医院感染基础知识汇总.pdf

第一章第一章 基础知识基础知识1.1.什么是医院感染？什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.2.根据病原体来源不同，医院感染可分为二类：根据病原体来源不同，医院感染可分为二类：外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。3.3.医院感染的病原学特征？医院感染的病原学特征？引起社区感染的新、老传染病的病原体均可引起医院感染中的外源性感染，如鼠伤寒沙门菌（可致暴发）、乙型肝炎病毒（血源感染）、SARS 冠状病毒（呼吸道传播）等，但它们并非是医院感染病原体的主流。90%的医院感染病原体为机会致病菌，且多为耐药菌株，可引起外源性或内源性感染。免疫力低下病人病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，如器官移植受体和艾滋病患者易发生各种细菌、真菌、结核、肺孢子菌、巨细胞病毒、弓体虫感染等，多为内源性感染，也可发生外源性感染；后三者还可作为内源性潜在病原被激活的感染。医院感染病原体可随时间变迁如随抗菌药物的应用可发生真菌二重感染；随免疫功能缺损的进展而发生病原体的改变。+3如艾滋病病人中当 CD4 细胞200/mm 时易发生肺孢子菌感染；当+3CD4 细胞1500mg/L 时，应稀释浓度后再进行检测；储存试纸应注意防潮，以免霉变影响测定结果；每天监测一次，并记录监测结果；测试纸应在有效期内使用。51.51.如何正确使用如何正确使用 L-2L-2 型戊二醛浓度指示卡？型戊二醛浓度指示卡？用于测定 2.0%戊二醛溶液。使用方法：从小瓶中取出一条，并旋紧瓶盖。将指示色块垂直插入待测溶液，完全浸没于戊二醛溶液，3秒后取出。横置于瓶盖上，注意不要将色块面朝下以免受到污染。等候 5-8 分钟的颜色变化，判读结果。（低于 5 分钟，颜色变化不彻底，结果不正确；超过8 分钟，颜色将逐渐腿去，也使判读困难。）判读结果：指示色块变成均匀黄色时，表示溶液浓度在1.8%-2.2%范围内；指示色块全部或仍有部分白色，表示溶液浓度1.8%。52.52.使用中消毒剂的浓度监测？使用中消毒剂的浓度监测？含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测并记录；内窥镜室使用的戊二醛应每日监测并记录，口腔科及其他科室使用的戊二醛每周监测并记录。监测浓度若低于标准时应随时更换。53.53.使用中消毒剂、灭菌剂的卫生学标准？使用中消毒剂、灭菌剂的卫生学标准？使用中的消毒剂监测细菌含量必须5um），在空气中短距离（1m 内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。81.81.什么是个人防护用品、外科口罩、医用防护口罩？什么是个人防护用品、外科口罩、医用防护口罩？用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。外科口罩外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医务人员在有创过程中佩戴的口罩医用防护口罩医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径5UM感染因子或近距离（1M）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。82.82.何谓标准预防？标准预防的基本特点是什么？何谓标准预防？标准预防的基本特点是什么？（新概念）标准预防（新概念）标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。（老概念）标准预防（老概念）标准预防是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防包括哪些关键措施？标准预防包括哪些关键措施？（1）遵守手卫生规范。（2）血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。（3）血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服。（4）每一个都要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。（5）收治患者时要根据感染原的可能传播途径，采取相应隔离措施。（6）仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。（7）收集患者使用过的织物时应避免抖动，以防污染空气、环境表面和人。（8）遵守安全注射的原则。（9）进行侵入性操作时应戴外科口罩。83.83.什么叫隔离？隔离标志有哪些？什么叫隔离？隔离标志有哪些？隔离是把传染病人或带菌者在传染期间安置在指定的传染病院或隔离单位，和健康者隔离开，进行集中治疗和护理，防止微生物在病人、工作人员及媒介物中播散的一种措施。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。84.84.隔离的种类有哪些？举例。隔离的种类有哪些？举例。（1）严密隔离：炭疽、霍乱、鼠疫；（2）呼吸道隔离：肺结核、流脑、百日咳；（3）消化道隔离：菌痢、伤寒、脊髓灰质炎；（4）接触隔离：狂犬病、破伤风、气性坏疽；（5）保护性隔离：烧伤、白血病、器官移植；（6）昆虫隔离：疟疾、乙脑、流行性出血热；（7）血液-体液隔离：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。85.85.什么是保护性隔离？什么是保护性隔离？是指为预防高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染而采取的隔离措施。86.86.隔离原则是什么？隔离原则是什么？在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播)，结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相关规定。87.87.呼吸道传染病病区的隔离要求有哪些？呼吸道传染病病区的隔离要求有哪些？(1)应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显。(2)病室内应有良好的通风设施。(3)各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。(4)不同种类传染病患者应分室安置。(5)疑似患者应单独安置。(6)受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于 1.lm。88.88.普通病区的隔离要求有哪些？普通病区的隔离要求有哪些？(1)感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。(2)受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于 0.8m。(3)病情较重的患者宜单人间安置。(4)病室床位数单排不应超过 3 床，双排不应超过 6 床。第六章第六章手卫生规范手卫生规范89.89.医务人员手卫生规范相关术语和定义医务人员手卫生规范相关术语和定义手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。常居菌常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手消毒剂手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。90.90.洗手与卫生手消毒的原则是什么？洗手与卫生手消毒的原则是什么？当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。91.91.哪些情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂？哪些情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。92.92.手卫生的手卫生的 5 5 个重要时刻是什么？个重要时刻是什么？二前：接触患者前；清洁、无菌操作前；三后：接触患者后；接触患者周围环境后；接触血液、体液后。93.93.医务人员卫生手消毒的方法？医务人员卫生手消毒的方法？取适量的速干手消毒剂于掌心；严格按照洗手六步法认真揉搓双手至少15 秒钟；揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。94.94.手卫生合格标准？手卫生合格标准？卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。95.95.对医务人员手有哪些特殊要求？对医务人员手有哪些特殊要求？指甲长度不应超过指尖 不应戴戒指等装饰物 不应戴人工指甲、涂抹指甲油等96.96.洗手不可忽视的环节有哪些？洗手不可忽视的环节有哪些？掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。97.97.七步洗手法是指哪七步？七步洗手法是指哪七步？一、掌心相对，手指并拢，相互揉搓二、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行三、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓四、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行五、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行六、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行七、必要时增加对手腕的清洗9898、如何保证卫生手消毒的效果？、如何保证卫生手消毒的效果？速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角 速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓。揉搓步骤像洗手步骤一样，确保消毒效果。揉搓直至彻底干燥，确保消毒时间。第七章第七章职业暴露职业暴露99.99.什么是艾滋病病毒什么是艾滋病病毒(HIV)(HIV)职业暴露？职业暴露？指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。100.100.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局应当立即实施以下局部处理措施：部处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。针刺伤或发生乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒(HCV)暴露后的局部处理措施同上。101.101.艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。发生以下情形时，确定为一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下情形时，确定为三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。（以上所指体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。）102.102.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的预防性用药方案医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的预防性用药方案预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28 天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抵制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28 天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4 小时内实施，最迟不得超过24 小时，即使超过 24 小时，也应当实施预防性用药。103.103.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的随访和咨询医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的随访和咨询随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4 周、第8 周、第12周及 6 个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。104.104.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒接触后预防措施乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒接触后预防措施（1）乙型肝炎病毒：接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理。以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第 2、3 针乙肝疫苗。（2）丙型肝炎病毒：不推荐采用接触后预防措施。105.105.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒接触后随访与咨询乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒接触后随访与咨询（1）乙型肝炎病毒接触：对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测：在最后一剂疫苗接种 1 个月-2 个月之后进行病毒抗体追踪检测。如果 3 个月-4 个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。（2）丙型肝炎病毒接触：接触 4 个月-6 个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。如想早期诊断 HCV 感染，应在接触 4 周-6 周后检测 HCVRNA。通过补充检测，反复确认 HCV 抗体酶免疫水平。第八章第八章医疗废物医疗废物106.106.何谓医疗废物？何谓医疗废物？是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。107.107.医疗废物分为几类？医疗卫生机构是否需要对医疗废物进医疗废物分为几类？医疗卫生机构是否需要对医疗废物进行登记？行登记？医疗废物分为 5 类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存年。108.108.医疗废物封装有何要求？医疗废物封装有何要求？盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4 时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口坚实、严密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。109.109.医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告时限是多医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告时限是多少？少？应当在 48 小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应当在 12 小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。发生因医疗废物管理不当导致3 人以上死亡或者10 人以上健康损害，应当在 2 小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。110110、哪些属于感染性废物？、哪些属于感染性废物？（1）实验室所用的或产生的菌落、病原株培养基、保菌液等。（2）医疗活动中产生的各种废物：敷料、棉垫、一次性敷料；棉签、棉球；使用过的一次性医疗用品（手套、引流袋、导管、阴窥等）。111111、医院病理性废物有哪些？如何保存和处置？、医院病理性废物有哪些？如何保存和处置？手术切除的组织、器官、死胎、血液、体液，病理标本。保留的标本必须用 10%福尔马林防腐处理；逐件登记，置入专用容器密封，科内暂存。容器外面必须有警示标记。废弃时由专人下收，应当认真交接并记录。112112、常见的损伤性废物有哪些？如何收集处理？、常见的损伤性废物有哪些？如何收集处理？用过的注射针头、采血针头、手术刀片、解剖刀、手术锯条、玻片、碎玻璃、钉子等。损伤性废物不得与其它废物混放。置入专用容器内收集，及时封口，称重并做好警示标记，做好交接登记，每日由专人定时下收交付暂存地；交处置机构焚烧处理。113113、什么是化学性废物？医院常见的化学性废物有哪些？、什么是化学性废物？医院常见的化学性废物有哪些？化学性废物是具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。（1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂。（2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。（3）废弃的汞血压计、汞温度计。114114、什么是药物性废物？常见有哪些种类？、什么是药物性废物？常见有哪些种类？药物性废物指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。（1）废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。（2）废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，（化疗药物等）；（3）废弃的疫苗、血液制品等。115115、药物性废物的处理方法有哪些？、药物性废物的处理方法有哪些？（1）普通的药物性废物：如糖、盐、静脉注射液可排入下水道；（2）少量普通药物性废物：可与感染性废物一起收集处理；（3）安瓿及密封玻璃药瓶：应压碎与损伤性废物一起收集处理；（4）大量药物性废物：应单独收集，并注明标签，与药剂科、设备科登记、交接；（5）毒、剧、限、麻醉药：交由药剂科处置，并做好交接和登记。（6）普通的挥发性试剂：可大量稀释后直接排放入下水道；（7）毒性强的化学消毒剂：少量时应用专用容器或黄色污物袋单独收集，必须标记，需焚化处理；量较多时应及时与供应商联系，返还给供应商，并做好交接登记。（8）批量过期药物处理：应及时与供应商联系并返还给供应商，做好交接登记。116116产妇分娩后胎盘应如何处理？产妇分娩后胎盘应如何处理？胎盘归产妇所有，当产妇放弃或捐献胎盘时可以由医疗机构处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。有传染性的胎盘应告知产妇，并按医疗废物处置。第九章第九章抗生素合理使用抗生素合理使用117.117.抗菌药物的概念及临床应用的基本原则抗菌药物的概念及临床应用的基本原则抗菌药物：指对细菌有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成药物。抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。118.118.抗菌药物治疗性应用的基本原则：抗菌药物治疗性应用的基本原则：一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。在制订治疗方案时应遵循下列原则。（一）（一）品种选择品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。（三）给药途径：（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。（四）给药次数（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。（五）疗程：（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 7296 小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或 2 种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B 与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用 2 种药物联合，3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。119.119.抗菌药物预防性应用的基本原则：抗菌药物预防性应用的基本原则：一、内科及儿科预防用药一、内科及儿科预防用药1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。二、外科手术预防用药二、外科手术预防用药（一）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。（二）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。4.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。给药方法：接受清洁手术者，在术前 0.52 小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过 3 小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第 2 剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过24 小时，个别情况可延长至 48 小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24 小时，必要时延长至 48 小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。第十章第十章重点部位感染预防标准重点部位感染预防标准120120、20XX20XX 年年 1212 月卫生部办公厅关于印发哪几个技术文件？月卫生部办公厅关于印发哪几个技术文件？三个：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）、导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）。121121、手术部位感染预防与控制标准操作规程、手术部位感染预防与控制标准操作规程（一）手术前（一）手术前 1.择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2.充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。3.尽可能缩短术前住院时间。4.若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。5.避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。6.需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。7.有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。（二）手术中（二）手术中1.有预防用药指征者，应切皮前 30min 或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过 3h,或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或失血量大（1500ml），术中应追加一剂。2.严格遵循医务人员外科手消毒标准操作规程。3.手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。4.术前皮肤消毒，2%氯己定乙醇优于聚维酮碘。5.术中应主动加温，保持患者正常体温。6.手术野冲洗应使用温（37）的无菌生理盐水。7.需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。（三）手术后（三）手术后1.接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。2.换药操作应严格遵守无菌操作原则。3.除非必要，尽早拔除引流管。122122、根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为几、根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为几类切口？类切口？答：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。123123、医院内肺炎预防与控制标准操作规程、医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。1.对存在 HAP 高危因素的患者，建议使用含 0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6h 一次。2.如无禁忌证，应将床头抬高约30。3.鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身拍背，以利于痰液引流。5.提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl(7.0mmol/L以下)。6.不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防 HAP（VAP）。7.对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管；建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O 以上；吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生 呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2 次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌水，每天更换；每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。8.应对医务人员（包括护工），定期进行有关预防措施的教育培训。124124、血管内导管相关血流感染的危险因素有哪些？、血管内导管相关血流感染的危险因素有哪些？主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。125125、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程置管时置管时1.深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。2.权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。3.宜采用 2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。4.宜选用内层含有抗菌成分的导管。5.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。插管后插管后1.应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。2.应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为 2 天，专用贴膜可至 7 天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。3.接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。4.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。5.患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。6.输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。7.对无菌操作不严的紧急置管，应在48h 内更换导管，选择另一穿刺点。8.怀疑导管相关感染时，应考滤拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。9.应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。培训与管理培训与管理1.置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。2.定期公布导管相关血流感染（CR-BSI）的发生率。循证医学不推荐的预防措施循证医学不推荐的预防措施 1.常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。2.在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。3.常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。4.全身用抗菌药物预防 CR-BSI。5.为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。6.为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。7.常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。126126、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程插管前插管前1.严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损潮湿，不应使用。3.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选 16F，女性宜选 14F。4.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。插管时插管时1.使用 0.05%-0.1%的聚维酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。2.插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。插管后插管后1.悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2.保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。3.如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。4.不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5.疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。6.保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。7.患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。8.导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。9.疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。10.长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管 1 次/2 周，普通集尿袋 2 次/周，精密集尿袋 1 次/周。11.应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。其他预防措施其他预防措施1.定期对医务人员进行宣教。2.定期公布导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生率。第十一章第十一章职责与制度职责与制度1 1、医务人员在医院感染管理中应履行的职责、医务人员在医院感染管理中应履行的职责一、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术和规程等医院感染管理的各项规章制度。二、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济使用。三、掌握医院感染诊断标准