缓，术后较少依赖起搏器。后者只在上述方法失败时采用。以上方法均失败且患者因其他疾病需开胸手术，可同台实施经心外膜侧窦房结消融，以出现房性或交接区性逸搏为终点。不定项选择题27.（提示：入院第3天行心内电生理检查十心内射频消融术。证实心房快速性节律起源于窦房结区域，A:V=1：1，A-A间期欠规则，见图52。在该区试消融5s内可见心房节律先增加后逐渐减慢，继续巩固放电3轮，观察20min，静脉滴注异丙肾上腺素将窦性心律增高20%后，反复程序电刺激未见心动过速再被诱发或自然复发，见图53，结束手术。）不恰当窦性心动过速的临床特点有（）A.常见于年轻男性B.休息状态下窦性心律持续偏快C.轻微活动时窦性心律显著加快D.心房律规整E.多表现为突发突止F.心率变化与生理、心理、药物等应激不匹配 参考答案：BCF参考解析：1.临床表现和辅助检查可以排除甲状腺功能亢进、贫血、冠心病和心肌炎。R-R间期不规则可排除折返性心动过速，心房波的位置不能确定，所以不能区分房性和交接区心律。患者病情呈良性经过且多次描记到类似的体表心电图特征，所以考虑不是常见的自律性增高性房性心动过速，而可能是少见的不恰当窦性心动过速。2.明确患者诊断的关键是查清心房快节律的起源和心房与心室的相对关系，所以只有心内外电生理检查最急需。3.不适当窦性心动过速属于非阵发性快速性窦性心律失常。特点是静息状态下窦性心律持续偏快，轻微活动后显著增快，其增快程度与生理、情绪、病理或药物应激无关或不匹配。可能是遗传或后天因素致窦房结自律性偏高，也可能与心脏自主神经调节异常有关。几乎所有患者均为年轻女性，多有情绪紧张特点。该病临床少见，表现多样，最突出症状是心悸、疲劳和活动耐力下降。须与窦房结周围折返性房性心动过速鉴别，后者多突发突止，心房节律较规整。本例仅在窦房结区域消融即成功终止心动过速，"一度房室传导阻滞"随之消失，提示后者属于快心率依赖性良性房室传导阻滞，加之术前心率可在90150次分间"滑动"，不再考虑交接区性和普通的房性心动过速。4.不适当窦性心动过速的治疗取决于患者症状严重程度。口服受体阻滞药仍是首选，射频消融改良窦房结用于药物难治或不耐受的患者。消融靶点选自律性最高的窦房结区域，消融终点为基础心率下降至90次分以下，异丙肾上腺素静脉滴注期间窦性心律增加的幅度比放电前减少30%以上。切忌人为造成病态窦房结综合征。必要时考虑射频阻断房室结+VVI起搏。5.经导管窦房结射频改良和房室结阻断+VVI起搏都属有创治疗方法，都有满意疗效。前者须标测并消融窦性节律的最早激动点，最好消融电极描记的A波比体表心电图的P波提前25ms以上，较少引发显著窦性心动过缓，术后较少依赖起搏器。后者只在上述方法失败时采用。以上方法均失败且患者因其他疾病需开胸手术，可同台实施经心外膜侧窦房结消融，以出现房性或交接区性逸搏为终点。不定项选择题28.不恰当窦性心动过速的首选治疗依次是（）A.口服受体阻滞药B.心内射频改良窦房结C.心内射频阻断房室结+VVI起搏D.PCIE.CABGF.口服洋地黄类药物 参考答案：ABC参考解析：1.临床表现和辅助检查可以排除甲状腺功能亢进、贫血、冠心病和心肌炎。R-R间期不规则可排除折返性心动过速，心房波的位置不能确定，所以不能区分房性和交接区心律。患者病情呈良性经过且多次描记到类似的体表心电图特征，所以考虑不是常见的自律性增高性房性心动过速，而可能是少见的不恰当窦性心动过速。2.明确患者诊断的关键是查清心房快节律的起源和心房与心室的相对关系，所以只有心内外电生理检查最急需。3.不适当窦性心动过速属于非阵发性快速性窦性心律失常。特点是静息状态下窦性心律持续偏快，轻微活动后显著增快，其增快程度与生理、情绪、病理或药物应激无关或不匹配。可能是遗传或后天因素致窦房结自律性偏高，也可能与心脏自主神经调节异常有关。几乎所有患者均为年轻女性，多有情绪紧张特点。该病临床少见，表现多样，最突出症状是心悸、疲劳和活动耐力下降。须与窦房结周围折返性房性心动过速鉴别，后者多突发突止，心房节律较规整。本例仅在窦房结区域消融即成功终止心动过速，"一度房室传导阻滞"随之消失，提示后者属于快心率依赖性良性房室传导阻滞，加之术前心率可在90150次分间"滑动"，不再考虑交接区性和普通的房性心动过速。4.不适当窦性心动过速的治疗取决于患者症状严重程度。口服受体阻滞药仍是首选，射频消融改良窦房结用于药物难治或不耐受的患者。消融靶点选自律性最高的窦房结区域，消融终点为基础心率下降至90次分以下，异丙肾上腺素静脉滴注期间窦性心律增加的幅度比放电前减少30%以上。切忌人为造成病态窦房结综合征。必要时考虑射频阻断房室结+VVI起搏。5.经导管窦房结射频改良和房室结阻断+VVI起搏都属有创治疗方法，都有满意疗效。前者须标测并消融窦性节律的最早激动点，最好消融电极描记的A波比体表心电图的P波提前25ms以上，较少引发显著窦性心动过缓，术后较少依赖起搏器。后者只在上述方法失败时采用。以上方法均失败且患者因其他疾病需开胸手术，可同台实施经心外膜侧窦房结消融，以出现房性或交接区性逸搏为终点。不定项选择题29.（提示：随访2年，未服用任何抗心律失常药，患者症状消失，多次复查动态心电图均为窦性心律，心率50100次分，P-R间期正常，见图54。）与心内消融阻断房室结比较，改良窦房结的优点有（）A.更加微创安全B.成功率更高C.疗效持久D.无严重并发症E.费用低廉F.较少依赖起搏器 参考答案：EF参考解析：1.临床表现和辅助检查可以排除甲状腺功能亢进、贫血、冠心病和心肌炎。R-R间期不规则可排除折返性心动过速，心房波的位置不能确定，所以不能区分房性和交接区心律。患者病情呈良性经过且多次描记到类似的体表心电图特征，所以考虑不是常见的自律性增高性房性心动过速，而可能是少见的不恰当窦性心动过速。2.明确患者诊断的关键是查清心房快节律的起源和心房与心室的相对关系，所以只有心内外电生理检查最急需。3.不适当窦性心动过速属于非阵发性快速性窦性心律失常。特点是静息状态下窦性心律持续偏快，轻微活动后显著增快，其增快程度与生理、情绪、病理或药物应激无关或不匹配。可能是遗传或后天因素致窦房结自律性偏高，也可能与心脏自主神经调节异常有关。几乎所有患者均为年轻女性，多有情绪紧张特点。该病临床少见，表现多样，最突出症状是心悸、疲劳和活动耐力下降。须与窦房结周围折返性房性心动过速鉴别，后者多突发突止，心房节律较规整。本例仅在窦房结区域消融即成功终止心动过速，"一度房室传导阻滞"随之消失，提示后者属于快心率依赖性良性房室传导阻滞，加之术前心率可在90150次分间"滑动"，不再考虑交接区性和普通的房性心动过速。4.不适当窦性心动过速的治疗取决于患者症状严重程度。口服受体阻滞药仍是首选，射频消融改良窦房结用于药物难治或不耐受的患者。消融靶点选自律性最高的窦房结区域，消融终点为基础心率下降至90次分以下，异丙肾上腺素静脉滴注期间窦性心律增加的幅度比放电前减少30%以上。切忌人为造成病态窦房结综合征。必要时考虑射频阻断房室结+VVI起搏。5.经导管窦房结射频改良和房室结阻断+VVI起搏都属有创治疗方法，都有满意疗效。前者须标测并消融窦性节律的最早激动点，最好消融电极描记的A波比体表心电图的P波提前25ms以上，较少引发显著窦性心动过缓，术后较少依赖起搏器。后者只在上述方法失败时采用。以上方法均失败且患者因其他疾病需开胸手术，可同台实施经心外膜侧窦房结消融，以出现房性或交接区性逸搏为终点。患者男，16岁，因"阵发性心悸、胸闷2年，加重2周"就诊。发病无明显诱因，无规律，持续时间长短不等。发作时无胸痛，无晕厥。既往无心血管病病史。查体无明显阳性体征。不定项选择题30.此患者可能的诊断有（）A.阵发性室上性心动过速B.心脏神经官能症C.先天性心脏病D.风湿性心脏病E.期前收缩F.心肌炎G甲状腺功能亢进H心肌病 参考答案：ABCDGH参考解析：3.心肌致密化不全属于一种病因不清的心肌病。同其他心肌病一样，临床表现主要是心律失常和心力衰竭。其心律失常可以表现为多种类型，以各种快速性心律失常为主，尤其是各种快速的室性心律失常。5.射频消融治疗室性期前收缩的指征主要是：病史>1年，并且有明显的临床症状者，需要服用2种以上抗心律失常药物，且疗效不佳者；动态心电图室性期前收缩>10000次/24h，单源，呈二、三联律或非持续性室性心动过速，且不触发心室颤动者；室性期前收缩起源于特定部位；排除严重的器质性病变。此患者符合和的主要内容条件。不定项选择题31.（提示：患者门诊心电图见图68。）为明确诊断应当考虑进行的必要检查有（）A.甲状腺功能检测B.动态心电图C.心脏彩色超声D.心脏核素扫描E.心脏X线片F.心脏MRIG冠状动脉CTH心电图运动试验I血电解质检测 参考答案：ABCDEHI参考解析：3.心肌致密化不全属于一种病因不清的心肌病。同其他心肌病一样，临床表现主要是心律失常和心力衰竭。其心律失常可以表现为多种类型，以各种快速性心律失常为主，尤其是各种快速的室性心律失常。5.射频消融治疗室性期前收缩的指征主要是：病史>1年，并且有明显的临床症状者，需要服用2种以上抗心律失常药物，且疗效不佳者；动态心电图室性期前收缩>10000次/24h，单源，呈二、三联律或非持续性室性心动过速，且不触发心室颤动者；室性期前收缩起源于特定部位；排除严重的器质性病变。此患者符合和的主要内容条件。不定项选择题32.（提示：动态心电图：窦性心律，24h总心搏数120678次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数44014次，ST-T改变。心脏超声：左心房内径33mm，左心室舒张末期内径50mm，右心室内径20mm，室间隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整体收缩功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可见肌小梁增多，呈网状，心肌致密层变薄，左心室心尖部长轴方向运动减弱，其余心室壁运动尚可；左心室心肌局限性致密化不全改变。）心肌致密化不全会引起的心律失常有（）A.室性期前收缩B.短阵室性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.心室颤动F.房室传导阻滞G束支传导阻滞H窦性心动过缓I阵发性室上性心动过速 参考答案：ABCDFGHI参考解析：3.心肌致密化不全属于一种病因不清的心肌病。同其他心肌病一样，临床表现主要是心律失常和心力衰竭。其心律失常可以表现为多种类型，以各种快速性心律失常为主，尤其是各种快速的室性心律失常。5.射频消融治疗室性期前收缩的指征主要是：病史>1年，并且有明显的临床症状者，需要服用2种以上抗心律失常药物，且疗效不佳者；动态心电图室性期前收缩>10000次/24h，单源，呈二、三联律或非持续性室性心动过速，且不触发心室颤动者；室性期前收缩起源于特定部位；排除严重的器质性病变。此患者符合和的主要内容条件。不定项选择题33.在不除外心肌致密化不全的情况下，应当考虑的治疗措施包括（）A.血管扩张药B.营养心肌治疗C.利尿治疗D.受体阻滞药E.类抗心律失常药物F.c类抗心律失常药物Gb类抗心律失常药物（美西律）H补钾、补镁I不处理，观察J维拉帕米 参考答案：BDEH参考解析：3.心肌致密化不全属于一种病因不清的心肌病。同其他心肌病一样，临床表现主要是心律失常和心力衰竭。其心律失常可以表现为多种类型，以各种快速性心律失常为主，尤其是各种快速的室性心律失常。5.射频消融治疗室性期前收缩的指征主要是：病史>1年，并且有明显的临床症状者，需要服用2种以上抗心律失常药物，且疗效不佳者；动态心电图室性期前收缩>10000次/24h，单源，呈二、三联律或非持续性室性心动过速，且不触发心室颤动者；室性期前收缩起源于特定部位；排除严重的器质性病变。此患者符合和的主要内容条件。不定项选择题34.（提示：治疗2周后，复查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数110078次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数17064次，ST-T改变。）针对室性心律失常进一步的治疗措施应当是（）A.继续目前抗心律失常药物治疗B.停用抗心律失常治疗C.加强营养心肌治疗D.射频消融治疗E.增加受体阻滞药剂量F.ICD治疗GCRT治疗HCRTD治疗 参考答案：D参考解析：3.心肌致密化不全属于一种病因不清的心肌病。同其他心肌病一样，临床表现主要是心律失常和心力衰竭。其心律失常可以表现为多种类型，以各种快速性心律失常为主，尤其是各种快速的室性心律失常。5.射频消融治疗室性期前收缩的指征主要是：病史>1年，并且有明显的临床症状者，需要服用2种以上抗心律失常药物，且疗效不佳者；动态心电图室性期前收缩>10000次/24h，单源，呈二、三联律或非持续性室性心动过速，且不触发心室颤动者；室性期前收缩起源于特定部位；排除严重的器质性病变。此患者符合和的主要内容条件。不定项选择题35.（提示：患者进行了射频消融治疗，术后心电图见图69。术后再次查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数114508次，偶发室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数602次，ST-T改变，间歇性一度房室传导阻滞。）预防此患者心律失常复发的长期治疗必不可少的是（）A.胺碘酮B.普罗帕酮（心律平）C.受体阻滞药D.美西律E.洋地黄类药物F.门冬氨酸钾镁GRAS阻滞药H心肌营养药 参考答案：CF参考解析：3.心肌致密化不全属于一种病因不清的心肌病。同其他心肌病一样，临床表现主要是心律失常和心力衰竭。其心律失常可以表现为多种类型，以各种快速性心律失常为主，尤其是各种快速的室性心律失常。5.射频消融治疗室性期前收缩的指征主要是：病史>1年，并且有明显的临床症状者，需要服用2种以上抗心律失常药物，且疗效不佳者；动态心电图室性期前收缩>10000次/24h，单源，呈二、三联律或非持续性室性心动过速，且不触发心室颤动者；室性期前收缩起源于特定部位；排除严重的器质性病变。此患者符合和的主要内容条件。不定项选择题36.关于受体阻滞药在治疗心律失常中的优势，叙述正确的有（）A.可以辅助复律治疗，减少电复律后的心律失常复发B.没有控制心律失常急性发作的作用C.抑制交感神经活性，稳定细胞膜，降低心室颤动阈值D.植入ICD后辅助抗心律失常作用E.导管消融治疗后的补充治疗F.对器质性心脏病伴发的心律失常疗效差G是目前唯一有循证医学证据可以改善疾病预后的抗心律失常药物H通常在心律失常稳定后长期使用I可以较安全地与多种其他抗心律失常药物合用 参考答案：ACDEGHI参考解析：3.心肌致密化不全属于一种病因不清的心肌病。同其他心肌病一样，临床表现主要是心律失常和心力衰竭。其心律失常可以表现为多种类型，以各种快速性心律失常为主，尤其是各种快速的室性心律失常。5.射频消融治疗室性期前收缩的指征主要是：病史>1年，并且有明显的临床症状者，需要服用2种以上抗心律失常药物，且疗