呼吸内科学篇期末考试试卷及答案(A卷)05.pdf

杭州师范大学临床医学院2011-2012学年二学期呼吸内科学篇期末考试试卷（A 卷）班级:学号:姓名:得分:题号二三四五六七八九十成绩复核得分阅卷题目部分，（卷面共有58题,100.0分，各大题标有题量和总分）一、标准配伍型（B 型题）（4 小题，共 10.0分）（2分）A、慢性肺脓肿B、肺结核空洞C、坏死性肉芽肿D、癌性空洞E、支气管肺囊肿合并感染（1）女性，53岁，糖尿病多年。近1年来，消瘦，咳嗽，发热，胸片示双上肺片絮状阴影，右上有4cmX5cm空洞，双下肺有点状结节阴影，其诊断可能为（）（2）女性，3 5岁，1年来咳嗽，咳痰，痰中带血，逐渐加重的右上胸痛，胸片右上肺后段厚壁空洞，洞壁凹凸不平。本病应考虑为（）（2分）A、法国B、美国C、英国D、口本E、加拿大（1）哪个国家的学者发现并研究命名了 DPB（弥漫性泛细支气管炎）（）（2）军团菌肺炎首先出现在哪个国家（）（2分）A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘C、支气管扩张D、原发性支气管肺癌E、肺脓肿（1）慢性起病，病程长，症状进行性加重是（）（2）发作性咳嗽、呼吸困难、伴有哮鸣音是（）（4分）A、痰涂片找结核菌B、复查胸片C、PPD试验D、支气管镜刷检和灌洗液找结核菌E、胸部多层CT（1）女性，25岁，低热、盗汗、乏力，胸片可见右上肺密度不均阴影，为明确是否存在空洞,采取的检查是（）（2）男性，30岁，诊断肺结核，为了解是否有传染性，选择的检查是（）（3）男性，45岁，发热，咳嗽。胸片示片状影，抗感染治疗2周后，采取的措施是（）（4）女性，31岁，有结核病患者的密切接触史，胸片正常，还可采取的辅助检查为（）二、病例串型最佳选择题（A3-A 4型题）（2小题，共6.0分）（4分）患者男性，62岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP 150/83mmHg,肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心 率110次/分，律不齐，P 亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm,双下肢水肿。心电图报告：顺钟向转位，V,V 呈QS型。（1）最可能的诊断是（）A、陈旧性心肌梗死B、慢性肺源性心脏病C、高血压心脏病D、慢性活动性肝炎E、慢性肾炎肾功能不全（2）为进一步明确诊断，检 查 首 选（）A、X线胸片B、腹部B超C、肺功能检查D、支气管镜检查E、痰细菌培养（3）作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不正确的是（）A、肺型P波B、V 呈 R/S1C、右束传导阻滞D、右卜肺动于扩张，横径15mmE、肺动脉段突出（2分）男性，4 5岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余，体格检查，体温正常，脉 搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发结。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，境界不清，其间可见蜂窝状小透光区。（1）体检最可能的发现是（）A、心脏扩大B、两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音C、腹部可闻及杂音D、心脏可闻及收缩期杂音E、两肺可闻及广泛哮鸣音（2）此病例最可能的诊断是（）A、血行播散型肺结核B、慢性支气管炎C、特发性肺纤维化D、肺泡癌E、外源性变态反应性肺泡炎三、单选题（37小题，共37.0分）（1分）有关肺脓肿的发病原因哪项最多见（）A、骨髓炎B、皮肤创伤感染，疳痈C、踽齿、扁桃体炎、鼻旁窦炎分泌物被吸入下呼吸道D、支气管扩张，支气管囊肿，空洞性结核E、膈下脓肿，阿米巴肝脓肿（1分）女，25岁，胸背痛2 周，胸片如图，最可能的诊断为（）A、左上肺不张B、左上肺炎C、纵隔肿瘤D、左上肺癌E、左上肺炎性假瘤（1 分）3长期反复咳脓痰，间有痰中带血应首先考虑（）A、空洞型肺结核B、支气管肺癌C、支气管扩张D、肺脓肿E、肺炎（1 分）4下列抗结核药那种不属于杀菌剂（）A、乙胺丁醇B、利福平C、链霉素D、毗嗪酰胺E、异烟脐（1分）慢性肺心病急性加重期下列哪一项治疗不适宜（）A、持续低流量吸氧B、保持呼吸道通畅C、控制呼吸道感染D、早期足量应用利尿剂E、解痉祛痰（1 分）6男，65岁，呼吸困难伴胸闷，胸片结果如图，最可能的诊断为（）A、气胸B、肺结核C、慢性阻塞性肺疾病D、肺部感染E、支气管扩张（1分）肺循环的特点是（）A、低压、低阻、低容B、低压、高阻、低容C、高压、高阻、低容D、低压、低阻、高容E、高压、低阻、低容（1分）网以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应（）A、链激酶B、尿激酶C、重组组织型纤溶酣激活物（rt-PA）D、肝素E、华法林（Warfarlin）（1 分）9男性患者，19岁，咳嗽、发 热1周，X线检查如图，最可能的诊断是（）A、左下肺不张B、左侧胸膜肥厚C、左下肺炎症D、左侧胸腔积液E、左下支气管扩张（1 分）00女性，1 4岁，游泳后出现发热，伴咽痛，畏光，流泪。体检：咽及结膜明显充血，最可能的 诊 断（）A、咽结膜热B、普通感冒C、肺炎D、肺结核E、支气管炎（1 分）01中枢型睡眠呼吸暂停综合征该患者的治疗方法不包括以下哪一项（）A、呼吸兴奋药物B、口腔矫治器C、氧疗D、原发病的治疗E、辅助通气治疗（1 分）口2容易形成空洞的肺癌是（）A、鳞状上皮细胞癌B、未分化癌C、腺癌D、肺泡细胞癌E、小细胞癌（1 分）13男性，2 7岁，哮喘重度发作查体：患者端坐呼吸，大汗淋漓话语不连贯，下列哪一项体征预 示 病 严 重（）A、肺内广泛高响度哮鸣音B、肋间隙增宽C、肺叩诊过清音D、两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音E、心脏绝对浊音界缩小（1 分）14对下列肺炎选用抗菌药物，哪一项是正确的（）A、肺炎支原体肺炎红霉素B、军团菌肺炎四环素C、念珠菌肺炎磺胺类D、铜绿假单胞菌肺炎青霉素E、金黄色葡萄球菌肺炎多粘菌素（1 分）口5关于肺癌的放射治疗，哪种病理类型的放射剂量最大（）A、腺癌B、鳞状细胞癌C、小细胞癌D、大细胞癌E、类癌（1 分）06一肺炎患者因动脉血氧分压低，使用高浓度氧吸入3小时后，出现进行性呼吸窘迫，发绢加重，双肺有广泛湿性啰音。诊 断 为A R D S,须用激素治疗。有关其治疗作用下列哪项不正确（）A、抑制后期出现肺纤维化B、促进溶蛋白酶的释放C、缓解支气管痉挛D、减轻吸入性肺炎反应E、促进肺表面活性物质的分泌（1 分）口7下列哪一种疾病不属于中性粒细胞型肺泡炎（）A、石棉沉着症B、组织细胞增生症XC、肺结节病D、特发性肺纤维化E、胶原血管性疾病（1 分）18肺组织弥散功能障碍时引起单纯性缺氧是由于（）A、氧的弥散能力是二氧化碳的1/10B、氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C、氧的弥散能力是二氧化碳的1/30D、氧的弥散能力是二氧化碳的30倍E、氧的弥散能力是二氧化碳的1/20（1 分）口9关于阻塞性通气功能障碍的肺容量和通气功能的变化，以下不正确的是（）A、肺活量减低或正常B、残气量增加C、肺总量正常或增加D、FEV/FVC 减低E、RV/TLC 减少（1 分）20以下哪项不是流感的特点（）A、常明显的流行性发病B、起病急C、一般不发热D、全身症状较重E、鼻咽部症状较轻（1 分）21男性，2 5 岁，抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。患者出现此种情况 首 先 考 虑（）A、复张后肺水肿B、低血糖反应C、胸膜反应D、低血容量性休克E、并发气胸（1 分）2251岁，女，胸闷、咳嗽、咳痰，3 年前被确诊为子宫平滑肌肉瘤，请结合胸片，选出最可能的 诊 断（）A、粟粒性肺结核B、肺转移瘤C、结节病D、胶原病E、真菌病（1 分）23男，67岁，无明显症状，胸片检查发现病变，进一步行CT检查如图，其最可能的诊断为（）A、右下肺炎性假瘤B、右下肺周围型肺癌C、右下肺错构瘤D、后纵隔神经源性肿瘤E、右侧胸膜间壁瘤（1 分）24结 核 菌（）A、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗碱性B、为棒状杆菌属C、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性D、属于革兰染色阳性杆菌E、属于肠道杆菌（1 分）25男，51岁，呼吸困难，心悸，咳大量粉红色泡沫痰，结合C T,最可能的诊断是（）A、肺泡性肺水肿B、间质性肺水肿C、肺泡癌D、肺泡蛋白沉积症E、肺结核（1 分）26女性，20岁，高热20天，伴乏力、盗汗、食欲减退及干咳。胸片见图。最可能的诊断是（）A、肺结核球B、急性血行播散型肺结核C、肺癌D、肺脓肿E、支气管扩张（1 分）27下列哪一种疾病一般不引起血性胸腔积液（）A、肿瘤B、外伤C、结核D、肾病综合征E、肺栓塞（1 分）28气胸对呼吸循环功能的影响因素与咖一项无关（）A、基础肺疾病B、气胸发生的速度C、肺功能状态D、既往发作气胸的次数E、胸膜腔内积气量及压力（1 分）29男性，38岁，突感胸部不适，X线检查如图，最可能的诊断是（）A、肺部炎症B、胸腔积液C、肺结核D、正常心、肺、膈E、肺癌（1 分）30肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变（）A、经Cohn氏孔播散B、沿支气管播散C、经淋巴管播散D、血行播散E、细菌荚膜破坏肺泡壁（1分）网对气管软骨环的描述，正 确 的 是（）A、为完整的软骨环B、其数量一般不少于20个C、气管切开术通常在第3 5气管软骨环处施行D、气管由气管软骨环构成E、甲状腺峡位于第4 6气管软骨环前方（1 分）32关于胸腔积液病因的描述，哪一项是正确的（）A、肾病综合征的胸腔积液是渗出液B、老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致C、恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液D、胸膜毛细血管静水压增高、毛细血管内胶体渗透压降低、胸膜通透性增加，以及壁层胸膜淋巴引流障碍产生的胸腔积液为漏出液E、肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液（1 分）33男，36岁，胸痛半月伴发高热，胸片发现占位性病变，C T检查如图，最可能的诊断为（）A、左下肺肺脓肿B、左下肺癌并空洞形成C、左侧胸腔积脓D、左下肺囊肿E、左下肺肺炎（1 分）34女性，58岁。患有慢性阻塞性肺疾病15年，加 重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO 50mmHg,PaO 45mmHg。吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO 90mmHg,PaO 75mmHg。患者出现意识障碍的原因是（）A、感染加重B、气道阻力增加C、呼吸中枢受到抑制D、脑血管意外E、感染中毒性脑病（1 分）35下列物质中不引起支气管哮喘发病的炎性介质是（）A、白三烯B、前列腺素C、心钠素D、血小板活化因子E、嗜酸性粒细胞趋化因子（1 分）36对老年体弱的慢性阻塞性肺疾病急性发作期，痰量多时下列处理哪项是不正确的（）A、控制感染B、氧疗C、镇咳D、祛痰E、解痉平喘（1 分）37男，18岁，1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，为黄白相间痰，经抗感染治疗3天后体温有所下降，但仍感心悸。查体：心 率140次/分，可闻及早搏7 10次/分，右肺可闻湿性啰音。考虑可能并发（）A、胸腔积液B、脓胸C、心肌炎D、感染性休克E、心包炎四、多选题（1 小题，共 2.0分）（2 分）肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有（）A、补充血容量，纠正休克B、大剂量青霉素C、应用糖皮质激素D、防止心、肺及肾衰E、若合并脓胸，需置管引流五、名词解释（4 小题，共 12.0分）（3 分）急性上呼吸道感染（3 分）LTOT（3 分）肺源性心脏病（3 分）4急性气管-支气管炎六、判断题（5 小题，共 5.0分）（1分）慢性肺心病死亡的首要原因是心力衰竭。（）（1分）结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。（）（1分）茶磴类能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP而松弛支气管平滑肌。（）（1分）脏层胸膜有感觉神经分布。（）（1分）支气管扩张可分为柱状和囊状扩张。（）七、填空题（1 小题，共 1.0分）（1分）非小细胞肺癌的治疗早期以 为主，小细胞肺癌的治疗以 主.八、问答题（4 小题，共 27.0分）（7 分）试述长期家庭氧疗（ETOT）的指征。（7 分）试述急性发作期重症哮喘的治疗。（8 分）3简述X 线胸片和CT常见的肺血栓栓塞症的征像。（5 分）4试述呼吸衰竭的病理生理发病机制。答案部分，（卷面共有58题,100.0分，各大题标有题量和总分）一、标准配伍型（B型题）（4小题，共10.0分）(2 分)答案2小题：(D B(2)D（2分）答案2小题：(DD(2)B（2 分）3 答案2小题：(D A(2)B（4 分）4 答案4小题：E(2)A (3)B (4)C二、病例串型最佳选择题（A3-A 4型题）（2小题，共6.0分）（4分）答案 4 小 题:（1）B （2）A （3）C（2分）答案2小题：（1）B （2）C三、单选题（37小题，共37.0分）（1 分）答案C（1 分）答案C（1 分）答案C（1 分）答案A（1 分）答案D（1 分）答案C（1 分）答 案D（1 分）网答案A（1 分）9 J答案C（1 分）U 0 答案A（1 分）口1 答 案B（1 分）口 2 答案A（1 分）口3 答案D（1 分）口4 答 案A（1 分）15答案A（1分）答 案 B（1 分）口7答案C（1 分）口8答案E（1 分）口9答案E（1 分）20答案C（1 分）21答案C（1 分）22答 案 B（1 分）23答 案 D（1 分）24答案C（1 分）25答案A（1 分）26答 案 B（1 分）27答 案 D（1 分）28答案D（1 分）29答案D（1 分）30答案A（1 分）131答案C（1 分）32答案C（1 分）33答案A（1 分）34答案C（1 分）35答案C（1 分）36答案C（1 分）37答案C四、多选题（1 小题，共 2.0分）（2 分）答 案 ABCDE五、名词解释（4 小题，共 12.0分）（3 分）答案急性上呼吸道感染是由细菌、病毒等病原体引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。（3 分）答案长期家庭氧疗（LTOT）对 COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，它的指征：PaO W55mmHg或 SaO W 88%,有或没有高碳酸血症；PaO 55 60mmHg,或 SaO15h/d。目的：使患者在海平面、静息状态下，达到PaO 260mmHg 和（或）SaO 升至 90%。（3 分）3答案肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的心脏病。（3 分）答案急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。六、判断题（5 小题，共 5.0分）（1分）答案否（1 分）答案是（1 分）3答案是（1 分）答案否（1 分）答案是七、填空题（1 小题，共 1.0分）（1 分）口答 案 手 术 治 疗 化疗八、问答题（4 小题，共 27.0分）（7 分）答案长期家庭氧疗（LTOT）的指征：PaO:W55mmHg或 SaO：8 8%,有或没有高碳酸血症；PaO:55 60mmHg或 SaO：0.55）。（7 分）答案急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括：平喘药：持续雾化吸入B 受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯（LT）受体拮抗剂。糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予氧疗。无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可应用，合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进行机械通气。（8 分）3答案胸部X 线平片：多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加：肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影：肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少至中量胸腔积液征等。仅凭X 线胸片不能确诊或排除P T E,但在提供疑似PTE线索和除外其他疾病方面，X 线胸片具有重要作用。螺旋C T和电子束CT造影：能够发现段以上肺动脉内的栓子，是 PTE的确诊手段之一。PTE的直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。CT对亚段PTE的诊断价值有限。CT扫描还可以同时显示肺及肺外的其他胸部疾患。（5 分）4答案各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。试卷指标统计数据总题量总分值58100章节编码题量分值章节说明0144呼吸系统解剖与生理021636气道疾病0389感染性疾病04813肺结核，结核性胸膜炎05618肺血管性疾病、肺心病、肺栓塞0611间质性肺疾病0766肺部肿瘤0859呼吸衰竭、ARDS、睡眠呼吸暂停综合症0944胸膜疾病、胸膜肿瘤、气胸难度编码题量分值难度说明12031易22447中31422难题型编码题量分值题型说明01410标准配伍型（B 型题）0226病例串型最佳选择题（A3-A4型题）043737单选题0512多选题06412名词解释0755判断题0811填空题09427问答题