2021年护理“十大”安全目标及措施.pdf

*欧阳光明*创编2021.03.07护理“十年夜”平安目标及办法 目标一：严格执行核对制度，提高对患者身份识另外准确性基本办法：（1）、在进行各项操纵时，必须严格落实三查十对制度，核对无误后方可执行。到患者床边核对时必须在患者或家属应答无误后，方可操纵。（2）、核对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向核对。（3）、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、签全名，避免错输、漏输。（4）、处理、用药时培养护士应用思维核对，如患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用“降温药发热吗”，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。（5）、交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操纵完一人，再操纵另一人，避免出错。给患者输血时，认真做好输血前核对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。（6）、输血时必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反响。（7）、在进行各项操纵时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并包管实施正确的操纵，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操纵时，更应向患者或家属解释交待清楚此项操纵的目的及注意事项，避免患者或家属将管道自行脱出。（8）、急诊收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，门诊送病房的特殊患者，护士必须及时迎接，认真查体，做好交接记录并签名。（9）、门诊就诊、入院患者身份的核对：在门诊挂号处认真填写挂号信息单或持有效证件挂号，确保第一手资料的准确性。（10）、入院患者身份的核实：所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自费）入院前均须核对；门诊入院患者由收费处担任 核对并在入院证背面记录核对情况；因故未能那时进行身份核对（未带证件、病情重等）由收费处规画人员与病区当班护士或担任人口头或文字性交接。病区护士长催促患者在入院三日内提供身份核实相关证明，未带医保卡则记录为“自费”状态，若三日内能提供医保卡，住院收费将患者电脑信息改成“医保”状态。（11）、按要求统一规范核对如下：医保病人：医保卡（相片不清晰时需核对身份证）农合病人：农合卡+身份证+户口本+纸质（电子）转诊单自费病人：身份证目标二：包管用药的平安基本办法1、所有常备药每周核对、检查并记录，坚持数量准确无蜕变过期；急救药品用后及时弥补，包管数量，每班检查并记录。2、氯化钾、硫酸镁等特殊药物单独放置。3、病房内药柜，内服、注射、外用药严格分隔，根绝混放、乱放现象产生，贵重药品、特殊药品上锁管理。按期核查，班班交接。药品使用后及时弥补，产生损坏或近效期及时更换。外用消毒液必须单独寄存，严防与液体混放。4、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意检查说明书，掌握其作用、反作用、注意事项，避免漏作过敏试验而用药。5、加强输液平安管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操纵，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反响，必须观察两瓶液体在茂菲氏滴管混合后，无反响时护士方可离去，以便及时发明问题，及时解决。6、特殊用药时，应严格交接班，以引起医护人员及患者或家属的高度注意。目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。基本办法1、医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。2、医院原则上不主张使用口头医嘱，仅在患者病情紧急需立即处理和抢救时才允许执行医师使用口头医嘱。抢救患者时，医生下达 的口头医嘱，护士必须向医生重复背述，严格核对，无误后方可执行，同时做好记录，保存安瓿，抢救结束后及时催促医生补开医嘱。3、临床帮助科室向病区德律风通知患者相关检查的危急值，对接获的口头或德律风通知及重要检查结时，口头再次核实汇报的数值，获得对方简直认后，挂号在危急值挂号本中，接获的护士必须在第一时间通知医生或有关人员，需要时在科室白板上记录提示。目标四：建立临床试验室“危急值”陈述制度危急值界说：所谓检查“危急值”即当这种检验结果呈现时，说明患者可能正处于危险的边沿状态，此时如果临床医生能及时获得检验信息，迅速给予患者有效的干预办法或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能呈现严重后果，失去最佳抢救机会。“危急值”是暗示危及生命的检验结果。基本办法：1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值”陈述制度。2、“危急值”陈述有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询办事，重点对象是门急诊患者、手术室、各类重症监护病房等部分的急危重症患者。3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包含血钙、血钾、血糖、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。4、对属“危急值”陈述的项目实行严格的质量控制，尤其是阐发前质量控制办法，如有标本收集、贮存、运送、交接、处理规定，并认真落实。目标五：严格避免手术患者、手术部位产生毛病（手术平安核查）界说：手术平安核查；是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方辨别在麻醉实施前、手术切皮前和患者离开前，同时对患者身份和手术部位等外容进行确认的工作。基本办法 1、病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需需要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；2、在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”法度，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认法度后，方可开始实施手术、麻醉。目标六：严格执行手卫生界说：手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用番笕（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用番笕（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。基本办法1、组织全院护士学习医务人员艾滋病病毒职业流露防护工作指导原则和艾滋病防护条例，完善职业流露陈述制度、职业流露防备办法及职业流露后具体的处理办法和法度。2、护理操纵过程中，要包管充分的光线，平安的操纵环境，并特别注意避免被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤他人或自己；操纵后自己处理残局。3、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。4、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。5、认真落实洗手，包管护士手部清洁卫生，避免由于护士手处理不当而引起交叉感染。6、进行各种操纵，严格无菌观念，做好消毒隔离工作，避免院内感染的产生。7、加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后放弃物、病区医疗垃圾、生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求，辨别、分类处理，避免流入社会引起危害。目标七：防备与减少患者颠仆事件的产生基本办法：1、入院即日向患者及家人介绍:入院须知及病室平安守则，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。2、提示家属及患者有颠仆的危险性。3、安插高危的患者邻近护士站，以便利观察。4、需要时床两边加床档。5、向患者交待如有需要协助，可通知护理人员帮忙。6、特殊用药患者，告诉家属及患者注意事项。7、坚持空中干燥、无障碍物，茅厕、水房贴警示标记。8、夜间坚持足够的照明。目标八：防备与减少患者压疮的产生压疮界说：身体局部组织长期受压，血液循环障碍等，局部组织继续缺血、缺氧，营养缺乏至使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损及坏死。患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤推拿、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防备办法,并对皮肤情况严格交接班。基本办法：1、避免局部组织长期受压：有压疮危险的患者建立翻身卡,按时翻身；呵护骨隆突处和支持身体空隙处;正确使用器具。2、避免摩擦力和剪切力的作用。3、避免局部湿润等不良安慰。4、增进局部血液循环：对长期卧床患者，每日进行全规模关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，增进肢体血液循环，减少压疮的产生；经常检查、推拿受压部位,按期为患者温水擦浴、全身推拿。5、改良机体营养状况，在病情允许情况下，给予高卵白、高维生素饮食,以增强机体抵当力和组织修复能力。不克不及进食的患者，就考虑由静脉弥补。6、合理配置人力资源，包管基础护理的落实。7、向患者及家属介绍压疮产生、成长及预防、治疗护理的一般知识。8、建立压疮上报制度。目标九：鼓励主动陈述医疗不良事件一、界说：医疗平安不良事件（medical adverse event）：是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和承担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身平安的因素和事件。二、不良事件的呈报流程：当产生不良事件后，当事人填写书面医疗（平安）不良事件陈述表，记录事件产生的具体时间、地址、过程、采纳的办法等外容，一般不良事件要求 2448h内陈述，重年夜事件、情况紧急者应在处理的同时口头或德律风上陈述职能科室，由其核实结果后再上报分担院领导，对隐瞒不报的情况一旦查实应从重惩罚。基本办法：1、实施无记名无处罚护理缺陷挂号陈述制度。2、产生护理毛病事故，及时积极采纳各种解救办法，避免情况继续加重，同时启动相应的应急预案，上报有关部分及护理部。3、组织阐发讨论，查找原因，提出改进办法，避免类似问题再次产生。目标十：鼓励患者介入医疗平安基本办法：1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗计划的理解与选择。2、患者入院时由主管医师告知患者（需要时告知家属）诊断、检查、治疗的总体情况，征得患者或家属的认同、主动邀请患者介入医疗平安管理，在患者选择治疗计划时，充分告知患者及家属手术治疗及药物治疗的利弊及风险，让患者及家属充分理解并介入选择合适诊疗计划，并有书面记录。在以下情况尤其要尊重患者的知情同意权，并有书面签署的同意书存入病历。包含手术、麻醉、输血类；有创检查、治疗类（CT 检查、深静脉/动脉置管、气管插管、纤维支气管镜检等）；病情告知类（病危病重通知书、入住监护病房、谈话记录等）；特殊用药类（胺碘酮、化疗药等）、特殊用度类（医保农合自费项目同意书等），尤其是患者在接受 手术（或有创性操纵）前和药物治疗时。3、凡患者就诊或入院时，告知患者为包管医疗办事质量与平安，须提供真实病史及真实信息资料。并告知其对诊疗办事质量与平安的重要性。