副高卫生职称《心血管内科学》（题库）考前点题卷三.docx

副高卫生职称心血管内科学（题库）考前点题卷三单选题1.关于冠状动脉及其相应支配区域，叙述（江南博哥）错误的是()A.心尖部的血液供应大多数来源于前降支B.对角支是前降支向左侧发出的较大分支，分布于左心室前壁中下部C.窦房结动脉除供应窦房结区以外，还有分支向左心房、右心房、房间隔提供血液供应D.室间隔的血液供应主要来自前降支、后降支的前、后室间隔支以及房室结动脉，偶尔见到后上间隔动脉和降间隔动脉E.乳头肌内由于有多个血管分支，彼此吻合，因此不容易受到冠状动脉灌注压下降的影响 参考答案：E单选题2.按Lown氏标准，频发室性期前收缩的定义为()A.20次/hB.30次/hC.40次/hD.50次/hE.60次/h 参考答案：B单选题3.关于急性冠状动脉综合征时的肌红蛋白，叙述错误的是()A.开始升高时间为12hB.是首先升高的心肌损伤标志物C.升高峰值时间为48hD.升高持续时间为0.51.0hE.是特异性最高的心肌损伤标志物 参考答案：E单选题4.复苏后治疗中，保证一切复苏措施奏效最重要的是()A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾衰竭D.脑复苏E.防治感染 参考答案：D单选题5.左房室瓣关闭不全不会导致()A.心力衰竭B.心房颤动C.肺动脉高压D.中风E.脉压增大 参考答案：E单选题6.关于二叶主动脉瓣的超声心动图，叙述错误的是()A.左心室长轴切面，主动脉瓣膜在收缩期呈"圆顶状"膨隆B.大动脉短轴切面，主动脉瓣呈横裂式、纵裂式、斜裂式C.绝大多数情况下2个瓣叶大小相等D.大瓣的中央可见回声增强的线性嵴E.二维图像可观察到瓣叶明显增厚、钙化、左室壁增厚以及升主动脉增宽 参考答案：C单选题7.2型糖尿病最常见的致死性并发症是()A.糖尿病酮症酸中毒B.心血管疾病C.糖尿病足D.糖尿病非酮症高渗性昏迷E.糖尿病肾病 参考答案：B单选题8.心室肌细胞动作电位平台期形成的主要原因是()A.Na内流，K外流B.Ca内流，Cl外流C.K内流，Na外流D.Na内流，Cl内流E.Ca内流，K外流 参考答案：E单选题9.关于动脉粥样硬化（AS），叙述错误的是()A.内皮细胞损伤是AS发生的启动步骤B.氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）作为一个自身修饰蛋白，是导致AS的最主要抗原C.同型半胱氨酸有损伤内皮细胞作用，诱导平滑肌细胞增殖，介导LDL的氧化修饰D.平滑肌细胞可以促进细胞外基质在不断发展的AS斑块中积聚E.AS斑块破裂时释放组织因子和血小板活化因子，首先使血小板迅速黏附聚集形成红色血栓，导致血管急性闭塞和发生严重的心肌缺血 参考答案：E单选题10.一种多肽，当心功能不全，心室壁受到过度牵张时，其分泌增加。具有利钠、利尿、扩张血管的作用，常用于心力衰竭的辅助诊断、病情判断和预后评估。这种多肽是()A.细胞黏附分子B.高敏C反应蛋白C.B型钠尿肽D.肿瘤坏死因子E.血清游离甲状腺素 参考答案：C单选题11.关于缺血性心脏病与心力衰竭之间的关系，叙述错误的是()A.冠状动脉疾病已经成为心力衰竭的主要病因B.合并冠状动脉疾病与心力衰竭患者远期预后不良独立相关C.与入院时血压正常或升高的患者相比，入院时低血压的急性心力衰竭患者的死亡率更高D.在缺血性心脏病心力衰竭住院患者中，左心室射血分数保留患者的近期和远期死亡率低于左心室射血分数下降患者E.缺血导致细胞凋亡，即使在没有明确缺血事件发生的情况下，也可能促进左心室功能不全的进展 参考答案：D单选题12.特发性肺动脉高压最常见的首发症状是()A.胸痛B.呼吸困难C.头晕或晕厥D.咯血E.疲乏、无力 参考答案：B单选题13.下列属于继发性心肌病的是()A.LVNCB.ACMC.ARVCD.PPCME.TIC 参考答案：B单选题14.致心律失常性右心室心肌病患者反复发生室性心动过速同时伴有顽固性心力衰竭时，其最佳治疗方案是()A.洋地黄类药物及利尿药B.胺碘酮C.植入埋藏式自动复律除颤器D.导管射频消融术E.心脏移植术 参考答案：E单选题15.房间隔缺损封堵术后抗血小板治疗的时间最少为()A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.24个月 参考答案：C单选题16.患儿男，12岁，发现心脏杂音10年。查体：胸骨左缘第3肋间隙4/6级收缩期杂音。ECG：窦性心律，左心室高电压。经胸超声多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面显示主动脉缘超声回声缺失位于911点。该室间隔缺损类型为()A.膜部室间隔缺损B.肌部室间隔缺损C.漏斗部室间隔缺损D.膜周部室间隔缺损E.干下型室间隔缺损 参考答案：D单选题17.动脉导管未闭的常见病理解剖部位在()A.主动脉弓部与肺动脉分叉处B.主动脉峡部与左肺动脉根部之间C.降主动脉与主肺动脉之间D.升主动脉与主肺动脉之间E.升主动脉与肺动脉分叉处 参考答案：B单选题18.ARDS发病时除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是()A.高热B.心悸C.呼吸增快D.咯血E.胸痛 参考答案：C单选题19.双心医学，又称为精神心脏病学，是研究心脏疾病与心理疾病相关性的学科。以下患者中，不属于双心医学范畴的是()A.因胸闷、胸痛、心悸、气短等症状反复就诊，来往于各个医院之间，重复检查无器质性心脏病证据B.患者有心脏病，心电图、心脏超声显示轻度异常，但精神压力重，自觉有不治之症C.患者经冠状动脉介入治疗后，客观证据显示患者躯体功能恢复良好，但临床症状频繁发作D.患者有心脏病，以往情绪状况良好，近期因故情绪激动突发脑梗死E.心脏病患者，由于经济压力及临床过度检查，患者思想负担过重，导致旧病未去，又添新病 参考答案：D单选题20.IABP大约可以使左心室收缩压和射血阻力降低()A.2%5%B.5%10%C.10%20%D.30%40%E.50% 参考答案：C单选题21.急性心包炎特征性的心电图表现是()A.肢体导联低电压B.PR段压低C.弓背向下的ST段抬高D.弓背向上的ST段抬高E.电交替 参考答案：C单选题22.关于经皮腔内球囊左房室瓣成形术适应证，叙述错误的是()A.瓣口面积0.51.5cm，瓣膜活动度好B.合并轻、中度左房室瓣关闭不全者C.有风湿活动D.心功能级（NYHA分级）E.年龄<50岁 参考答案：C单选题23.左心导管检查记录到左心室舒张末期压力为25mmHg，提示为()A.左心室功能衰竭B.主动脉瓣狭窄C.高血压D.左房室瓣狭窄E.肺动脉高压 参考答案：A单选题24.发生急性肺水肿时，肺毛细血管楔压多在()A.1520mmHgB.1825mmHgC.2530mmHgD.30mmHg以上E.40mmHg以上 参考答案：D单选题25.关于栓塞引起的肺梗死，叙述是正确的是()A.栓塞所致的肺梗死一般出现在栓塞发生的48h以后B.栓塞所致肺梗死其病理改变只取决于栓子的大小，与肺血液循环的状态无关C.肺栓塞以下叶多见，外形呈锥形，尖端指向肺门D.多数情况下，梗死后的肺组织结构可以完全恢复正常E.由于肺组织的供血机制，所有的肺栓塞患者均发生不同程度的肺梗死 参考答案：C多选题1.心力衰竭时常会升高的指标有()A.白细胞介素-6（IL-6）B.肿瘤坏死因子-（TNF-）C.高敏C反应蛋白（hs-CRP）D.红细胞分布宽度（RDW）E.甲胎蛋白（AFP） 参考答案：ABCD多选题2.关于继发性高血压，叙述正确的有()A.发病年龄常小于30岁B.联用2种以上的降压药物包括利尿药降压效果差，血压不易控制C.在高血压人群中占5%10%D.阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等E.继发性高血压患者发生心血管病和脑卒中的危险较原发性高血压患者要低一些 参考答案：ABCD多选题3.关于不稳定型心绞痛，叙述错误的有()A.心绞痛发作频繁或于静息时发作B.心绞痛发作时心电图ST-T缺血性压低C.心绞痛加重且发作时间持续30min以上不缓解D.肌钙蛋白升高达正常高限2倍以上E.心绞痛发作时可伴有心律失常 参考答案：CD多选题4.对急性非ST段抬高型心肌梗死早期行介入干预治疗主要针对()A.合并生命体征不稳定者B.胸痛反复发作者C.所有非ST段抬高型心肌梗死诊断明确者D.发病24h内的中高危患者E.不适合溶栓的患者 参考答案：ABD多选题5.急性心肌梗死合并泵衰竭患者的血流动力学检测指标中，反应左心功能的指标是()A.CVP（中心静脉压）B.PCWP（肺毛细血管楔压）C.PVR（肺血管阻力）D.SVR（体循环阻力）E.CO（心排血量） 参考答案：BDE多选题6.具有高心脏性猝死风险的室性心动过速包括()A.心肌梗死后单形性持续性室性心动过速B.心力衰竭合并双向性室性心动过速C.无器质性心脏病合并并行性室性心动过速D.心肌病合并多形性室性心动过速E.长Q-T间期综合征合并尖端扭转型室性心动过速 参考答案：ABDE多选题7.与预激综合征有关的传导纤维束包括()A.James tractB.bundle of KentC.Backman bundleD.Mahaim fiberE.ligament of Mashell 参考答案：ABD多选题8.二度型房室传导阻滞的心电图诊断为()A.P-R间期恒定不变，可正常或延长，传导过程中突然出现心室漏搏B.下传的QRS波可正常或宽大畸形C.房室传导阻滞程度不一，可有不同的房室传导比例，如3：2、4：3、3:1等D.静息心电图上窦性P波消失E.R-R间期固定不变，然后脱落，长R-R间期等于短R-R间期的2倍 参考答案：ACE多选题9.按照中国成人血脂异常防治指南，心血管极高危患者包括()A.高血压伴糖尿病B.陈旧性脑梗死C.陈旧性心肌梗死D.冠心病伴糖尿病E.急性冠状动脉综合征 参考答案：DE多选题10.关于吸烟，叙述正确的有()A.长期吸烟者一旦戒烟，容易罹患癌症B.吸烟成瘾的主要是烟碱造成的C.无论烟龄多长，彻底戒烟对身体都有好处D.和朋友在一起偶尔吸吸，不会上瘾E.吸烟能提神，解除疲乏 参考答案：BC多选题11.心血管疾病康复时运动处方的要点有()A.运动强度B.运动持续时间C.运动频度D.运动方式E.运动部位 参考答案：ABCD多选题12.关于冠状动脉多排螺旋CT检查，叙述正确的有()A.用于诊断冠心病，该方法对于冠状动脉高度狭窄的阴性预测值很高，有助于避免不需要临床治疗（无临床意义的冠状动脉狭窄）的患者进行有创的冠状动脉导管检查B.用于诊断冠心病，该方法对于冠状动脉高度狭窄的阳性预测值很低C.用于冠状动脉支架植入术后患者的冠状动脉支架的随访D.用于冠状动脉旁路移植术后患者桥血管的随访E.该方法安全、可靠、无创，但需要加强受检查者和医务人员的射线防护 参考答案：ACDE多选题13.关于应用IVUS和OCT评价易损斑块，叙述正确的有()A.IVUS可评价斑块脂质核心大小B.OCT可测量斑块纤维帽厚度C.IVUS和OCT可评价血管正性重构D.OCT可识别斑块内巨噬细胞E.VH-IVUS可识别斑块内成分 参考答案：ABDE多选题14.关于限制型心肌病，叙述正确的有()A.左心室病变为主者比右心室病变为主者预后略好B.以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征C.内脏栓塞多见D.右心室压力曲线a波与V波几乎同等高度E.收缩时间间期测定不正常 参考答案：ABCE多选题15.关于先天性主动脉缩窄的临床特点，叙述正确的有()A.最常位于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相令5部位B.常合并二叶主动脉瓣C.可导致主动脉瘤，引发破裂D.多伴有低钾血症E.临床表现可有间歇性跛行 参考答案：ABCE多选题16.妊娠高血压患者可以选择的降压药物有()A.酚妥拉明B.硝苯地平C.拉贝洛尔D.替米沙坦E.甲基多巴 参考答案：ABCE多选题17.神经介导的反射性晕厥综合征包括的临床类型有()A.血管迷走神经性晕厥B.颈动脉窦综合征C.咳嗽、吞咽性或排尿后晕厥D.偏头痛相关晕厥E.疼痛恐惧相关晕厥 参考答案：ABCE共享题干题患者男，31岁，因"咳嗽、咳痰6个月，发热伴乏力20d"就诊。查体：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线外1cm，可触及抬举样心尖搏动，心界位于第5肋间隙左锁骨中线外1cm，HR96次分，律齐，心音有力，胸骨左缘第2肋间隙可闻及震颤，肺动脉瓣听诊区可闻及粗糙的连续性杂音，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音；无水冲脉、奇脉、枪击音。不定项选择题1.首选的实验室检查是()A.心电图B.胸部X线片C.血培养D.超声心动图E.胸部CT 参考答案：D不定项选择题2.超声心动图：降主动脉与肺动脉之间存在一交通支，血流多普勒可显示连续的左向右分流。最可能的诊断是()A.动静脉漏B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.主动脉窦瘤破裂E.主动脉狭窄并关闭不全 参考答案：C不定项选择题3.如果血培养阴性，临床高度怀疑感染性心内膜炎，经胸超声心动图未明确显示赘生物，为明确诊断须进一步进行的检查是()A.心脏多排螺旋CTB.心脏MRIC.心血池扫描显像D.经胸实时三维超声心动图E.经食管超声心动图 参考答案：E患者男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。既往有糖尿病病史。查体：BP11070mmHg;HR120次分，律齐，胸痛发作时心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向心底部传导。不定项选择题4.根据上述临床表现，该患者的心电图最可能表现为()A.、aVF导联ST段水平压低B.aVL导联ST段水平压低C.aVR导联ST段抬高D.VV导联ST段压低E.VV导联ST段压低 参考答案：A不定项选择题5.为除外心肌梗死，应进一步检查()A.TnT或TnlB.动态心电图C.超声心动图D.冠状动脉CTE.心肌核素扫描 参考答案：C患者男，48岁，因"发作性胸痛1周，突发晕厥1次"就诊。患者1周前于活动中感胸闷、胸痛，向背部放射，休息后几分钟即缓解。反复发作，并伴1次短暂意识障碍，无抽搐，无肢体活动障碍，无大小便失禁。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史。查体：BP150/80mmHg;双肺呼吸音粗，无干、湿啰音；HR65次分，律不齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级收缩期杂音。心电图见图173。 不定项选择题6.该患者的心电图表现有()A.窦性心律B.室性期前收缩C.继发ST段和（或）T波改变D.显著增高的U波E.房性期前收缩未下传F.肢体导联低电压 参考答案：ABCD参考解析：2.左心室肥大的心电图诊断主要依据肥大的左心室所产生的高振幅的QRS波。左心室肥大时也可引起非电压性的改变。左心房异常不是左心室肥大的直接证据。明显的U波对左心室肥大的诊断不具特异性，也无敏感性。ST-T改变在左心室肥大的后期非常常见，并增加了诊断左心室肥大的特异性：在左胸导联（VV）呈典型的ST段下斜型压低，T波不对称且倒置；在右胸导联（VV）常见ST段抬高，T波高大直立，并伴有R波递增不良（甚至出现Q波或QS型），类似前间壁或前壁心肌梗死。左心室肥大的其他表现有（Cornell标准）、类本位曲折时间延迟（QRS波起点至R波波峰之间的时间0.05s，这是由于室内延迟所致）。3.体表心电图记录的QRS波幅（包括应用电压标准诊断左心室肥大的敏感性）往往因下列条件而降低：在心肌和心电图电极之间机体组织厚度增加（肥胖）、含气量增加（慢性阻塞性肺疾病、气胸）、含水量增加（心包或胸腔积液）或纤维性组织增多（冠心病、心脏结节病或淀粉样变）等。严重的右心室肥大能够抵消来自左心室的强大QRS电势，因而也能降低左心室肥大的诊断率。左束支阻滞也能降低QRS波的振幅。相反在无左心室肥大的情况下，无力型和左前分支阻滞可增加QRS波的振幅，从而降低电压标准的特异性。4.该患者胸痛伴晕厥，与运动相关，且有心脏杂音，考虑为心源性晕厥，脑电图、颅脑MRI并非必需。心电图运动试验对于该患者来说为禁忌，不宜进行。超声心动图可以很好地了解患者心脏瓣膜、流出道及室壁运动情况，对该患者意义重大。冠状动脉造影可以更进一步了解患者胸痛是否合并冠状动脉病变，也是必需的检查。动态心电图可除外患者有无心律失常所致的晕厥。5.主动脉瓣狭窄的有效治疗是解除狭窄瓣膜的梗阻，包括球囊主动脉瓣成形术、外科手术主动脉瓣置换术及最近开展的TAVI（经皮导管主动脉瓣置换术）。这些治疗手段的前提是严重的主动脉瓣狭窄或有症状的主动脉瓣狭窄。对于主动脉瓣跨瓣压差<25mmHg（主动脉跨瓣压差=4V）的，通常无症状，可定期观察，每6个月至1年复查超声心电图，随访病情变化。对于有晕厥症状或跨瓣压差75mmHg者，宜尽早解除梗阻。对于相对年轻、瓣膜无钙化、瓣膜弹性好、不合并主动脉瓣反流的患者可以考虑球囊瓣成形术，可延缓外科瓣膜置换术时间。而对于高龄患者、合并有多种疾病不能耐受外科手术的老年患者新近开展的TAVI是另一可选择方法。患者冠状动脉病变不严重，无须同时行冠状动脉旁路移植术。不定项选择题7.此心电图符合左心室肥大诊断的表现有()A.左心房异常B.明显的U波C.ST段压低及T波倒置D.心室内传导延迟E.R波递增不良F. 参考答案：CDEF参考解析：2.左心室肥大的心电图诊断主要依据肥大的左心室所产生的高振幅的QRS波。左心室肥大时也可引起非电压性的改变。左心房异常不是左心室肥大的直接证据。明显的U波对左心室肥大的诊断不具特异性，也无敏感性。ST-T改变在左心室肥大的后期非常常见，并增加了诊断左心室肥大的特异性：在左胸导联（VV）呈典型的ST段下斜型压低，T波不对称且倒置；在右胸导联（VV）常见ST段抬高，T波高大直立，并伴有R波递增不良（甚至出现Q波或QS型），类似前间壁或前壁心肌梗死。左心室肥大的其他表现有（Cornell标准）、类本位曲折时间延迟（QRS波起点至R波波峰之间的时间0.05s，这是由于室内延迟所致）。3.体表心电图记录的QRS波幅（包括应用电压标准诊断左心室肥大的敏感性）往往因下列条件而降低：在心肌和心电图电极之间机体组织厚度增加（肥胖）、含气量增加（慢性阻塞性肺疾病、气胸）、含水量增加（心包或胸腔积液）或纤维性组织增多（冠心病、心脏结节病或淀粉样变）等。严重的右心室肥大能够抵消来自左心室的强大QRS电势，因而也能降低左心室肥大的诊断率。左束支阻滞也能降低QRS波的振幅。相反在无左心室肥大的情况下，无力型和左前分支阻滞可增加QRS波的振幅，从而降低电压标准的特异性。4.该患者胸痛伴晕厥，与运动相关，且有心脏杂音，考虑为心源性晕厥，脑电图、颅脑MRI并非必需。心电图运动试验对于该患者来说为禁忌，不宜进行。超声心动图可以很好地了解患者心脏瓣膜、流出道及室壁运动情况，对该患者意义重大。冠状动脉造影可以更进一步了解患者胸痛是否合并冠状动脉病变，也是必需的检查。动态心电图可除外患者有无心律失常所致的晕厥。5.主动脉瓣狭窄的有效治疗是解除狭窄瓣膜的梗阻，包括球囊主动脉瓣成形术、外科手术主动脉瓣置换术及最近开展的TAVI（经皮导管主动脉瓣置换术）。这些治疗手段的前提是严重的主动脉瓣狭窄或有症状的主动脉瓣狭窄。对于主动脉瓣跨瓣压差<25mmHg（主动脉跨瓣压差=4V）的，通常无症状，可定期观察，每6个月至1年复查超声心电图，随访病情变化。对于有晕厥症状或跨瓣压差75mmHg者，宜尽早解除梗阻。对于相对年轻、瓣膜无钙化、瓣膜弹性好、不合并主动脉瓣反流的患者可以考虑球囊瓣成形术，可延缓外科瓣膜置换术时间。而对于高龄患者、合并有多种疾病不能耐受外科手术的老年患者新近开展的TAVI是另一可选择方法。患者冠状动脉病变不严重，无须同时行冠状动脉旁路移植术。不定项选择题8.应用电压标准诊断左心室肥大时，使其敏感性降低或条件包括()A.肥胖B.严重的慢性阻塞性肺疾病C.心包积液或胸腔积液D.冠心病E.气胸F.心脏结节病或淀粉样变G严重的右心室肥大 参考答案：ABCDEFG参考解析：2.左心室肥大的心电图诊断主要依据肥大的左心室所产生的高振幅的QRS波。左心室肥大时也可引起非电压性的改变。左心房异常不是左心室肥大的直接证据。明显的U波对左心室肥大的诊断不具特异性，也无敏感性。ST-T改变在左心室肥大的后期非常常见，并增加了诊断左心室肥大的特异性：在左胸导联（VV）呈典型的ST段下斜型压低，T波不对称且倒置；在右胸导联（VV）常见ST段抬高，T波高大直立，并伴有R波递增不良（甚至出现Q波或QS型），类似前间壁或前壁心肌梗死。左心室肥大的其他表现有（Cornell标准）、类本位曲折时间延迟（QRS波起点至R波波峰之间的时间0.05s，这是由于室内延迟所致）。3.体表心电图记录的QRS波幅（包括应用电压标准诊断左心室肥大的敏感性）往往因下列条件而降低：在心肌和心电图电极之间机体组织厚度增加（肥胖）、含气量增加（慢性阻塞性肺疾病、气胸）、含水量增加（心包或胸腔积液）或纤维性组织增多（冠心病、心脏结节病或淀粉样变）等。严重的右心室肥大能够抵消来自左心室的强大QRS电势，因而也能降低左心室肥大的诊断率。左束支阻滞也能降低QRS波的振幅。相反在无左心室肥大的情况下，无力型和左前分支阻滞可增加QRS波的振幅，从而降低电压标准的特异性。4.该患者胸痛伴晕厥，与运动相关，且有心脏杂音，考虑为心源性晕厥，脑电图、颅脑MRI并非必需。心电图运动试验对于该患者来说为禁忌，不宜进行。超声心动图可以很好地了解患者心脏瓣膜、流出道及室壁运动情况，对该患者意义重大。冠状动脉造影可以更进一步了解患者胸痛是否合并冠状动脉病变，也是必需的检查。动态心电图可除外患者有无心律失常所致的晕厥。5.主动脉瓣狭窄的有效治疗是解除狭窄瓣膜的梗阻，包括球囊主动脉瓣成形术、外科手术主动脉瓣置换术及最近开展的TAVI（经皮导管主动脉瓣置换术）。这些治疗手段的前提是严重的主动脉瓣狭窄或有症状的主动脉瓣狭窄。对于主动脉瓣跨瓣压差<25mmHg（主动脉跨瓣压差=4V）的，通常无症状，可定期观察，每6个月至1年复查超声心电图，随访病情变化。对于有晕厥症状或跨瓣压差75mmHg者，宜尽早解除梗阻。对于相对年轻、瓣膜无钙化、瓣膜弹性好、不合并主动脉瓣反流的患者可以考虑球囊瓣成形术，可延缓外科瓣膜置换术时间。而对于高龄患者、合并有多种疾病不能耐受外科手术的老年患者新近开展的TAVI是另一可选择方法。患者冠状动脉病变不严重，无须同时行冠状动脉旁路移植术。不定项选择题9.为明确临床诊断，该患者必须进行的进一步检查有()A.超声心动图B.心电图运动试验C.冠状动脉造影D.脑电图E.颅脑MRIF.动态心电图 参考答案：ACF参考解析：2.左心室肥大的心电图诊断主要依据肥大的左心室所产生的高振幅的QRS波。左心室肥大时也可引起非电压性的改变。左心房异常不是左心室肥大的直接证据。明显的U波对左心室肥大的诊断不具特异性，也无敏感性。ST-T改变在左心室肥大的后期非常常见，并增加了诊断左心室肥大的特异性：在左胸导联（VV）呈典型的ST段下斜型压低，T波不对称且倒置；在右胸导联（VV）常见ST段抬高，T波高大直立，并伴有R波递增不良（甚至出现Q波或QS型），类似前间壁或前壁心肌梗死。左心室肥大的其他表现有（Cornell标准）、类本位曲折时间延迟（QRS波起点至R波波峰之间的时间0.05s，这是由于室内延迟所致）。3.体表心电图记录的QRS波幅（包括应用电压标准诊断左心室肥大的敏感性）往往因下列条件而降低：在心肌和心电图电极之间机体组织厚度增加（肥胖）、含气量增加（慢性阻塞性肺疾病、气胸）、含水量增加（心包或胸腔积液）或纤维性组织增多（冠心病、心脏结节病或淀粉样变）等。严重的右心室肥大能够抵消来自左心室的强大QRS电势，因而也能降低左心室肥大的诊断率。左束支阻滞也能降低QRS波的振幅。相反在无左心室肥大的情况下，无力型和左前分支阻滞可增加QRS波的振幅，从而降低电压标准的特异性。4.该患者胸痛伴晕厥，与运动相关，且有心脏杂音，考虑为心源性晕厥，脑电图、颅脑MRI并非必需。心电图运动试验对于该患者来说为禁忌，不宜进行。超声心动图可以很好地了解患者心脏瓣膜、流出道及室壁运动情况，对该患者意义重大。冠状动脉造影可以更进一步了解患者胸痛是否合并冠状动脉病变，也是必需的检查。动态心电图可除外患者有无心律失常所致的晕厥。5.主动脉瓣狭窄的有效治疗是解除狭窄瓣膜的梗阻，包括球囊主动脉瓣成形术、外科手术主动脉瓣置换术及最近开展的TAVI（经皮导管主动脉瓣置换术）。这些治疗手段的前提是严重的主动脉瓣狭窄或有症状的主动脉瓣狭窄。对于主动脉瓣跨瓣压差<25mmHg（主动脉跨瓣压差=4V）的，通常无症状，可定期观察，每6个月至1年复查超声心电图，随访病情变化。对于有晕厥症状或跨瓣压差75mmHg者，宜尽早解除梗阻。对于相对年轻、瓣膜无钙化、瓣膜弹性好、不合并主动脉瓣反流的患者可以考虑球囊瓣成形术，可延缓外科瓣膜置换术时间。而对于高龄患者、合并有多种疾病不能耐受外科手术的老年患者新近开展的TAVI是另一可选择方法。患者冠状动脉病变不严重，无须同时行冠状动脉旁路移植术。不定项选择题10.（提示：超声心动图：主动脉瓣上流速5ms，瓣膜无钙化，无主动脉瓣反流。冠状动脉造影：左前降支中段节段性狭窄50%，其余冠状动脉未见明显狭窄病变。临床诊断为主动脉瓣狭窄。）该患者合理有效的治疗应选择()A.单纯药物治疗B.经皮腔内球囊主动脉瓣成形术C.经皮导管主动脉瓣置换术D.外科手术瓣膜置换术E.随访观察超声心动图以决定下一步治疗F.外科手术瓣膜置换术+冠状动脉旁路移植术 参考答案：BD参考解析：2.左心室肥大的心电图诊断主要依据肥大的左心室所产生的高振幅的QRS波。左心室肥大时也可引起非电压性的改变。左心房异常不是左心室肥大的直接证据。明显的U波对左心室肥大的诊断不具特异性，也无敏感性。ST-T改变在左心室肥大的后期非常常见，并增加了诊断左心室肥大的特异性：在左胸导联（VV）呈典型的ST段下斜型压低，T波不对称且倒置；在右胸导联（VV）常见ST段抬高，T波高大直立，并伴有R波递增不良（甚至出现Q波或QS型），类似前间壁或前壁心肌梗死。左心室肥大的其他表现有（Cornell标准）、类本位曲折时间延迟（QRS波起点至R波波峰之间的时间0.05s，这是由于室内延迟所致）。3.体表心电图记录的QRS波幅（包括应用电压标准诊断左心室肥大的敏感性）往往因下列条件而降低：在心肌和心电图电极之间机体组织厚度增加（肥胖）、含气量增加（慢性阻塞性肺疾病、气胸）、含水量增加（心包或胸腔积液）或纤维性组织增多（冠心病、心脏结节病或淀粉样变）等。严重的右心室肥大能够抵消来自左心室的强大QRS电势，因而也能降低左心室肥大的诊断率。左束支阻滞也能降低QRS波的振幅。相反在无左心室肥大的情况下，无力型和左前分支阻滞可增加QRS波的振幅，从而降低电压标准的特异性。4.该患者胸痛伴晕厥，与运动相关，且有心脏杂音，考虑为心源性晕厥，脑电图、颅脑MRI并非必需。心电图运动试验对于该患者来说为禁忌，不宜进行。超声心动图可以很好地了解患者心脏瓣膜、流出道及室壁运动情况，对该患者意义重大。冠状动脉造影可以更进一步了解患者胸痛是否合并冠状动脉病变，也是必需的检查。动态心电图可除外患者有无心律失常所致的晕厥。5.主动脉瓣狭窄的有效治疗是解除狭窄瓣膜的梗阻，包括球囊主动脉瓣成形术、外科手术主动脉瓣置换术及最近开展的TAVI（经皮导管主动脉瓣置换术）。这些治疗手段的前提是严重的主动脉瓣狭窄或有症状的主动脉瓣狭窄。对于主动脉瓣跨瓣压差<25mmHg（主动脉跨瓣压差=4V）的，通常无症状，可定期观察，每6个月至1年复查超声心电图，随访病情变化。对于有晕厥症状或跨瓣压差75mmHg者，宜尽早解除梗阻。对于相对年轻、瓣膜无钙化、瓣膜弹性好、不合并主动脉瓣反流的患者可以考虑球囊瓣成形术，可延缓外科瓣膜置换术时间。而对于高龄患者、合并有多种疾病不能耐受外科手术的老年患者新近开展的TAVI是另一可选择方法。患者冠状动脉病变不严重，无须同时行冠状动脉旁路移植术。患者女，48岁，因"多饮、多尿、多食、消瘦10年，头晕1年"就诊。患者10年前开始出现多饮、多尿、多食、消瘦，当地医院诊断为"2型糖尿病"，不规律服用降糖药物（具体不详）。1年前出现头昏，测血压达160/100mmHg，自服"北京降压0号"，未监测血压。查体：BP170105mmHg。实验室检查：Hb90g/L;尿比重1.014，尿蛋白（+）；BUN16.4mmolL，SCr309.4molL。不定项选择题11.此患者可能的诊断是()A.2型糖尿病、原发性高血压、慢性肾功能不全氮质血症期B.2型糖尿病、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期C.2型糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全氮质血症期D.2型糖尿病、糖尿病肾病、原发性高血压、慢性肾功能不全氮质血症期E.2型糖尿病、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期F.2型糖尿病、糖尿病肾病、肾性高血压、慢性肾功能不全氮质血症期 参考答案：F参考解析：1.糖尿病肾病定义及诊断标准根据2010，年中国糖尿病指南。定义：是糖尿病常见的并发症之一，从广义上讲，包括与糖尿病有关的肾病如糖尿病性肾小球硬化、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎及肾乳头坏死等；狭义上仅指糖尿病性肾小球硬化，属糖尿病微血管病变范畴，是一种临床常见的继发性肾病，为糖尿病心、脑、肾三大并发症之一。糖尿病肾病的诊断：1型糖尿病所致肾损害分为5期，2型糖尿病导致的肾损害也参考该分期。期：肾小球高滤过，肾体积增大；期：此期可出现间断微量清蛋白尿，患者休息时尿清蛋白排泄率（urinary albumin excretion，UAE）正常（<20gmin或<30mgd），病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽；期：早期糖尿病肾病期，以持续性微量清蛋白尿为标志，UAE为20200gmin或30300mg/d，病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；期：临床糖尿病肾病期，显性清蛋白尿，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；期：肾衰竭期。糖尿病肾病为慢性肾病变（CKD）的一种重要类型，对糖尿病肾病应计算GFR，采用MDRD或C-G公式进行估算。在诊断时要排除非糖尿病性肾病。当存在以下情况时应考虑非糖尿病性肾病：糖尿病病程较短；单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿；短期内肾功能迅速恶化；不伴视网膜病变；突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常；显著肾小管功能减退；合并明显的异常管型。鉴别困难时可以行肾穿刺活检。2.根据2012年中国糖尿病患者高血压管理的专家共识，糖尿病合并高血压的发病机制：糖尿病患者高血压的形成一方面由于体内胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱和凝血功能异常等共同促进血管内皮损伤和结构重塑，使外周动脉血管顺应性减退，小动脉硬化致外周阻力明显增加；另一方面糖尿病初期肾小球高灌注以及高血浆容量状态，使得入球小动脉不能有效收缩，高滤过状态得不到控制，高容量负荷状态自身调节失效，加速糖尿病肾病进展而形成恶性循环，导致血压进一步升高。3.糖尿病合并高血压的降压治疗遵循以下4项原则，即小剂量开始、优选长效制剂、联合用药和个体化原则。对正常高值血压患者（收缩压130139mmHg或舒张压8089mmHg）可仅接受生活方式干预，若3个月后血压仍不达标，则加用降压药物治疗；但若已存在靶器官损害（如微量清蛋白尿或蛋白尿），应立即开始药物治疗。若糖尿病患者收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，除生活方式管理外，同时给予降压药物治疗。4.患者为高血压合并糖尿病、糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐309.4molL，最佳药物为长效钙通道阻滞药氨氯地平。不定项选择题12.糖尿病肾病，肾性高血压的机制可能有()A.胰岛素抵抗B.糖脂代谢紊乱和凝血功能异常等共同促进血管内皮损伤和结构重塑使外周动脉血管顺应性减退C.小动脉硬化致外周阻力明显增加D.糖尿病初期肾小球高灌注以及高血浆容量状态E.入球小动脉不能有效收缩，高滤过状态得不到控制F.高容量负荷状态自身调节失效，加速糖尿病肾病进展而形成恶性循环，导致血压进一步升高 参考答案：ABCDEF参考解析：1.糖尿病肾病定义及诊断标准根据2010，年中国糖尿病指南。定义：是糖尿病常见的并发症之一，从广义上讲，包括与糖尿病有关的肾病如糖尿病性肾小球硬化、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎及肾乳头坏死等；狭义上仅指糖尿病性肾小球硬化，属糖尿病微血管病变范畴，是一种临床常见的继发性肾病，为糖尿病心、脑、肾三大并发症之一。糖尿病肾病的诊断：1型糖尿病所致肾损害分为5期，2型糖尿病导致的肾损害也参考该分期。期：肾小球高滤过，肾体积增大；期：此期可出现间断微量清蛋白尿，患者休息时尿清蛋白排泄率（urinary albumin excretion，UAE）正常（<20gmin或<30mgd），病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽；期：早期糖尿病肾病期，以持续性微量清蛋白尿为标志，UAE为20200gmin或30300mg/d，病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；期：临床糖尿病肾病期，显性清蛋白尿，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；期：肾衰竭期。糖尿病肾病为慢性肾病变（CKD）的一种重要类型，对糖尿病肾病应计算GFR，采用MDRD或C-G公式进行估算。在诊断时要排除非糖尿病性肾病。当存在以下情况时应考虑非糖尿病性肾病：糖尿病病程较短；单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿；短期内肾功能迅速恶化；不伴视网膜病变；突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常；显著肾小管功能减