内科学练习题1.pdf

内科学考试题一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大A.心 源 性 哮 喘 B.支 气 管 哮 喘 C.过 敏 性 肺 炎 D.肺 癌 E.喘息型支气管炎本题正确答案：A题解：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。2.女性，28 岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3 天。体检：T36.2,呼吸深大有异味。血糖22m m o l/L,尿糖(+),酮 体(+)。最可能的诊断为A.急性肠炎+代 谢 性 酸 中 毒 B.代 谢 性 碱 中 毒 C.乳 酸 酸 中 毒 D.糖尿病酮症酸中毒E.非酮症高渗性糖尿病昏迷本题正确答案：D题解：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。3.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是A.易呕吐 B.呕 吐 物 量 大 C.呕 吐 物 内 无 胆 汁 D.呕吐物内含大量宿食E.呕吐后症状可暂时缓解本题正确答案：1)题解：幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。4.某患者，因支气管哮喘住院治疗1 0 余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心 率 1 2 0 次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况A.支气管哮喘急性发作B.心 绞 痛 C.自 发 性 气 胸 D.肺 不 张 E.急性心力衰竭本题正确答案：C题解：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。5.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是A.出 现 低 钾 血 症 B.常 规 应 用 C.出现严重心律失常D.二氧化碳结合力 5.9 m m o l/L或血 p H 7.1E.合并严重感染本题正确答案：1)题解：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血p H 7.1,血碳酸氢根5 m m o l/L(相当于C O 2 结合力4.56.7 m m o l/L),可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。6.幽门梗阻时禁用下列哪类药物A.抗 胆 碱 能 药 B.胶体次枸檬酸钮C.H 2 受 体 拮 抗 剂 D.酸 泵 抑 制 剂 E.抗菌药物本题正确答案：A题解：阿托品等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。7.下列哪种中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色A.蛇毒 B.农药 C.C02 D.CO E.来苏儿本题正确答案：D题解：一氧化碳及氟化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色；酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚。8.判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺 部 体 征B.痰 菌 检 查C.胸部X线 征 象D.结 核 菌 素 试 验E.全身中毒症状正确答案：C题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（I型）、血行播散型结核（I I型）、浸润型肺 结 核（IH型）、慢性纤维空洞型肺结核（IV型）、结核性胸膜炎（V型）。分型的主要依据是胸部X线征象。9.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的A.肺部急性化脓性感染B.多数经血行感染C.全身中毒症状重D.痰、血 培 养 菌 确 诊E.不易出现休克本题正确答案：E题解：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。10.洋地黄中毒多见的心律失常是A.室上性心动过速 B.室性早搏二联律C.心房 纤 颤1）.房 室 传 导 阻 滞E.房性早搏本题正确答案：B题解：室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。11.非眼体抗炎药副作用发生率最高是A.白 细 胞 减 少B.肝功能损害 C.胃 肠 道 反 应1）.肾 功 能 损 害E.过敏反应本题正确答案：C题解：非苗体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，从而改善关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。本类药物不良反应较多，除引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。12.一氧化碳中毒现场急救首先采取A.吸氧 B.建立静脉通道 C.就地心肺复苏 D.清洗皮肤 E.撤离现场本题正确答案：E题解：一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者转到空气新鲜通风良好的地方，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖；如果呼吸停止应立即施行人工呼吸。13.治疗癫痫持续状态的首选药物是A.50%苯妥英钠，缓 慢 静 脉 注 射B.异戊巴比妥钠，缓 慢 静 脉 注 射C.副醛，缓慢静脉注射D.10%水合氯醛保留灌肠E.安定，缓慢静脉注射本题正确答案：E题解：癫痫持续状态发作时应保持呼吸道通畅，给氧，补液，颅压高时可用20%甘露醇，注意纠正电解质与酸碱紊乱，防止自伤。可选用有关药物控制发作。（1）首选安定注射液1020mg静注，必要时可重复，注意呼吸抑制；(2)苯妥英钠0.20.5 g,缓慢静注；(3)异戊巴比妥钠0.5 g,加入5 0%葡萄糖4 0 m l中，缓慢静注，如有呼吸抑制应即终止用药：(4)1 0%水合氯醛2 0 3 0 m l,等量温水稀释，保留灌肠。1 4.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痉平喘 D.菌苗注射 E.吸氧补液本题正确答案：B题解：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。1 5.患者，男,5 9 岁血压1 4 0/9 5 m m H g,他的血压属于A.正常血压范围 B.临界高血压 C.1级高血压 D.2级高血压 E.3级高血压本题正确答案：C题解：1 级高血压：收缩压1 4 01 5 9 m m H g,舒张压9 09 9 m m H g。1 6.溃疡病活动期患者不宜服用A.布洛芬 B.前列腺素制剂 C.替硝哇 D.硫糖铝 E.胶体钮本题正确答案：A题解：布洛芬为NS A ID 类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭 H P 的药物。1 7.慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是A.水肿 B.蛋白尿 C.贫血 D,高血压 E.血尿本题正确答案：C题解：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。1 8.有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是A.糖皮质激素 B.吗丁啾 C.硫糖铝 D.替硝唾 E.苯妥拉明本题正确答案：B题解：有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁琳等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。1 9.女，1 6 岁。近 3 天双下肢伸侧出现紫瘢，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血 小 板 1 6 0X 1 09 /L,W B C 1 0X 1 09 /L,H b lO O g/L,凝血时间正常,应首先考虑A.过 敏 性 紫 瘢 B.特发性血小板减少性紫瘢C.急 性 白 血 病 D.再生障碍性贫血E.血友病本题正确答案：A题解：过敏性紫瘢的特点：紫瘢以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有尊麻接，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合,实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫瘢。2 0.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是A.过 度 劳 累 B.营 养 不 良 C.空 气 污 染 D.哮 喘 发 作 E.急性呼吸道感染本题正确答案：E题解：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。21.应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的A.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压降至正常水平B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药C.血压下降并稳定正常后.改为维持量长期用药D.坚 持 个体化用药E.发生高血压危象时要紧急降压本题正确答案：A题解：血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。22.慢性支气管炎的缓解期，时间应是A.1 个月以内 B.1 个月以上 C.2 个月以内 D.2 个月以上 E.3 个月以内本题正确答案：D题解：分期：急性发作期：急性感染发作在1 周内；慢性迁延期；症状迁延1 个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2 个月以匕23.风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示A.内科治疗恰当，疗 效 好 B.合并二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄程度减轻D.二尖瓣狭窄进入右心受累期E.合并主动脉瓣病变本题正确答案：1)题解：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。24.贫血伴黄疸最可能的诊断是A.缺 铁 性 贫 血 B.急性失血性贫血C.溶 血 性 贫 血 D.再生障碍性贫血E.营养不良性贫血本题正确答案：C题解：血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素升高，以游离胆红素为主，结合胆红素少于总胆红素的15%.临床以贫血、黄疸、肝脾大为主要特征。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。25.原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是A.脑 B.肺 C.肾 D.骨骼 E.肾上腺本题正确答案：B题解：原发性肝癌肝内血行转移发生最早、最常见，最常见的肝外血行转移器官为肺转移，胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。26.患者，男，72岁。晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是A.降颅压，治 疗 脑 水 肿 B.抗 凝 治 疗 C.保持呼吸道通畅D.自 由基清除剂E.静脉滴注止血药物本题正确答案：E题解：脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上，保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。27.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是A.急性肾小球肾炎B.急 性 肾 盂 肾 炎 C.慢 性 肾 小 球 肾 炎 I).慢 性 肾 盂 肾 炎 E.肾病综合征本题正确答案：D题解：尿路感染急性期不宜做X 线静脉肾盂造影检查(IVP),对于慢性尿路感染，反复发作，应 行 I V P 等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。2 8.脑栓塞的临床表现不正确的是A.患 者 较 年 轻 B.多有风湿性心瓣膜病史C.起 病 急 骤 D.多有脑膜刺激征E.可有偏瘫失语本题正确答案：D题解：脑栓塞多见于年轻患者，多有风湿性心瓣膜病史。典型病例根据急骤起病、发现栓子来源（8 0%为心源性，常可见心脏异常）或其他末梢栓塞，神经系统局灶体征、无昏迷或昏迷时问较短，很快开始恢复，诊断一般不是太难。2 9.支气管哮喘患者，持续发作约2 6 小时，大汗淋漓，发绢，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：A.山葭若碱（65 4-2）静 脉 注 射 B.补液+糖皮质激素+氨 茶 碱 C.沙丁胺醇气雾剂吸入+澳化异丙托品吸入D.色甘酸钠吸入+糖 皮 质 激 素 E.补液+氨茶碱本题正确答案：B题解：哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧。纠正脱水。平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用B2受体兴奋剂等。积极控制感染。纠正酸碱失衡及电解质紊乱。防治并发症。必要时进行机械呼吸。3 0.对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是A.P l t 计 数 B.W B C 计 数 C.P h 染 色 体 测 定 D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分E.外周血幼粒细胞计数本题正确答案：C题解：9 0%以上的慢粒患者有特异性的P h 染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等P h 染 色 体（一），P h 染 色 体（一）的慢粒预后较好。3 1.男，3 5 岁。诊断为肾病综合征，用强的松60 m g/d 2 个月，尿蛋白由（+）减为（）。近 1 周发生上腹痛、烧心。应如何处理A.停 用 强 的 松 B.加用潘生丁 C.改 用 环 磷 酰 胺 D.加用雷尼替丁 E.改用消炎痛本题正确答案：D题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。3 2.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是A.剧烈而持久的胸骨后疼痛B.心 力 衰 竭 C.胃 肠 道 反 应 D.心源性休克 E.发热本题正确答案：A题解：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。3 3.诊断肾病综合征必须具备的依据是A.大量蛋白尿与血尿B.低白蛋白血症与高脂血症C.大量蛋白尿与低白蛋白血症1）.高脂血症与水肿E.水肿与低白蛋白血症本题正确答案：C题解：肾病综合征并非是种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：大量蛋白尿（超 过 3.5 g /2 4 h）；低蛋白血症（血浆白蛋白低于3 0 g/L）;水肿；高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三脂血症。其中、两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。3 4.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是A.取下肢下垂坐位 B.静脉注射西地兰C.低流量间断给氧 D.静 脉 注 射 速 尿 E.安慰患者.稳定情绪本题正确答案：C题解：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。3 5.中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是A.瘫痪范围大小与强度B.有 无 肌 肉 萎 缩 C.肌张力增强或减弱D.腱反射亢进或减低E.有无病理反射本题正确答案：E题解:上运动神经元损害时瘫痪称为中枢性瘫痪，下运动神经元损害的瘫痪称为周围性瘫痪。中枢性瘫痪以整个肢体为主，有轻度废用性肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，有病理反射；周围性瘫痪以几个肌群为主，肌萎缩明显，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射。中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是有无病理反射。3 6.下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期A.胆固醇常低于正常B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶（A S T）活力常增高C.血清M A O 增 高 I）.凝血酶原时间延长，注射维生素K 可以纠正E.血清白蛋白减少，Y-球蛋白显著增高本题正确答案：D题解：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少，Y 球蛋白显著增高，6球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶（A S T）活力高于A L T；单氨氧化酶（M A O）增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常：凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K 后也不能纠正。3 7.慢性肺源性心脏病最常见的病因是A.肺 结 核 B.支 气 管 哮 喘 C.支 气 管 扩 张 D.慢 性 支 气 管 炎 E.原发性肺动脉高压症本题正确答案：D题解：慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占-8 0-9 0%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。3 8.女，1 6 岁，右下肢经常打软腿，有时跪倒，已 1 2 年，近 1 个月来右下肢无力加重。检查：右股四头肌稍有收缩，左侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力应为A.0级 B.1 级 C.2级 D.3 级 E.4级本题正确答案：B题解：肌力的记录可采用。5 级的分级法：。级完全瘫痪；1 级肌肉可收缩，但不能产生动作；2级肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起；3级肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；4级能做抗阻力的动作但较正常为差；5 级正常肌力。3 9.尿毒症最常见的死亡原因是A.酸 中 毒 B.电 解 质 紊 乱 C.心 功 能 不 全 D.脑出血E.感染本题正确答案：C题解：尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。40.急性心肌梗死时最常见的心律失常是A.心 房 颤 动B.室性早搏及室性心动过速C.房 室 传 导 阻 滞D.预 激 综 合 征E.非阵发性交界性心动过速本题正确答案：B题解：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现R on T现象，常是心室颤动的先兆。41.符合过敏性紫瘢的实验室检查是A.血 小 板 减 少B.出 血 时 间 延 长C.凝 血 时 间 延 长D.毛细血管脆性试验可阳性E.血块收缩不良本题正确答案：D题解：过敏性紫瘢患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。42.上消化道出血最常见的原因是A.消 化 性 溃 疡B.急性糜烂性胃炎C.慢 性 胃 炎D.胃 癌E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂本题正确答案：A题解：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50%左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。43.贫血的治疗原则首先是A.去 除 或 纠 正 病 因B.使用抗贫血药物C.刺 激 骨 髓 造 血1).使用肾上腺皮质激素E.补充造血原料本题正确答案：A题解：贫血的治疗原则：治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制剂和手术治疗等；支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。44.当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过A.100ml B.200ml C.500ml D.1000ml E.2000ml本题正确答案：D题解：腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。45.男，5 6岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚1 0时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-),尿酮体(-),尿素氮10.Ommol/L,最可能为A.高 渗 性 昏 迷B.低 血 糖 昏 迷C.酮 症 酸中毒昏迷D.脑 血 管 意 外E.尿毒症昏迷本题正确答案：B题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水：重者静注50%葡萄糖408 0 m l,必要时继以10%葡萄糖静滴。46.关于TI A,下列说法不正确的是A.多发于507 0岁B.发作突然，历 时 短 暂C.颈动脉系统TI A以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见I).椎一基底动脉系统TI A以阵发性眩晕为最常见 E.症状恢复不完全，留有神经功能受损本题正确答案：E题解：暂时性脑缺血发作（T I A）系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在2 4 小时内缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现；也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎一基底动脉系统症状4 7.女性，2 4 岁。血压2 9.3/1 6 k PA（2 2 0/1 2 0 r a n H g）,下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性A.有高血压家族史B.眼底可见动脉交叉受压C.上腹部可闻连续高调杂音D.血浆肾素水平升高E.尿蛋白（+）,红细胞5/H P本题正确答案：C题解：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。4 8.女，2 8 岁，间歇性上腹痛3 年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是A.良性十二指肠淤滞症B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.胃 黏 膜 脱 垂 症 D.胃 癌 E.胃下垂本题正确答案：B题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。4 9.再生障碍性贫血的诊断主要依据是A.全 血 细 胞 减 少 B.网织红细胞减少C.骨 髓 检 查 D.一般抗贫血治疗无效E.无肝脾、淋巴结肿大本题正确答案：C题解：再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。5 0.患者，男，5 0 岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断A.脑 血 栓 形 成 B.脑 栓 塞 C.蛛 网 膜下腔出血D.脑 供 血 不 足 E.高血压脑病本题正确答案：C题解：蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：（1）突然发病：（2）出现剧烈头痛、恶心和呕吐（3）颈项强直、克尼格征阳性；（4）眼底可以发现玻璃体下片状出血；（5）留取三管脑有液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。5 1.抗癫痫药物治疗用药的原则是A.大剂量、突击、静 脉 用 药 B.按发作类型短期用药，随 时 改 变 品 种 C.按发作类型长期、规则用药D.长期、规则用药，禁 酒 E.大剂量、短期，合并用药本题正确答案：C题解：应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选仔马西平；儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙酸钠。5 2.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是A.呼吸困难 B.呼吸急促 C.发笫 D.心率增快 E.神经精神症状本题正确答案：C题解：发维是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于8 5%时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。5 3.慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是A.流量-容积曲线降低B.残 气 容 积 增 加 C.闭 合 容 量 减 小 D.肺最大通气量降低E.第 1 秒肺活量占用力肺活量的比值减小本题正确答案：A题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在7 5%和 5 0%肺容量时流量降低，闭合气量增加。5 4.关于结核性腹膜炎的叙述错误的是A.可长期低热或中度发热B.腹壁柔韧感是特异性体征C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音D.肿块易于推动，境 界 较 清 E.肿块多位于脐周本题正确答案：D题解：结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚卷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成，肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。5 5.男性，1 8 岁。慢性肾炎5 年，肌酊清除率6 5 m l/m i n,3天前患肺炎。应选用哪种抗生素A.卡那霉素 B.竣苦青霉素 C.四环素 D.庆大霉素 E.链霉素本题正确答案：B题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苫西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素（如氨基糖甘类抗生素、磺胺类药等）以及其他药物。5 6.男，3 2 岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下 7 cm,红细胞无异常，H b 7.0 g/L,WB C 5 0 X 1 0 9 /L,P i t 5 0 X 1 0 9/L,骨髓增生极度活跃.原始粒细胞占1 5%。该例的诊断为A.慢性粒细胞白血病B.慢 粒 加 速 期 C.慢 粒 急 变 D.慢 粒 并 严 重 感 染 E.骨髓纤维化本题正确答案：B题解：具备下列9 项中2 项者需考虑慢粒加速期：原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；脾进行性肿大；不是药物引起的血小板进行性降低或增高；原始粒细胞（I+1 1 型）在外周血或髓片1 0%；外周血嗜碱性粒细胞 2 0%；骨髓中胶原纤维显著增生:出现Ph i 染色体以外的其他染色体异常;传统治疗慢粒药物继续治疗无效;C F U-G m增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇/集落比例增高。57.垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是A.肾上腺皮质功能减退B.性 腺 功 能 减 退 C.甲状腺功能减退D.肾上腺与甲状腺功能减退E.甲状腺与性腺功能减退本题正确答案：B题解:腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。58.关于血液透析的适应证错误的是A.急性肺水肿 B.血 B U N1 9.4m m ol/L C.血 B U N每日上升30m m ol/L以上D.C 02-C P 低于 1 3m m ol/L,p H W 7.2 5 E.少尿 2 天以上本题正确答案：B题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：急性肺水肿；高钾血症，血钾在6.5m m ol/L以上；血尿素氮2 1.4m m ol /L 以上或血肌酊442 u m ol /L 以上；高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30m m o/L以上，血钾每日上升I m m ol /L 以上；无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4 天以上；酸中毒，二氧化碳结合力低于1 3m m ol /L,p H 小于或等于7.2 5；少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾 6.Om m ol/L,心电图有高钾改变。59.下列体征中，不符合大量心包积液的是A.颈静脉怒张 B.心尖搏动减弱或消失C.脉压增大，水 冲 脉 D.心音遥远 E.肝大，腹水本题正确答案：C题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。6 0.原发性肾小球疾病临床分类错误的是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢 性 肾小球肾炎D.肾 病 综 合 征 E.弥漫性肾小球肾炎本题正确答案：E题解：原发性肾小球疾病临床分类：（1）急性肾小球肾炎；（2）急进性肾小球肾炎；（3）慢性肾小球肾炎：（4）隐匿性肾小球疾病：（5）肾病综合征。6 1.对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是A.狼 疮 细 胞 B.抗 核 抗 体 C.类 风 湿 因 子 D.抗 S m抗 体 E.抗双链D N A抗体本题正确答案：D题解：抗 S m抗体几乎仅出现于S LE,故又称之为S LE 标记抗体，对 S LE 特异性高，可达9 9%,但阳性率仅3 0%,且与S LE 病情活动无关。6 2.下列哪种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作A.a 受 体 阻 滞 剂 B.B受 体 阻 滞 剂 C.钙 通 道 阻 滞 剂 D.硝 酸 酯 类 E.血管紧张素转换酶抑制剂本题正确答案：C题解：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。6 3.男，6 5 岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1 c m触及，脾在肋下2 c m触及。查：W B C 2 5 X 1 0 9 /L,N 0.1 0,L0.9 0,无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.7 5,红系增生低下。下列哪项治疗适当A.强 的 松 B.苯 丁 酸 氮 芥 C.脾区+浅 表 淋巴结照射D.暂不治疗，继 续 观 察 E.马法兰治疗本题正确答案：B题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多 1 5 X 1 0 9/L,骨髓增生活跃.以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋U期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。6 4.急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察A.23天 B.24天 C.35天 D.36天 E.37天本题正确答案：C题解：抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后35天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为1 01 4 天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1 个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。6 5.某孕妇，2 6 岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，H b 4 5 g/L,RBC 2.5 X1 0 1 2 /L,血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是A.再 生 障 碍 性 贫 血 B.稀 释 性 贫 血 C.缺 铁 性 贫 血 D.维 生 素 B 1 2 缺 乏 E.自身免疫性溶血性贫血本题正确答案：C题解：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。6 6.关于高钾血症的处理错误的是A.1 0%葡萄糖酸钙缓慢静推B.5%N ,AH C O 3 静 点 C.H.2%乳 酸 钠 静 推 D.5 M 葡萄糖+正规胰岛素E.透析疗法并不是最有效的方法本题正确答案：E题解：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：在心电图监护下，予 1 0%葡萄糖酸钙1 0 2 0m l 静脉缓慢推注；5%N A H C 03 1 002 00m l 静脉滴注；5 0%葡萄糖5 0m l +正规胰岛素1 0U；1 1.2%乳酸钠4 02 00m l 静脉注射；透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上.措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。6 7.下列哪-一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则A.腹水患者必须限制钠、水的 摄 入 B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.服用吠塞米利尿时应补充氯化钾【）.腹水减退后，仍需限制钠的摄入E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解本题正确答案：E题解：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5 kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等.6 8.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据A.P与 Q R S 波 无 关 B.P-R 间 期 相 等 C.R-R 间 期 相 等 D.可见心室夺获波与室性融合波E.心室率在1 00-2 5 0次/分本题正确答案：D题解：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。6 9.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.乙型溶血性链球菌B.肠 球 菌 C.金黄色葡萄球菌D.草 绿 色 链 球 菌 E.白色念珠菌本题正确答案：D题解：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。7 0.糖皮质激素治疗6 个月以上者无效应给予A.输 新 鲜 血 B.大剂量免疫球蛋白C.血 浆 置 换 术 D.免 疫 抑 制 剂 E.脾切除术本题正确答案：E题解：脾切除术适用于：糖皮质激素治疗36个月无效者；糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量（1 0 m g/d 以上）才能维持者；对糖皮质激素应用有禁忌者；5 1 C r 核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。7 1.消化性溃疡最主要症状是A.暧气、反酸、恶 心 B.呕 吐 C.无 规 律性上腹痛D.节 律 性 上 腹 痛 E.无规律性下腹痛本题正确答案：D题解：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。72.支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑A.肺 炎 B.胸 膜 炎 C.自 发 性 气 胸 D.左 心 衰 竭 E.支气管哮喘急性发作本题正确答案：C题解：支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。73.GU与溃疡型胃癌X线表现最主要区别是A.胃 壁 软 硬 程 度 B.黏 膜 皱 嬖 中 断 C.周 围 有无结节状D.溃疡直径是否大于2.5cmE.溃疡是否位于胃轮廓之内本题正确答案：E题解：X线银餐检查良性溃疡时，龛影直径 2.5cm,壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。恶性溃疡直径常 2.5cm,边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。74.病毒性心肌炎的临床表现是A.寒战，高热，呼吸困难，偶 见 心 律 失 常 B.剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高C.症状.体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断D.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常E.发热，P-R间期延长，血清抗“0”滴定度增高（1：400）本题正确答案：1）题解：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休克甚至猝死。75.一般认为在服毒后，多长时间内洗胃最佳A.0-lh B.l-3 h C.46h D.6-12h E.1224h本题正确答案：C题解：一般服毒物后46 小时洗胃最佳，超过46 小时，大部分毒物已吸收，但如服毒物量较大，部分毒物仍可留在胃内，多数仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超过500nl1（小儿酌减），过多则易将毒物驱入肠内。洗胃液一般采用温清水。76.风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是A.心脏显著向左下扩大B,主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失C.胸骨左缘第3.4 肋间有舒张期高调递减型杂音D.周 围 血 管 征 E.A ustin-Flint杂音本题正确答案：B题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。77.哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞A.前 壁 心 肌 梗 死 B.后 壁 心 肌 梗 死 C.侧 壁 心 肌 梗 死 D.下 壁 心 肌 梗 死 E.左房心肌梗死本题正确答案：D题解：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。78.类风湿性关节炎的主要表现是A.全身关节肿痛伴发热、皮 疹 B.游走性大关节肿痛C.对称性小关节肿痛伴晨僵1）.腰 舐 痛 伴 晨 僵 E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍本题正确答案：C题解：类风湿性关节炎95%的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间（半小时至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。79.在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是A.小 细 胞 低 色 素B.血 清 铁 降 低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少本题正确答案：C题解：血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低 于1 2 u g/L,可作为缺铁的依据。80.男，7 5岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血.，后变为红色胶冻样痰。查体：心 率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。W BC 10.0X109/L,X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎 C.干酪性肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.支气管肺炎本题正确