《脊柱与四肢》PPT课件.ppt

健康评估Health Assesment第十一节第十一节 脊柱与四肢脊柱与四肢l-脊脊柱柱l-四四肢肢一、脊一、脊 柱柱l功能功能支持体重、维持躯体各种姿势支持体重、维持躯体各种姿势保持正常的立位及坐位姿势保持正常的立位及坐位姿势保护脊髓保护脊髓一、脊一、脊 柱柱l病变表现病变表现疼痛、形态异常、活动度受限疼痛、形态异常、活动度受限l评估内容评估内容弯曲度、活动度、压痛、叩击痛弯曲度、活动度、压痛、叩击痛l方法方法视诊为主，触诊和叩诊视诊为主，触诊和叩诊脊柱弯曲度脊柱弯曲度被评估者取坐位被评估者取坐位 或立位或立位 评估者用手指沿评估者用手指沿 脊柱脊突从上往脊柱脊突从上往 下滑压下滑压 观察脊柱有无侧突观察脊柱有无侧突脊脊 柱柱脊柱弯曲度脊柱弯曲度l病理性变形病理性变形脊柱后凸：胸段脊柱后凸：胸段脊柱前凸：腰段脊柱前凸：腰段脊柱侧凸脊柱侧凸l姿势性、器质性姿势性、器质性脊脊 柱柱脊柱前凸脊柱前凸 多发生于多发生于腰椎腰椎 多见于：多见于：晚期孕娠、大量腹晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大肿瘤水、腹腔巨大肿瘤 以及髋关节疾病以及髋关节疾病脊脊 柱柱脊柱后凸脊柱后凸多发生于多发生于胸段胸段 多见于：多见于：佝偻病、结核病、佝偻病、结核病、类风湿性脊椎炎、类风湿性脊椎炎、骨质退行性变等骨质退行性变等 脊脊 柱柱脊柱侧凸脊柱侧凸脊脊 柱柱脊柱活动度脊柱活动度l活动范围活动范围颈椎段和腰椎段活动范围最大颈椎段和腰椎段活动范围最大l检查方法检查方法做前屈、后伸、侧弯、旋转做前屈、后伸、侧弯、旋转脊脊 柱柱脊柱活动度脊柱活动度 前屈前屈 后伸后伸左右侧弯左右侧弯旋转旋转 颈椎颈椎4545 4545 各各 4545 6060 腰椎腰椎4545 3535 各各 3030 4545 脊脊 柱柱脊柱活动度脊柱活动度l肌肉、韧带劳损肌肉、韧带劳损l结核或肿瘤使腰椎骨质破坏结核或肿瘤使腰椎骨质破坏l脊柱外伤所致骨折或关节脱位脊柱外伤所致骨折或关节脱位脊脊 柱柱脊柱压痛脊柱压痛l方法方法嘱病人取坐位，身体稍前倾。嘱病人取坐位，身体稍前倾。检查者以右手拇指自上而下逐检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 l阳性阳性脊椎结核、椎间盘突出、脊椎脊椎结核、椎间盘突出、脊椎外伤或骨折、腰背肌劳损等外伤或骨折、腰背肌劳损等脊脊 柱柱脊柱叩击痛脊柱叩击痛l方法方法直接叩击法直接叩击法 间接叩击法间接叩击法l阳性阳性脊柱结核、脊椎骨折脊柱结核、脊椎骨折椎间盘突出等椎间盘突出等 脊脊 柱柱二、四肢与关节二、四肢与关节l检查方法检查方法视诊、触诊视诊、触诊l内容内容形态、肢体位置形态、肢体位置活动度或运动情况活动度或运动情况有无疼痛有无疼痛四肢形态异常四肢形态异常l膝关节膝关节l足内、外翻足内、外翻 l骨折与关节脱位骨折与关节脱位 l肌肉萎缩肌肉萎缩 l下肢静脉曲张下肢静脉曲张 l匙状甲匙状甲 l杵状指（趾）杵状指（趾）l肢端肥大症肢端肥大症 l指关节变形指关节变形l膝内、外翻膝内、外翻 四肢与关节四肢与关节匙状甲匙状甲 指甲中央凹陷指甲中央凹陷,边缘翘起边缘翘起,指甲变指甲变 薄薄,表面粗糙有条表面粗糙有条 纹纹 常见于缺铁性贫常见于缺铁性贫 血、高原性疾病血、高原性疾病四肢与关节四肢与关节杵状指杵状指手指、足趾末端手指、足趾末端增生、肥厚增生、肥厚,呈杵呈杵状膨大状膨大 见于见于肺癌、支扩、肺癌、支扩、肺脓肿；发绀型先肺脓肿；发绀型先天性心脏病等天性心脏病等四肢与关节四肢与关节指关节变形指关节变形四肢与关节四肢与关节 梭形关节梭形关节 近端呈梭形、多对称近端呈梭形、多对称近端呈梭形、多对称近端呈梭形、多对称 见于类风湿性关节炎等见于类风湿性关节炎等见于类风湿性关节炎等见于类风湿性关节炎等 爪形手爪形手 关节呈鸟爪样变形关节呈鸟爪样变形关节呈鸟爪样变形关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤等见于尺神经损伤等见于尺神经损伤等见于尺神经损伤等膝外翻膝外翻膝内翻膝内翻膝、内外翻膝、内外翻四肢与关节四肢与关节足内、外翻足内、外翻 患者呈固定内翻、患者呈固定内翻、内收位或外翻外内收位或外翻外 收位收位 见于脊髓灰质炎见于脊髓灰质炎 后遗症、先天性后遗症、先天性 畸形畸形四肢与关节四肢与关节下肢静脉曲张下肢静脉曲张 小腿静脉如蚯小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒蚓状弯曲、怒 张张,久立明显久立明显 见于血栓性静见于血栓性静 脉炎或从事直脉炎或从事直 立性工作者立性工作者四肢与关节四肢与关节 浮髌试验浮髌试验 l l患者取仰卧位，患肢伸直放松；检查患者取仰卧位，患肢伸直放松；检查者左手拇指和其它手指分别固定在肿者左手拇指和其它手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，然后用右手胀关节上方两侧并加压，然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次示指将髌骨连续向后方按压数次 膝关节腔积液的重要体征膝关节腔积液的重要体征四肢与关节四肢与关节四肢运动功能障碍四肢运动功能障碍l肌肉、肌腱损伤肌肉、肌腱损伤l神经损伤神经损伤l骨折骨折l关节脱位关节脱位四肢与关节四肢与关节l关节活动范围关节活动范围 主动活动范围主动活动范围被动活动范围被动活动范围l关节活动受限关节活动受限关节病变关节病变关节周围病变关节周围病变关节关节活动活动四肢与关节四肢与关节教学目标教学目标l l掌握脊柱压痛与叩击痛的检查方法掌握脊柱压痛与叩击痛的检查方法及意义；四肢与关节运动、形态异及意义；四肢与关节运动、形态异常的意义常的意义l l熟悉脊柱正常活动度及其活动受限熟悉脊柱正常活动度及其活动受限的意义的意义l l了解脊柱生理性弯曲及病理性弯曲了解脊柱生理性弯曲及病理性弯曲的意义的意义l lX X型腿见于型腿见于A A佝偻病佝偻病 B B小儿麻痹症后遗症小儿麻痹症后遗症C C膝关节结核膝关节结核 D D髋关节脱位髋关节脱位E E股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死l l浮髌试验阳性提示浮髌试验阳性提示A A膝外翻膝外翻 B B膝内翻膝内翻C C髌骨畸形髌骨畸形 D D膝关节畸形膝关节畸形E E膝关节腔积液膝关节腔积液l l脊柱后凸多发生于脊柱后凸多发生于A A胸段胸段 B B胸腰段胸腰段 C C腰段腰段D D骶椎骶椎 E E腰骶段腰骶段AEA