眼科学基础知识眼镜.pdf

第一章眼科学基础知识第一节视觉器官和眼的解剖一、概述人的眼睛是人体中一个非常重要的视觉器官，就是由这个视觉器官将我们和外界环境密切地联系起来。当外界光线经过眼球的光学构造屈折后将物体成像于视网膜上，并在视网膜上产生光化作用引起感光细胞的兴奋再通过视网膜视神经细胞和视神经纤维将兴奋传给大脑，而大脑的中枢神经系统又对人体各部和各器官起着统一的指挥和控制，这样才完成了视觉功能，使人们能够感觉到物体的形状、大小和颜色等。了解视觉器官和眼的结构功能及病变，对于验光配镜有着非常重要的意义。二、视觉器官的组织结构视觉器官由眼球、眼附属器和视神经三大部分组织。(-)视觉器官的组织结构如下：眼睑、结膜、泪器(眼附属器眼 肌、眼眶视觉器官眼球视视觉器官的解剖图如图11。视神经、视交叉、视束外侧漆状体、视放射、视中枢路图1-1视觉器官断面图面1、下 斜 肌 2、下 直 肌 3、视 神 经 4、上 直 肌 5、上 睑 举 肌 6、眉毛7、上 眼 睑 8、下眼睑()眼球的组织结构如下：外层角 膜、巩 膜（纤 维 层）眼 球 外 壁4 中层虹 膜、睫 状 体、脉 胳 膜、葡 萄 膜（血管层）I内层视 网 膜（神 经 层）眼球 房 水（前 房、后 房）、眼 球 体 内，晶状体I玻璃体眼 球 的 解 剖 图 如 图12。图1一2眼球矢状剖面图三、视觉器官各部分的构造及功能（一）眼睑1、眼 睑 位 于 眼 窝 眶 出 口 处，复 盖 眼 球 前 面，分 为 上 睑 和 下 睑，上下睑之间称 为 睑 裂，边 缘 称 为 睑 缘。上 下 睑 缘 交 界 处 称 为 内 眦 和 外 眦，内眦组织内包围着一 个 肉 状 隆 起 物，称 为 泪 阜。上 下 睑 缘 内 眦 部 各 有 一 个 小 孔 称 为 上 下 泪 小 点，该小 点 是 泪 液 排 泄 的 出U。2、眼睑的生理功能（1）眼 睑 通 过 瞬 目 使 泪 液 均 匀 的 展 开，润 湿 角 膜，使其在角膜面形成良好的光学界面。(2)上下睑板有高度发育的皮脂腺，排出的脂质性分泌物形成泪液的表面可防止泪液过度蒸发。(3)对外观察物体时，上下睑会对角膜保持持续的压迫力，可导致角膜产生垂直向的屈光力较强的散光一般称为生理性散光。(4)当上下眼睑闭合不全时可引发角膜干燥溃疡。(5)眼睑下垂可能导致眼睛成为形觉剥夺性弱视。眼睑解剖图1一3。图13眼睑(二)睫毛1、睫毛位于上下睑缘的边缘，一般上睑缘排列睫毛在100 170根之间，下睑缘排列睫毛在50 80根之间，睫毛形状固定，质地较硬，长 度 约10mm左右,生长期般 在3 5个月，脱落再生大约需要2个月的时间，睫毛为黑色，人到老年，睫毛将变成白色。2、睫毛的生理功能在睫毛根部周围有丰富的感觉神经，反应敏感，假如有灰尘粒碰上这些知觉神经，在这些知觉神经的作用下一，在灰尘粒进入结膜前，眼睑就会自动闭合，起到保护眼睛的作用，防止灰尘粒进入眼结膜内。睫毛解剖参看图1一3。(三)结膜1、结膜是一层覆盖在眼球前面和眼睑后面的薄而透明的粘膜，按不同的位置分为脸结膜、球结膜及穹窿结膜三部分。2、结膜的生理功能（1）结膜内有许多粘液分泌组织，分泌的粘液能润湿角膜，并保持角膜的光洁度和透明度。（2）球结膜还具有较强的韧性、疏松和可延伸性，这样就很利于眼球的转动。（3）球结膜下面还具有丰富的血管，如球结膜发生病变炎症时，球结膜就会发生充血，人们常称为“红眼病”，是角膜接触镜配戴中最常见的并发症之一。结膜解剖图如图1 4：图1-4 结膜的解剖（四）泪器和泪液1、泪器分为分泌和排泄两大部分。（1）分泌部分包括泪腺和副泪腺。泪腺是产生泪液的组织，泪腺位于眼颍上侧眶骨的泪腺窝内，由1 54 0个小叶组成，并 有1 0 2 0根排泄管开口于外颍侧穹窿结膜，副泪腺由约8 1 2个腺泡组成。泪腺与副泪腺解剖图如图1 5。（2）排泄部分包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪小点位于上下睑缘近鼻侧端，泪小点周围的括约肌纤维有收缩泪小点的作用。泪小管起自泪小点与睑缘垂直伸入脸内组织，上下泪小管汇合注入泪囊，泪囊位于眶骨的泪囊窝内，下端与鼻泪管相接，长 约1015mm上宽下窄，鼻泪管位于骨部鼻道内下端开口于下鼻道，其内壁附辨膜。泪器排泄部分解剖图如图16。图1-6排泄部分泪器2、泪液（1）泪液是一种弱碱性透明液体，它由外层脂质层，中层水电解质层和内层粘液层三层组成。（2）泪液中水分约占98.2%,其他成分约占1.8%,泪液中的主要成份包含:蛋白质、脂肪质、酶类和电解质等。（3）泪液的日分泌量大约为0.9 2.2ul/m in,日蒸发量约为0.85 u 1/mim。（4）泪液的PH值约为7.540.11,泪液的渗透压为0.90%1.02%当量氯化钠。3、泪器和泪液的生理功能（1）泪器的主要功能是分泌泪液和排泄泪液。一般情况副泪腺分泌的泪液就已足够湿润角膜和结膜，抵消蒸发，只有当附加刺激时才由泪腺参与分泌眼泪。(2)泪液的主要功能是润湿冲洗清洁角膜，维持角膜的亲水性，使水、电解质层能够均匀地覆盖于角膜表面。使其在角膜上形成良好的屈光界面。泪液中还含有溶菌等抗菌成份，可抑制致病微生物的生长，泪液中的营养成分如葡萄糖等可维持角膜的新陈代谢，外界空气中的氧气只有通过泪液对角膜进行氧交换。泪液不能对角膜起到保温防寒作用。(五)眼外肌1、眼外肌共6条：它们是上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。(1)、眼外肌中，外直肌受外层神经支配。(2)、上斜肌受滑车神经支配。(3)其余四种均由动眼神经支配，动眼神经除了支配这4条眼肌之外，其副交感纤维还支配睫状肌和瞳孔括约肌。眼外肌的解剖图如图1 7。图1一7眼外肌2、眼外肌的生理功能(1)眼外肌的主要生理功能是管理眼球的运动。(2)眼外肌的功能对眼调节和辐辕的协调起到十分重要的作用。(3)当眼外肌的肌止点位置异常，某条肌肉发育不良或支配肌肉的神经发生麻痹和病变时，则可能导致斜视。中枢神经支配眼肌产生调节和辐陵示意图如图1 8。图1-8辐篌的中枢神经支配（六）眼眶1、眼眶是个包容眼球呈漏头状的四边锥形体。（1）眼眶是由上颌骨、腭骨、额骨、蝶骨、颈骨、筛骨和泪骨等7块骨围成。（2）眼眠内有眶骨膜、眼隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眼筋膜等组织。2、眼眶的生理功能（1）眼眶为视觉器官的固定提供了可靠的骨性保护和软组织的缓冲作用。（2）眶筋膜对眼球起到了支撑和定位作用。眼眠的解剖图如图1 9。蝶 骨 额 骨L 视神经孔图1 一9眼处(眶脂体第二节眼球的构造及功能一、眼球的构造1、眼球是一个完整而精细的光学构造，它包括三个系统：(1)屈光系统：包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。(2)遮光系统：包括瞳孔、虹膜、睫状体、脉胳膜和巩膜。(3)感光系统：视网膜和视神经。2、这三个系统在大脑中枢神经的指挥下和相互密切的配合下，完成整个眼球的视觉功能。3、眼球的功能和照相机的功能几乎完全是相似的，但眼的结构要复杂很多。如 图 1-1 0 所示。眼险一快门；巩膜照像机机壳；物镜；脉络膜暗箱；虹膜光圈；视网膜-胶卷。晶状体J图1-1 0眼球和照像机的光学装置4、眼球有前极和后极。前极即角膜顶点中心或顶点，后极即巩膜的中心(位于后极部的视盘和黄斑部之间)。在距离角膜14毫米的周围部位，叫做眼球的赤道。5、眼球前极和后极点的连线称之为光轴，光轴的延长线至视网膜靠黄斑部的鼻侧，这个轴也是眼屈组光的主轴，眼屈光组的基点都在此轴上。6、眼球还有一个轴叫视轴（注视点通过结点与黄斑中心点的连线），光轴和视轴不完全重合，视轴为一副轴，在光轴的鼻侧遇到角膜,二轴之间形成3 5的角度。7、经科学的测定：眼球的前后径大约为24毫米，水平径约为23.5毫米，垂直径约为23毫米，眼屈光组的总屈光约为58屈光度。眼球的构造如图二、视功能（一）视力1、视力定义所谓的视力就是指眼睛分辨物体的能力。视力一般指中心视力，以单眼视力为测定的标准。2、视力分为远视力和近视力。3、视力正常的人，一般远 视 为1.0,近视力也为1。（近用视力表）。4、对人眼来讲，眼睛辨别物体存在的最小视角，我们称它为一分 视 角（即最小物体两端与眼球结点连线所成的夹角）。5、眼的成像原理当正视眼在静止状态下（不用眼调节的情况下），将6米（或5米）以外物体发出的平行光线，经过眼的屈光组（包括角膜、房水、晶状体和玻璃体）屈析后，后主焦点在视网膜上成像，眼的成像原理如图1 1 2。（二）视野1、视野定义-般所谓的视野是指单眼静态视野，即单眼注视前方一固定点不动，所能看到的范围。2、视野分为单眼视野和双眼视野，静态视野和动态视野。3、视野的范围大小决定于注视点与眼的距离，距离愈远，视野愈大；距离愈近，视野越小。4、视网膜的视觉功能以黄斑部最为敏感而完善，周边部逐渐减退。5、视网膜的色觉功能及视野，以白色视野最大，其次是兰色、黄色、红色、绿色视野为最小。6、视野的检查（1）测定周边视野常用弧形视野计（即与视野计的距离为1米），弧 为1 8 0 的半径，其半径多为33厘米，注视点位于弧之正中，弧上有刻度，常以直径0.5厘米的白色视标检查周边视野。（2）正常者的视野范围其外界为9 0 ,内界6 0 ,上 界6 0 ,下界7 0。（三）光觉和色觉1、光觉（1）光觉定义一一光是将人和外界连接起来的重要媒质，当人眼接受光线的刺激后所产生的视觉反映称之为光觉。（2）在视网膜上存在两种感光细胞：一种是锥体细胞，是在白天和强光下活动，主要是分辨外界物体的形状和颜色的细胞。另一种是杆状细胞，是在微弱光线下发生作用的细胞。（3）在视网膜上的锥体细胞的数目约为七百万个，主要密集于黄斑部中心凹，而杆状细胞则达到一亿三千万个，主要布满在周边部视网膜上。2、色觉(1)色觉定义一一眼睛具有分辨各种不同颜色的能力，叫色觉。(2)色觉是在白天和亮处锥体细胞活动时产生的一种感觉，色觉的敏感度在黄斑部最高，在周边部最低。(3)我们把不能识别红颜色的眼睛，称为红色盲。(4)我们把不能识别缘颜色的眼睛，称为绿色盲。(5)如果把所有的物体都看成灰色，这是色觉的最严重的障碍，临床上我们称它为全色盲。(四)调节1、调节定义一一正常人眼在一定范围内，即可以看远又可以看近，看远也清楚，看近也清楚。这是由于睫状体收缩，睫状小带松驰和晶状体本身的弹性作用使晶状体变凸变厚，增加了眼屈光组的屈光力，使近处物体发出的发散光线经过眼屈折后成像在视网膜上，方能看清楚近处物体，称此作用为调节。眼的调节成像图如图l-1 3 o图1一 1 3眼调节成像2、近点当眼高度调节时，即用最大的调节力所能看清的最近一点，称为近点。近点与角膜顶点之间距离称为近点距离。(1)一般距离眼睛2 5厘米处为明视距离。(2)看近物时所使用的调节力，称为显性调节力。但眼所具有的调节力不只于此，还有剩余调节力，称它为隐性调节力，显性调节力和隐形调节力的总和，称为绝对调节力。(3)正视眼的近点距离是随年龄变化而逐渐变远的，见 表1一1。表1 1正视眼的近点距离表年 龄（岁）调 节 力（屈光度）近 点 距 离（毫米）2 01 0.0 01 0 02 58.501 2 03 07.0 01 4 03 55.501 804 04.502 2 04 53.502 80502.504 0 0551.75550601.0 01 0 0 0650.502 0 0 0700.2 54 0 0 03、远点当眼的调节力高度松驰或不用调节力时所能看清楚最远的一点，称为远点。（1）正视眼的远点在眼前无限远。（2）近视眼的远点在眼前有限距离。（3）远视眼的远点在眼后有限距离。4、调节力的测定和计算（1）调节范围注视远点和近点之间的距离。（2）调 节 幅 度（强度）一一注视远点、近点的调节力之差。（3）调节力假设：调节力=A 远点距离用r（m）表示远点屈光度用R（D）表示近点距离用P g）表示，近点屈光度用P（D）表示。则，调节力A=RDPD又因为：D 1 O _ 1KD-HD r P1 1所以：A=-在正常视力的情况下，由于远点无限远(即;=所以：1即调节力(正常眼)为近点距离的倒数。例1正常视力的人，当近点距离为一20cm时的调节力是多少？A=；-B-R X 2F=+5 0 D这时的调节力为+5.0D例2一个一2.00D近视眼的人，近点距离为一20cm时的调节力是多少？A=(-2.00)-z*x=-2.00+5.00=+3.0D(0.2)这时的调节力为+3.0D例3一个+2.00D的远视眼的人，近点距离为一20cm时，调节力是多少？A=+2.00-/=、=+2.00+5.00=+7.0D(0.2)这时的调节力为+7.0D5、调节的测定(1)一般说双眼视力比单眼视力多0.25D,所以应该两眼分开测。(2)在测定调节力强的青年人时，在眼前加上一3.00D或一4.00D的镜片，如果被检眼的是正视眼，则看不清楚时所用的最大度数的负号球镜片的度数，就是隐性调节度数。(3)在测定远视或高度远视时，要在眼前加上适当正球镜(凸透镜)，测出远点和近点看清楚物体的屈光度，然后再根据调节公式计算出调节力。6、调节疲劳(1)由于长时间的工作或阅读，过多的使用了调节力(即显性调节度数超过了它的正常范围)，因睫状肌过度紧张而产生眼胀、头痛和视力减退等视力疲劳症状。（2）轻者看近物体模糊不清，严重者可能发生眼睑和结膜慢性充血。（3）治疗方法：根据调节疲劳的症状进行适当休息或改变一下工作环境。7、调节痉挛（1）和其他肌肉痉挛一样是一种非自主性的睫状肌肉僵直，由于调节过度所形成的功能性调节痉挛为多常见。（2）主要症状：明显的视觉干扰症状，眼部不适、头痛、眉弓部发痒、恶心、头晕怕光、间隙性视力模糊，严重者视力下降，并有视物变大的现象。（3）临床检查：多为远视诱发因素，并有调节范围缩短，瞳孔缩小隐斜或外隐斜，检影时中和点不稳定。8、调节麻痹（1）是指睫状肌或支配该肌的视神经麻痹，可由眼部或全身原因引起，也可能由某些药物所致。（2）主要症状：调节麻痹是比较典型的，由于睫状平滑肌的麻痹，使得调节反映时间延长，比如正常人远看近时的调节反映为0.175秒，但调节麻痹时调节反映为0.5秒（0.390.82秒范围），而且高空缺氧也可使调节功能降低，反映延时。8、集合（1）集合定义一一当两眼注视近物时，两眼必须内转动，使两眼视轴集合于一点，这样就能产生双眼单视，主要是由于双眼内直肌的内收作用，称为集合或辐凑。（2）两眼所能看清的最近距离的一点，称为集合近点；两眼所能看清的最远距离的一点，称为集合远点；二者之间的距离称为集合范围。（3）两眼同时注视物体所用的集合力量，称为集合力。内斜视的集合力强,外斜视的集合力弱或不能集合，常常丧失双眼单视。（4）集合力的大小常以米角表示，当两眼注视眼前1米距离的物体时（瞳距=65mm）,其中集合力为1米 角（即注视距离的倒数，米为单位）。（5）双眼集合角与注视距离成反比，注视距离越近，用的集合力愈大，集合角愈大。注视距离愈远，用的集合愈小，集合角也越小。（6）最大的集合角约3 6 左右，这个角相当于两眼注视10厘米产生的集合角，最小的集合角约2 7，相当于注视5 0 0米远物体产生的集合角。两眼集合角与注视距离的关系见图1 1 4。(7)集合和调节的关系(a)正视眼的集合力和显性调节力的绝对值基本上是相等的，而集合和调节是相互协同的。(b)远视眼常由于使用高度的调节力同时促使过度的集合，便容易产生共同性内斜视，常见于儿童。(c)近视眼的集合力恒大于显性调节力，近视度数越大，使用的显性调节力越小，容易引起集合力不足而产生外斜视。(d)当近视度数大到一定程度，则显性调节力等于零，即不使用调节力。第三节屈光系统的构造及功能一、屈光系统的构造及发育(一)角膜的结构和发育1、角膜位于眼球壁的前1/6,由前面观看呈圆形或椭圆形，侧面观看角膜呈球面形。在角膜中央三分之一的圆形区域叫做光学区，是屈光作用最完善的部位，从中央四周就逐渐呈扁平形。2、角膜是一种完全透明无血管的组织，角膜神经十分敏感，有无数的感觉神经未稍分布在角膜的上皮内和上皮下组织，角膜分为：由外向内有上皮细胞层、外弹力层、实质层、内弹力层和内皮细胞层。3、根据有关测定(1)角膜的水平直径为1 1毫米左右。（2）角膜的垂直径为10.6毫米左右。（3）角膜前曲率半径为7.7 7.84毫米。（4）角膜后曲率半径为6.8毫米。（5）角膜中心部厚度约0.5 0.8毫米。（6）角膜边缘部厚度为1.0 1.1毫米。（7）角膜的折射率为1.376o（8）角膜屈光力总计约为+43.0D（二）房水的构造1、房水充满于前房内，前界为角膜，后界有晶状体，瞳孔的虹膜，周围有前房角。2、房水是一种淋巴液，为无色透明的液体，房水是能循环的，它的主要作用是供给眼内组织的营养，完成眼内的新陈代谢的作用，并保持一定的眼压，当房水循环不畅时，可引起眼压增高，临床上叫做青光眼。3、房水主要的成份是水，占98.1%,此外含有少量的蛋白质、组织胺、糖、尿酸、乳黄素和无机盐类。4、房水屈光率为1.336o（三）晶状体的构造和发育1、晶状体是一个扁圆形透明体，位于眼内的虹膜之后，玻璃体之前。2、新生儿晶状体直径约为e 7毫米，成人约中9毫米。3、晶 状 体（成人）中心厚度约4毫米，重量为0.2克。4、晶状体r前=10毫米，r后=6毫米5、晶状体屈光率n=l.4066、晶状体总屈光度D=+18.55D（平均）7、晶状体的颜色也随年龄有所改变，婴儿和青年人的晶状体是无色透明的,到35岁以后晶状体的中心部变成淡黄色，年龄越大颜色越深，范围越大。老年人的晶状体常是琥珀色或灰黄色，有时也会被误认为是白内障。（四）玻璃体的构造和发育1、玻璃体是无色透明的胶样体。位于晶状体之后眼球后部空腔。主要起屈光作用和在内面支撑视网膜。2、玻璃体无血管，无神经构造，含 水 份98.5%和少量蛋白质、脂肪和盐类和透明质胶。3、玻璃体屈光率=1.336,比 重1.0089,体积约6.0毫升。二、屈光系统的屈光作用（一）角膜的屈光力已知：角膜的前曲率半径 r,=7.7mm角膜的后曲率半径 r2=6.8mm角膜屈光率 n角=1.376空气屈光率 n0=1.00角膜的厚度 d=0.8mm1、角膜的前曲面屈光力n 角 no 1.3761Di=+48.83Dri 0.0077（f20.48 毫米，f=27.18 毫米）2、角膜的后曲面屈光力n 房 n 加 1.3361.376D2=12 0.0068=-5.88D（f=-234 毫米，f=227毫米）3、角膜的总屈光力dD Di+D2-D Do=+43Dn角（f=23.25 毫 米,f=31.03 毫米）（）晶状体的屈光力已知：晶状体的前曲面的半径n=10毫米晶状体的后曲面的半径口=6.0毫米房水屈光率n 房=1.336晶状体的屈光率n 晶=1.406晶状体的厚度（1=3.6毫米玻璃体的屈光率n 玻=1.3361、晶状体的前曲面的屈光力n晶 n房Dj=-1.406-1.336,八 八_=+7.00D口0.010（f=-191 毫米，f=201 毫米）2、晶状体后曲面屈光力仁 n 跛-n 有 1.3361.406D2=匕 -0.006（f=120 毫 米,f=114 毫米）=+11.67D3、晶状体的总屈光力dD =D|+D?-,Di D=+18.46Dn,w（f=-72.37 毫 米,f=72.37 毫米）（三）眼屈光组的总屈光力D均D=D%+D荷-D m D品n均0.00604=+43D+18.46D-X43DX18.46D=+58D（四）眼调节时眼屈光组的屈光力晶状体调节时变凸设：调节时晶状体前曲面半径调节时晶状体后曲面半径调节时晶状体厚度1、调节时前曲面的屈光力r调1=6毫米r调2=5.5毫米d=4毫米1.406-1.336Di=0.006=+11.67D（f=-115 毫 米,f=120.5 毫米）2、调节时后曲面的屈光力1.336-1.406D2=-0.0055=+12.73D（f=110 毫米，f=105 毫米）3、调节晶状体总屈光力dD1 g l=D|+D2-D,D2=+23.98Dn品（f=-55.71 毫米，fz=55.71 毫米）第四节遮光系统的构造及功能-、遮光系统的构造和发育1、虹膜的构造和发育（1）虹膜是一个圆形的棕色薄膜，色素十分丰富，位于角膜和晶状体之间，将眼房隔成前房和后房。（2）虹膜中央有一个圆孔，叫体瞳孔。瞳孔的开大和缩小可以调整进入眼内的光线。（3）虹膜分为五层，内皮细胞层、前界膜层、间质层、肌层、色素上皮层。2、睫状体的构造和发育（1）睫状体位于眼内，前接虹膜后接脉胳膜，在巩膜内侧沿角膜缘呈现环形构造，其切面略成三角形。（2）睫状体分为前后两部分，前部与前房和后房接触，称为睫状突部，主要由睫状肌和丰富的血管组成，由睫状小带与晶状体相连接，后部称为睫状体扁平部又名睫状环。3、脉胳膜的构造和发育（1）脉胳膜位于巩膜和视网膜之间，由锯齿缘到视神经乳头，呈大半球形构造，主要由血管组成，是一个暗褐色膜，厚度约0.10.22毫米，以黄斑部最厚。（2）脉胳膜由外向内分为脉胳膜上层，大血管层、中血管层、小血管层和玻璃膜层，还有色素细胞、平滑肌、神经纤维和结缔组织。（3）脉胳膜具有遮光和供给营养的作用。4、巩膜的构造和发育（1）巩膜构成眼球壁外层的后5/6,厚 度 约1毫米，前与角膜连接，后与视神经的外鞘连接。巩膜分为巩膜上层即上巩膜，实质层和巩膜下层。（2）巩膜除了神经和血管之外，全部是结缔组织，它们弹力强，相当坚硬,先生长出来的巩膜很薄，可以透见淡兰色，以后逐渐变厚成为不透光的白色巩膜。（3）巩膜具有遮光和保护维持眼球的形状的作用。二、遮光系统的遮光作用1、瞳孔的遮光作用正常人瞳孔是一个规则的小圆孔，边缘整齐，随着进入眼的光线的强弱其大小有显著的变化，瞳孔的开大和缩小是一种反射运动，正常情况下双眼的瞳孔是圆形的并是对称的，瞳孔位于虹膜的正中央。2、瞳孔的大小具有调节进入眼内光线多少的作用，瞳孔大时照射到视网膜上的照度就大，反之则小。3、瞳孔的大小正常情况下平均直径约为25.5毫米，大于小5.5毫米或小于2 毫米均属不正常。第五节感光系统的构造及功能一、感光系统的构造和发育（-）视网膜的构造和发育1、视网膜是眼球壁的最内层，位于眼后大半部的一层透明的内薄膜，视网膜接近乳头部为最厚，约 为 0.56毫米，越接近周边部越薄，赤道部约为0.18毫米，锯齿缘处约为0.1毫米。2、视网膜由外向内共分10层（1）色素上皮层（2）锥体和杆状细胞层（3）外界膜层（4）外核层（5）外网状层（6）内核层（7）内网状层（8）神经细胞层（9）视网膜纤维层（10）内界膜层3、视网膜是眼的唯一的感光部分，视网膜黄斑处密集了大量的锥体细胞而没有杆状细胞，而周边部却只有杆状细胞，而没有锥体细胞。4、视网膜的黄斑，距离乳头约34 毫米之外侧，呈暗红色的均匀一致性的构造，中心有一个小凹陷，叫做黄斑中心凹。（二）视神经的构造和发育1、视网膜神经纤维密集成为视神经乳头，由乳头出眼球后经视神经孔进入颅腔，双侧交叉后到达外侧膝状体，全长约为5 厘米，直 径 约 3 毫米，带鞘约3.54 毫米，全长分为眼内段、眶内段和卢内段。2、眼轴中心偏外侧有一凹陷叫做生理凹陷，视盘无感光能力，在视野中注视点外侧呈现一盲点，叫做生理盲点。二、感光系统的感光作用（一）视网膜的感光作用视网膜上有两种感光细胞：1、白天视觉和明适应是由于锥体细胞发生作用。2、夜间视觉和暗适应是由于杆状细胞发生作用。3、视网膜具有感光和分辨各种颜色的功能，视网膜黄斑区的锥体细胞对色觉和形觉刺激最敏感，而杆状细胞对光的刺激最敏感。4、光觉与人的年龄有关，2030岁的人光敏度较高，老年人减低，光线刺激视网膜时发生视神经兴奋，这种兴奋不令马上消失，这种现象叫做“视觉遗像”。（二）视神经的传导作用视网膜视神经将兴奋传给外侧膝状体，再经神经放射传给大脑枕叶皮质，从而完成视觉的传导功能。第 二 章 屈光不正概论一、概论1、人的眼睛如果要将外界的物体看清楚，就必须在视网膜上成一清晰的象,如果物体的光线经过眼屈光系统屈折后不能在视网膜上成清晰的象，这种叫屈光不正。2、什么叫正视眼？在临床上，我们把它定义为：无 限 远（5 米 或 6 米以外）物体发出的平行光线，通过不用调节的眼屈光组的屈折后成焦点在视网膜上，叫做正视眼。正视眼的光学成像如图2 1。图21正视眼焦点反之，外来的平行光线通过不用调节的眼屈光组的屈折后，不能成焦点于视网膜上，这就叫做非正视眼。3、一般常见的屈光不正有：单纯近视、单纯近视散光、单纯远视、单纯远视散光、复性近视散光、复性远视散光和混合散光七大类。第 一 节 近 视 眼 的 形 成、分类与治疗一、近视眼定义无 限 远（5米或6米以外）来的平行光线通过不用调节的眼屈光组屈折后，成焦点不是在视网膜上，而在视网膜前面的眼叫近视眼。近视眼的光学成像图如1 2 2。二、近视眼的病因1、遗传因素。2、早产。3、发育不良。4、环境因素。5、全身疾病及眼病。三、近视眼的类型(-)按屈光形成因素分类1、轴性近视2、弯曲性近视3、指数性近视4、调节性近视(假性近视)(-)按近视性质分类1、单纯性近视分三种(1)轻度近视：一3.00DS以内的近视。(2)中度近视：-3.00DS-一6.00DS之间的近视。(3)高度近视：-6.00D S以上的近视。2、变性近视本病以遗传为主，环境因素为次。眼轴变性生长快，近视度数高，伴有眼部屈光性改变和其他并发症，视力矫正不好。(1)屈光度异常:一般情况在一6.00DS-12.00DS范围内，一20.00DS以上少见。(2)变性近视进行速度快、时间长等特点。初生少年的近视不多，发育到10岁以后，一般一年增长一 1.0DS或-1.00DS以上，有的到了 25岁眼轴还加长。(3)眼轴，一般都在24毫米以上，有的甚至超过了 26毫米。(4)眼底及玻璃体有病变。(5)并发症：视网膜脱落，玻璃体变性脱离，白内障。(6)视功能：矫正不好，多见中老年人。(7)视网膜电流图：反映视网膜功能的B波降低。(三)按有无调节因素分类(1)假性近视也叫调节性近视，主要是调节紧张造成。临床表现为远视力不好，近视力好,小瞳检影为近视，散瞳检影为正视或轻度远视，一般发病年龄小，时间短、度数低。(2)真性近视主要是器质因素引起的，与调节无关。临床表现为近视力好，远视力不好，一般小瞳和散瞳检影都为近视，光度稳定基本不变，发病年龄稍大、时间长、度数 高（角膜、晶状体和眼轴变异，都可以引起真性近视）。（3）中间性近视平时表现为近视，用散瞳药后，近度数降低，近视不完全消失，有调节因素存在，散瞳后减少的度数为调节紧张的结果，剩于不能消失的近视度数为器质因素所产生。四、近视眼的症状（一）视力减退主要症状：远视力减退，近视力清楚。（二）眼肌疲劳1、高度近视者使用的集合力比所用的调节力大，因此高度近视容易发生眼肌疲劳。2、眼肌疲劳症状：常主诉为视物久则出现双影或看字窜行，同时眼胀、头疼，重者有恶心、呕吐等症状。五、近视眼的治疗（一）验光配镜（二）药物治疗（三）手术治疗1、放射性角膜切开术（P K）2、准分子激光角膜磨削术（P R K）3、原位角膜磨镶术（L a s i k）4、其他：巩膜支撑术、晶状体摘除术、巩膜缩短术。第 二 节 远视眼的形成、分类与治疗-、远视眼定义无 限 远（5米 或6米以外）来的平行光线，通过不用调节的眼屈光组屈折后成焦点不在视网膜上，而在视网膜后的眼，叫做远视眼。远视眼的光学成像图如图2 3。图2-3单纯远视二、远视眼的病因1、轴性远视2、弯曲性远视3、指数性远视三、远视眼的类型（一）按调节情况分类1、显性远视：是不用麻痹调节，即可以查出远视。2、全部远视：是调节机能麻痹后可查出的远视。3、隐形远视：是全部远视和显形远视之差。（二）按单纯性远视分类（即无散光的远视）1、轻度远视：+3.00DS以内的远视。2、中度远视：+3.00D SF6.00D S的远视。3、高度远视：大于+6.00DS以上的远视。四、远视眼的症状（）视力疲劳主要症状：高度远视看不清眼前一切东西，视力明显减退，眼肌疲劳，眼胀痛，视物重影。（二）视力减退应验光配镜矫正，矫正之后，视力增加，疲劳消失。五、远视眼的治疗（-）验光配镜治疗根据患者不同情况，分别进行矫治。（二）成年人远视矫正治疗原则是否验光配镜，根据视力及症状的程度决定。1、远视小于+3.00DS的青年人，视力正常，无其他临床反应无需矫正。2、中、老年人随年龄的增长，调节力减退，矫正镜片度数应逐渐增加。（以屈光检查为准）3、如果只有视力减退的症状，一般配制使眼睛获得最好视力的最高度数的镜片。4、对于中、老年远视眼，看远时可戴低度矫正镜，在近距离工作时可戴完全矫正镜。第 三 节 散光眼的形成、分类与治疗一、散光眼定义无 限 远（5米 或6米 以外）来的平行光线，通过不用调节的眼屈光组屈折之后不在视网膜上成焦点，而在两个轴向（即子午线或径线）上形成两条焦线的眼叫做散光眼。二、散光眼的病因1、由屈光体（角膜、晶状体）表面弯曲度不均引起。2、光学中心偏离视轴或屈光体的屈光率变异等原因引起。3、大部分病因由角膜表面两个垂直轴向曲率的半径或屈光力不等而形成，这称之为角膜散光，这种散光度数一般较高，常为先天性。4、人眼的轻度散光是不可避免的，一般在0.2 5 D C左右，我们称之为生理性散光，验光配镜时，一般不予考虑。三、散光眼的类型（一）不规则散光（即乱散光）引起原因是角膜表面凹凸不平和混浊，或晶状体不规则引起互相垂直的二个子午线的弯曲度不规则，在视网膜上不能成清晰的像，叫做不规则散光。这种散光是不能用普通镜片进行矫正的。（二）规则散光散光眼弯曲度最强的线叫强主径线，弯曲度最弱的径线叫弱主径线，强、弱主径线相互垂直的眼叫做规则散光。规则散光是可以用普通镜片进行完全矫正的。1、根据散光的性质分类（1）单性近视散光眼单性近视散光眼的光学成像图如图2 7。图27单纯性近视散光（2）复性近视散光眼复性近视散光眼的光学成像图如图2 8。图28复性近视散光（3）单纯远视散光眼单性远视散光眼的光学成像图如图2 9。图29单纯性远视散光（4）复性远视散光眼复性远视散光眼的光学成像图如图2 1 0。(5)混合散光眼混合散光眼的光学成像图如图211。四、散光眼的症状(-)视疲劳主要症状，常与散光的度数和轴向有关，以眼肌疲劳和头痛为主。经验光查清散光，配镜后症状消失。(-)视力减退远视力比近视力衰退更加厉害一些。五、散光眼的治疗(-)验光配镜矫正，既保险又方便。(二)有选择性的手术治疗。第四节老视眼的形成与治疗一、定义老视眼就是人们常说的老光眼，随着年龄的增长，眼睛的调节肌能逐渐减弱,引起了近视力的障碍，使得阅读，近距离工作造成困难，这就叫老视眼。老视眼是一种正常的生理现象。二、眼调节随着年龄的变化情况人眼的调节力随着年龄增长而逐渐减弱，年龄与近点距离、调节度数的关系见表2 1 o表21年龄与调节度数年龄近 点 距 离（厘米）调 节 度 数（屈光度）10714.00158.512.00201010.0025128.5030147.0035185.540224.545283.550402.555551.75-2.00601001.00652000.50-0.75704000.2575OO01、一般正常人的工作距离在28 30cm之间，正视眼到了 45岁左右，调节力只有+3.50D,这种调节程度已极限，这时如果要长期的做近距离工作，则需要配老花镜。2、正视性老花镜，只要配老花镜解决近用阅读问题即可。3、非正视眼老花镜，则需要配两副眼镜，一副解决远用，一副解决近用问题，或者配一副双光或渐进多焦点眼镜。三、老视眼的症状及治疗1、早期症状：表现调节力不足或者调节反映迟钝、再向下发展，可以成为视疲劳。2、当睫状肌的调节达到了极限时，就会产生视疲劳，常合并引起过度集合,带来头痛，眼疲劳和眼部发痒等症状。3、老视眼最好的治疗方法就是验光配镜，即配戴老视眼镜。第五节屈光参差眼的形成、分类和治疗-、定义1、凡两眼屈光度相差2.00DS以上的叫屈光参差眼。2、凡两眼视网膜的像放大率相差5%,叫屈光参差。二、屈光参差眼产生的原因1、由于眼轴长短发育不平衡而引起屈光参差。2、复性远（近）视参差。3、混合性参差。4、单纯性散光参差。5、复性散光参差。6、混合性散光参差。四、屈光参差的症状1、双眼视觉不平衡。2、交替视力（远、近不同屈光度）。3、一眼成为废用性弱视。4、斜视性参差。五、屈光参差的检查1、主觉验光和散瞳验光。2、可用超声波测量二眼眼轴的长度来诊断屈光参差。3、也可用角膜屈（曲）率仪来测量角膜曲率半径来了解屈光参差。六、屈光参差的治疗1、光学眼镜矫正。2、配戴角膜接触镜。3、白内障手术后安装人工晶体。4、近视手术矫正。5、斜视性屈光参差，作美容性矫正眼位。第六节斜视眼的分类与治疗一、定义斜视是指两眼相对位置不正常，换句话说，当两眼注视目标时，一眼视线对准目标，另一眼视线偏斜目标。二、斜视眼的类型斜视眼分为两大类，一类是共同性斜视，另一类为非共同性斜视（又称为麻痹性斜视）。根据斜视的可见程度，又可分为隐性斜视和显性斜视。1、共同性斜视共同性斜视主要是两眼经常地或间歇地脱离平行眼位，而表现出一定的偏斜。当患眼和健眼分别注视时，其偏斜度基本相等。2、非共同性斜视（麻痹性斜视）麻痹性斜视是指患者和健眼分别注视时，或者两眼注视不同方向时，其偏斜度不相等。麻痹性斜视的发生较为突然。麻痹性斜视一般分为先天性麻痹和后天性麻痹。3、隐 性 斜 视（又简称为斜位）隐性斜视是一种在无融像状态下视线偏离固视点的眼位偏离现象。根据偏离的方向不同又分为以下几种情况。（1）外隐斜（2）内隐斜（3）上（下）隐斜（4）回旋隐斜4、有关专家对我国正常人眼的隐斜度进行了调杳和统计其数据如下：（1）内 隐 斜（平均）：3.5A（2）外 隐 斜（平均）：1.3 2 4（3）上 下 斜（平均）：0.8A以上调查统计的数据，供验光人员参考，。三、斜视眼的治疗（）共同性内斜视1、一般在早期时可通过手术治疗。（眼位矫正）2、也可通过配戴三棱镜矫正镜片来恢复双眼单视。3、如果共同性内斜视同时患有弱视，应优先治疗弱视。（-）非共同性斜视（麻痹性斜视）1、先天性麻痹性斜视以手术治疗为宜，而且应尽早实施。2、后天性麻痹性斜视应积极查找病因，以针对性治疗为佳。（三）隐性斜视1、轻度内隐斜：不用治疗2、只有较大偏斜（5 1 0 以上），并发生明显症状，应给予验光配镜矫正治疗或手术矫位治疗。3、上（下）隐斜虽然度数很少，但可以引起明显症状，可以验光配镜进行矫正。第 七 节 弱 视 眼 的 形 成、分类与治疗一、弱视眼的定义和病因（-）视屈光学定义凡是检查双眼无明显器质性病变，经过验光配镜矫正视力达不到0.3 （对数视力4.5）的眼，称为弱视眼。（二）医科学定义凡是检查双眼无明显器质性病变，而矫正视力低于0.8 者，或双眼视力相差两行以上者，称为弱视眼。（三）形成病因经过科学家作了大量的研究和实验。弱视产生的主要原因在视神经中枢病变引起，当然也有眼屈光间质，视神经、视路、视皮质中枢、视网膜视细胞病变等原因引起。二、弱视眼的类型（-）按发病机理分类1、病理性弱视：先天性弱视，眼中毒性弱视。2、废用性弱视：斜视性弱视，屈光参差性弱视，形觉剥夺性弱视，屈光不正性弱视。（二）按医眼科学弱视程度分类1、轻度弱视：视力为0.6 0.8。2、中度弱视:视力为0.2 0.5。3、重度弱视：视力W0.1。（三）斜视性弱视斜视性弱视如图212。右眼内斜，左眼注视目标。（四）屈光参差性弱视屈光参差性弱视如图213。左眼正常,图21 3 屈光参差性弱视（五）形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视如图214。左眼正常，右眼为形觉剥夺性弱视。0 3 2-1 4 形觉剥夺性弱视（六）屈光不正性弱视。（七）先天性弱视。（八）中毒性弱视。三、儿童弱视的早期检查与诊断1、根据儿童的发育情况，选择相应的视力表检查视力。如婴幼儿无法获得可靠视力时，可以采用估计的方法测量，即先后分别遮盖患儿的一眼，观察和比较它的反应，判断是否发生了弱视，如果检查有异常则怀疑有弱视。2、弱视儿童对于单个视标的分辨能力比成行