左主干病变的介入治疗.ppt

左主干病变的介入治疗河南科技大学第一附属 心内科杨旭明内 容 提 要一、LMCA病变的概述和分类二、UPLMCA PCI的适应症三、临床实践四、病例讨论五、总结一、UPLMCA病变的概述和分类Left Main Anatomy Rises from the left coronary sinus Average 2 cm in length Bi-or Tri-furcates into the LAD,LCx and Ramus Tends a large part of myocardiumLeft Main Anatomy 尸检和定量冠脉造影证实：左主干平均长度10.805.52mm（2-23mm），左主干中点的平均直径4.860.80mm，左主干开口与中点的平均腔径无差异。有研究提示：IVUS检查左主干参考直径3.90.8mm，左主干平均长度为9.54.7mm。LMCA 病变定义、病因和病变特点 LMCA病变：指冠状动脉造影左主干狭窄程度50%的病变，占冠脉造影病人比例的2.5-10%LMCA等同病变：指前降支近端（D1近端）和左旋支近端（OM1近端）狭窄程度 70%的病变 病因包括：冠状动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纵隔放疗、医源性因素 病变特点：更多的纤维组织和更大的弹性回缩LMCA病变分类 Marco等根据病变部位分为：开口（近段）、中段（干段或体段）和远端（包括分叉）按侧枝循环情况分为：有保护和无保护LMCA病变分类 Jonsson 等按病变部位和特征分为：1、开口病变：病变仅位于左主干开口（9%）2、中段病变：病变位于左主干中段，近、远段正常（24%）3、分叉病变：病变位于左主干远段分叉部位，累及前降 支和左旋支开口（40%）4、环状病变：左主干全程病变，伴2处上严重狭窄（25%）5、闭塞病变（2%）Left Main Disease in the SYNTAX TrialHeterogeneity in the Left Main GroupLeft Main Lesion Locations Per PatientLM PCI Subset of SYNTAX Trial(N=357)二、UPLMCA介入治疗的适应症 CABG has been considered the standard of care for Unprotected Left Main Disease(ULM)Over the last 5-10 years,PCI gaining popularity as an alternative therapy High procedural success Favorable outcomes Decreased in-stent restenosis associated with the use of DES适应症的变迁 1988年ACC/AHA将UPLM列为PCI禁忌证。2001年ACC/AHA有关PCI的指南仍将适合CABG的严重左主干病变作为PCI的类适应证，在金属裸支架时代，CABG仍被认为是左主干病变的首选治疗。2004年ESC有关PCI的指南仍将左主干病变列为DES的b/适应证，有明确证据证实CABG能改善UPLM患者的预后，CABG仍应作为其首选治疗，对于高危UPLM病变患者只有在不适合外科血运重建时才可选择支架术。Current Guidelines 2009 American College of Cardiology/American Heart Association/Society for Cardiovascular Angiography and Interventions(ACC/AHA/SCAI)guidelines:PCI with stenting of left main lesions may be considered in patients with anatomic cond-itions that are associated with a low risk of PCI procedural complications and clinical conditions that predict an increased risk of adverse surgical outcomes 无保护左主干PCI的适应症 急性左主干闭塞 左心功能好且左主干解剖位置适合支架术者，如开口和干部病变 左心功能好，病变累及左主干远端，其中一支发育细小或闭塞 严重COPD或严重肾功能衰竭不能耐受外科手术或外科手术高危病人 左主干合并多支血管弥漫病变且解剖位置不适合外科搭桥的病人