临床执业医师《外科学》历年考点.pdf

临床执业医师历年考点临 床 执 业 医 师 外科学历年考点第一章无菌术本章考纲未做要求。【历 年 考 题 点 津】1.在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是A.1-5分钟B.610分钟C.1114 分钟D.1520 分钟E.21 25分钟答 案：E2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A.10cm的区域B.15cm的区域C.20cm的区域D.25cm的区域E.30cm的区域答 案：B第 二 章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考 纲 要 求】1.水和钠的代谢紊乱：病因;临床表现;诊断;治疗。2.钾的异常：低钾血症的病因;低钾血症的临床表现和治疗;高钾血症的诊断和治疗。3.代谢性酸中毒：临床表现及诊断;治疗。4.代谢性碱中毒：临床表现及诊断;治疗。5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：外科病人生理需要量;平衡失调时的纠正方法。【考点纵览】1.细胞外液中主要阳离子是N a+,荫离子是Cl-、HC0-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和 m g2+,主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。2.血液中HC0-3和 H2CO3是最重要的缓冲对。3.生理情况下每日需水量2000 2500ml,需氯化钠4 5 g,需氯化钾3 4g o4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。5.等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6.低渗性脱水：失水<失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。7.高渗性脱水：失水>失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。8.低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T 波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U 波。9.何谓反常性酸性尿。10.补钾时应注意：尿量>40ml/h,浓度<0.3%,滴数80滴/min,补给量<6 8g/24h。11.高钾血症心电图特征：T 波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。12.高钾血症的治疗。13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH 值<7.35,HCO-3 下降。14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=27-病人CO2CP 值(mmol/L)X 体重(kg)X 0.3。15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml,氯化钠4 5 g,氯化钾3 4g。NextPage【历年考题点津】1.低渗性脱水主要指A.血钾低B.血钙低C.血镁低D.血钠低E.血磷低答案：D2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A.尿量钾含量减少B.尿量低于30ml/hC.尿量超过60ml/hD.尿呈酸性E.尿呈碱性答案：B3.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为A.水 20002500ml,钠 1 0 g,氯化钾 5gB.水 2000 2500mL 钠 5 g,氯化钾4gC.水 3000 3500mL 钠 5 g,氯化钾3gD.水 1500 2000mL 钠 3 g,氯化钾 2g E.水 1500 2000ml,钠 4g,氯化钾2g 答案：B4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是A.低钾血.症B.高钾血症C.镁缺乏D.高钙血症E.高钠血症答案：A5.维持机体体液平衡的主要器官是A.肺B.缓冲系统C.肾D.皮肤E.肝答案：CNextPage6.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少答案：E7.低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量答案：B8.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏A.镁B.磷C.钠D.氯E.钙答案：A9.低钾血症错误的临床表现是A.肌无力为最早的临床表现B.均有典型的心电图改变C.常与镁缺乏同时存在D.严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性答案：B10.男性，4 5岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A.低氯、高钾性碱中毒B.低氯、低钾性碱中毒C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒答案：BNextPage11.女，4 5岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾30mI。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症答案：A试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。（1214题共用备选答案）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12.幽门梗阻病人可发生答案：D13.重度肺气肿病人可发生答案：A14.外科临床上最常见的酸碱失衡是答案：B15.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3m m ol/L,动脉血pH 7.5,首选补液种类应为A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案：E试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。16.治疗等渗性脱水理想的液体是A.5%碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液D.5%葡萄糖E.小分子右旋糖酎答案：C17.细胞外液中主要的阳离子是A.K+B.Na+C.Ca+D.Mg2+E.Fe2+答案：BNextPage18.低钾血症少见于A.长期进食不足B.持续胃肠减压C.碱中毒D.急性肾衰竭E.大量输入葡萄糖和胰岛素答案：D19.幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg,血钾3.1mmol/L,pH7.5,应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D 是正确的。20.结肠破裂修补术后5 天，病人血钠136.0mmol/L,血钾6.8mmol/L,血 pH值 7.3,近 24小时尿量520m l,应诊断为A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钾血症D.高钾血症E.低钾合并等渗性脱水答案：D试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。第三章输血【考纲要求】1.概论：输血的适应证;成分输血的优点及其主要制品临床应用；输血并发症及其防治。2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。【考点纵览】1.输血适应证：急性大出血;慢性贫血;血小板减少或功能异常；凝血异常;严重感染或低蛋白血症。2.输血目前多采用成分输血。3.成分输血的优点：制品容量小;使用相对安全;减少输血相关传染病的发生;便于保存;综合利用，节约血液资源。4.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。5.输血并发症：非溶血性发热反应;溶血性输血反应;过敏反应；细菌污染反应;容量超负荷。6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。7.与输血相关传染病有：病毒，如 HIV、肝炎病毒等;细菌;原虫;螺旋体。【历年考题点津】1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是A.呼吸困难B.寒战、高热、头痛C.心前区压迫感和腰背酸痛D.血红蛋白尿E.伤口渗血和低血压答案：E2.临床上最常见的输血反应是A.非溶血性发热反应B.变态反应C.过敏反应D.溶血反应E.细菌污染反应答案：A3.男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml,病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即A.半卧位、吸氧、利尿B.抗感染治疗C.大剂量应用地塞米松D.输入血浆或5%白蛋白E.输入碳酸氢钠使尿液碱化答案：A试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰,考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A.输新鲜血B.输新鲜冰冻血浆C.输浓缩红细胞D.输白蛋白制剂E.自体输血答案：ENextPage5.成人失血500 800mI,首先考虑输入A.全血B.血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.晶体液答案：E6.与输入血液质量有关的早期输血反应为A.酸碱平衡失调B.过敏反应C.出血倾向D,丙型肝炎E.疟疾答案：B7.位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml,经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品A.红细胞悬液（添加剂红细胞）B.保存全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.新鲜全血答案：A试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。8.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg（10.0/6.0kPa）o该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）A.非溶血性发热性输血反应B.溶血性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案：B试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。9.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A.补充营养B.增强机体抵抗力C.低血容量性休克的扩容治疗D.自身免疫性疾病的治疗E.低丙种球蛋白血症的替代疗法答案：C10.全血在保存过程中，发生了 保存损害，丧失了一些有用成分，它们是A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子B.红细胞、白细胞、血小板C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子D.白细胞、血小板、纤维蛋白原E.血小板、淋巴细胞、凝血因子vn答案：ANextPage11.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%答案：C12.关于急性失血患者的输血，正确说法是A.用等量的全血补充所估计的失血量B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注答案：C13.男，5 8岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀2 0天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.白蛋白答案;E试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。14.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg(13.1/8.0kPa);血红蛋白105g/Lo在输血问题上，正确做法是A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血B.输全血600ml补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血B.输红细胞悬液600m L不必输注全血E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞答案：A试题点评：患者出血量不足20%,心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。15.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿D.网织红细胞增高E.尿胆原(+)答案：C16.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量A.>800mlB.>1000mlC.>1200mlD.>1400mlE.>1600ml答案：B17.男性，3 5岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌,Hb 50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5,经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是A.全血B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.红细胞悬液E.少白细胞的红细胞答案：B试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。18.一产妇分娩时产道出血4 00 m l,血压100/65mmHg,Hb110g/Lo因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是A.输注全血2单位B.输注红细胞悬液2单位C.输注新鲜冰冻血浆400mlD.加强饮食营养，但不输注任何血液制品E.输注入血白蛋白答案：D试题点评：患者出血4 0 0 m L血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。第四章外科休克【考纲要求】1.概论：临床表现;诊断与监测;治疗原则。2.低血容量休克的治疗方法。3.感染性休克的治疗方法。【考点纵览】1.休克、有效循环血量的概念。2.休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。3.休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。4.休克的一般监测：精神状态;肢体温度、色泽;血压;脉搏;尿量。5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求>30ml/h,儿童>20ml/h。6.休克的特殊监测指标：中心静脉压;肺动脉楔压;心排出量和心脏指数;动脉血气分析;动脉血乳酸值;DIC实验室指标。7.中心静脉压(CVP)测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49 0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O),血压下降，提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血压不低，提示心功能不全。8.休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高2 0 左右。9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。12.感染性休克的常见病因和治疗原则。13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。【历年考题点津】(1 3题共用题干)某男,32岁,双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白肢肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O(0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。1.该病人的情况是A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱答案：C试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。2.其循环系统的病理生理改变是A.心功能不全B.血容量相对过多C.血容量严重不足D.容量血管过度收缩E.以上都不是答案：C试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。NextPage3.应采取的最有效的措施是A.应用收缩血管药物B.补充血容量C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物答案：B试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。4.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是A.中心静脉压B.肘静脉压C.血压D.心率E.尿量答案：A试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选A.平衡盐溶液B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酎D.5%碳酸氢钠E.全血答案：A6.下列关于治疗休克的叙述中，错误的是A.失血性休克的治疗是扩容B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松C.失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段D.感染性休克时，应首先使用升压药E.感染性休克应恢复有效循环血量答案：D7.血压下降在休克中的意义为A.是诊断休克的唯一依据B.是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D,是组织细胞缺氧的主要指标E.是休克最早的指标答案：C8.女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa),神志尚清楚，脉搏120次/分,表情淡漠，口渴,面色苍白。估计出血量达A.400500mlB.600 700mlC.8001600mlD.1700 2400mlE.>2400ml答案：C试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20%40%,因此选择C。NextPage9.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映A.右心功能不全或血容量相对过多B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩答案：E10.休克监测中最常用的项目是A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压D.中心静脉压E.心排出量答案：D11.一成人烧伤面积60%,7小时后入院，经注射吗啡，头抱类抗生素和生理盐水1000m l,仍有休克，应考虑为A.神经性休克B.感染性休克C.心源性休克D,低血容量性休克E.中毒性休克答案：D试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml,但补充量远远不足。12.女,22岁,腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院,血Na+133mmol/L,血 K+3mmol/L,HCO-3 8mmol/L,BP80/60mmHg,治疗应首先采取A.纠正酸中毒B.纠正低血钾C.纠正低血钠D.急诊手术，解除肠梗阻E.纠正低血容量答案：E试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血B.以胶体溶液为主C.等张生理盐水加代血浆D.葡萄糖溶液加代血浆E.全血配合葡萄糖答案：A14.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依.据与方法，不正确的是A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症D.糖皮质激素应从大剂量开始E.要取得疗效至少要使用5天答案：ENextPage15.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂答案：E（16 18题共用题干）男性，3 0岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38.5,面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg,尿量减少。16.该病人的休克状态应属于A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克答案：A试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速,尿量减少考虑为休克前期。17.目前不宜马上进行的检查是A.血常规B.腹腔穿刺C.静脉肾孟造影D.中心静脉压测定E.测定二氧化碳结合力答案：C试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。18.首先考虑的治疗措施为A.静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查C.迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能答案：C试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。（19 20题共用备选答案）A.血容量不足B.心功能不全，血容量正常C.心功能不全或血容量相对过多D.容量血管过度收缩.E.心功能不全或血容量不足19.中心静脉压低，血压低答案：A20.中心静脉压高，血压低答案：CNextPage21.休克病人中心静脉压为5cm H2O,血压80/65mmHg,处理原则为A.适当补液B.使用强心药物C.用扩血管药D.补液试验E.充分补液答案：D22.男性,40岁,腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg,神志清楚,面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克答案：B试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。（23 24题共用题干）男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4 小时，神志模糊，体温3 7.5 C,脉搏细弱，血压60/40mmHg,全腹压痛，无反跳痛，无尿。23.首先考虑的诊断是A.神经源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.过敏性休克答案：D试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg,无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。24.首选的治疗措施是A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素答案：C试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。第五章多器官功能不全综合征【考纲要求】1.概述：概念;发病基础与机制;临床表现和诊断;预防原则。2.急性肾功能衰竭：病因;临床表现;治疗原则。3.应激性溃疡：发病基础与机制;临床表现;治疗。4.急性肝衰竭：发病基础;临床表现与诊断;预防和治疗。【考点纵览】1 多器官功能不全综合征的概念和病因。2.如何防止发生多器官功能不全综合征。3.急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。4.少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。5.多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。6.注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。7.如何处理高钾血症。8.急性肝功能衰竭的病因。9.急性肝功能衰竭的诊断依据。10.应激性溃疡的病因和治疗原则。【历年考题点津】1.ARDS共同性病理变化有A.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D,急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿答案：E（24题共用题干）男性，3 5岁，烧伤总面积70%,111烧伤6 0%,在院外度过休克期,创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。2.对该病人首先应检查A.血压B.大便潜血C.血常规D.红细胞压积E.凝血酶原时间答案：B试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。3.若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是A.胃十二指肠领餐检查B.纤维胃镜检查C.选择性动脉造影检查D.CT检查E.M RI检查答案：B试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。4.在明确诊断后，首先采取的治疗是A.非手术疗法B.手术缝合止血C.迷走神经切断加胃窦切除D.胃大部切除E.感染创面切痴植皮术答案：A试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。NextPage5.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是A.高磷血症与低钙血症B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高钾血症答案：E6.女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2 天。其 24小时尿量 200m l,下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是A.血钾 5mmol/LB.尿素氮 14.2mmol/LC.血镁 1.4mmol/LD.血磷 0.89mmol/L,血钙 2.96mmol/LE.血浆肌酎106mmol/L答案：D试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌醉升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D 不符合急性肾功能衰竭。7.关于应激性溃疡不正确的是A.多发生于胃，也可累及食管B.不会穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血E.可发生于十二指肠答案：B8.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生M O D S,不包括A.慢性肾病B.风湿性关节炎C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病答案：B9.预防MODS的基本要点中，错误的是A.重视诊治急重症时的整体观念B.重视病人循环呼吸C.防治感染D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍答案：E10.男性，4 2岁，患急性重症胰腺炎并发休克3 6小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压96/60mmHg(12.8/8kPa),中心静脉压 10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率 22 次/分，动脉血氧分压66mmHg(11.5kPa),尿量10ml/h,尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多答案：C试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。NextPage11.男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L,下列治疗措施有原则性错误的是A.10%氯化钾20ml静脉滴注B.口服钠型树脂1 5 g,每日3 次C.山梨醇5 g,每 2 小时口服一次D.5%碳酸氢钠溶液100m l,缓慢静脉滴注E.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3 5U)200mL缓慢静脉滴注答案：A试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。12.45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9m mol/L,二氧化碳结合力13m m ol/L,血尿素氮27m m ol/L,下列治疗措施不正确的是A.10%葡萄糖酸钙溶液2 0 m l,缓慢静脉注射B.11.2%乳酸钠溶液60mI,缓慢静脉注射C.口服钠型树脂1 0 g,每日3次D.血液透析E.输同型库存血200ml答案：E试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为E。13.男，6 5岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是A.细胞因子B.炎性介质C.生长因子D.全身炎性反应E.组织缺血-再灌注过程答案：C试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭;发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。14.女，7 0岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A.DICB.ARFC.MODSD.ARDSE.Curling 溃疡答案：C试题点评：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰,消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。15.急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加答案;D第五章多器官功能不全综合征【考纲要求】1.概述：概念;发病基础与机制;临床表现和诊断;预防原则。2.急性肾功能衰竭：病因;临床表现;治疗原则。3.应激性溃疡：发病基础与机制;临床表现;治疗。4.急性肝衰竭：发病基础;临床表现与诊断;预防和治疗。【考点纵览】1 多器官功能不全综合征的概念和病因。2.如何防止发生多器官功能不全综合征。3.急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。4.少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。5.多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。6.注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。7.如何处理高钾血症。8.急性肝功能衰竭的病因。9.急性肝功能衰竭的诊断依据。10.应激性溃疡的病因和治疗原则。【历年考题点津】1.ARDS共同性病理变化有A.气道阻塞B.肺部感染C.肺不张D.急性心力衰竭E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿答案：E（2 4题共用题干）男性，3 5岁，烧伤总面积70%,111烧伤6 0%,在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。2.对该病人首先应检查A.血压B.大便潜血C.血常规D.红细胞压积E.凝血酶原时间答案：B试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。3.若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是A.胃十二指肠领餐检查B.纤维胃镜检查C.选择性动脉造影检查D.CT检查E.M R I检查答案：B试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。NextPage4.在明确诊断后，首先采取的治疗是A.非手术疗法B.手术缝合止血C.迷走神经切断加胃窦切除D.胃大部切除E.感染创面切痴植皮术答案：A试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。5.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是A.高磷血症与低钙血症B.低钠血症C.低氯血症D,高镁血症E.高钾血症答案：E6.女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2 天。其 24小时尿量 200m l,下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是A.血钾 5mmol/LB.尿素氮 14.2mmol/LC.血镁 1.4mmol/LD.血磷 0.89mmol/L,血钙 2.96mmol/LE.血浆肌酎106mmol/L答案：D试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌醉升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾功能衰竭。7.关于应激性溃疡不正确的是A.多发生于胃，也可累及食管B.不会穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血E.可发生于十二指肠答案：B8.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生M O D S,不包括A.慢性肾病B.风湿性关节炎C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病答案：B9.预防MODS的基本要点中，错误的是A.重视诊治急重症时的整体观念B.重视病人循环呼吸C.防治感染D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍答案：E10.男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压96/60mmHg(12.8/8kPa),中心静脉压 10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率 22 次/分，动脉血氧分压66mmHg(11.5kPa),尿量10ml/h,尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过