医学高级职称正高《重症医学》（题库）预测试卷一.docx

医学高级职称正高重症医学（题库）预测试卷一多选题1.从发病机制和临床表现分析，呼吸困难可（江南博哥）以分为A.中毒性B.心源性C.血液病源性D.肺源性E.神经精神性 参考答案：ABCDE多选题2.针对以下中毒有特效解毒药的是A.海洛因B.亚硝酸盐C.氰化物D.有机磷E.百草枯 参考答案：ABCD多选题3.目前急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括A.呼吸困难甚至窘迫B.有重症感染、误吸、外伤等原发病或诱因，急性起病C.临床排除急性左心功能不全D.X线胸片示肺纹理增多，边缘模糊等间质性肺泡炎改变E.氧合指数（PaO/FiO）300mmHg 参考答案：ABCD多选题4.提示支气管哮喘患者病情危重的是A.听诊肺部呼吸音减弱，哮鸣音消失B.PaCO250mmHgC.PaCO230mmHgD.出现奇脉，血压下降E.PaCO260mmHg 参考答案：ABDE多选题5.中度高渗性脱水患者补液及补充电解质应注意A.尿量达30ml/h开始补钾B.先纠正碱中毒，再检查血钾，视血钾情况补充C.尿量达40ml/h开始补钾D.补液优先选择5%葡萄糖+10%氯化钾E.补液优先选择0.9%氯化钠溶液 参考答案：CD多选题6.患者男，50岁，体重50kg。上腹隐痛不适，并不思进食已3个月，胃镜检查证实为胃体癌。实验室检查：血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血pH值为7.35。该患者可能存在A.稀释性低钠血症B.组织间液减少超过血浆容量的减少C.低渗性脱水D.按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量（mmol/L）为12×50×0.6E.细胞内液移向细胞外间隙 参考答案：BCD多选题7.下列哪些情况应慎用硫噴妥钠A.哮喘病人B.口咽巨大肿瘤C.可能插管困难者D.惊厥病人E.口底蜂窝组织炎 参考答案：ABCE多选题8.下列哪项不能鼻插管A.腭裂B.鼻道畸形C.上颌骨骨折合并颅底骨折脑脊液漏D.舌癌E.腮腺肿瘤 参考答案：BC多选题9.肾调节酸碱平衡的机制为A.Na-H交换，排HB.HCO重吸收C.产生NH与H结合成NH排出D.尿的酸化，排H 参考答案：ABCD多选题10.下列哪项是输血的适应症A.创伤和失血B.纠正贫血或低蛋白血症C.凝血功能障碍D.替换血液中的有害物质 参考答案：ABCD多选题11.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的呼吸支持治疗主要是A.纠正低氧血症B.提高有效动态顺应性C.改善肺泡换气D.增加呼吸频率E.应用肾上腺皮质激素 参考答案：AC共享题干题患者男，60岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年，间断加重3年，伴有双下肢水肿，1周来咳嗽加重。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，伴有呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。不定项选择题1.询问病史的重点应是A.胸痛的性质、部位及伴随症状B.冠心病、心绞痛病史C.近期心电图检查情况D.近期胸部X线检查情况E.吸烟史 参考答案：B不定项选择题2.体格检查的重点应是A.胸膜摩擦音B.肺下界位置C.气管是否偏移D.心脏听诊E.肺部啰音 参考答案：C腹膜炎患者，近1个月以来常出现畏寒、发热，B超提示盆腔液性暗影3cm×4cm×3cm。不定项选择题3.对该诊断最为重要的临床表现是A.尿频、尿痛B.里急后重感C.直肠指诊，指套上有血及脓液D.下腹压痛及反跳痛E.直肠指诊，直肠前壁可扪及触痛性肿块，波动感 参考答案：E不定项选择题4.该患者可能的诊断是A.急性胆囊炎B.子宫肌瘤C.急性盆腔炎D.盆腔脓肿E.肝脓肿 参考答案：D患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO50mmHg，PaCO78mmHg，HCO34mmolL。不定项选择题5.该患者目前存在的并发症有A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒F.支气管扩张 参考答案：ABCD不定项选择题6.关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.氨溴索化痰D.持续低流量吸氧E.5碳酸氢钠纠正酸中毒F.利尿 参考答案：ABCD不定项选择题7.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒F.代谢性酸中毒 参考答案：C不定项选择题8.患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是A.剂量宜小B.应用前应注意纠正缺氧和低血钾C.患者心率120次分时应用D.宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物E.宜先应用利尿剂F.以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者 参考答案：ABDE患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO30mmHg(4.0kPa)；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ngL;胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。不定项选择题9.该病例的诊断下列哪项不可能A.肺栓塞B.急性呼吸窘迫综合征C.肺部感染D.肺不张E.急性左心衰竭F.急性心肌梗死 参考答案：ADF不定项选择题10.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的监测指标是A.右心房压B.右室舒张末期压C.平均肺动脉压D.肺动脉楔压E.右心输出量 参考答案：D不定项选择题11.关于ARDS的诊断应满足下列哪些条件A.有ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫C.低氧血症：PaOFiO200mmHgD.胸部X线检查显示双肺浸润阴影E.PAWP18mmHg 参考答案：ABCD不定项选择题12.如果床旁胸片复查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角不清，纵隔阴影左移，结合病史，其诊断不考虑A.肺不张B.肺部感染C.胸腔积液D.肺泡出血E.肺栓塞 参考答案：DE不定项选择题13.患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑A.急性左心衰竭，肺水肿B.间质性肺水肿C.全心衰竭D.合并支气管哮喘E.自发性气胸 参考答案：A患者男性，64岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5，血压8050mmHg，心率130次分，呼吸30次分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10L，中性粒细胞85，血红蛋白130gL，血小板60×10L。不定项选择题14.评估该患者肾功能需做哪些检查A.计每小时尿量B.尿比重C.血肌酐D.血电解质E.血气分析F.肾脏B超 参考答案：ABCF不定项选择题15.若化验血肌酐250molL，PaO80mmHg，PaCO24mmHg，BE-8mmolL，K5.4mmolL，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压10050mmHg，心率120次分，尿比重1.020，尿蛋白(+)，尿白细胞(+)，现治疗措施是A.继续补液扩容B.监测每小时尿量C.利尿D.复查血肌酐、血气分析E.注射碳酸氢钠纠正酸中毒F.血液净化治疗 参考答案：ABD不定项选择题16.经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持1015mlh，呼吸困难加重，呼吸促，40次分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下1001105070mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380molL，pH7.250，Pa0256mmHg，PaCO22.5mmHg，BE-10mmolL，K5.0molL，现需采取的治疗措施是A.继续补液扩容B.CRRTC.血浆置换D.血液灌流E.呼吸机辅助通气F.25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注 参考答案：BE患者男性，56岁，既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。不定项选择题17.为明确诊断，对该患者还需哪些辅助检查A.肝功能B.凝血功能C.肝炎免疫D.头部CTE.腹部CT或B超F.脑电图 参考答案：ABCDEF不定项选择题18.如患者相关检查报告：血总胆红素382molL，直接胆红素230molL，ALT463UL，凝血酶原活动度30，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断A.急性黄疸型肝炎B.急性溶血性贫血C.急性肝功能衰竭D.高胆红素性脑病E.肝硬化失代偿期F.慢性肝功能衰竭 参考答案：C不定项选择题19.对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的指标有A.凝血因子B.白蛋白C.前白蛋白D.乳酸脱氢酶E.碱性磷酸酶F.胆碱酯酶 参考答案：ABCF不定项选择题20.如病程中该患者出现尿量减少、肾功能不全，下列各种变化描述错误的有A.自发性少尿或无尿B.氮质血症C.稀释性低钠血症D.肾小球滤过率正常E.肾脏缺乏重要的病理改变F.尿蛋白500mgd 参考答案：DF不定项选择题21.对患者不利的治疗措施有A.输注15A复方氨基酸B.输血浆C.补充凝血因子D.高蛋白饮食E.抗生素预防感染F.甘露醇或呋塞米防治脑水肿 参考答案：AD患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因"车祸伤后神志不清4小时"住院。入院时查体：体温39.6，血压10055mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。不定项选择题22.引起患者胃肠道症状最可能的诊断是A.胃肠炎B.胰腺炎C.肠梗阻D.胃肠功能障碍E.脑膜炎F.消化性溃疡 参考答案：D参考解析：1.患者有胃肠道动力障碍、消化吸收功能障碍、消化道出血等表现，结合有重症创伤的基础病变，故胃肠道症状最可能是由危重患者的胃肠功能障碍引起。不定项选择题23.引起患者胃肠道症状的机制有A.缺血与再灌注B.黏膜修复能力下降C.菌群失调D.消化液分泌减少E.肠通透性增加F.sIgA产生减少 参考答案：ABCDEF参考解析：1.患者有胃肠道动力障碍、消化吸收功能障碍、消化道出血等表现，结合有重症创伤的基础病变，故胃肠道症状最可能是由危重患者的胃肠功能障碍引起。不定项选择题24.目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是A.大便常规B.循环D-乳酸测定C.二胺氧化酶测定D.血浆内毒素含量测定E.血液内细菌移位检测F.糖分子探针比值测定 参考答案：BCF参考解析：1.患者有胃肠道动力障碍、消化吸收功能障碍、消化道出血等表现，结合有重症创伤的基础病变，故胃肠道症状最可能是由危重患者的胃肠功能障碍引起。患者男性，76岁，原有高血压病。因腹痛伴停止排便排气2天。查体：急性痛苦貌，精神软，体温38.5，呼吸30次分，心率120次分，血压10060mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。不定项选择题25.针对该患者，应该进行下列哪些检查A.血常规B.腹部CTC.腹部穿刺D.心电图E.肠镜检查F.血培养及有关的可采样本培养G降钙素原及CRP化验H留尿标本送24小时的各项检查 参考答案：ABCDF参考解析：2.该患者原有高血压病史，此时的血压水平已为休克状态，结合腹部情况，感染性休克首先考虑，主要针对革兰阴性菌感染，血浆和5%葡萄糖液不做为休克时常规的扩容选择。不定项选择题26.在积极检查的同时应该做如下的工作A.先选去甲万古霉素针抗感染B.予以5的葡萄糖液快速输注C.予以碳氢酶烯类针抗感染D.积极做好外科剖腹探查的术前准备E.输入血浆F.利尿治疗以防止心力衰竭G快速输入生理盐水和代血浆H向家属交代病情发展及可能的预后 参考答案：CDGH参考解析：2.该患者原有高血压病史，此时的血压水平已为休克状态，结合腹部情况，感染性休克首先考虑，主要针对革兰阴性菌感染，血浆和5%葡萄糖液不做为休克时常规的扩容选择。不定项选择题27.如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，心率150次分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为10050mmHg，氧饱和度86，2小时无尿，监测CVP是15mmHg，该做以下处理A.快速输液提高血压B.呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压C.拍胸片了解肺部情况D.甲泼尼龙冲击量静脉输入E.行CRRT治疗F.加用多巴酚丁胺针 参考答案：CEF参考解析：2.该患者原有高血压病史，此时的血压水平已为休克状态，结合腹部情况，感染性休克首先考虑，主要针对革兰阴性菌感染，血浆和5%葡萄糖液不做为休克时常规的扩容选择。患者男性，52岁，于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既住有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因"肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml左右。入院后查体：贫血貌，血压6631mmHg(ImmHg=0.133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63gL，血小板(PLT)50×10L，总胆红素68molL，直接胆红素19molL，丙氨酸转氨酶(ALT)65UL，天冬氨酸转氨酶(AST)85UL，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmolL。不定项选择题28.患者初步诊断可能有哪些疾病A.肝炎后肝硬化失代偿期B.上消化道出血C.原发性肝癌D.继发性血小板减少症E.电解质紊乱F.失血性贫血 参考答案：ABDEF不定项选择题29.住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（血小板最低达17×101），部分凝血酶原时间(APTT)115秒，D-二聚体1.2mgL(正常值00.3mgL)，纤维蛋白原1.1gL(正常值2.04.0gL)，纤维蛋白（原）降解产物(FDP50gL(正常值510mgL)。根据上述表述，患者合并有A.特发性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血C.骨髓异常增生综合征D.自身免疫性溶血性贫血E.微血管损伤F.肝硬化脾功能亢进加重 参考答案：BE不定项选择题30.PT(凝血酶原时间)延长可见于哪些情况A.先天性因子、V、X缺乏B.无纤维蛋白原血症C.DICD.阻塞性黄疸E.血循环中有抗凝物质或口服避孕药F.维生素K缺乏症 参考答案：ABCDEF不定项选择题31.对该患者进行治疗哪些措施是不恰当的A.补充血浆、血小板、凝血因子B.生长抑素C.氨甲苯酸D.羟乙基淀粉E.6-氨基己酸F.头孢曲松 参考答案：CE患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗(剂量约15mgd)，症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心呕吐，遂来急诊测FT30.8pmolL(3.56.5pmolL),FT154.8pmolL(11.523.5pmolL)，sTSH0.1IUml(0.35.0IUml)，谷丙转氨酶85UL(540UL)，总胆红素24.6m01(3.420molL)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)（-），甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能：D-二聚体1400gL(0300gL)，凝血酶原时间(PT)54.9秒（1015秒），活化部分凝血活酶时间(APTT)43.8秒(2440秒)，凝血酶原时间国际标准化比值(PTINR)5.94(0.81.5)，纤维蛋白原(FIB)57.4mgd1(180400mgdl)，第八因子(F)：C17.9.1(80150)。心电监护示快速心房颤动，心率140次分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT:双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左房增大，二尖瓣反流。不定项选择题32.根据病史与相关检查该患者患有哪些疾病A.Graves病B.甲亢危象C.甲亢心脏病，快速心房颤动D.肝损害E.弥散性血管内凝血障碍(DIC)F.急性左心功能不全 参考答案：ABCDE不定项选择题33.目前对该患者进行的治疗措施不合适的有A.甲泼尼龙B.丙硫氧嘧啶C.静脉注射毛花苷丙D.输新鲜血浆E.氨甲苯酸或6-氨基己酸F.必要时输浓缩血小板 参考答案：E不定项选择题34.下列哪些情况可以延缓或防止血液标本凝固A.血液中加入少量肝素B.血液中加入少量生理盐水C.血液中加入双香豆素D.血液中加入枸橼酸钠E.血液中加入草酸钾F.血液中加入草酸铵 参考答案：ADEF患者女性，75岁，因"活动后胸闷、气促15年，加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺病急性加重，肺部感染"予头孢哌酮舒巴坦钠（苏普深）针抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌，烟曲菌"，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。不定项选择题35.关于抗真菌治疗，下列哪些观点是对的A.临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗B.抗真菌治疗首选氟康唑类药物C.临床拟诊真菌感染，予以经验性抗真菌治疗D.临床诊断真菌感染，需行抢先治疗E.根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物F.抗真菌治疗疗程为24周 参考答案：ACD参考解析：1.临床诊断真菌感染需具备至少1项宿主危险因素，具有可能感染部位的1项主要或2项次要临床特征，并同时具备至少1项微生物学检查的阳性结果。患者同时满足3项条件，故可临床诊断。临床诊断的真菌感染需行抢先治疗；确诊真菌感染需获得深部组织感染的依据或血培养阳性；抗真菌治疗药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素后选定；对于确诊的真菌感染，疗程超过46周。不定项选择题36.根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用以下哪个抗真菌药物A.氟康唑B.伊曲康唑C.两性霉素BD.卡泊芬净E.伏立康唑 参考答案：B参考解析：1.临床诊断真菌感染需具备至少1项宿主危险因素，具有可能感染部位的1项主要或2项次要临床特征，并同时具备至少1项微生物学检查的阳性结果。患者同时满足3项条件，故可临床诊断。临床诊断的真菌感染需行抢先治疗；确诊真菌感染需获得深部组织感染的依据或血培养阳性；抗真菌治疗药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素后选定；对于确诊的真菌感染，疗程超过46周。不定项选择题37.患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步该如何处理A.如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物B.立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程C.加强抗感染治疗D.如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗E.联合抗真菌药，观察疗效 参考答案：ACD参考解析：1.临床诊断真菌感染需具备至少1项宿主危险因素，具有可能感染部位的1项主要或2项次要临床特征，并同时具备至少1项微生物学检查的阳性结果。患者同时满足3项条件，故可临床诊断。临床诊断的真菌感染需行抢先治疗；确诊真菌感染需获得深部组织感染的依据或血培养阳性；抗真菌治疗药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素后选定；对于确诊的真菌感染，疗程超过46周。患者男性，73岁，因"胃穿孔，急性化脓性腹膜炎"急诊在全麻下行"胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术"，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第二天，患者出现发热，体温39.1，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。不定项选择题38.下列哪项处理你觉得不妥A.适当应用镇静药物B.调整呼吸机参数和模式C.上调高压报警界限D.气管内吸痰E.检查呼吸机管路是否扭曲 参考答案：C参考解析：1.机械通气过程中出现气道高压报警需及时查找原因，人机对抗、气道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起气道高压报警，盲目上调高压报警界限而不处理原因会导致病情恶化。不定项选择题39.在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列除哪种情况外均可导致呼吸功增加A.肺水肿B.气道阻力增加C.气道分泌物增多D.镇静和肌松剂应用E.呼吸机回路积水 参考答案：D参考解析：1.机械通气过程中出现气道高压报警需及时查找原因，人机对抗、气道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起气道高压报警，盲目上调高压报警界限而不处理原因会导致病情恶化。患者男性，27岁，眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160120mmHg，血红蛋白80gL，尿蛋白(+)，尿比重1.0101.012。不定项选择题40.患者应立即作的检查项目是A.乙肝病毒全套B.24小时尿蛋白定量C.肝功能全套D.血胆固醇E.血肌酐 参考答案：E不定项选择题41.如果测定该患者自由水清除率，数值应为A.-3-15mlhB.-10-25mlhC.-25-120mlhD.0E.0 参考答案：E不定项选择题42.如果测肾衰竭指数，数值为A.0B.1C.=1D.1E.2 参考答案：D患者男性，78岁，既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因"胸闷1天"来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。不定项选择题43.接下来处理正确的是A.静脉注射肾上腺素2mgB.单向同步除颤360JC.静脉注射胺碘酮针300mgD.单相非同步电除颤200JE.双相切角指数波电除颤200J 参考答案：E不定项选择题44.如经持续胸外按压，并注射肾上腺素针、电除颤2次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步如何处理A.继续注射肾上腺素1mg，然后除颤B.继续除颤C.静脉注射胺碘酮针300mg后除颤D.静脉注射硫酸镁针后除颤E.静脉注射血管加压素后除颤 参考答案：C不定项选择题45.患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸恢复，血压13070mmHg，心电图示下壁、后壁和右室心肌梗死，5分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作4次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是A.溶栓治疗B.予抗血小板聚集、抗凝C.PCID.予胺碘酮针静脉滴注E.纠正电解质紊乱 参考答案：A患者女性，36岁，患风湿性心脏病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。不定项选择题46.该患者的诊断首先考虑的是A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心搏骤停E.急性右心衰竭 参考答案：D不定项选择题47.判断一旦确定，首先要进行的操作是A.电除颤B.气管内插管C.球囊面罩给氧D.口对口人工呼吸E.心脏按压 参考答案：E不定项选择题48.对患者进行复苏抢救中，判断心脏按压有效的主要方法是A.测血压B.呼喊患者看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.摸颈动脉搏动E.观察末梢循环状况 参考答案：D患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次分，心率120次分，血压9070mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。化验结果示白细胞20×10L，血小板15×10L，血淀粉酶1009Udl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305molL。腹部CT示腹腔少量积液。不定项选择题49.针对患者，以下哪些处理不正确A.快速建立输液通道B.备血，输血C.马上剖腹探查D.腹腔穿刺E.多巴胺针升压F.BIPAP呼吸机辅助通气G预防应用抗生素 参考答案：BCFG不定项选择题50.腹腔穿刺液浑浊，常规检查示淀粉酶1000Ldl，需要考虑的诊断A.急性重症胰腺炎B.急性胃肠穿孔C.急性肠坏死D.急性阑尾炎伴穿孔E.急性胆囊胆石症伴穿孔F.急性轻症胰腺炎 参考答案：ABCD不定项选择题51.经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应A.加强抗生素治疗B.床旁血流动力学监测C.维持血糖值在4261mmolLD.加用肾上腺素维持E.在CVP为5cmHO，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗F.监测血乳酸 参考答案：ABF患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。急救现场体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。血压：65/50mmHg，心率：125分钟，体温：36.8。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。不定项选择题52.该患者应属何种休克A.心源性休克B.梗阻性休克C.分布性休克D.感染性休克E.低血容量性休克 参考答案：E参考解析：1.患者外伤骨折后出血，引起失血性休克。2.面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗属于休克初期的表现。3.休克早期交感肾上腺髓质系统强烈兴奋，小动静脉、微动静脉、毛细血管前括约肌均处于明显的收缩状态，造成组织少灌少流，严重的缺血缺氧，其中微动脉和毛细血管括约肌对儿茶酚胺的作用较微静脉更敏感，故收缩更强烈，因此灌少于流。4.快速失血量一般超过机体总血量20%即可引起失血性休克。5.以上说法均正确。不定项选择题53.送院前急救现场体检时该患者处于休克的哪一阶段A.休克初期B.休克中期C.休克晚期D.微循环淤滞期E.微循环衰竭期 参考答案：A参考解析：1.患者外伤骨折后出血，引起失血性休克。2.面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗属于休克初期的表现。3.休克早期交感肾上腺髓质系统强烈兴奋，小动静脉、微动静脉、毛细血管前括约肌均处于明显的收缩状态，造成组织少灌少流，严重的缺血缺氧，其中微动脉和毛细血管括约肌对儿茶酚胺的作用较微静脉更敏感，故收缩更强烈，因此灌少于流。4.快速失血量一般超过机体总血量20%即可引起失血性休克。5.以上说法均正确。不定项选择题54.此阶段微循环变化的特点是什么A.大量真毛细血管关闭B.动静脉吻合支开放C.毛细血管前阻力上升>毛细血管后阻力上升D.少灌少流，灌多于流E.微循环异常是不可逆的 参考答案：C参考解析：1.患者外伤骨折后出血，引起失血性休克。2.面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗属于休克初期的表现。3.休克早期交感肾上腺髓质系统强烈兴奋，小动静脉、微动静脉、毛细血管前括约肌均处于明显的收缩状态，造成组织少灌少流，严重的缺血缺氧，其中微动脉和毛细血管括约肌对儿茶酚胺的作用较微静脉更敏感，故收缩更强烈，因此灌少于流。4.快速失血量一般超过机体总血量20%即可引起失血性休克。5.以上说法均正确。不定项选择题55.该患者出血量估计约为A.总血量的5%以上B.总血量的8%以上C.总血量的10%以上D.总血量的15%以上E.总血量的20%以上 参考答案：E参考解析：1.患者外伤骨折后出血，引起失血性休克。2.面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗属于休克初期的表现。3.休克早期交感肾上腺髓质系统强烈兴奋，小动静脉、微动静脉、毛细血管前括约肌均处于明显的收缩状态，造成组织少灌少流，严重的缺血缺氧，其中微动脉和毛细血管括约肌对儿茶酚胺的作用较微静脉更敏感，故收缩更强烈，因此灌少于流。4.快速失血量一般超过机体总血量20%即可引起失血性休克。5.以上说法均正确。不定项选择题56.请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则A.止血、纠正酸中毒B.补充血容量（需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许）C.合理应用血管活性药物（休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物）D.防治细胞损伤、防治器官衰竭，营养支持等E.以上说法均正确 参考答案：E参考解析：1.患者外伤骨折后出血，引起失血性休克。2.面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗属于休克初期的表现。3.休克早期交感肾上腺髓质系统强烈兴奋，小动静脉、微动静脉、毛细血管前括约肌均处于明显的收缩状态，造成组织少灌少流，严重的缺血缺氧，其中微动脉和毛细血管括约肌对儿茶酚胺的作用较微静脉更敏感，故收缩更强烈，因此灌少于流。4.快速失血量一般超过机体总血量20%即可引起失血性休克。5.以上说法均正确。男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压160/85mmHg，心率120分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级级吹风样杂音，P亢进，三尖瓣区可闻及级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。不定项选择题57.该患者此时首选的治疗是A.强心药B.利尿药C.心血管扩张药D.抗生素E.祛痰药 参考答案：B参考解析：1.该患者为全心衰竭加重，有明显水肿，利尿药应为首选。2.该患者有劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难，存在左心衰竭，三尖瓣区可闻及级收缩期吹风样杂音，肝颈回流征阳性，下肢水肿，提示右心衰竭，故为全心衰竭。3.该老年急性左心衰竭常见诱因是感染和急性心肌梗死，所以必须行胸部X线片和血心肌酶谱检查。同时，心脏超声、血脑钠肽水平检查有助于急性左心衰竭的定位、定性诊断。右心漂浮导管检查是对常规治疗无效的顽固性心力衰竭患者进行的特殊检查，所以，目前不需要此检查。故答案选择C。4.该患者有慢性咳嗽、咳痰，临床有右心衰竭表现，查体有桶状胸，双肺有哮鸣音，均提示合并有慢性阻塞性肺疾病可能。5.急性左心衰竭或慢性左心衰竭加重时血脑钠肽水平明显升高，而肺部疾病引起的呼吸困难，血脑钠肽水平并不升高。不定项选择题58.该患者此时目前主要诊断是A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.支气管哮喘E.肺部感染 参考答案：C参考解析：1.该患者为全心衰竭加重，有明显水肿，利尿药应为首选。2.该患者有劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难，存在左心衰竭，三尖瓣区可闻及级收缩期吹风样杂音，肝颈回流征阳性，下肢水肿，提示右心衰竭，故为全心衰竭。3.该老年急性左心衰竭常见诱因是感染和急性心肌梗死，所以必须行胸部X线片和血心肌酶谱检查。同时，心脏超声、血脑钠肽水平检查有助于急性左心衰竭的定位、定性诊断。右心漂浮导管检查是对常规治疗无效的顽固性心力衰竭患者进行的特殊检查，所以，目前不需要此检查。故答案选择C。4.该患者有慢性咳嗽、咳痰，临床有右心衰竭表现，查体有桶状胸，双肺有哮鸣音，均提示合并有慢性阻塞性肺疾病可能。5.急性左心衰竭或慢性左心衰竭加重时血脑钠肽水平明显升高，而肺部疾病引起的呼吸困难，血脑钠肽水平并不升高。不定项选择题59.该患者目前并不需要的辅助检查是A.胸部X线片B.心脏超声C.右心漂浮导管检查D.血脑钠肽水平E.血心肌酶谱 参考答案：C参考解析：1.该患者为全心衰竭加重，有明显水肿，利尿药应为首选。2.该患者有劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难，存在左心衰竭，三尖瓣区可闻及级收缩期吹风样杂音，肝颈回流征阳性，下肢水肿，提示右心衰竭，故为全心衰竭。3.该老年急性左心衰竭常见诱因是感染和急性心肌梗死，所以必须行胸部X线片和血心肌酶谱检查。同时，心脏超声、血脑钠肽水平检查有助于急性左心衰竭的定位、定性诊断。右心漂浮导管检查是对常规治疗无效的顽固性心力衰竭患者进行的特殊检查，所以，目前不需要此检查。故答案选择C。4.该患者有慢性咳嗽、咳痰，临床有右心衰竭表现，查体有桶状胸，双肺有哮鸣音，均提示合并有慢性阻塞性肺疾病可能。5.急性左心衰竭或慢性左心衰竭加重时血脑钠肽水平明显升高，而肺部疾病引起的呼吸困难，血脑钠肽水平并不升高。不定项选择题60.就该患者而言，目前最有可能的非心血管疾病诊断是A.高血压病B.支气管哮喘C.肺动脉栓塞D.慢性阻塞性