2022年临床执业医师资格考试模拟试题及答案解析（二十七）.pdf

2022年临床执业医师资格考试模拟试题及答案解析（二十七）1.过期流产致严重出血的原因不包括A、胚胎组织机化粘连B、发生凝血功能障碍C、刮宫困难易穿孔D、雌激素不足，子宫对缩宫素不敏感E、绒 促 性 素（hCG）缺 乏（正确答案）答案解析：过期流产处理较困难。胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血。另外处理前可先给予雌激素以提高子宫肌层对缩宫素的敏感性。2.关于流产，下列哪项是正确的A、完全流产，有腹痛，宫口松B、先兆流产，出血量少，宫口闭C、不全流产，宫口闭，无出血D、难免流产，宫口闭，出血少E、稽留流产，胚胎死亡达4 周以上未自然排出答案解析：完全流产无下腹痛，宫口闭；不全流产出血量多，宫口扩张或闭，扩张伴物体阻塞；稽留流产，又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出。B 是正确的。3.下列有关前置胎盘的发生的说法中，与之无关的是A、妊娠高血压综合征B、双胎妊娠C、多次刮宫D、胎盘面积过大E、受精卵滋养层发育迟缓答案解析：前置胎盘病因目前尚不清楚，可能的因素有：子宫内膜病变或损伤（多次刮宫、分娩、子宫手术史等），是前置胎盘的高危因素；双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；受精卵滋养层发育迟缓等。4.可以诊断胎儿窘迫的是A、宫缩过强B、胎动减弱C、胎心监护见到早期减速D、宫缩高峰时胎心110次/分E、胎儿头皮血pH值为7.18 一的答案）答案解析：A选 项：宫缩过强的表现对胎儿窘迫诊断特异性不强；B选 项：胎动减弱只是胎儿宫内缺氧的自测指标，需进一步行监护，甚 至OCT检查，不能作为诊断依据；C选 项：早期减速见于宫缩时胎头被压；D选 项：不能说明为晚期减速，早期减速也可以出现；只有E选项为诊断依据，酸 中 毒：胎儿头皮血PH 2.0（正常值 7.257.35）o5.下列哪项不是治疗先兆早产的药物A、B肾上腺素能受体兴奋剂B、前列腺素抑制剂C、硫酸镁静脉滴注D、大剂量盐酸哌替嚏肌注E、肌注苯甲酸雌二醇（正确答案）答案解析：先兆早产症状较轻，经去除原因和治疗后，妊娠尚可继续进行，治疗原则：卧床休息、抑制宫缩、镇静、促进胎肺成熟；抑制宫缩的药物有B肾上腺素能受体兴奋剂、硫酸镁、前列腺素抑制剂；盐酸哌替碇是较强的镇静剂，可在孕妇精神紧张时作为辅助用药，但临产后可能抑制新生儿呼吸，故临产后应忌用；苯甲酸雌二醇没有抑制宫缩的作用，反而增加子宫对催产素的敏感性。此外，外源性的雌激素对胎儿可能导致不良影响。6.最易弓I发病理性缩复环的是A、双胎妊娠B、前置胎盘C、重度胎盘早剥D、重度子痫前期E、嵌顿性肩先露（正确答案）答案解析：病理性缩复环为先兆子宫破裂的临床表现之一。引起子宫破裂最常见的原因是梗阻性难产。故选E。7.最常见的子宫肌瘤类型是A、肌壁间肌瘤B、浆膜下肌瘤C、宫颈肌瘤D、黏膜下肌瘤E、阔韧带肌瘤答案解析：肌壁间肌瘤最常见，占60%7 0%,浆膜下肌瘤约占2 0%,黏膜下肌瘤约占 10%15%o8.早期发现宫颈癌的首选方法是A、阴道镜检查B、碘试验C、宫颈刮片细胞学检查正确答案:D、宫颈活体组织检查E、宫颈锥形切除答案解析：宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法；活体组织检查是确诊宫颈癌的最可靠依据。9 .下列关于黄体的说法错误的是A、排卵后形成黄体B、月经来潮后，黄体萎缩C、受精后，月经黄体转变为妊娠黄体D、黄体分泌雌激素和孕激素E、黄体成熟后，循环中会出现孕激素的高峰答案解析：排卵后，黄体逐渐形成并成熟，循环中的雌、孕激素会随黄体的成熟出现分泌高峰。如果卵子没有受精，黄体会逐渐萎缩，循环中孕激素水平明显下降，从而月经来潮。如果受精，黄体会在hCG的刺激下发育成妊娠黄体，继续分泌留体类激素，维持妊娠。10.滴虫阴道炎的白带性状呈A、黄绿色黏稠液B、血性C、稠厚豆渣样D、稀薄黄绿色泡沫状 篇答案E、白色均匀稀薄答案解析：滴虫阴道炎白带增多，呈黄绿色稀薄泡沫状有臭味的分泌物。11.妊娠合并心脏病对胎儿的影响哪项是正确的A、心脏功能代偿良好也可引起死胎 用笞柔）B、心、功 能 I 级的孕妇易发生早产C、单纯房间隔缺损的孕妇，易发生胎儿宫内生长迟缓D、阴道分娩仅适用心功能I n i级，胎儿不大的产妇E、法洛四联症的孕妇，多可正常分娩答案解析：不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。左向右分流 型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）是最常见的先天性心脏病，对妊娠的影响不大。右向左分流型（法洛四联症及艾森曼格综合征）多有复杂的心血管畸形，不宜妊娠，若已妊娠也应尽早终止。12.下列关于胎盘分泌激素的叙述，错误的是A、在妊娠8 10周绒毛膜促性腺激素分泌达高峰B、绒毛膜促性腺激素是一种糖蛋白激素C、胎盘可分泌绒毛膜促性腺激素D、胎盘分泌的雌激素主要为雌二醇E、胎盘分泌的人绒毛膜生长素可促进胎儿生长答案解析：胎盘是妊娠期间重要的内分泌器官，可分泌多种激素。其中，人绒毛膜促性腺激素是一种糖蛋白，在妊娠8 10周分泌达高峰。人绒毛膜生长素可促进胎儿生长。雌激素中9 0%是雌三醇，雌酮和雌二醇很少。13.关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项是不恰当的A、绒癌易发生肺转移B、侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后6 个月内C、侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感D、葡萄胎2 次刮宫标本中，镜下见到蜕变绒毛即可诊断为侵蚀性葡萄胎案）E、妊娠滋养细胞肿瘤不包括葡萄胎答案解析：侵蚀性葡萄胎镜检：子宫 肌 层 内（侵蚀性葡萄胎和葡萄胎最重要的鉴别点为病变是否侵入肌层）查见绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生、分化不良，故 D 不正确。14.可以诊断子宫性闭经的检查项目是A、雌激素试验阳性B、孕激素试验阳性C、垂体兴奋试验阴性D、雌、孕激素序贯试验阴性 篇答案）E、孕激素试验阴性答案解析：雌孕激素序贯试验仍无阴道流血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。15.初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过A、3 小时B、3.5小时C、4 小时D、4.5小时E、5 小时答案解析：活跃期停滞是指进入活跃期后，宫口不再扩张达4 小时以上。16.反映胎儿皮肤成熟度的是A、卵磷脂/鞘磷脂比值B、淀粉酶值C、胆红素类物质D、含脂肪细胞出现率E、肌酎值答案解析：羊水肌酎值176.8pnol/L,提示胎儿肾成熟。羊水淀粉酶值 450U/L,提示胎儿唾液腺成熟。羊水胆红素类物质2,提示胎儿肺成熟。17.有关分娩机转的概念中，下列哪项是正确的A、俯 屈：前囱位置下降最低B、内旋转:前囱转向母体前方C、仰 伸：须部紧贴胸部D、外旋转：胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与胎肩的垂直关系案）E、衔 接：无论初产妇经产妇均在临产后衔接答案解析：俯屈时，位置最低的不是前囱，故 A 错；内旋转是后囱转至母体前方，故 B 错；仰伸是颈部与胸部分开，故 C 错；经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1 2 周内抬头衔接，故 E 错。18.最常见的子宫内膜异位症病灶部位在A、直肠子宫陷凹B、卵巢C、宫颈D、子宫浆膜E、宫能韧带答案解析：卵巢子宫内膜异位症最多见，约 80%患者病变累及一侧卵巢。19 .房间隔缺损患儿，出生时及婴儿早期易发生暂时性青紫的原因是A、右心血流增多B、右心房压力大于左心房C、右心室压力增高D、肺循环充血E、体循环血流量减少答案解析：出生时及新生儿早期右心房压力可略高于左心房，可出现右向左分流，出现暂时性的青紫。随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房时，转为左向右分流。20.脊髓灰质炎完成计划免疫后，第一次复种的时间为A、7 岁B、5 岁C、2 岁D、4 岁（正确答案）E、6 岁答案解析：脊髓灰质炎计划免疫时间，2、3、4 月，复种时间为4 岁。21.关于小儿语言发育三个阶段，正确的顺序是A、发音、理解、表达B、表达、理解、发音C、理解、表达、发音D、听觉、发音、理解E、模仿、表达、理解答案解析：语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段。22.1 岁小儿不可能完成的动作是A、会拍手B、会自己坐起来C、会骑三轮车D、会弯腰拾东西E、会爬答案解析：1周岁左右逐渐会走，弯腰取东西，会将圆圈套在木棍上。3 岁会跑,骑三轮车。23.低出生体重新生儿的出生体重低于A、1500gB、1000gC、2000gD、2 5 0 0 g 正确答案）E、8()()g答案解析：低出生体重儿：是指出生体重 2500g的新生儿。极低出生体重儿(VLBW)是指出生体重 1500g的新生儿。超低出生体重儿(ELBW)是指出生体重 10()()g的新生儿。24.最易受外界不良因素影响而发生夭折，先天畸形或遗传性疾病的胎龄为A、15周内B、30周内C、16周内D、12周 内(正确答案)E、28周内答案解析：最 初 12周(胚胎期，妊娠早期)是器官原基分化的关键时期，易受外界不利因素的影响而出现夭折或先天畸形、遗传性疾病。25.小儿生理性贫血发生的时期是出生后A、6 月内B、2 3 月C、月D、7 8 月E、1个月内答案解析：胎儿红细胞寿限较短，红细胞破坏较多(生理性溶血)；加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低，至生后2 3 个月时红细胞数降至3.0X1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血26.诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是A、转铁蛋白饱和度B、血清铁C、血清铁蛋白D、血红蛋白E、总铁结合力答案解析：铁 减 少 期（ID、：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。血清铁蛋白（SF、：反映体内储铁情况，在缺铁的ID期即已降低，是诊断缺铁ID期的敏感指标。27.观察铁剂治疗缺铁性贫血最先开始恢复A、细胞内含铁酶活性B、血清铁蛋白增加C、血红蛋白上升D、红细胞数上升E、网织红细胞上升答案解析：给予铁剂治疗后如有效，则 于12 24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药2 3天后开始升高，5 7天达高峰，2 3周后下降至正常。28.苯丙酮尿症最特殊的表现为A、惊厥B、湿疹性皮疹C、智力落后D、鼠 尿 味（正确答案）E、毛发、皮肤变浅答案解析：苯丙酮尿症的临床表现主要是智能发育落后，最特殊的表现是尿液和汗液有鼠尿味。29.最能反映小儿远期营养状态变化的指标是A、体重B、头围C、身 高（正确答案）D、胸围E、腹围答案解析：反映小儿近期营养状态的指标是体重，而远期用来描述营养状态的指标是身高。3（）.蛋白质-能量营养不良患儿皮下脂肪消失最后的部位是A、腹部B、自躯干C、面颊部D、臀部E、四肢答案解析：蛋白质-能量营养不良皮下脂肪减少或消失，首选为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。31.以下营养物质每克供能最高的是A、糖类B、脂 类（正确答案）C、矿物质D、蛋白质E、膳食纤维答案解析：能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克可供能量分为4、9、4O脂类供能最高。32.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是A、血碱性磷酸酶升高B、易激惹、烦闹、多汗C、骨骼畸形D、长骨干甑端异常E、血磷、钙降低答案解析：佝偻病后遗症期多见于3 岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。33.维生素D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中A、钾离子浓度降低B、钠离子浓度降低C、氯离子浓度降低D、钙离子浓度降低（正确答案）E、磷离子浓度降低34.以下哪项不属于阿尔茨海默病控制精神症状的药物A、西瞅;普兰B、舍曲林C、氟西汀D、D 硫平E、氯 丙 嗪（正确答案）答案解析：阿尔茨海默病控制精神症状：对幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激越、睡眠紊乱等，可给予抗抑郁药物和抗精神病药物，前者常用选择性5-HT再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、西;普兰、舍曲林等，后者常用不典型抗精神病药，如利培酮、奥氮平、瞳硫平等。这些药物的使用原则是：低剂量起始；缓慢增量；避免长期使用。35.思维贫乏常见于A、抑郁症B、强迫性神经症C、急性精神分裂症D、慢性精神分裂症（正确答案）E、瘴症性精神病答案解析：本题要求考生掌握不同类别的精神疾病各自的思维联想障碍的特点。比如躁狂症时表现思维奔逸，抑郁症时表现为思维迟缓，精神分裂症在急性阶段可以表现为思维破裂，早期可表现为思维松弛，晚期或慢性阶段表现为思维贫乏，强迫症则表现为强迫性思维等。36.精神分裂症的临床分型中，错误的是A、偏执型B、紧张型C、痛 苦 型（正确答案）D、青春型E、单纯型答案解析：精神分裂症的临床分型为4 大 类：偏执型、紧张型、青春型、单纯型。37.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有A、运动性失语B、吞咽困难C、交叉性瘫痪D、复视E、阵发性眩晕答案解析：颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，对侧单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍，同侧Horner征。此外可有精神症状，意识障碍，半侧舞蹈样发作或偏身投掷，短暂性全面遗忘症。正确答案为Co38.影像检查C T中描述病灶早期出血的是A、高信号区B、低信号区C、高密度区D、低密度区E、不等密度区答案解析：头颅CT是确诊脑出血的首选检查，早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚，通过CT可以准确显示出血的部位、大小，脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于治疗和判断预定，故选C。39 .以下哪项不是面神经炎的临床表现A、麻痹侧耳后疼痛（正确答案）B、露齿时口角歪向健侧C、听觉过敏D、面部表情肌瘫痪E、舌后2/3味觉障碍答案解析：面神经炎病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。面神经炎侵及鼓索神经时，除有典型的周围性面瘫外，会出现舌前2/3味觉障碍。面神经炎累及支配镜骨肌分支以上时，除有典型的周围性面瘫和味觉缺失外，还有听觉过敏。面神经炎累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt综合征，常为带状疱疹病毒感染所致。40.蛛网膜下腔出血与脑出血的主要区别在于A、年龄大小B、有否高血压C、脑脊液改变D、有无头痛E、有 无 偏 瘫 正确答案）答案解析：蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。表现为头痛、脑膜刺激征、眼部及精神症状，血性脑脊液、有高血压、动脉瘤病史，通常不会出现偏瘫症状。脑出血有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。故选E。41.偏盲型视野缺损最常见于A、糖尿病性视神经乳头水肿B、垂体腺瘤鞍上发展C、Graves病浸润性突眼D、希恩综合征垂体梗塞E、嗜铭细胞瘤阵发高血压眼底出血答案解析：垂体瘤若向前上方发展，可压迫视神经交叉出现视力减退，视野缺损，主要为颠侧偏盲或双颠侧上方偏盲。糖尿病可合并视网膜病变，常表现为视力下降，散光感。糖尿病引起视乳头水肿者少见，视乳头水肿常见于高血压。Graves病浸润性突眼常表现为畏光流泪、复视、斜视、眼睑肿胀等。希恩综合征常表现为消瘦、乏力、畏寒、闭经、乳房萎缩等。高血压眼底出血主要表现为视力下降。42.下列有关脑神经的说法正确的是A、动眼神经起自中脑上丘水平的动眼神经核，其纤维向腹侧发射，经过红核，由大脑脚间窝穿出，向前经过蝶鞍两侧海绵窦之侧壁，从眶上裂进入眶内，分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌B、瞳孔括约肌和睫状肌是由动眼神经核上部的埃-魏核发出的副交感纤维支配的，其纤维终止于眶内睫状神经节，节后纤维抵该二肌，分别使瞳孔缩小或晶体变厚而视近物C、滑车神经起自中脑上丘水平的滑车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处穿出，无交叉D、滑车神经与动眼神经伴行，经眶上裂进入眶内，分布于上斜肌，使眼球向外上运动E、展神经在颅底经较短的行程后由眶上裂进入眶内，分布于外直肌答案解析：（1）动眼神经：起自中脑上丘水平的动眼神经核，其纤维向腹侧发射，经过红核，由大脑脚间窝穿出，向前经过蝶鞍两侧海绵窦之侧壁，从眶上裂进入眶内，分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌。瞳孔括约肌和睫状肌是由动眼神经核上部的埃-魏核发出的副交感纤维支配的，其纤维终止于眶内睫状神经节，节后纤维抵该二肌，分别使瞳孔缩小或晶体变厚而视近物。（2）滑车神 经：起自中脑上丘水平的滑车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉后穿出，再绕向腹侧，穿过海绵窦，与动眼神经伴行，经眶上裂进入眶内，分布于上斜肌，使眼球向外下运动。（3）展 神 经：起自脑桥中部背面中线两侧之展神经核，其纤维由脑桥腹侧与延髓交界处前行，越颠骨岩尖及鞍旁海绵窦之外侧壁，在颅底经较长的行程后由眶上裂进入眶内，分布于外直肌。43.不属于强迫障碍的是A、强迫性怀疑B、强迫性洗涤C、强迫性检查D、强迫性计数E、强迫性控制（正确答案）44.狂躁症发作的治疗的首选药物是A、锂盐B、卡马西平C、丙戊酸盐D、氟哌碇醇E、奥氮平答案解析：锂盐是狂躁症发作的治疗的首选药物，临床常用碳酸锂，既可以用于躁狂急性发作，又可以缓解期维持治疗。45.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于A、三叉神经痛（正确答案）B、特发性面神经麻痹C、症状性癫痫D、面肌抽搐E、典型偏头痛46.当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是A、左侧角膜反射消失B、左侧面部表情肌瘫痪C、张口时下颌偏向左侧D、左侧面部感觉障碍E、左侧咀嚼肌瘫痪答案解析：1.三叉神经为混合性神经，含有躯体感觉和一般运动两种神经纤维。其感觉神经自三叉神经半月节发出后，分为眼神经、上颌神经、下颌神经三支，分布于头皮前部、面部皮肤、眼鼻口腔内黏膜，因此左侧三叉神经麻痹可导致左侧面部感觉障碍。2.三叉神经运动纤维与下颌神经融合后，支配咀嚼肌和鼓膜张肌，因此左侧三叉神经麻痹可导致左侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。3.角膜反射通路为：角膜一三叉神经眼支一三叉神经半月节一三叉神经感觉主核两侧面神经核一面神经一眼轮匝肌闭眼反应。可见，角膜反射是由眼神经（三叉神经眼支）与面神经共同完成的。当三叉神经受损时，可出现同侧角膜反射消失。4.面部表情肌由面神经支配，因此三叉神经麻痹不会出现面部表情肌瘫痪。47.下述关于三叉神经痛的特点与之不符的是A、半月神经节退行性变B、多发于40岁以上女性C、疼痛以上颌、鼻唇沟处疼痛明显D、可引起引起面肌抽搐E、间歇期完全正常答案解析：三叉神经痛主要疼痛以下颌、面颊或舌最明显。48.26岁初孕妇。妊娠33周，头痛6 天，经检查BP160/1 lOmmHg,治疗3 天无显效。今晨5 时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是A、痉挛性子宫收缩B、胎 盘 早 剥，:正确答案）C、前置胎盘D、先兆子宫破裂E、先兆早产答案解析：先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛拒按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。重型胎盘早剥多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，腹部检查可见子宫硬如板状，此题更符合胎盘早剥的诊断。49.28岁孕妇，停经4 6 日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检 查：BP9 0/60mmHg,面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（土），妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是A、输卵管妊娠流产（正确答案）B、急性肠胃炎C、急性阑尾炎D、急性输卵管炎E、右侧卵巢肿瘤蒂扭转答案解析：本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹叩诊移动性浊音（士）,首先考虑输卵管妊娠流产。5（）.患者，28岁，孕 2 产 1,月经过少，患滴虫性阴道炎，选用何种方法避孕A、宫内节育器B、安全期避孕C、避孕套D、阴道隔膜E、口服避孕药答案解析：因为患者有滴虫性阴道炎。此病是主要通过性交传染，故应选用避孕套。51.某女，22岁，未婚，发现下腹部肿块2 年，突然起床，下腹部疼痛伴恶心、呕吐 6 小时。肛 查：子宫前位，大小正常，左侧盆腔扪及7cmx8cmx8cm肿块，边界清楚，压痛明显，最可能的诊断是A、卵巢肿瘤出血B、卵巢肿瘤蒂扭转C、卵巢肿瘤破裂D、卵巢巧克力囊肿破裂E、卵巢肿瘤变性答案解析：卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。52.女，25岁。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑A、输卵管妊娠破裂B、急性阑尾炎C、急性附件炎D、卵巢囊肿蒂扭转E、卵巢黄体破裂答案解析：卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。53.女，56岁。阴道脱出肿物2 年。妇科检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂A、II度轻型B、I 度重型C、I 度轻型D、II度 重 型（正确答案）E、m 度答案解析：子宫脱垂分度：I 度 轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。I 度 重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。H度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，II度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。III度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。54.女，32岁，药物流产后3 天，右下腹痛伴发热2 天，妇科检查阴道脓性分泌物，宫颈举痛，子宫饱满，压 痛（+）,右附件区压痛明显，最可能的诊断是A、卵巢巧克力囊肿破裂B、急性阑尾炎C、卵巢黄体破裂D、异位妊娠破裂E、急性盆腔炎（正确答案）答案解析：患者药流后出现发热、右附件区压痛、宫颈举痛等表现，首先考虑急性盆腔炎。55.女性，37岁，近两周来感外阴瘙痒，分泌物增多，妇科检查提示：黄绿色分泌物，泡沫样，阴道黏膜充血、散在出血点；胺试验检查为阴性，初步考虑为A、老年性阴道炎B、细菌性阴道病C、外阴硬化性苔葬D、滴虫性阴道炎E、假丝酵母菌病答案解析：细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白 色；滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味；老年性为稀薄淡黄色；外阴硬化性苔葬其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，可与阴蒂粘连，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫瘢状；念珠菌阴道炎分泌物；假丝酵母菌病分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。胺试验是对妇女阴道分泌物白带进行是否存在胺挥发的试验，用于检查细菌性阴道病，本题为滴虫性故为阴性。56.女，58岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道PH值为4.8。最可能的诊断是A、急性淋病B、滴虫阴道炎C、细菌性阴道病D、念珠菌阴道炎E、老年性阴道炎答案解析：细菌性阴道病的临床表现为：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见引导粘膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁上拭去；阴道pH值 4.5。题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符。57.24岁初孕妇，既往风湿性心脏病病史，现妊娠40天，出现胸闷气短，轻微体力活动就感呼吸困难，最恰当的治疗措施应是A、边控制心力衰竭边终止妊娠B、立即行负压吸宫术终止妊娠C、控制心力衰竭后继续妊娠D、控制心力衰竭后行负压吸宫术E、控制心力衰竭后行钳刮术答案解析：风湿性心脏病病情较重，早期即出现心衰，不宜继续妊娠，该患者孕40天，可在控制心衰后，选择负压吸引术。负压吸引术：利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。适用于妊娠1（）周 内；钳刮术：通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。适用于妊娠10 14周。58.28岁经产妇，人工流产术后一年半，间断阴道流血1个月，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫如孕7个月大小、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是A、葡萄胎B、吸宫不全C、胎盘部位滋养细胞肿瘤D、绒毛 膜 癌（正确答案）E、侵蚀性葡萄胎答案解析：人流术后一年半，术后一直避孕，间断阴道流血1个月、查子宫如孕7个月大小、软，应考虑绒癌的可能，（继发于葡萄胎1年以上一般为绒癌，半年以内发病者多为侵葡，半年至1年之间两者均有可能），胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转移。故选D。59.女，29岁。5个月前有流产史，此次停经3个月，阴道流血2个月，阴道前壁有紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿 妊娠试验（+）,组织学检查子宫肌层内有绒毛结构，应考虑为A、妊娠合并子宫肌瘤B、侵蚀性葡萄胎（正确答案）C、双胎妊娠D、葡萄胎E、先兆流产答案解析：侵袭性葡萄胎：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，表面可见紫蓝色结节。60.29 岁初孕妇。妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为A、枕先露B、面先露C、臀 先 露（正确答案）D、肩先露E、复合先露答案解析：若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故 A 不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故 B 不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故 D 不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故 E 不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。61.经产妇，27岁。足月顺产后第2 天，出现轻微下腹部阵痛。脐 下 3 指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为A、排除肠梗阻B、按摩子宫C、一般不需处理（正确答案）D、给予止血药物E、抗生素预防感染答案解析：脐下 3 指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐，此症状尚属正常，无需处理。62.经产妇，27岁。阵发性腹痛6 小时，宫缩3（）秒/34分钟，中等强度，急诊室检查胎心140次/分，枕右前位，宫口开大3 c m,胎胞膨出。本例最恰当的处理措施为A、住院入待产室B、人工破膜后住院C、急诊室观察处理D、急送产房消毒接产（正确答案）E、温肥皂水灌肠减少污染答案解析：因为经产妇的宫口和宫颈管是同时开的，现在都开3cm 了，产程很快。所以选D 急送产房消毒待产。63.初孕妇，27岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心、142次/分。恰当处理应是A、静脉滴注止血药物并给予吸氧B、卧床休息，给予镇静药观察病情变化C、立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式D、立即肛查，了解宫口扩张情况E、立即行B 超检查 为答案）答案解析：患者孕晚期出现了腹部撞击，首先要考虑是否发生了胎盘早剥导致的阴道流血，所以需要进行B 超检查。选 E。64.某男，14岁，发 热 1周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。查 体：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1 cm,脾肋下1 cm,入院检查早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%9 7%,并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4 5d开始出现，第 7 l（）d 达高峰，多数超过10%20%。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常，最有可能是下列哪种疾病A、恶性淋巴瘤B、急性淋巴细胞白血病C、慢性淋巴细胞白血病D、传染性单核细胞增多症（正确答案）E、上呼吸道感染答案解析：白细胞数正常或增多。本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%9 7%,并伴有异型淋巴细胞。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。患儿有发热、咽峡炎，皮疹。肝脾肿大、淋巴结肿大，这是传染性单核细胞增多症。65.5个月男婴，体温3 8 ,咳嗽、喘憋明显。查 体：呼吸急促，三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X 片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断A、呼吸道合胞病毒肺炎B、肺炎支原体肺炎C、腺病毒肺炎D、肺炎链球菌肺炎E、克雷白杆菌肺炎答案解析：呼吸道合胞病毒肺炎临床特点：1.多见于2 岁以内，尤以2 6 个月婴儿为多。2.临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现。3.体征以喘鸣为主，肺基部可听到细湿啰音。4.X线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。66孩，8 岁。出 现 低 热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦，确诊为结核病，但结核菌素试验阴性。可见于A、合并上呼吸道感染B、抗结核治疗1周C、接种白百破三联疫苗后D、粟粒型肺结核E、颈淋巴结结核答案解析：结核菌素试验阴性见于：1.未感染过结核。2.结核迟发型变态反应前期（初次感染后4 8 周内）。3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，称为假阴性反应。可 见 于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。4.技术误差或所用结核菌素已失效。67儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体 检：体 温 3 7.8 C,心肺正常，前卤隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑 脊 液：白细胞250X106/L,中性35%0淋巴6 5%,糖 L5m mol/L,氯化物9 3mmol/L,OT试 验 1：2000阴性。胸部X 线两肺散在点状阴影，最可能的诊断A、病毒性肺炎+病毒性脑膜炎B、病毒性肺炎+化脓性脑膜炎C、病毒性肺炎+结核性脑膜炎D、粟粒性肺结核+结核性脑膜炎E、粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎答案解析：粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囱饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。68,9 岁,尿 少 浮 肿 1天。体 检：眼睑部浮肿,血压150/1 OOmmHg,尿蛋白（+）,尿 红 细 胞（+）。该患儿诊断是A、急性肾小球肾炎（正确答案）B、微小病变C、急进性肾炎D、IgA 肾病E、肾炎性肾病答案解析：急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现,尿液检查均有红细胞增多，尿 蛋 白+。该患儿急性起病，出现浮肿.尿少，尿常规是蛋白+,红细胞+,血压高，符合急性肾小球肾炎诊断。69.男性小儿，查 体：患儿精神萎靡、嗜睡、前囱饱满，颈 项 强 直（+）,脑脊液检查提示：外观呈米汤样、以白细胞增高，多核为主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示A、化脓性脑膜炎B、结核性脑膜炎C、病毒性脑膜炎D、隐球菌脑膜炎E、以上都不是70禺 孩,4 个月，高热、频繁呕吐3 天，查 体：面色青灰、两眼凝视。前卤隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血 象:WBC16X109/L。N0.9 0,L 0.10,患儿最可能的诊断是A、上呼吸道感染B、急性胃炎C、化脓性脑膜炎D、结核性脑膜炎E、病毒性脑膜炎答案解析：婴儿，高热，有颅高压症状（呕吐、两眼凝视、前囱隆起），面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。7L 3岁女孩，腹泻4 天，加 重 1天。腹泻9 12次/日，水样便。尿量减少。查体：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠136mmol/L。该患儿脱水的程度与性质应是A、重度低渗性B、重度等渗性C、重度高渗性D、中度等 渗 性（正确答案）E、中度高渗性答案解析：患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及，提示中度脱水；血钠136mmol/L提示等渗性脱水。72.男孩，11岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是A、正常人B、肺动脉瓣狭窄C、房间隔缺损D、二尖瓣狭窄E、肺动脉瓣关闭不全答案解析：由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致不受呼吸影响的第2 心音固定分裂。73.男婴，胎龄29 2天，出生体重3600g,其体重在同胎龄体重标准的第80百分位。下列诊断最恰当的是A、足月儿，大于胎龄儿B、足月儿，适于胎龄儿（正确答案）C、足月儿，小于胎龄儿D、过期产儿，适于胎龄儿E、过期产儿，大于胎龄儿答案解析：婴儿胎龄大于259 天（37周）而小于29 4天（42周），体重在同胎龄平均体重的第109 0百分位之间，所以答案为B。74.婴儿男，足月顺产，生后2 天出现躯干部皮肤黄染，手足心未见黄染，纳奶好，肝脾不大。脐部未见异常，血清总胆红素189 mmol/L(l()m g/dl),其母血型B 型，子 O 型，该男婴最可能的诊断为A、胆道闭锁B、败血症C、生理性黄疸D、新生儿ABO溶血病E、新生儿Rh溶血病答案解析：根据该患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疸；新生儿胆道闭锁多在出生后2 周始显黄疸并进行性加重；脐无分泌物排除了新生儿败血症；由血型母B 子 O,排除了新生儿ABO溶血病；无发热，肝脾不大排除了新生儿Rh溶血病。75.女性患儿，月 龄 10个月大小，人工喂养，添加辅食不规律；近日来面色由红润转苍白，易哭闹；查体肝肋骨下2 c m,脾脏刚触及；血 象：Hb82g/L,WBC3.7X1012/L,RtcO.Ol,红细胞涂片：细胞大小不等、中心淡染，作为接诊医师你考虑A、营养性巨幼红细胞性贫血B、地中海贫血C、VitB6缺乏性贫血D、再生障碍性贫血E、营养性缺铁性贫血(正确答案)答案解析：根据该患儿表现面色苍白，烦躁，肝大，血红蛋白和红细胞数均下降，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，血涂片见红细胞大小不等，中心淡染，初步考虑为营养性缺铁性贫血，可能是未及时添加辅食所导致。76.1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6X1012/L,HB7()g/L,RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗A、铁剂|+VitC+稀盐酸B、叶酸+VitB12+VitCC、VitB12+VitC+稀盐酸D、叶酸+VitC+铁 剂（正确答案）E、叶酸+VitC+稀盐酸答案解析：1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6X1012/L,HB70g/L,RBC大小不等明显（缺维生素B12、叶酸等），大细胞中心淡染区扩大（缺铁）VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D 恰当。77.2岁男孩，消瘦，食欲差，脸色苍白，1 岁半时会行走和说短语，但是目前不能走，不会叫爸爸和妈妈。肝右肋下4 c m,脾左肋下3 c m,血常规示大细胞性贫血。此小儿最可能的疾病是A、呆小病B、缺铁性贫血C、21-三体综合征D、缺铁所致营养性贫血E、维生素B12缺乏所致营养性贫血答案解析：维生素B12和叶酸可促进DNA合成。其缺乏时导致DNA合成障碍，幼红细胞核发育落后于细胞质，形成巨幼红细胞，粒细胞系和巨核细胞系亦可发生巨幼变和核分叶过多。维生素B12缺乏还可引起神经系统症状