肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断.ppt

肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断肝、胆、胰、脾CT和MRI诊断一、肝脏一、肝脏（一）检查技术 1、X线检查 2、USG检查 3、CT检查 4、MRI检查 3、CT检查检查 CT平扫 扫描前30分钟口服1%2%的泛影葡胺500800ml 扫描层厚和间距-10mm 小病灶薄层扫描-25mm增强检查 目的：增加正常肝组织与病灶的密度差 鉴别病灶的性质 显示肝内血管解剖 方法：三期法 动脉期2025秒 门脉期60秒 实质期60秒以上或57分钟4、MRI检查检查平扫自旋回波（SE）序列 T1WI 横断、冠状 T2WI 横断、冠状 增强顺磁造影剂和负性造影剂（菲力磁）动态增强MR血管造影（DCE-MRA）经静脉快速注射Gd-DTPA后 用快速三维梯度回波序列（3D-GRE）扫描显示肝动脉、肝静脉、门静脉（二）正常影像表现 3、CT检查1、正常表现 CT平扫 肝实质呈均匀软组织密度，高于脾、胰、肾 CT值5070Hu 胆管不显示 肝门肝动脉、门静脉、胆管螺旋CT双期和三期增强扫描 动脉期肝实质无强化 门脉期门静脉和肝静脉强化，肝实质开始 强化 肝实质期肝实质强化达峰值，血管影略低 4、MRI检查平扫肝实质T1 1WI为均匀中等信号略高于脾 T2 2WI 信号强度明显低于脾肝内胆管呈长T1 1长T2 2信号肝内血管T1 1、T2 2WI均为黑色流空信号增强扫描肝实质呈均匀强化，肝血管结构强化（三）基本病变表现1、肝的大小与形态异常 肝脏明显增大：（1）1cm层厚连续扫描，肝脏扫描层面超过15层（2）肝的厚度增加，肝叶形态饱满 肝脏明显萎缩：（1）肝叶缩小，变形，（2）肝外缘与腹壁距离增宽，肝裂、胆囊窝增宽（3）肝硬化，各叶比例失调2 2、肝的边缘与轮廓异常、肝的边缘与轮廓异常 肝硬化肝硬化-最常见，肝轮廓凹凸不平最常见，肝轮廓凹凸不平 边缘呈锯齿状或波浪状边缘呈锯齿状或波浪状3 3、肝的弥漫性病变、肝的弥漫性病变 各种病因致弥漫性肝细胞坏死、变性各种病因致弥漫性肝细胞坏死、变性 CTCT表现：表现：全肝或一肝叶或段密度增高、减低或混杂密度全肝或一肝叶或段密度增高、减低或混杂密度 MRIMRI表现：弥漫性异常信号表现：弥漫性异常信号 脂肪信号脂肪信号-T-T1 1WIWI高信号，高信号，T T2 2WIWI呈稍高信号呈稍高信号 含铁血黄素沉着含铁血黄素沉着-T-T1 1、T T2 2均为低信号均为低信号4 4、肝的局灶性病变或占位性病变、肝的局灶性病变或占位性病变 囊肿、血管瘤、肝癌、转移瘤等囊肿、血管瘤、肝癌、转移瘤等5 5、肝血管异常、肝血管异常 包括肝动脉、门静脉、肝静脉异常包括肝动脉、门静脉、肝静脉异常 血管造影：血管造影：血管增粗、狭窄、阻塞血管增粗、狭窄、阻塞 门静脉、肝静脉血栓、瘤栓门静脉、肝静脉血栓、瘤栓 CTCT增强扫描：增强扫描：CTA CTA MRI MRI和增强：门静脉癌栓呈和增强：门静脉癌栓呈T1WIT1WI低信号或稍高信号，低信号或稍高信号，T2WI T2WI高信号高信号（四）疾病诊断 1、肝脓肿、肝脓肿 为肝组织的局限性化脓性炎症为肝组织的局限性化脓性炎症 临床与病理：临床与病理：分为：细菌性和阿米巴性分为：细菌性和阿米巴性 病理：病变肝组织充血、水肿及大量白细胞浸润病理：病变肝组织充血、水肿及大量白细胞浸润 临床表现：发热、肝肿大和肝区疼临床表现：发热、肝肿大和肝区疼 影像学表现CT检查 （1）平扫圆形低密度区，CT值为2040Hu 脓肿壁呈环形带，密度高于脓腔低于肝（2）增强脓肿壁呈环形强化，厚度均匀 周围有低密度水肿带 “晕环征”：低密度的脓腔、环形强化的脓肿壁、周围不强化的低密度水肿带（3）腔内可见气体和液气平面-特征性表现肝脓肿、晕征肝增强CT表现MRI检查 T1 1WI脓肿呈圆形、边界清楚的低信号影 脓肿壁为稍低信号 T2 2WI脓肿呈明显高信号，脓肿壁为低信号 增强脓肿壁环形强化 病灶内有无信号气体为特征性表现肝脓肿MRI表现T2WI肝脓肿MRI表现肝脓肿MRI表现 2、肝海绵状血管瘤、肝海绵状血管瘤 为肝脏最常见的良性肿瘤 女性多与男性，多见于3060岁 临床与病理：多发或单发 瘤体由血窦组成 临床多无症状影像学检查CT检查 （1 1）平扫）平扫 类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀 大的肿瘤中心可有液化坏死，呈更低密度大的肿瘤中心可有液化坏死，呈更低密度 （2 2）增强）增强快进慢出或早出晚归改变快进慢出或早出晚归改变 动脉期：边缘结节状强化动脉期：边缘结节状强化 门静脉期：增强早互相融合，向肿瘤中央扩展门静脉期：增强早互相融合，向肿瘤中央扩展 延迟期：病灶缩小或完全填塞延迟期：病灶缩小或完全填塞 密度减低或呈等密度密度减低或呈等密度肝海绵状血管瘤CT表现肝海绵状血管瘤 CT表现MRI 检查 T1WI为均匀性稍低信号 T2WI为高信号 随回波时间延长信号增高达胆囊信号 呈“灯泡征”-表现特点肝海绵状血管瘤MR表现肝海绵状血管瘤MR表现3、原发性肝癌90%90%为肝细胞肝癌为肝细胞肝癌多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生临床：肝区疼痛、腹胀、肿块、临床：肝区疼痛、腹胀、肿块、AFPAFP增高增高病理分型：巨块型病理分型：巨块型-肿瘤直径肿瘤直径 5cm5cm 结节型结节型-每个癌结节每个癌结节5cm5cm 弥漫型弥漫型-肝内弥漫分布多发小结节，肝内弥漫分布多发小结节，1cm1cm 小肝癌小肝癌-小与小与3cm3cm的单发结节或的单发结节或2 2个结节直径之和不超过个结节直径之和不超过3cm3cm影像学表现CT检查 （1 1）平扫）平扫边缘不规则低密度肿块，单发或多发边缘不规则低密度肿块，单发或多发 弥漫生长肿瘤内可有出血、坏死和囊变弥漫生长肿瘤内可有出血、坏死和囊变 （3 3）增强）增强快进快出快进快出 动脉期：呈中心片状强化动脉期：呈中心片状强化 门静脉期和平衡期：强化病灶密度减低或呈低密度，门静脉期和平衡期：强化病灶密度减低或呈低密度，边缘较平扫清楚，范围可增大边缘较平扫清楚，范围可增大 （4 4）伴发改变伴发改变肝增大，门静脉瘤栓，邻近器官受压、肝增大，门静脉瘤栓，邻近器官受压、浸润，淋巴结增大和肝硬化腹水、脾大等。浸润，淋巴结增大和肝硬化腹水、脾大等。肝癌CT表现肝癌CT表现 MRI检查 T1WI 呈稍低信号，边界不清楚 T2WI信号稍高于正常肝组织；巨块型有脂肪变性、出血、坏死时有相应信号改变 T1、T2信号均不均匀 增强-可清楚显示门脉瘤栓肝癌的MRI表现肝癌的MRI表现肝癌的MRI表现肝癌的MRI表现 4、转移性肝癌 全身各组织器官的恶性肿瘤30%50%可转移到肝 以消化道和胰腺肿瘤多见 影像学表现 CT检查 （1 1）平扫）平扫多发大小不等的圆形低密度灶多发大小不等的圆形低密度灶边缘光整，可有坏死边缘光整，可有坏死 （2 2）增强）增强不均匀强化不均匀强化 “牛眼征牛眼征”：肿瘤中央无强化呈低密度肿瘤中央无强化呈低密度 边缘强化呈高密度边缘强化呈高密度 外周有稍低密度的水肿带外周有稍低密度的水肿带MRI检查 T1 1WI呈稍低信号 T2 2WI呈稍高信号 也可呈“牛眼征”肝转移瘤CT表现肝转移瘤MRI表现肝转移瘤MRI表现 6、肝囊肿是胆管发育异常形成的小胆管丛可单发或多发多发性肝囊肿常与肾、胰、脾并存影像学表现影像学表现CTCT检查检查平扫平扫单发或多发的圆形低密度区单发或多发的圆形低密度区 边界锐利光滑边界锐利光滑 CTCT值接近于水值接近于水020020HuHu。增强增强囊肿无强化囊肿无强化注意：注意：小的肝囊肿应做小的肝囊肿应做3535mmmm薄层扫描，薄层扫描，以避免因部分容积效应而误为肝内肿瘤病变以避免因部分容积效应而误为肝内肿瘤病变肝囊肿CT表现 多囊肝多囊肾MRIT1 1WI呈明显低信号T2 2WI呈明显高信号（灯泡征）（灯泡征）增强无强化MRCP显示为明显高信号肝囊肿的MRI表现肝囊肿的MRI表现7、肝硬化病因：多由病毒性肝炎 毒物中毒 营养缺乏 胆道梗阻 血吸虫病早期肝体积大，晚期肝缩小门脉高压影像学表现X线检查 胃肠钡餐检查CT检查（中晚期）1 1）肝脏缩小，各叶比例失调）肝脏缩小，各叶比例失调 右叶、方叶萎缩，尾叶、左叶外侧段增大（鹰嘴状）右叶、方叶萎缩，尾叶、左叶外侧段增大（鹰嘴状）2 2）肝轮廓不规则，）肝轮廓不规则，边缘显示凹凸不平，呈结节状或边缘显示凹凸不平，呈结节状或扇贝状扇贝状 3）肝门、肝裂增宽4）肝密度的改变 肝实质呈弥漫性或不均匀低密度，再生结节可呈高密度 增强扫瞄，再生结节与肝实质呈相似程度的强化5）继发性改变 脾大，脾外缘超过5个肋单元；门静脉高压，门脉、脾、胃底、食管静脉增粗、扭曲 腹水 肝硬化CT表现 肝硬化CT表现肝硬化静脉曲张肝硬化静脉曲张 MRI检查 肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压 肝脂肪变性或同时有肝炎时肝实质信号不均匀肝脂肪变性或同时有肝炎时肝实质信号不均匀 利用血管造影（利用血管造影（MRAMRA）显示血管扩张、侧枝循环及显示血管扩张、侧枝循环及门静脉分流术后的吻合口是否通畅具有较大优势门静脉分流术后的吻合口是否通畅具有较大优势肝硬化MRI表现肝硬化MRI表现结节性肝硬化病例1女性33岁MR T2 平扫同病例MR 增强 动脉期同一病例 MR 增强 静脉期同病例 MR 增强 延迟期同病例CT平扫同病例CT增强 动脉期同病例CT增强 门静脉期肝局灶性结节样增生肝局灶性结节样增生n n病变可发生在肝脏任何部位，病变可大可小，但一般多在3厘米以上。一般较年轻，影像表现类似肝癌表现。MRIT2WI病灶显示清晰可见病灶内有裂隙征，增强检查时动脉期可见条状不强化区。延迟期可见裂隙强化。CT增强检查类似肝癌快进快出特征，但可见裂隙不强化。本病例为年轻女性，临床除肝区不适外无明显症状，AFP检查小于50。手术为结节样增生。肝硬化结节病例分析病例分析1n n病例1 男性 36岁 汉族 128693n n主诉：体检发现肝占位病变主诉：体检发现肝占位病变3 3周周n n 腹软，无压痛、无肌紧张、无反跳痛n n B超提示：似血管瘤可能性大n n临床诊断：肝内占位影像表现影像表现CTCT示：肝右叶后段见一示：肝右叶后段见一3.0cm*3.0cm3.0cm*3.0cm肿物，动脉肿物，动脉期有强化，期有强化，CTCT值为值为86HU86HU，于门脉期显示不，于门脉期显示不清，平衡期略呈低密度影，肝右叶后段点状清，平衡期略呈低密度影，肝右叶后段点状钙化。钙化。CT诊断：肝右叶后段原发性肝癌可能性大n n手术所见：见右外侧大网膜与腹膜璧层粘连，肝左叶未见异常，腹腔无肿大淋巴结，肝右叶未触及明确肿物，术中超声探及右后叶近下缘处肝实质内低回声肿物，界限清，按超声切除肿物。n n病理结果：肝硬化大结节病例分析病例分析2n n病例2 女性 30岁 汉族 173792n n主诉：体检发现肝左叶肿物主诉：体检发现肝左叶肿物n n 平素健康，无阳性体征n n 临床诊断：肝占位n n 腹部彩超：肝硬化n n 肝左叶占位影像表现影像表现CTCT表现：肝左叶略大，表面凸凹不平，边界不甚表现：肝左叶略大，表面凸凹不平，边界不甚清晰的低密度病灶，增强扫描见肝左叶有三清晰的低密度病灶，增强扫描见肝左叶有三个较大结节，动脉期明显强化，门脉期及平个较大结节，动脉期明显强化，门脉期及平衡期明显消退与正常肝组织密度类似。衡期明显消退与正常肝组织密度类似。CT诊断：肝内占位性病变n n手术所见：肝左叶胆囊区左侧可扪及5.0cm*6.0cm大小的肿物，质韧，肿物位于肝门部前方，肝镰状韧带包裹肿物底部，部分肿物突出肝表面。n病理结果：结节性肝硬化病例分析病例分析3n n病例病例3 3 男性男性 4646岁岁 汉族汉族 169083169083n n主诉：上腹部不适主诉：上腹部不适1 1年年n n 伴体重下降约伴体重下降约5 5公斤公斤n n 入院诊断：肝占位（肝癌可能性大）入院诊断：肝占位（肝癌可能性大）n n 肝囊肿肝囊肿 甲胎蛋白阴性甲胎蛋白阴性 乙肝阳性乙肝阳性n n 彩超提示：肝占位考虑肝癌彩超提示：肝占位考虑肝癌n n 胃镜提示：食道静脉曲张胃镜提示：食道静脉曲张n n 慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 n n影像表现：影像表现：CTCT表现：肝右叶见约表现：肝右叶见约3.0cm*3.0cm3.0cm*3.0cm的类圆形低密度影，边缘较清，的类圆形低密度影，边缘较清，CTCT值值21.1HU21.1HU，肝左叶见一，肝左叶见一1.0cm*1.0cm1.0cm*1.0cm低密低密度影，边界清。增强后动脉期右叶病灶强化，度影，边界清。增强后动脉期右叶病灶强化，CTCT值值43.32HU43.32HU，门脉期及延迟期病灶，门脉期及延迟期病灶CTCT值为值为36.8HU36.8HU、36.1HU36.1HU、39.0HU39.0HU并可见边缘强化。并可见边缘强化。n n CT诊断；肝右叶病变考虑肝癌可能性大n n 左叶病变不除外转移n n手术所见：行肝穿刺活检，超声导引下行肿手术所见：行肝穿刺活检，超声导引下行肿瘤微波聚能刀固化治疗。瘤微波聚能刀固化治疗。n n病理结果：肝硬化结节性病理结果：肝硬化结节性n n 脂肪变弥漫性讨论：肝硬化结节n n肝硬化的再生结节使肝脏的边缘呈结节状或波浪肝硬化的再生结节使肝脏的边缘呈结节状或波浪状改变，肝硬化可由多种原因持久或反复作用，状改变，肝硬化可由多种原因持久或反复作用，引起肝细胞变性及坏死，继而形成以肝脏弥漫性引起肝细胞变性及坏死，继而形成以肝脏弥漫性纤维化和肝细胞结节状再生为特征的慢性病理过纤维化和肝细胞结节状再生为特征的慢性病理过程。程。n n 肝脏肝脏CTCT可表现为肝小、脾大，肝脏比例失调，可表现为肝小、脾大，肝脏比例失调，CTCT平扫肝脏再生结节一般呈等密度，偶呈高密度。平扫肝脏再生结节一般呈等密度，偶呈高密度。大的再生结节可形似占位性病变。肝裂增宽，肝大的再生结节可形似占位性病变。肝裂增宽，肝门及胆囊移位，结肠可移位至肝脏前方。门及胆囊移位，结肠可移位至肝脏前方。本组病历本组病历1、n n（病例1）平扫时为单发略低密度，增强病灶明显强化，病灶在动脉期显示清晰，门脉期明显消退，平衡期呈等密度及略低密度，酷似肝癌的“快进快出”特征，故易误诊为肝癌。手术病理证实为肝硬化大结节 本组病历本组病历2n n（病例2）病变发生在左叶，肝脏大小、形态基本在正常范围，平扫时肝左叶略大，表面凸凹不平，边界不甚清晰的低密度病灶，增强扫描见肝左叶有三个较大结节，动脉期明显强化，门脉期及平衡期明显消退与正常肝组织密度类似。亦呈“快进快出”特点与原发性肝癌鉴别较难。手术病理证实为肝硬化结节。病历病历3n n（病例3）患者有肝硬化改变，肝小脾大，肝表面不光滑，但CT在肝右叶中间见低密度病灶，边界清晰，呈单发性。增强时动脉期开始强化，门脉期强化较明显，实质期病灶强化不明显，酷似肝肝癌改变，故影像诊断肝癌可能性大，手术证实为肝硬化大结节。n n综上，肝硬化大结节影像表现多种多样，临床上鉴别诊断有时困难，要与肝良性肿瘤、肝癌及肝血管瘤进行鉴别，详细了解病史及临床资料，综合分析影像表现尚可做出正确诊断。、肝细胞癌n病例分析1n n1 1、病例、病例1 1 男性男性 4848岁岁 汉族汉族 一、主诉：右上腹包块一、主诉：右上腹包块1 1个月个月 右上腹可触及一约右上腹可触及一约10.0cm*10.0cm10.0cm*10.0cm肿物，质地肿物，质地中等无触痛中等无触痛n n 入院诊断：右上腹肿物入院诊断：右上腹肿物n n 腹部彩超：肝右叶下方、右肾前方见约腹部彩超：肝右叶下方、右肾前方见约10.0cm*9.0cm*12.0cm10.0cm*9.0cm*12.0cm的肿物，边界较清，有包膜的肿物，边界较清，有包膜有液性暗区。有液性暗区。二、二、CT表现表现 右上腹见一团块状病灶，大小约11.0cm*9.0cm*10.0cm，其内密度不均匀，有低密度、等密度影和点状钙化，增强后见病灶实体部分有强化呈中等度，CT值分别为19.63HU、70.13HU。CT诊断：右上腹肿瘤考虑平滑肌肉瘤可能性大 肝囊肿三、手术所见：肝脏表面布满小结节，质地硬韧，呈结节性肝硬化，肿物位于肝脏下缘与横结肠及升结肠、大网膜粘连，约12.0cm*12.0cm*12.0cm实质性肿物。四、病理结果：肝细胞癌 结节性肝硬化病例分析病例分析22、病例2 男性 72岁 汉族 150870 一、主诉：上腹部包块一个月，伴右上腹饱胀不适、腹胀，饮食后加重。入院诊断：胰体尾肿物 超声提示：上腹部实质性占位病变来自 胰体尾二、影像表现二、影像表现CT示：左侧腹腔内胰腺前方可见一类圆形肿块影，边界清晰，大小约9.0cm*10.0cm，CT值为56HU，其内可见更低密度影，CT值约33HU。CT诊断：左侧腹腔内肿物建议CT增强扫描n n手术所见：腹腔内肿物位于右上腹小网膜囊内，于胃小弯侧上方突出，将胃小弯压迫并挤向左下方，大小约12.0cm*10.0cm，包膜不完整，质地较韧，表面欠光滑，与周围组织粘连，与胰腺相连。n n四、病理结果：肝细胞癌、坏死重并见少许腹膜组织讨论：讨论：肝细胞癌：n n讨论：讨论：肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌：n n肝细胞癌多表现为边界不清的低密度病灶不均质肝细胞癌多表现为边界不清的低密度病灶不均质性强化，位于肝门的肿瘤或肿大的淋巴结可以压性强化，位于肝门的肿瘤或肿大的淋巴结可以压迫或侵犯胆管形成梗阻性黄疸。迫或侵犯胆管形成梗阻性黄疸。n n肝癌肝癌CTCT平扫病灶可为等密度，低密度或略高密度，平扫病灶可为等密度，低密度或略高密度，其中等密度病灶易漏诊。其中等密度病灶易漏诊。n n此例肝癌发生在肝下缘，胰腺上方小网膜腔内，此例肝癌发生在肝下缘，胰腺上方小网膜腔内，手术无法区分其来源于肝脏，手术无法区分其来源于肝脏，CTCT平扫及增强均显平扫及增强均显示为腹腔肿瘤，但手术证实为肝细胞癌，实为少示为腹腔肿瘤，但手术证实为肝细胞癌，实为少见。见。n n 本组肝癌均发生在肝下缘胰腺上方，小网膜囊本组肝癌均发生在肝下缘胰腺上方，小网膜囊内，病灶较大，似与肝脏关系不大，故均诊断为内，病灶较大，似与肝脏关系不大，故均诊断为其它肿瘤，未考虑肝脏本身肿瘤与病变生长部位其它肿瘤，未考虑肝脏本身肿瘤与病变生长部位有关，但回顾性观察肿物与肝脏部分相连难以区有关，但回顾性观察肿物与肝脏部分相连难以区分，多层螺旋分，多层螺旋CTCT成像对鉴别肝内与肝外肿瘤有一成像对鉴别肝内与肝外肿瘤有一定帮助。定帮助。二、胆 系（一）检查技术 1、X线检查：普通、造影 2、USG检查 3、CT检查 4、MRI检查：MRCP（二）正常影像学表现1、X线检查PTC、ERCP检查正常胆囊 位于右第十二肋附近 大小为长710cm，宽34cm 呈圆形、卵圆形肝总管长34cm，宽46mm胆总管长48cm，宽68mm胆道解剖示意图3、CT检查胆囊平扫：低密度，略高于水，CT值020Hu 卵圆形 横断面直径4cm5cm 胆囊壁厚度小于23mm胆管平扫：正常肝内胆管不显示 胆总管直径为68mm 正常胆囊正常胆囊CT表现表现 4、MRI检查 MRCP能够100%显示正常的肝外胆道系统 胆囊显示率为75%正常胆囊MRI 表现MRCP胆囊、胆管异常 （四）疾病诊断 1、胆石症与胆囊炎 临床与病理：胆汁淤积、感染等使胆汁内胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝结呈胆结石 分为胆囊结石，肝外、内胆管结石，复合结石 主要成分：胆色素、胆固醇 含钙高为阳性结石，反之为阴性结石 症状：右上腹部疼痛，黄疸，炎症时发热 影像学表现影像学表现胆囊结石胆囊结石X X线检查线检查 80%90%80%90%为阴性结石为阴性结石 造影表现为多数成堆的充盈缺损造影表现为多数成堆的充盈缺损CTCT检查检查 胆囊区可见单个或多个高密度影胆囊区可见单个或多个高密度影 呈环状或层状呈环状或层状 随体位移动随体位移动 胆囊结石CT平扫 CT胆囊造影-胆结石MRI检查 T1 1WI和T2 2WI及MRCP上均呈无信号 或低信号 MRCP-胆囊、胆管结石 MRI-胆囊内结石T1、T1像 胆管、胆道结石X线检查 阳性结石在胆管、胆道走行区可见钙化影造影检查 胆管内圆形充盈缺损单发或多发CT检查 胆管内可见（未见）钙化影，呈新月征或靶征，上方胆管扩张 胆管结石示意图，靶征和新月征肝内胆管结石胆管末端结石MRI检查 胆管内圆形或椭圆形无信号或低信号区，以上胆管扩张MRCP-胆囊、胆管结石胆囊炎临床分为急性和慢性胆囊炎急性胆囊炎CT表现：胆囊壁增厚超过4mm 以上 胆囊周围肝组织密度减低 产气杆菌可形成低密度影慢性胆囊炎CT表现：胆囊缩小 胆囊壁增厚 胆囊壁钙化 急性胆囊炎CT表现慢性胆囊炎的慢性胆囊炎的CT MRI 表现表现 2、胆囊癌85%为腺癌，余为鳞癌及类癌腺癌分为乳头状、浸润型和黏液型70%合并有胆囊结石影像学表现影像学表现CTCT检查检查 胆囊增大或缩小胆囊增大或缩小 胆囊壁不规则增厚胆囊壁不规则增厚 腔内可见不规则充盈缺损腔内可见不规则充盈缺损 增强扫描增强扫描-明显强化明显强化 肝组织浸润时可有低密度影或与肝组织境界不清肝组织浸润时可有低密度影或与肝组织境界不清 MRIMRI检查检查 胆囊壁增厚，胆囊壁增厚，T2WIT2WI呈不规则高信号呈不规则高信号胆囊癌胆囊癌CT表现表现 胆囊癌的胆囊癌的MRI表现表现 3、胆管癌 临床与病理：多发生在较大胆管，即左右肝管汇合处 多为腺癌，其次为鳞癌 分为浸润型、结节型和乳头状。以浸润型多见 早期出现胆道梗阻即梗阻性黄疸影像学表现：造影检查：ERCP、PTC 定性诊断可达90%以上 CT检查 胆管狭窄，以上胆管扩张 狭窄处可见低密度肿瘤 浸润型胆管壁增厚 增强延迟扫描（3060分钟）肿瘤 强化和病变范围胆管癌CT表现MRI检查 T1 1WI和T2 2WI可见狭窄 狭窄以上胆管扩张 肿块病变观察不如CT MRCP显示胆管扩张与PTC、ERCP相同 但有假阳性胆管癌MRI表现胆管癌MRI表现三、胰 腺（一）检查技术（一）检查技术 3 3、CTCT检查检查 检查前检查前3030分钟口服分钟口服1.5%1.5%3.0%3.0%泛影葡胺泛影葡胺800800mlml（5001000ml5001000ml）平扫：层厚平扫：层厚4 46 6 增强：双期方法增强：双期方法 4、MRI检查 同肝脏检查，层厚5 用快速梯度回波和脂肪抑制技术 MRCP可显示主胰管的全程或部分分枝（二）正常影像学表现（二）正常影像学表现 3 3、CTCT检查检查 胰腺呈凸向腹侧的带状影，逐渐变细胰腺呈凸向腹侧的带状影，逐渐变细 胰腺实质密度均匀，略低于脾胰腺实质密度均匀，略低于脾 钩突为胰头的延续，呈楔形钩突为胰头的延续，呈楔形 胰管位于胰腺的前部，宽胰管位于胰腺的前部，宽2424mmmm 正常不显示正常不显示 胰腺大小为：胰头胰腺大小为：胰头-3-3cmcm 胰体胰体-2.5-2.5cmcm 胰尾胰尾-2-2cmcm 增强扫描呈均匀强化增强扫描呈均匀强化4、MRI检查 在T1 1WI、T2 2WI呈均匀低信号，同肝信号 胰腺被侧有脾静脉因血液流空呈无信号胰腺正常CT表现胰腺正常MRI表现 （四）疾病诊断 1、急性胰腺炎临床与病理：病因：代谢性、机械性、药物性、血管性和感染性 我国 多为-胆道系统疾病继发 其次为酒精性病理分型：病理分型：急性水肿型急性水肿型-有轻微的水肿和细胞有轻微的水肿和细胞 出血坏死性型出血坏死性型-胰腺实质和邻近组织的坏死、出血、液化胰腺实质和邻近组织的坏死、出血、液化临床表现：临床表现：有酗酒、爆饮爆食或胆道疾病史有酗酒、爆饮爆食或胆道疾病史 突发上腹部剧烈疼痛，可伴有休克突发上腹部剧烈疼痛，可伴有休克 疼痛向腰背部放散，可伴有恶心、呕吐、发热疼痛向腰背部放散，可伴有恶心、呕吐、发热 化验检查化验检查-血、尿淀粉酶升高血、尿淀粉酶升高影像学表现CT检查 平扫胰腺增大，密度减低 胰腺周围有炎性渗出，积液 假性囊肿形成 坏死性胰腺炎胰腺密度不均坏死呈低密度 出血病灶呈高密度 增强扫描坏死区不增强急性胰腺炎CT表现急性胰腺炎MR表现 慢性胰腺炎慢性胰腺炎多数与长期酗酒有关多数与长期酗酒有关 也可因急性胰腺炎症反复发作而致也可因急性胰腺炎症反复发作而致 酒精可减少胰液的分泌，胰液中的蛋白质成分增加酒精可减少胰液的分泌，胰液中的蛋白质成分增加并在小胰管内沉积，至其填塞，形成慢性炎症和钙化并在小胰管内沉积，至其填塞，形成慢性炎症和钙化临床与病理临床与病理 临床表现临床表现 上腹部疼痛，体重减轻，胰腺功能不全上腹部疼痛，体重减轻，胰腺功能不全 病理表现病理表现 胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小 正常小叶结构消失正常小叶结构消失 晚期腺体萎缩，被纤维和脂肪组织取代晚期腺体萎缩，被纤维和脂肪组织取代 酒精性慢性胰腺炎胰管结石和腺体钙化较常见。酒精性慢性胰腺炎胰管结石和腺体钙化较常见。梗阻性慢性胰腺炎时胰腺导管内无堵塞物，很少有钙化梗阻性慢性胰腺炎时胰腺导管内无堵塞物，很少有钙化影像学表现影像学表现 X X线线 可见不规则斑点状钙化影可见不规则斑点状钙化影 CT CT 1 1）胰腺体积变化）胰腺体积变化 胰腺正常、缩小或增大胰腺正常、缩小或增大 胰腺萎缩呈节段性或弥漫性胰腺萎缩呈节段性或弥漫性 胰腺增大多为弥漫性胰腺增大多为弥漫性 炎性肿块形成时呈局限性增大炎性肿块形成时呈局限性增大 2 2）胰管扩张）胰管扩张 全胰管或局限性扩张或狭窄与扩张交替呈串珠状全胰管或局限性扩张或狭窄与扩张交替呈串珠状 3 3）胰管结石和胰腺实质钙化）胰管结石和胰腺实质钙化 4 4）假性囊肿）假性囊肿 常位于胰腺内常位于胰腺内 常位于胰腺内，多发，囊壁较厚，可伴钙化常位于胰腺内，多发，囊壁较厚，可伴钙化 多个小囊肿聚集一起呈蜂窝状或分房状多个小囊肿聚集一起呈蜂窝状或分房状 增强囊壁有强化增强囊壁有强化胰管扩张弥漫钙化弥漫钙化MRI 胰腺弥漫或局限性增大，也可呈胰腺萎缩 T1WI呈混杂的低信号，T2WI呈混杂的高信号 钙化灶在T1WI和T2WI呈低信号或无信号慢性胰腺炎胰管扩张慢性胰腺炎胰管扩张胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰尾假性囊肿胰尾假性囊肿 3、胰腺癌临床与病理：90%为导管细胞癌，70%发生于胰腺头部 多见于4060岁男性进行性梗阻性黄疸、疼痛和上腹部肿块影像学表现影像学表现CTCT检查检查 平扫平扫 胰腺局部增大，呈肿块状或分叶状胰腺局部增大，呈肿块状或分叶状 常与胰腺密度相等常与胰腺密度相等 胰头癌可压迫、侵犯胆总管、胰管引起梗阻胰头癌可压迫、侵犯胆总管、胰管引起梗阻性黄疸、性黄疸、胰管扩张胰管扩张增强扫描增强扫描肿瘤不增强或稍增强肿瘤不增强或稍增强 胰腺癌进展胰腺癌进展 胰周脂肪层消失、血管受压移位、淋巴结肿大胰周脂肪层消失、血管受压移位、淋巴结肿大MRI检查 胰腺局限性增大 T1 1WI肿瘤呈稍低信号 T2 2WI呈稍高、不均匀信号胰腺癌CT示胰腺增大胰头癌胆管扩张胰头癌胰管扩张胰腺癌MRI胰腺癌MR表现四、脾 脏（四）疾病诊断 1、脾肿瘤 少见 恶性肿瘤以淋巴瘤多见 良性肿瘤以血管瘤多见（1）脾海绵状血管瘤：CT检查-平扫见边界清楚的低密度影 增强病灶周边结节状强化（2）脾恶性淋巴瘤：CT检查-脾增大 平扫示脾内多发稍低密度影，边界清楚 增强病灶轻度不规则强化，边界清楚 2、脾脓肿 由脾周围器官感染直接波及或经淋巴、血行感染所致 临床表现为脾区疼痛，全身症状等CT检查：脾弥漫性增大，密度均匀或轻度减低 液化坏死时可见类圆形低密度影 增强脓腔无强化 脓腔内有气液平面为特征性改变脾脓肿CT表现 4、脾梗死 临床与病理：多为左心系统血栓脱落，肿瘤、炎症至脾动脉血栓等 可无症状或少数有左上腹疼痛影像学表现CT检查 平扫典型表现：脾内三角形低密度影 尖端朝向脾门，边界清楚 增强扫描病灶无强化MRI检查：急性和亚急性 T1 1WI低信号，T2 2WI高信号 慢性期 均为低信号（瘢痕和钙化形成）脾梗塞CT表现脾梗塞CT表现脾梗塞MRI表现（冠状位）脾梗死MRI表现