医学高级职称正高《胸心外科学》（题库）考前点题卷一.docx

医学高级职称正高胸心外科学（题库）考前点题卷一多选题1.二尖瓣狭窄时肺毛细血管压力升高超（江南博哥）过以下哪一种压力可能产生急性肺水肿()A.20mmHgB.25mmHgC.30mmHgD.35mmHgE.40mmHg 参考答案：DE参考解析：如二尖瓣狭窄，其肺毛细血管壁和肺泡基底膜增厚，当肺循环血量增加而狭窄的二尖瓣口不能通畅地将血流灌注至左室时，左房及肺循环压力就上升。当毛细血管静水压大于4.65.3kPa(3540mmHg)时才发生肺水肿。多选题2.应及时剖胸探查的是()A.进行性血胸B.开放性气胸C.创伤性窒息D.肺爆震伤E.胸腹联合伤 参考答案：AE多选题3.诊断APSD时，可有特异性发现的实验室检查是A.心电图B.胸部X线片C.超声心动图D.心导管检查E.心血管造影 参考答案：CDE多选题4.复杂性肺静脉异位连接，大多数合并严重的先天性心脏畸形，常见者包括A.右心室型单心室B.左心室型单心室C.单心房D.右心室双出口E.共同房室瓣 参考答案：ACDE多选题5.主动脉瓣上狭窄合并冠状动脉异常的特点包括A.冠状动脉开口狭窄，左冠状动脉多见B.冠状动脉开口狭窄，右冠状动脉多见C.冠状动脉走形狭窄D.冠状动脉扭曲、扩张E.冠状动脉早期动脉粥样硬化 参考答案：ACDE多选题6.NorwoodI期手术中，重建肺动脉血流的方法有A.Sano分流B.改良BT分流C.心包管道连接D.RVOT补片E.双向Glenn手术 参考答案：AB多选题7.根据室间隔缺损（VSD）的不同位置，临床右心室双出口（DORV）的VSD的类型有A.主动脉下B.肺动脉下C.双动脉下D.远离大动脉E.多发VSD 参考答案：ABCD多选题8.永存动脉干常规检查项目包括A.超声心动图B.胸部X线片C.心电检查D.肺功能检查E.心血管造影 参考答案：ABCE多选题9.当感染性心内膜炎诊断明确后，应急诊或尽快安排手术的情况有A.应用抗生素后，体温逐渐下降，无感染中毒症状，血流动力学稳定B.感染控制，但主动脉右冠瓣穿孔，重度反流，左心功能下降C.血培养阳性D.虽经足量抗生素治疗后，二尖瓣前叶上的赘生物直径最大约12mm，多次心脏超声示赘生物逐渐增大，治疗期间曾有1次突然腹痛病史E.患者发生右大脑半球出血 参考答案：BD多选题10.左心室室壁瘤的手术方式有A.闭式折叠术B.Cooley技术C.Jatene技术D.Dor标准术式E.Pacopexy手术 参考答案：ABCD多选题11.按照主动脉病变层次和范围，主动脉瘤可分为A.夹层动脉瘤B.囊性动脉瘤C.真性动脉瘤D.假性动脉瘤E.梭形动脉瘤 参考答案：ACD多选题12.Beck三联征的特点有A.心音遥远B.脉压缩小C.收缩压下降D.静脉压升高E.舒张压升高 参考答案：ACD共享题干题患者男，1岁。因“出生后即出现发绀，并逐渐加重，有呼吸困难”来诊。查体：T36.5，P110次/min，R30次/min，BP90/50mmHg。口唇发绀，有杵状指（趾），肺动脉瓣听诊区第二心音减弱，胸骨左缘闻及粗糙、响亮的收缩期杂音，心尖区闻及舒张中期隆隆样杂音。不定项选择题1.为明确诊断应进行的检查项目有A.心电图B.胸部X线片C.血常规D.动脉血气分析E.超声心动图F.心肌灌注扫描G心导管及心脏造影 参考答案：ABCDEG不定项选择题2.患者目前的诊断为(提示超声心动图：房间隔中部脱失15mm×10mm，可见房水平右向左分流征象。原三尖瓣部位未能探及瓣叶及其启闭活动，仅见纤维性隔膜样回声。室间隔可见12mm回声脱失，右心室极小，左心室增大，二尖瓣叶增大，开放时间延长。)A.房间隔缺损B.单心室C.三尖瓣闭锁D.室间隔缺损E.法洛四联症F.肺动脉闭锁 参考答案：C不定项选择题3.此时应给予的治疗为(提示心导管及心脏造影：肺动脉瓣狭窄，肺动脉发育好，肺动脉平均压16mmHg，McGoon比值=1.9。)A.吸氧B.口服地高辛C.口服氢氯噻嗪D.口服螺内酯E.行体肺分流术F.行双向格林术G行心外管道全腔-肺动脉吻合术 参考答案：AF患儿男，生后10d，因“进行性青紫和气促加重“来诊。查体：口唇发绀，心前区未触及明显震颤，HR170次/min，肺动脉瓣听诊区第二心音呈单一音，心前区未闻及明显杂音。超声心动图：室间隔完整的肺动脉闭锁；冠状动脉造影排除右心室依赖型冠状动脉循环。不定项选择题4.在新生儿期应立即采取的措施是A.经导管射频打孔继而球囊扩张术B.肺动脉瓣切开术C.改良B-T分流术D.改良B-T分流术+跨瓣补片右心室流出道重建术E.动脉导管结扎术F.继续观察 参考答案：ABCD不定项选择题5.应采取的措施是(提示改良B-T分流术+跨瓣补片右心室流出道重建术后，出现低心排血量综合征。超声心动图：肺动脉瓣及三尖瓣均存在反流。)A.结扎动脉导管B.减少B-T分流C.增加SVRD.降低SVRE.增加PVRF.降低PVR 参考答案：ABDE不定项选择题6.最佳的二期手术方案是(提示患儿1岁后行超声心动图评估右心室发育情况，三尖瓣Z值为2，心房水平为轻度右向左分流，三尖瓣为轻度反流。)A.双心室矫治B.心室矫治C.心室矫治D.单心室修复E.心脏移植F.右心室减压术 参考答案：A患儿女，3岁。因“反复呼吸道感染伴气促”来诊。查体：T38，呼吸增快，发育不良，口唇发绀，无颈静脉充盈。HR140次/min，律齐，胸骨左缘第23肋间/级收缩期杂音，P2增强，双下肺闻及湿啰音，下肢无水肿。不定项选择题7.患儿最可能的诊断是A.动脉导管未闭合并心力衰竭或呼吸道炎症B.房间隔缺损合并心力衰竭或呼吸道炎症C.室间隔缺损合并心力衰竭或呼吸道炎症D.肺血减少的发绀先天性心脏病合并心力衰竭或呼吸道炎症E.肺血增多的发绀先天性心脏病合并心力衰竭或呼吸道炎症F.特发性肺动脉高压合并心力衰竭或呼吸道炎症 参考答案：E不定项选择题8.患儿住院后，初步需要作的检查有A.经皮血氧饱和度检测B.全血常规C.心电图D.胸部X线片E.心脏超声F.心肌核素灌注 参考答案：ABCDE不定项选择题9.患儿可以给予的治疗有(提示全血常规检查：WBC18×10，N0.85。胸部X线片：心影增大，双肺血增多，右下肺有片状影。)A.吸氧B.消炎药C.强心药D.利尿药E.营养支持F.博生坦G-受体阻滞药 参考答案：ABCDE不定项选择题10.患儿最可能的诊断是(提示经住院治疗1周后，肺部炎症消失。心脏超声：右心房、右心室明显增大，左心房、左心室偏小，肺动脉增粗、流速较快，房间隔缺损56mm，可见右向左分流，上腔静脉正常，下腔静脉增宽，肺静脉显示不清，室间隔无缺损，三尖瓣中量回流。)A.肺动脉狭窄合并三尖瓣回流B.动脉导管未闭，继发肺动脉高压、三尖瓣回流C.左心发育不全，继发肺动脉高压、三尖瓣回流D.原发肺动脉高压，房间隔缺损、三尖瓣回流E.下腔静脉梗阻、房间隔缺损、三尖瓣回流F.肺静脉异常连接、房间隔缺损、三尖瓣回流、继发肺动脉高压 参考答案：F不定项选择题11.患儿如做手术，决定手术风险大小的因素有A.肺静脉回流的途径B.腔静脉回流的途径C.肺动脉高压的程度D.是否存在肺静脉梗阻E.是否存在腔静脉梗阻F.房间隔缺损的大小 参考答案：ACDF患者女，1岁，因“感冒”来诊。查体：BP110/65mmHg，HR105次/min，律齐，P2A2，胸骨左缘第34肋间可闻及/收缩期杂音，心尖部可闻及/收缩期高调、吹风样杂音。经皮血氧饱和度（SpO）98%。不定项选择题12.为明确诊断应立即进行的检查项目包括A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.心血管造影E.心血管CTF.血常规 参考答案：ABC不定项选择题13.尿色发生改变考虑为(提示经术前检查患儿确诊为“先天性心脏病，室间隔缺损，二尖瓣前叶脱垂，二尖瓣大量反流”行“室间隔缺损修补二尖瓣成形术”。术中食管超声：室间隔缺损无残余分流，二尖瓣微量反流。术后第2天，尿色由正常转为酱油色。)A.尿道损伤B.血红蛋白尿C.术后溶血D.尿路感染E.会阴部损伤F.泌尿系统结石 参考答案：BC不定项选择题14.目前的处理方式有(提示血常规：Hb由120g/L降至87g/L；急检尿常规：红细胞(+)。行床旁超声心动图：室间隔缺损无残余分流，二尖瓣中量反流。)A.输入悬浮红细胞B.输入洗涤红细胞C.碱化尿液D.限制活动E.尽早再次手术F.继续观察病情变化G定期复查血、尿常规H尽早拔除导尿管 参考答案：BCDFG患者女，6岁，因“入学前体检发现心脏杂音15d”来诊。查体：BP100/65mmHg，HR110次/min，律齐，胸骨左缘第23肋间可闻及/级收缩期杂音，P2无亢进。双肺呼吸音清，无啰音。患儿平素偶有感冒，无晕厥、抽搐，活动量较同龄儿童无明显减少。不定项选择题15.为明确诊断应立即进行的检查项目包括A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.心血管造影E.心血管CTF.血常规 参考答案：ABC不定项选择题16.目前诊断考虑(提示心电图：左心室肥厚；超声心动图：冠状窦上缘水平有环形狭窄，狭窄前后压差75mmHg。)A.先天性主动脉瓣狭窄B.先天性主动脉瓣下狭窄C.先天性主动脉瓣上狭窄D.主动脉缩窄E.左心室发育不良综合征F.动脉导管未闭 参考答案：C不定项选择题17.Wiliams面容的特征包括(提示详察患儿面部特征，发现患儿面容特征符合Williams面容。)A.头颅小，圆脸B.鼻梁宽平C.眼距大D.额宽而前突E.鼻唇沟长，唇厚F.虹膜呈星茫状G耳郭较大H眼距宽 参考答案：ABCDEFG不定项选择题18.Williams综合征相关的染色体异常为A.22q11.2缺失B.21三体C.18三体D.17q11.23缺失E.7q11.23缺失F.20q11.21缺失 参考答案：E不定项选择题19.目前常用的手术方式有(提示完善术前检查后拟行手术治疗。)A.单片法B.缩窄段切除、端端吻合C.Doty法D.Brom法E.Myer法F.Konno法 参考答案：ACDE不定项选择题20.如患儿主动脉瓣上狭窄为弥漫性狭窄，则目前常用的手术方法包括A.升主动脉和动脉弓联合补片成形B.同种主动脉外管道置入C.Bental手术D.左心室主动脉带瓣管道E.Ross手术F.Ross-konno手术 参考答案：ABCD患者男，48岁，因“反复发热2个月伴不能平卧2周”来诊。患者于2个月前开始出现寒战，随即发生高热，伴乏力。在当地医院静脉滴注青霉素后好转，停药后又出现发热。15d前出现心悸、不能平卧。无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，无栓塞史。既往身体健康，无心脏病史。查体：T38.2，P108次/min，R22次/min，BP135/52mmHg，意识清楚，精神差，端坐体位，心尖搏动增强，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹息样杂音，股动脉枪击音（+），有水冲脉。不定项选择题21.该患者的初步诊断是A.风湿热B.主动脉瓣关闭不全C.左心功能不全D.急性感染性心内膜炎可能E.风湿性心脏病伴感染F.感冒发热 参考答案：BCD不定项选择题22.临床初步诊断急性感染性心内膜炎后，应该完成的相关检查有A.血常规B.血细菌培养C.心脏彩色超声D.胸部CTE.心肌核素显像F.心电图G胸部X线 参考答案：ABCFG不定项选择题23.该患者的正确诊断为(提示检查结果回报：血常规：WBC12.10×10/L，N0.85，L0.14,RBC3.20×10/L,Hb9.0g/L。心电图：窦性心律，HR106次/min，电轴左偏，左心室肥大。胸部X线片：肺淤血，主动脉结突出，左心缘第4弓延长，心尖向左下移位，心胸比率为0.61。心脏彩色超声：左、右心房和右心室内径正常。左心室收缩末径40mm，舒张末径63mm。升主动脉根部内径36mm。主动脉瓣叶回声增强，可探及赘生物5mm×12mm，主动脉瓣环径23mm，多普勒检查主动脉瓣中重度反流。左心室射血分数51%。血培养（）。)A.急性感染性心内膜炎B.亚急性感染性心内膜炎C.主动脉瓣中重度反流伴赘生物形成D.心功能级E.心功能级F.心功能级G因血培养（），可以排除感染性心内膜炎 参考答案：BCF患者女，70岁，因“无诱因突发胸闷不适、呼吸困难2h”来诊。患者有发作性心前区闷痛不适3年，2周前因突发剧烈胸痛在当地医院诊断为“急性下壁心肌梗死”，给予药物治疗10d痊愈出院。2h前患者无诱因突发胸闷不适，呼吸困难，全身大汗，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，家人急送入院。查体：BP90/70mmHg，HR130次/min，肢端湿冷，心前区闻及全收缩期吹风样杂音，双肺闻及广泛湿性啰音。不定项选择题24.初步诊断首先考虑为A.急性二尖瓣关闭不全B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.急性心包填塞E.心源性休克F.室间隔穿孔 参考答案：AE不定项选择题25.为明确诊断，首先需要完成的检查有A.CK-MBB.cTNTC.心电图D.心脏超声E.胸部X线片F.冠状动脉造影 参考答案：ABCDE不定项选择题26.此时适宜采取的措施是(提示血液检查：CK-MB及cTNT正常；心电图：、aVF导联出现病理性Q波，其余导联ST-T改变，无明显抬高或压低；心脏超声：节段性室壁运动障碍（下壁），二尖瓣重度关闭不全伴大量反流；胸部X线片：两肺淤血，肺纹理增粗。考虑诊断为急性心肌梗死后二尖瓣关闭不全，心源性休克。)A.放置IABP稳定病情B.床旁行Swan-ganz检查C.冠状动脉CTAD.冠状动脉造影E.左心室造影F.心肌核素显像评价缺血范围 参考答案：ABDE不定项选择题27.此时应采取的措施有(提示患者经放置IABP后循环相对稳定，行冠状动脉造影：右冠状动脉完全闭塞，左主干50%狭窄，左前降支及回旋支均有85%狭窄；左心室造影：左心室下壁运动减弱，二尖瓣大量反流；床旁Swan-ganz检查：PAP40mmHg，PAWP20mmHg，混合静脉血氧饱和度50%。)A.积极准备PCIB.继续IABP辅助及血管活性药物应用稳定病情，择期手术C.积极准备行急诊二尖瓣成形/置换术D.积极准备行急诊冠状动脉旁路移植术E.积极准备行急诊二尖瓣成形/置换冠状动脉旁路移植术F.气管插管，呼吸机辅助呼吸 参考答案：EF不定项选择题28.此时应采取的措施是(提示经积极准备患者入手术室拟行急诊手术，术中发现二尖瓣后组乳头肌断裂致瓣叶脱垂，二尖瓣重度关闭不全。)A.先行冠状动脉旁路移植，然后尽可能行二尖瓣成形B.切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换，然后完成冠状动脉旁路移植C.先行冠状动脉旁路移植，然后切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换D.先行冠状动脉旁路移植，然后切除二尖瓣，保留瓣下结构行二尖瓣置换E.切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换F.切除二尖瓣，保留瓣下结构行二尖瓣置换 参考答案：D患者男，36岁。因“活动后胸闷、气促2年，声音嘶哑1周”来诊。既往史无特殊。查体：T36.8，P87次/min，R18次/min，BP140/60mmHg。意识清楚，唇无发绀，颈动脉搏动明显。HR87次/min，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及/级舒张期杂音。双下肢无水肿。不定项选择题29.为明确诊断应立即进行的检查项目包括A.超声心动图B.心电图C.胸主动脉增强CTD.冠状动脉造影E.运动平板试验F.肺功能检查 参考答案：ABCF不定项选择题30.该患者行升主动脉及主动脉弓部手术的适应证包括(提示患者入院后行超声心动图检查：主动脉瓣重度关闭不全，升主动脉瘤样扩张。胸主动脉增强CT：主动脉根部扩大，升主动脉及主动脉弓部明显增粗。)A.升主动脉瘤直径5.0cm，不论有无症状，均应手术治疗B.动脉瘤直径在4.05.0cm，随访1年内瘤体直径增加超过0.5cm者应手术治疗C.马方综合征或有遗传家族史患者，升主动脉瘤直径4.5cm，应手术治疗D.主动脉瓣病变需行主动脉瓣置换者，升主动脉直径4.0cm，需同期置换升主动脉E.有症状的弓部主动脉瘤F.弓部主动脉瘤直径6.0cmG弓部主动脉瘤增长率0.5cm/年，应手术治疗H并发升主动脉、主动脉瓣病变或降主动脉瘤需手术治疗者，即使弓部瘤无症状或直径6.0cm，也需同期手术治疗 参考答案：ACEFH不定项选择题31.在此手术过程中，对脑保护采取的正确措施包括(提示患者积极完善各项术前准备后，择期在全身麻醉下行Bentall术主动脉全弓置换术。)A.深低温停循环技术B.戴冰帽等方式进行脑部局部物理降温C.进行脑脊液引流D.运用脑灌注技术E.使用甘露醇及营养神经的药物F.进行脑血流监测 参考答案：ABDEF患者男，55岁，因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促半年”来诊。查体：营养一般，BP160/95mmHg；颈静脉曲张明显，上肢明显肿胀，双肺少量啰音；HR77次/min，律齐，心脏未闻及杂音。不定项选择题32.为明确诊断，入院后可选择的检查有A.胸部X线片B.心电图C.肺功能测定D.上肢静脉多普勒超声E.胸部CTF.痰检G食管造影 参考答案：ABDEFG不定项选择题33.术前准备中需要进行的检查有(提示CT：右上肺肿物，明显，考虑可能为肺肿物压迫上腔静脉导致上腔静脉梗阻。)A.肺功能测定B.冠状动脉CTAC.血凝全套D.乙型肝炎病毒E.HIV、RPRF.心电图 参考答案：ABCDEF不定项选择题34.术后处理中，应特别注意的有(提示术中该患者行右上肺切除及上腔静脉重建。)A.抗凝治疗B.适当使用激素C.强心，利尿治疗D.抗感染E.加强营养F.适当延长呼吸机辅助 参考答案：ABCDEF患者女，35岁，因“呼吸困难3h，逐渐加重”来诊。患者于3h前胸部正中受到钝性打击。查体：BP90/70mmHg，呼吸浅促，端坐呼吸，颈静脉充盈，烦躁不安。胸部X线片：心影中度增大。不定项选择题35.该患者诊断应首先考虑A.急性肺栓塞B.急性心脏压塞C.急性心肌梗死D.张力性气胸E.缩窄性心包炎F.胃穿孔 参考答案：B不定项选择题36.针对该患者目前病情，最首要进行的是(提示患者就诊后症状无缓解，心脏超声心动图：大量心包积液。)A.行胸部CT，进一步明确诊断B.行胸部MRI，进一步明确诊断C.行心导管检查，进一步明确诊断D.行急诊手术解除心脏压塞E.1h后再行超声心动图，了解心包积液变化情况F.1h后再行胸部X线检查，了解心影变化 参考答案：D不定项选择题37.患者术前准备过程中不需要采取的治疗措施是A.吸氧B.交叉配血试验C.应用溶栓药物D.实验室检查血常规E.腿部抬高，增加静脉回流F.实验室检查凝血常规 参考答案：C患者男，56岁，因“活动后心慌、气短6年”来诊。既往有咯血史。查体：T36.6，P85次/min，R24次/min，BP95/50mmHg。口唇无明显发绀，颈静脉怒张。肺部听诊未闻及啰音。HR85次/min，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及/级收缩期杂音。腹平软，肝剑突下2cm，质软。双下肢水肿。不定项选择题38.患者入院后应常规进行的实验室检查有A.心电图B.胸部X线片C.超声心动图D.红细胞沉降率E.血生化F.血常规G凝血功能H动脉血气分析I肌钙蛋白 参考答案：ABCDEFGH不定项选择题39.为明确诊断应首先进行的特殊检查有(提示患者心电图：电轴右偏，“肺型P波”。超声心动图：右心房、右心室明显增大，室间隔向左侧移位，三尖瓣大量反流，左心室舒张末径46mm，射血分数0.50，估测肺动脉收缩压为116mmHg，瓣膜结构正常。动脉血气分析PO73.7mmHg，SO95.7%；胸部X线片：肺动脉段突出，右心房、右心室增大，右侧肋膈胸膜增厚，肺野未见钙化及占位性病变。)A.冠状动脉造影B.肺功能检查C.肺通气-血流灌注显像D.CTPAE.肺血管造影F.心脏MRI 参考答案：CD不定项选择题40.目前的治疗措施包括(提示CTPA可见主、肺动脉扩张，左、右肺叶动脉均可见不同程度充盈缺损，其中以左肺上叶、右肺中叶动脉最严重，几乎完全中断，左肺上叶各段、舌段、前后基底段，右肺尖后段、内外侧段、前后基底段、内侧基底段动脉均可见充盈缺损。纵隔窗未见异常，肺窗未见占位性病变。患者进一步行肺血管造影：肺动脉收缩压123mmHg，舒张压48mmHg，平均压73mmHg，肺血管阻力202.591kPa·s·L-1，肺动脉造影示肺动脉机化血栓部位与CTPA基本相同。患者在全身麻醉低温间断停循环下行PEA，术后第1天，呼吸机辅助呼吸，心电监护，HR103次/min，BP100/60mmHg，SO90%。心电图：各导联未见ST段改变。肺部听诊可闻及啰音，吸痰可见血性痰。床旁胸部X线片：肺纹理增多，边缘模糊，呈毛玻璃样，透亮度减低，肺野呈均匀一致的白色。)A.低潮气量机械通气B.呼吸末正压通气C.静脉泵入肾上腺素D.静脉滴注右旋糖酐E.适当利尿F.静脉泵入硝酸甘油G使用抗生素H使用糖皮质激素 参考答案：ABDEGH患者女，4岁，因“气促、发绀4年”来诊。患者活动耐力差，喜蹲踞。查体：口唇和甲床青紫，HR90次/min，律齐，胸骨左缘收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。有杵状指（趾）。不定项选择题41.最可能的诊断是A.大动脉转位B.右心室双出口C.法洛四联症D.单心室合并肺动脉狭窄E.永存动脉干 参考答案：C不定项选择题42.如考虑姑息手术，首选A.Fontan手术B.Waterston分流术C.Potts分流术D.改良Blalock-Taussig分流术E.经典Glenn分流术 参考答案：D不定项选择题43.患儿法洛四联症根治术后随访，不考虑再手术的情况是A.肺动脉瓣重度反流B.心外管道堵塞C.完全性房室传导阻滞D.大的室间隔缺损残余分流E.残余右心室流出道梗阻 参考答案：C患儿女，2岁，因“生长缓慢，咳嗽，呼吸困难”来诊。听诊：心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及/级收缩期吹风样杂音。不定项选择题44.首先考虑的诊断是A.二尖瓣狭窄B.房间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.左心房黏液瘤E.三房心 参考答案：E不定项选择题45.最有价值的实验室检查是A.胸部CTB.心电图C.胸部X线片D.超声心动图E.磁共振成像 参考答案：D患儿男，6个月，因“出生后发现发绀，加剧伴气促、咳痰5d”来诊。查体：体重5kg。哭声低，反应差，皮肤发绀，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。胸骨左缘第24肋间/级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音明显亢进。肝肋下3.5cm，质中。超声心动图诊断：TGA/VSD，ASD，PH。VSD1.0cm，ASD0.5cm。不定项选择题46.目前下列治疗措施中不宜选用的是A.吸氧B.强心、利尿C.抗生素抗感染D.营养支持E.行Switch手术 参考答案：E不定项选择题47.该患儿经系统治疗后，反应转好，呼吸逐渐平稳，肺部啰音较前好转，肝缩小。拟考虑手术治疗，则术前必须A.合理喂养，等待体重增长至10kgB.肺部感染完全控制C.心导管及造影检查排除肺血管病变D.行脑电图检查E.行肝功能检查 参考答案：C患者男，4岁，患者身体及智力发育与同龄儿童相仿，一般活动不受限，剧烈活动后有口唇轻度发绀，测末梢血氧饱和度约86%，行心脏增强CT，如下图所示。不定项选择题48.心脏CT表现提示该患者的心脏畸形为A.原发孔型房间隔缺损B.完全型无顶冠状静脉窦C.冠状动静脉瘘D.部分中间型无顶冠状静脉窦E.全部体静脉异位引流 参考答案：B不定项选择题49.术中探查发现该患者合并左上腔静脉并直接引流入左心房，针对该患者的心脏畸形，最适合的手术方式是A.左心房上途径补片内隧道术B.左心房下途径冠状窦造顶术C.房间隔重建术D.修补原发孔型房间隔缺损时将冠状静脉窦开口留于左心房内E.左上腔静脉与右心耳吻合术 参考答案：C患者男，48岁。因“心悸、气短10年，胸闷、胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿”来诊。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘第3肋间/级收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图：心房颤动。超声：二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限。不定项选择题50.本例诊断是A.感染性心内膜炎心力衰竭B.扩张型心肌病C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄D.风湿性心脏病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏E.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 参考答案：C不定项选择题51.若考虑外科治疗，最佳选择是A.二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换B.二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换C.置换，主动脉瓣扩张D.扩张，主动脉瓣置换E.单纯二尖瓣置换 参考答案：B不定项选择题52.该患者胸痛及晕厥的原因是A.癫痫发作B.心肌缺血，心排血量减少C.冠状动脉痉挛D.低血糖E.自主神经功能紊乱 参考答案：B患者男，68岁。因“活动后胃灼热感10年，休息后可缓解，常反复发作”来诊。不定项选择题53.本例最可能的诊断是A.感染性心内膜炎，心力衰竭B.冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛C.扩张型心肌病D.胃溃疡E.慢性支气管炎 参考答案：B不定项选择题54.冠状动脉造影：左主干3支病变，左主干近分叉处60%狭窄，左前降支中段完全闭塞，远端借侧支显影。进一步的治疗措施应是A.药物保守治疗B.介入支架治疗C.冠状动脉内膜剥脱术D.冠状动脉旁路移植术E.中医治疗 参考答案：D不定项选择题55.该患者近5年来冬天易出现咳嗽、咳痰、胸闷症状，目前无此症状，下列叙述错误的是A.需进一步检查呼吸功能B.需进一步排除肺部感染C.患者左主干病变，应急诊手术D.可能是慢性阻塞性肺气肿，可行杂交手术E.如有肺部感染，应先控制感染 参考答案：C患者女，30岁，因“头晕、头痛”来诊。患者2个月前诊断为“大动脉炎”，给予激素、抗炎、抗凝等药物治疗，现症状好转，体温正常。实验室检查：WBC7.6×10/L，红细胞沉降率60mm/h，CRP3.8g/L。主动脉造影：左侧锁骨下动脉及颈总动脉起始部重度狭窄，右侧无名动脉起始部轻度狭窄。不定项选择题56.目前的治疗建议是A.继续药物治疗，控制症状B.立即手术治疗，改善头部供血C.重建狭窄远端血运，改善症状D.切除病变动脉，以免病变复发E.给予支持疗法，观察病情进展情况再定治疗方案 参考答案：A不定项选择题57.如果需要手术治疗，手术时机应该在A.只要有症状，可选择在任何时机B.只要病情允许，选择在病变稳定半年后C.体温、红细胞沉降率等检查正常后即可手术D.无论任何情况，必须病变稳定后手术E.立即手术 参考答案：B不定项选择题58.如果需要手术治疗，最可能的手术方法是A.病变部位切除，人工血管置换B.右锁骨下动脉-左锁骨下、颈总动脉转流术C.右颈总动脉-左锁骨下、颈总动脉转流术D.主动脉-颈总、锁骨下动脉转流术E.腋动脉-腋动脉转流术 参考答案：D患儿女，4岁，改良外管道Fontan术后5d。不定项选择题59.如发现胸腔引流液浑浊，首先考虑的检查是A.胸腔积液培养B.血常规C.乳糜试验D.肝功能E.胸腔积液ADA 参考答案：C不定项选择题60.发现胸腔积液后首先采取的治疗措施是A.利尿B.强心C.置胸腔引流管D.激素治疗E.低脂饮食 参考答案：C患者，男，50岁，因"活动后胸闷气短3年余，加重伴心悸1周"就诊。查体：体温36.2，血压11080mmHg;双肺底未闻及湿啰音，心率96次分，律不齐，心前区可闻及36级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，肝脾肋下未触及。胸部X线平片：心胸比为0.58，双肺淤血，主动脉结突出，肺动脉段平直，左心房、左心室增大明显。心电图见下图。不定项选择题61.为明确诊断首选的检查是()A.心脏CTB.心脏MRIC.超声心动图D.心脏导管检查E.心脏核素检查F.心脏PET-CT 参考答案：C参考解析：1.超声心动图是最简单有效的检查心脏结构的影像学方法，可以明确心脏房室大小，间隔分流，瓣膜狭窄或反流以及心室收缩状况。2.病史无感染，无心绞痛和无风湿活动提示；心尖部吹风样杂音向腋下传导提示左右房室瓣关闭不全；图示为典型心房颤动心电图。单纯左心增大多为原发性左右房室瓣病变。3.正确选项为Carpentier功能分类的具体内容，是心脏专科医生必须记忆掌握的知识，B、D为干扰项目与型和型的原定义冲突。4.由于瓣膜成形术远期疗效优于换瓣手术，而且不用终生抗凝，可减少许多并发症，因此应在有可能的情况下尽量选择成形手术。该患者诊断为退行性心脏瓣膜病、前后瓣叶脱垂，有瓣膜成形的可能性；同时由于其症状明显，左心房室扩大显著，LVEF已经降低，手术适应证明确；加上有做心房颤动迷宫射频消融术的指征，无手术禁忌；因此，选择左房室瓣成形术加心房颤动迷宫射频消融术，术后不用终生抗凝。但由于手术较复杂、费时，所以不太适合微创手术。5.前瓣腱索断裂(A2-A3)，选用前瓣腱索缩短术不可行；即便行远期效果也不佳。因后瓣也脱垂(P3)，应用对应部位腱索做腱索转移不可行。而乳头肌移植术仅适合于缺血性左房室瓣关闭不全。因此，前3项是较合适的选择。6.射频消融手术是最常用的方法，除了电磁消融手术是干扰答案外，其他都是可选择的方法。不定项选择题62.该患者最可能的初步诊断是()A.退行性变左房室瓣脱垂(重度关闭不全)伴持续性心房颤动B.风湿性心脏病左房室瓣关闭不全伴房性期前收缩C.先天性心脏病室间隔缺损伴快速心房颤动D.感染性心内膜炎左房室瓣重度关闭不全伴窦性心动过速E.冠心病乳头肌功能不全左房室瓣中重度关闭不全伴窦性心律不齐F.扩张型心肌病左房室瓣重度关闭不全伴室内差异性传导 参考答案：A参考解析：1.超声心动图是最简单有效的检查心脏结构的影像学方法，可以明确心脏房室大小，间隔分流，瓣膜狭窄或反流以及心室收缩状况。2.病史无感染，无心绞痛和无风湿活动提示；心尖部吹风样杂音向腋下传导提示左右房室瓣关闭不全；图示为典型心房颤动心电图。单纯左心增大多为原发性左右房室瓣病变。3.正确选项为Carpentier功能分类的具体内容，是心脏专科医生必须记忆掌握的知识，B、D为干扰项目与型和型的原定义冲突。4.由于瓣膜成形术远期疗效优于换瓣手术，而且不用终生抗凝，可减少许多并发症，因此应在有可能的情况下尽量选择成形手术。该患者诊断为退行性心脏瓣膜病、前后瓣叶脱垂，有瓣膜成形的可能性；同时由于其症状明显，左心房室扩大显著，LVEF已经降低，手术适应证明确；加上有做心房颤动迷宫射频消融术的指征，无手术禁忌；因此，选择左房室瓣成形术加心房颤动迷宫射频消融术，术后不用终生抗凝。但由于手术较复杂、费时，所以不太适合微创手术。5.前瓣腱索断裂(A2-A3)，选用前瓣腱索缩短术不可行；即便行远期效果也不佳。因后瓣也脱垂(P3)，应用对应部位腱索做腱索转移不可行。而乳头肌移植术仅适合于缺血性左房室瓣关闭不全。因此，前3项是较合适的选择。6.射频消融手术是最常用的方法，除了电磁消融手术是干扰答案外，其他都是可选择的方法。不定项选择题63.关于左房室瓣关闭不全的Carpentier功能分类，叙述正确的有()A.型为瓣叶运动正常而瓣环扩张B.型为瓣叶运动异常，如瓣叶穿孔C.型为瓣叶运动过度，如黏液性退行性变、腱索断裂D.型为瓣叶运动正常而腱索延长E.a型为瓣叶运动开放受限，多见于风湿性瓣膜病F.b型为瓣叶运动关闭受限，如缺血性瓣膜病 参考答案：ACEF参考解析：1.超声心动图是最简单有效的检查心脏结构的影像学方法，可以明确心脏房室大小，间隔分流，瓣膜狭窄或反流以及心室收缩状况。2.病史无感染，无心绞痛和无风湿活动提示；心尖部吹风样杂音向腋下传导提示左右房室瓣关闭不全；图示为典型心房颤动心电图。单纯左心增大多为原发性左右房室瓣病变。3.正确选项为Carpentier功能分类的具体内容，是心脏专科医生必须记忆掌握的知识，B、D为干扰项目与型和型的原定义冲突。4.由于瓣膜成形术远期疗效优于换瓣手术，而且不用终生抗凝，可减少许多并发症，因此应在有可能的情况下尽量选择成形手术。该患者诊断为退行性心脏瓣膜病、前后瓣叶脱垂，有瓣膜成形的可能性；同时由于其症状明显，左心房室扩大显著，LVEF已经降低，手术适应证明确；加上有做心房颤动迷宫射频消融术的指征，无手术禁忌；因此，选择左房室瓣成形术加心房颤动迷宫射频消融术，术后不用终生抗凝。但由于手术较复杂、费时，所以不太适合微创手术。5.前瓣腱索断裂(A2-A3)，选用前瓣腱索缩短术不可行；即便行远期效果也不佳。因后瓣也脱垂(P3)，应用对应部位腱索做腱索转移不可行。而乳头肌移植术仅适合于缺血性左房室瓣关闭不全。因此，前3项是较合适的选择。6.射频消融手术是最常用的方法，除了电磁