2022性传播疾病的口腔表征（全文）.pdf

2022性 传 播 疾 病 的 口 腔 表 征(全 文)摘 要 性 传 播 疾 病(sexually transmitted disease,STD)是 以 性 接 触 为 主 要 传 播 途 径 的 一 类 传 染 性 疾 病。多 数 STD的 口 腔 表 征 不 仅 具 有 特 征 性，且 常 常 是 其 首 发、早 发、必 发 的 临 床 表 现。这 就 要 求 口 腔 医 师 必 须 熟 悉 STD的 口 腔 表 征，以 利 早 期 做 出 诊 断，避 免 漏 诊 及 误 诊，并 进 行 积 极 的 治 疗 和 监 测，阻 止 STD的 传 播。同 时，要 求 口 腔 医 师 在 临 床 工 作 中 做 好 自 身 防 护。本 文 着 重 介 绍 艾 滋 病、梅 毒、淋 病、尖 锐 湿 疣 的 流 行 病 学 特 点、口 腔 表 征、实 验 室 检 查、诊 断 和 治 疗。性 传 播 疾 病(sexually transmitted disease,STD)也 称 性 病，是 以 性 接 触 为 主 要 传 播 途 径 的 一 类 传 染 性 疾 病 1 此 类 疾 病 不 仅 能 引 起 泌 尿 生 殖 器 官 病 变，还 可 经 血 液、淋 巴 系 统 入 侵 全 身 组 织 和 器 官，严 重 影 响 患 者 身 心 健 康。目 前 被 世 界 卫 生 组 织(World Health Organization,WHO)列 入 STD的 病 种 已 达 2 0余 种，根 据 性 病 管 理 防 治 办 法(卫 生 部 令 第 89号)我 国 重 点 监 测 的 性 病 有 艾 滋 病、梅 毒 syphilis 淋 病;gonorrhea 尖 锐 湿 疣(condyloma acuminata 生 殖 器 疱 疹、生 殖 道 沙 眼 衣 原 体 感 染，其 中 艾 滋 病、梅 毒、淋 病 属 于 乙 类 传 染 病。近 10年 来，STD的 流 行 状 况 呈 现 出 发 病 年 龄 降 低、无 症 状 或 轻 微 症 状 患 者 增 多、耐 药 菌 株 数 增 多、发 病 率 上 升 的 特 点。STD的 病 原 体 种 类 繁 多，包 括 病 毒、衣 原 体、支 原 体、细 菌、螺 旋 体、寄生 虫 和 原 虫 等。STD的 传 播 途 径 除 性 接 触(经 生 殖 器、口 腔、肛 门)传 播 外，还 有 间 接 接 触 传 播、母 婴 垂 直 传 播、血 液 传 播、医 源 性 传 播、器 官 移 植 和 人 工 授 精 传 播 等。STD的 预 防、监 测、诊 断、治 疗、报 告、健 康 教 育、咨 询 及 性 伴 侣 通 知 等 一 直 是 性 病 管 理 的 重 点 2 1 多 数 S TD的 口 腔 表 征 不 仅 具 有 特 征 性，且 常 常 是 其 首 发、早 发、必 发 的 临 床 表 现。这 就 要 求 口 腔 医 师 必 须 熟 悉 STD的 口 腔 表 征，早 期 做 出 诊 断，避 免 漏 诊 及 误 诊，并 进 行 积 极 的 治 疗 和 监 测，阻 断 STD的 传 播；同 时 要 求 口 腔 医 师 在 临 床 工 作 中 做 好 自 身 防 护。本 文 着 重 介 绍 艾 滋 病、梅 毒、淋 病、尖 锐 湿 疣 的 流 行 病 学 特 点、口 腔 表 征、实 验 室 检 查、诊 断 和 治 疗。一、艾 滋 病 艾 滋 病，即 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征(acquired immune defi ciencysyndrome,AIDS)，是 由 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒(human immunodeficiencyvirus,HIV)引 起 的 以 CD4+T淋 巴 细 胞 减 少 为 特 征 的 进 行 性 免 疫 功 能 缺 陷，可 继 发 各 种 机 会 性 感 染、恶 性 肿 瘤 和 中 枢 神 经 系 统 病 变 的 综 合 征，严 重 者 可 导 致 死 亡 1 L1.流 行 病 学 特 点(1)流 行 概 况：艾 滋 病 具 有 传 播 速 度 快，波 及 范 围 广，死 亡 率 高 的 特 点。截 至 2020年 底，联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 报 告 全 球 现 存 活 HIV/AIDS患 者 3770万，当 年 新 发 HIV感 染 者 150万，新 增 相 关 死 亡 病 例 约 68万 例 3 1根 据 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 性 病 艾 滋 病 预 防 控 制 中 心 信 息，自 1985年 我 国 发 现 首 例 AIDS患 者 起，截 至 2021年 10月 底，我 国 报 告 的 现 存 AIDS患 者 114万 例。尽 管 我 国 AIDS疫 情 总 体 处 于 低 流 行 趋 势，但 在 重 点 地 区 和 特 定 人 群 中 呈 现 高 流 行 态 势，防 控 形 势 不 容 乐 观。新 报 告 HIV感 染 病 例 持 续 增 多、晚 发 现、H IV耐 药 传 播 等 问 题 仍 突 出，A ID S合 并 慢 性 病 的 发 病 率 和 死 亡 率 依 然 呈 上 升 趋 势，且 新 冠 肺 炎 疫 情 给 A ID S防 控 也 带 来 新 的 挑 战 4 1(2)传 播 途 径：主 要 包 括 性 接 触 传 播、血 液 及 血 制 品 传 播 以 及 母 婴 垂 直 传 播 5 1 其 中 性 接 触 传 播 是 主 要 途 径，包 括 不 安 全 的 同 性、异 性 和 双 性 性 接 触。2.发 病 机 制：H IV主 要 侵 犯 人 体 免 疫 系 统，包 括 CD4+T淋 巴 细 胞、单 核 巨 噬 细 胞 和 树 突 细 胞 等，主 要 表 现 为 CD4+T淋 巴 细 胞 数 量 不 断 减 少，最 终 导 致 人 体 免 疫 功 能 缺 陷，引 起 各 种 机 会 性 感 染 和 肿 瘤 的 发 生。3.口 腔 表 征：大 多 数 HIV/AIDS患 者 均 有 口 腔 表 征，且 通 常 发 生 在 HIV感 染 早 期，与 CD4+T淋 巴 细 胞 数 量 下 降 有 关，可 作 为 预 测 和 评 估 免 疫 状 态 的 临 床 指 标 6,7 此 外，抗 反 转 录 病 毒 治 疗 可 有 效 降 低 H IV相 关 的 口 腔 损 害 8 L 因 此，口 腔 表 征 是 早 期 诊 断 HIV感 染、监 测 病 情 进 展 及 治 疗 反 应 的 重 要 依 据 8,9 1(1)口 腔 念 珠 菌 病：口 腔 念 珠 菌 病 在 HIV感 染 者 的 口 腔 损 害 中 最 常 见，且 常 在 疾 病 早 期 发 现，是 免 疫 抑 制 的 早 期 征 象 6 L 口 腔 念 珠 菌 病 在 临 床 上 常 表 现 为 假 膜 型、红 斑 型 和 口 角 炎 3种 类 型(图 1),其 中 假 膜 型 最 常 见 5 L 假 膜 型 的 临 床 表 现 为 多 发 性 浅 表 乳 白 色 斑 块，可 擦 掉，无 痛，常 累 及 舌、腭、颊、咽 等 部 位(图 1A);红 斑 型 表 现 为 大 小 不 一 的 弥 散 性 红 色 斑 片，伴 烧 灼 性 疼 痛,多 发 生 于 舌 背 和 腭 部(图 1B);口 角 炎 表 现 为 口 角 萎 缩、锻 裂，伴 疼 痛(图 1C),常 与 假 膜 型 或 红 斑 型 同 时 出 现。(2)毛 状 白 斑(hairy leukoplakia):毛 状 白 斑 是 患 者 全 身 免 疫 严 重 抑 制 的 征 象 之 一，主 要 见 于 HIV感 染 者，少 数 可 见 于 血 液 恶 性 肿 瘤、骨 髓 或 器 官 移 植、长 期 使 用 糖 皮 质 激 素 的 患 者 10 L 毛 状 白 斑 的 发 生 与 EB病 毒 感 染 有 关 5,最 初 多 见 于 男 性 同 性 恋 者。临 床 表 现 为 双 侧 或 单 侧 舌 缘 无 症 状 的 白 色 斑 块，表 面 粗 糙 或 呈 皱 褶 状，不 能 被 擦 去(图 2%在 少 数 情 况 下，颊、软 腭、咽 部 或 食 道 也 可 受 累。(3)单 纯 疱 疹(herpes simplex):单 纯 疱 疹 主 要 由 I 型 单 纯 疱 疹 病 毒 引 起，是 HIV感 染 者 常 见 的 疱 疹 病 毒 损 害。临 床 表 现 为 口 腔 黏 膜 成 簇 小 水 疱,水 疱 破 溃 形 成 糜 烂，可 发 生 在 口 腔 任 何 部 位，往 往 病 情 重，病 程 长，可 持 续 1个 月 以 上。(4)卡 波 西 肉 瘤(K叩 osi sarcoma):卡 波 西 肉 瘤 是 HIV感 染 者 中 最 常 见 的 口 腔 恶 性 肿 瘤，是 A ID S的 临 床 诊 断 指 征 之 一，其 发 生 主 要 与 人 类 疱 疹 病 毒 8型(human herpes virus,HHV-8)感 染 有 关 11 L 好 发 于 腭和 牙 龈，呈 单 个 或 多 个 褐 色 或 紫 色 的 斑 块 或 结 节，可 有 分 叶，伴 溃 烂 或 出 血(图 3 该 病 发 病 部 位 广 泛，进 展 迅 速，恶 性 程 度 高，其 预 后 取 决 于 机 体 的 免 疫 功 能、疾 病 所 处 的 阶 段、有 无 机 会 性 感 染 等 因 素 9 L(5)H IV相 关 性 溃 疡：H IV感 染 者 可 发 生 无 明 确 原 因 的 非 特 异 性 口 腔 溃 疡，病 损 范 围 较 大，不 易 愈 合 5 HIV相 关 性 复 发 性 阿 弗 他 溃 疡 表 现 为 口 腔 黏 膜 出 现 单 个 或 多 个 反 复 发 作 的 圆 形 或 椭 圆 形 疼 痛 性 溃 疡(图 4),占 HIV相 关 性 口 腔 病 损 的 7%左 右 6 L(6)H IV相 关 性 牙 周 病：H IV相 关 性 牙 周 病 包 括 线 形 牙 龈 红 斑、坏 死 性 溃 疡 性 牙 龈 炎、坏 死 性 溃 疡 性 牙 周 炎 6 1 线 形 牙 龈 红 斑 表 现 为 游 离 龈 上 界 限 清 楚 的 火 红 色 充 血 带，宽 23 mm0常 规 治 疗 疗 效 不 佳，其 发 生 可 能 与 龈 下 念 珠 菌 的 定 植 有 关 9 L 坏 死 性 溃 疡 性 牙 龈 炎 表 现 为 龈 缘、龈 乳 头 溃 疡、坏 死 脱 落，易 出 血、疼 痛。坏 死 性 溃 疡 性 牙 周 炎 可 能 为 坏 死 性 溃 疡 性 牙 龈 炎 侵 犯 牙 周 附 着 进 展 而 来，表 现 为 牙 周 软 硬 组 织 破 坏 所 致，牙 松 动 甚 至 脱 落。在 免 疫 抑 制 的 情 况 下，可 进 一 步 进 展 为 坏 死 性 口 炎，表 现 为 广 泛 的 组 织 坏 死。(7)涎 腺 疾 病：多 累 及 腮 腺，其 次 为 下 颌 下 腺。表 现 为 单 侧 或 双 侧 大 涎 腺 的 弥 漫 性 肿 胀，质 地 柔 软，常 伴 有 口 干 症 状。抗 核 抗 体、类 风 湿 因 子 阴 性。(8)口 腔 黏 膜 色 素 沉 着：关 于 HIV相 关 的 口 腔 黏 膜 色 素 沉 着 的 报 道 逐 年增 加，其 可 作 为 全 身 免 疫 抑 制 的 临 床 标 志，与 CD4+T淋 巴 细 胞 数 量 下 降 相 关 6,1 2 临 床 表 现 为 单 个 或 多 发 的 棕 色 或 棕 黑 色 不 对 称 斑 片，大 小 形 状 不 一，界 限 清 楚 或 不 清 楚，可 发 生 于 口 腔 黏 膜 的 任 何 部 位，通 常 无 症 状 12(9)乳 头 状 瘤：乳 头 状 瘤 是 一 种 口 腔 疣 状 损 害，表 现 为 口 腔 黏 膜 的 外 生 性 乳 头 状 赘 生 物，其 发 生 与 HPV-2、6、11、13、16、32相 关 9(10 H E霍 奇 金 淋 巴 瘤 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 是 第 二 大 常 见 的 HIV相 关 性 肿 瘤,与 EB病 毒 和 HHV-8感 染 有 关。该 病 的 主 要 好 发 部 位 是 咽 淋 巴 环(W aldeyer),包 括 鼻 咽、口 咽、扁 桃 体、软 腭 以 及 舌 根 在 内 的 环 状 分 布 的 淋 巴 组 织，可 出 现 咽 喉 疼 痛 和 吞 咽 困 难 9 1 也 可 累 及 牙 龈、颊、口 底、前 庭 沟 等 部 位，表 现 为 固 定 而 有 弹 性 的 红 色 或 紫 色 肿 块，伴 或 不 伴 有 溃 疡 9L(1 1)带 状 疱 疹：带 状 疱 疹 由 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 引 起，是 HIV感 染 的 早 期 表 现 及 AIDS免 疫 抑 制 状 态 的 先 兆 13 临 床 表 现 为 沿 单 侧 三 叉 神 经 分 布，累 及 单 侧 颜 面 部 及 单 侧 唇、颊、舌、腭、牙 龈 等 的 簇 集 状 水 疱，易 破 溃、结 痂，常 伴 有 明 显 的 神 经 痛。多 发 生 在 4 0岁 以 内，病 情 严 重，持 续 时 间 长，甚 至 为 播 散 型，预 后 不 良。(12)组 织 胞 浆 菌 病：组 织 胞 浆 菌 病 是 由 荚 膜 组 织 胞 浆 菌 引 起 的 一 种 全 身性 真 菌 感 染 14 L 表 现 为 发 生 于 舌、腭、颊 部 的 慢 性 肉 芽 肿 或 较 大 的 溃 疡、坏 死 5 14.实 验 室 检 查 主 要 包 括 HIV抗 体 检 测、HIV核 酸 定 性 和 定 量 检 测、CD4+T淋 巴 细 胞 计 数、HIV耐 药 检 测 等。HIV抗 体 检 测 是 HIV感 染 诊 断 的 金 标 准，HIV核 酸 检 测（定 性 和 定 量）可 用 于 HIV感 染 诊 断。HIV抗 体 检 测 包 括 筛 查 试 验 和 补 充 试 验，HIV补 充 试 验 包 括 抗 体 补 充 试 验（抗 体 确 证 碘 佥）和 核 酸 补 充 试 验（核 酸 定 性 和 定 量 检 测 HIV核 酸 定 量 检 测 和 CD4+T淋 巴 细 胞 计 数 是 判 断 疾 病 进 展、临 床 用 药、疗 效 和 预 后 的 两 项 重 要 指 标。HIV耐 药 检 测 可 为 抗 反 转 录 病 毒 治 疗 方 案 的 选 择 提 供 指 导 3 L5.诊 断 和 治 疗：诊 断 需 结 合 流 行 病 学 史、临 床 表 现 和 实 验 室 检 查 等 进 行 综 合 分 析，慎 重 作 出 诊 断。HIV/AIDS缺 乏 特 效 治 疗 方 法，目 前 常 用 方 法 包 括 抗 病 毒 治 疗、免 疫 调 节 治 疗、支 持 与 对 症 治 疗、社 会 心 理 综 合 关 怀 以 及 HIV感 染 的 口 腔 疾 病 治 疗。一 旦 确 诊 HIV感 染，应 立 即 开 始 抗 病 毒 治 疗。目 前 国 际 上 共 有 6大 类 30多 种 药 物（包 括 复 合 制 剂），分 别 为 核 昔 类 反 转 录 酶 抑 制 剂、非 核 昔 类 反 转 录 酶 抑 制 剂、蛋 白 酶 抑 制 剂、整 合 酶 抑 制 剂、膜 融 合 抑 制 剂 及 趋 化 因 子 受 体 5辅 助 受 体 抑 制 剂 3 L 国 内 现 有 抗 病 毒 药 物 包 括 前 5大 类（包 含 复 合 制 剂）3 1二、梅 毒 梅 毒 是 由 苍 白 螺 旋 体（treponema pallidum）引 起 的 一 种 慢 性 系 统 性 性传 播 疾 病，可 分 为 后 天 获 得 性 梅 毒 和 胎 传 性 梅 毒(先 天 梅 毒)0后 天 获 得 性 梅 毒 又 分 为 早 期 和 晚 期 梅 毒。获 得 性 梅 毒 的 临 床 表 现 多 种 多 样，常 为 非 特 异 性，被 称 为 大 模 仿 家。口 腔 病 损 常 是 各 期 梅 毒 的 首 要 临 床 表 现，也 可 以 是 唯 一 表 现 15,16 L梅 毒 属 于 经 典 的 性 传 播 疾 病 之 一，已 被 W H O列 为 严 重 危 害 人 类 健 康 的 全 球 性 公 共 卫 生 问 题 17 LL流 行 病 学 特 点(1)流 行 概 况：全 球 每 年 大 约 有 600万 15-49岁 的 新 发 病 例。我 国 梅 毒 发 病 率 逐 年 增 长,2020年 发 病 率 为 33.08/10万，年 轻 人 群 发 病 率 较 高 18 梅 毒 感 染 可 增 加 高 危 人 群 感 染 HIV的 风 险 性 191(2)传 播 途 径：主 要 为 性 接 触 传 播，少 数 患 者 可 通 过 接 触 带 有 梅 毒 螺 旋 体 的 毛 巾、被 褥、内 衣、剃 刀、医 疗 器 械 以 及 哺 乳、输 血 感 染。一 期、二 期 梅 毒 患 者 出 现 口 腔 或 生 殖 器 溃 疡 时，口 交 可 增 加 梅 毒 口 腔 感 染 的 风 险 20 L 先 天 梅 毒 主 要 通 过 胎 盘 感 染。2.发 病 机 制：梅 毒 的 发 病 与 梅 毒 螺 旋 体 在 体 内 大 量 繁 殖 及 其 引 起 的 宿 主 免 疫 反 应 密 切 相 关。苍 白 螺 旋 体 可 以 通 过 破 损 的 皮 肤 黏 膜 传 播，进 入 淋 巴 和 血 液 循 环，播 散 到 各 器 官，且 具 有 逃 避 宿 主 免 疫 清 除 的 能 力，可 潜 伏 于 体 内 形 成 慢 性 感 染 21 L3.口 腔 表 征:(1)一 期 梅 毒 一 硬 下 疳(chancre):硬 下 疳 为 一 期 梅 毒 常 见 的 口 腔 损 害，表 现 为 孤 立、无 痛 性 溃 疡，表 面 黄 色 假 膜，基 底 浸 润，边 缘 隆 起，常 累 及 唇、舌、腭、颊 22 L 唇 硬 下 疳 最 常 见，多 由 口 交 引 起，表 现 为 圆 形 或 椭 圆 形 单 个 斑 块，表 面 光 滑 或 上 覆 黄 色 薄 痂，可 形 成 溃 疡，边 界 清 楚，周 边 微 隆，触 之 较 硬，无 痛，可 伴 下 颌 下 淋 巴 结 肿 大(图 5)2 3(2)二 期 梅 毒 黏 膜 斑(mucous patches)和 黏 膜 炎：黏 膜 斑 是 二 期 梅 毒 最 常 见 的 口 腔 损 害，其 次 为 黏 膜 炎。黏 膜 斑 常 为 多 个 圆 形 或 椭 圆 形 灰 白 色 斑 块，光 亮 而 微 隆，边 界 清 楚，可 发 生 糜 烂 或 浅 表 溃 疡，可 伴 疼 痛，多 见 于 舌、腭、咽、扁 桃 体、唇、颊(图 6)15 黏 膜 炎 表 现 为 黏 膜 充 血、弥 漫 性 潮 红，可 有 糜 烂，好 发 于 颊、舌、腭、扁 桃 体、咽 及 喉。(3)三 期 梅 毒 树 胶 肿(gumma 梅 毒 性 舌 炎、梅 毒 性 白 斑：树 胶 肿 主 要 发 生 于 硬 腭，其 次 为 舌、唇、软 腭，表 现 为 无 痛 性、局 限 性 结 节 溃 疡 性 病 损，可 造 成 腭 穿 孔 15 L 梅 毒 性 舌 炎 表 现 为 萎 缩 性 舌 炎。舌 背 有 时 呈 分 叶 状，表 面 光 滑，伴 沟 裂，表 现 为 间 质 性 舌 炎。梅 毒 性 白 斑 多 发 生 于 舌 背，易 恶 变 为 鳞 状 细 胞 癌。(4)先 天 性 梅 毒：标 志 性 损 害 为 桑 意 牙、哈 钦 森 牙。哈 钦 森 牙 常 与 神 经 性 耳 聋 和 间 质 性 角 膜 炎 合 称 为 哈 钦 森 三 联 征(Hutchinsons triadI4.实 验 室 检 查：包 括 暗 视 野 显 微 镜 检 查、镀 银 染 色 检 查、核 酸 扩 增 试 验、梅 毒 血 清 学 试 验、脑 脊 液 检 查 24 0其 中 梅 毒 血 清 学 试 验 为 诊 断 梅 毒 所 必 需，包 括 非 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 试 验 和 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 血 清 试 验。前 者 操 作 简 便，用 于 病 例 筛 查、疗 效 判 定 及 后 续 随 访，包 括 快 速 血 浆 反 应 素 环 状 卡 片 实 验、性 病 研 究 实 验 室 实 验、血 清 不 加 热 的 反 应 素 玻 片 试 验、甲 苯 胺 红 不 加 热 血 清 实 验。后 者 敏 感 性、特 异 性 较 高，用 于 证 实 非 特 异 性 试 验 的 阳 性 结 果，包 括 荧 光 密 螺 旋 体 抗 体 吸 收 试 验、梅 毒 螺 旋 体 血 凝 试 验、梅 毒 螺 旋 体 明 胶 凝 集 试 验、梅 毒 螺 旋 体 酶 联 免 疫 吸 附 试 验。脑 脊 液 检 查 是 神 经 梅 毒 唯 一 的 确 诊 方 法。5.诊 断 和 治 疗：梅 毒 的 诊 断 应 根 据 流 行 病 学 史、临 床 表 现 和 实 验 室 检 杳 综 合 分 析，作 出 诊 断。梅 毒 的 治 疗 依 据 梅 毒 分 期 不 同 而 有 所 差 异，主 要 推 荐 的 药 物 有 节 星 青 霉 素、普 鲁 卡 因 青 霉 素，替 代 药 物 为 头 泡 曲 松。对 青 霉 素 过 敏 者 采 用 多 西 四 环 素。三、淋 病 淋 病 是 经 典 的 性 传 播 疾 病，由 淋 病 奈 瑟 菌（淋 球 菌）感 染 所 致，主 要 表 现 为 泌 尿 生 殖 系 统 黏 膜 的 化 脓 性 炎 症 25 L 男 性 最 常 见 的 表 现 为 尿 道 炎，女 性 则 为 宫 颈 炎 25 L1.流 行 病 学 特 点：W H O报 告 全 球 范 围 内 淋 病 发 病 率 为 8.69/10万 26,我 国 2020年 淋 病 的 发 病 率 为 7.49/10万。淋 病 主 要 通 过 性 接 触 传 播，也 可 因 接 触 含 淋 球 菌 的 分 泌 物 及 被 污 染 的 用 具 间 接 传 染。2.口 腔 表 征:(1)淋 菌 性 口 炎(gonococcal stomatitis):主 要 发 生 在 有 口 交 史 的 患 者，表 现 为 口 腔 黏 膜 充 血 发 红，可 有 糜 烂 或 浅 表 溃 疡，上 覆 白 色 假 膜，可 擦 去，形 成 出 血 性 创 面。(2)淋 菌 性 咽 炎(gonococcal pharyngitis):见 于 有 口 交 行 为 者,90%以 上 的 感 染 者 无 明 显 症 状，少 数 患 者 有 咽 干、咽 部 不 适、灼 热 或 疼 痛 感。咽 部 黏 膜 充 血、咽 后 壁 有 黏 液 或 脓 性 分 泌 物。3.实 验 室 检 查:包 括 直 接 涂 片 显 微 镜 检 查、淋 球 菌 培 养 和 核 酸 检 测 25 L淋 球 菌 培 养 具 有 高 度 特 异 性，是 淋 病 的 确 诊 试 验，核 酸 检 测 比 培 养 更 敏 感。4.诊 断 和 治 疗：根 据 流 行 病 学 史、临 床 表 现 和 实 验 室 检 查 进 行 综 合 分 析，作 出 诊 断。治 疗 应 遵 循 及 时、足 量、规 则 用 药 的 原 则，推 荐 药 物 为 头 泡 曲 松、头 抱 睡 月 亏。四、尖 锐 湿 疣 尖 锐 湿 疣 是 由 H P V感 染 引 起 的 以 皮 肤 黏 膜 疣 状 增 生 性 病 变 为 主 的 性 传 播 疾 病。该 病 传 染 性 强，容 易 复 发，需 长 时 间 反 复 治 疗。L 流 行 病 学 特 点：尖 锐 湿 疣 的 全 球 发 病 率 为(160289)/1 0万。该 病 主要 由 低 危 型 HPV-6.1 1引 起，人 类 是 HPV的 唯 一 天 然 宿 主。最 主 要 的 传 播 途 径 是 性 接 触，口 腔 尖 锐 湿 疣 多 由 口 交 感 染 引 起。少 数 患 者 也 可 能 通 过 非 性 接 触 感 染。此 外，HPV可 通 过 胎 盘、阴 道 分 娩 等 途 径 传 播 给 新 生 儿。2.口 腔 表 征：好 发 于 舌 背、唇、牙 龈、颊、腭 等。表 现 为 单 个 或 多 个 小 的 结 节，有 蒂 或 无 蒂，可 逐 渐 增 大 或 融 合，形 成 菜 花 状、乳 头 状 赘 生 物，呈 苍 白 色 或 肉 色 5(图 7 3.实 验 室 检 查：(1)病 理 学 检 查：典 型 表 现 为 表 皮 乳 头 瘤 样 或 疣 状 增 生，表 皮 浅 层 可 见 灶 状、片 状 及 散 在 分 布 的 空 泡 化 细 胞。(2)核 酸 扩 增 试 验：直 接 检 测 标 本 中 的 HPV DNA0(3)醋 酸 白 试 验：更 多 应 用 于 治 疗 过 程 中 对 可 疑 病 损 的 甄 别 27 14.诊 断 和 治 疗：尖 锐 湿 疣 的 诊 断 应 依 据 病 史、临 床 表 现 和 实 验 室 检 查 综 合 分 析。物 理 治 疗 包 括 冷 冻 治 疗、电 外 科 治 疗、激 光 治 疗、微 波 治 疗、手 术 治 疗 和 光 动 力 疗 法。药 物 治 疗 包 括 0.5%鬼 臼 毒 素 酊、5%咪 噬 莫 特 乳 膏、80%90%的 三 氯 醋 酸 溶 液、茶 多 酚 软 膏、5-氟 尿 喀 碇、病 损 内 干 扰 素 注 射 治 疗 等 27 L五、防 护 口 腔 医 师 必 须 加 强 院 感 防 控 意 识，减 少 职 业 暴 露、避 免 交 叉 感 染。口 腔 医 师 自 我 防 护 的 措 施 包 括:接 触 患 者 血 液、体 液 时，医 务 人 员 须 佩 戴 手 套、口 罩、防 护 眼 镜，甚 至 穿 防 护 服；禁 止 对 使 用 后 的 一 次 性 针 头 复 帽；禁 止 用 手 直 接 接 触 使 用 过 的 针 头、刀 片 等 锐 器；使 用 后 的 锐 器 应 直 接 放 入 利 器 盒 内 进 行 安 全 处 置；严 格 执 行 消 毒 制 度。