《主动脉球囊反搏》PPT课件.ppt

IABPIntra-Aortic Balloon Pump主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵陈亮波陈亮波冠脉解剖LMLCXRCALADPD反搏原理球囊位置To pump左锁骨下动脉左锁骨下动脉降主动脉降主动脉肾脏肾脏放气放气充气充气85%阻塞阻塞IAB 阻塞面积阻塞面积ACAT TM 1的显示面板辅助比率调节放气时机调节压力测量游标调节充气时机调节触发模式选择ECGAP泵开关警报打印气量调节IAB IAB 导管选择导管选择导管部分导管部分穿刺部分穿刺部分IABP 操作快速上路操作快速上路1.H check HeliumH check Helium2.E connect EKG signal2.E connect EKG signal3.A connect AP signal3.A connect AP signal4.R reliability EKG&AP4.R reliability EKG&AP5.T Trigger Mode&Timming5.T Trigger Mode&Timming I.Power On 打开电源 II.Patient Connect 病人连接 III.Pump On 启动泵 氦气量氦气供应氦气供应在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充开机后，自动执行排气动作每次反搏后检测充气气量及压力只要接上ARROW的导管接头，机器自动测知球囊容积球囊气量以为单位精确调整，调整范围0-50cc心电心电信号信号自动检知导联类型及选择最低40v检知，连续自动增益提供ECG信号的输入和输出接口触发时机图同步显示在心电图上，并用白色标识ECG信号的输入接口血压信号血压信号PSP、PDP、EDP、MAP压力测量线，可测量血压和球囊压力上的任一点的压力值压力信号自动校正，可分段显示提供AP输入、输出接口触发时机图同步显示在血压图上，以白色标识显示 血压输入接口To PRESSUREMONITOR KITTo IABP To PRESSUREMONITORKITSelect Lead Auto/ManualManual Adjusting EKG Gain&RESOURCE 1.Large R Wave2.3.R Wave T WaveAdjusting AP Range触发模式触发模式规范型（PATTERN）峰型（PEAK）自动房颤（AFIB）心室起搏触发（VPACE)）心房起搏触发（A PACE）触发（AP）最低3-5mmHg触发内触发（INT）5a.Trigger Mode血压 5b.Timming怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节动脉压力波形图PSP舒张期切迹（舒张期切迹（DN）PSP舒张期切迹（舒张期切迹（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXXAPSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏动反搏搏动Hypothetical BP=90/70PDP Peak Diastolic PressurePDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure舒张期增压（舒张期增压（PDP）假设：假设：BP=90/70辅助后搏动辅助后搏动Assis Ratio:1:2触发时机图示触发时机图示充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气PDP 应大于PSP（PDPPSP）除非:1.病人每搏量远远大于球囊容量病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低导管位置太低3.严重低血容量严重低血容量4.球囊充气量太小球囊充气量太小5.体循环阻力太低体循环阻力太低PSPPDP后负荷减低不明显可能原因1.球囊充气量未达最大容量球囊充气量未达最大容量2.主动脉壁顺应性差主动脉壁顺应性差3.导管位置不正确导管位置不正确 充、放气时机错误 充气过早充气过早 充气过晚充气过晚 放气过早放气过早 放气过晚放气过晚 充气过早血流动力学影响 主动脉瓣提前关闭主动脉瓣提前关闭 每搏量每搏量/心输出量减少心输出量减少 前负荷增加前负荷增加 矫正过程充气过晚血流动力学影响PDP 增加不明显增加不明显冠状动脉血流增加不显著冠状动脉血流增加不显著放气过早血流动力学影响 主动脉根部压力达到新的平衡主动脉根部压力达到新的平衡 后负荷减低不明显后负荷减低不明显 心肌耗氧未减少心肌耗氧未减少矫正充气过早放气过晚血流动力学影响 增加左室作功增加左室作功/增加心肌耗氧增加心肌耗氧 心输出量减少，心输出量减少，PAWPPAWP增加增加矫正放气过晚充放气时机三部曲 充气充气1.在在DN前充气前充气 如果在如果在DN前前 40ms 充气过早充气过早如果可见如果可见DN 充气过晚充气过晚充放气时机三部曲 放气2.BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放气过晚放气过晚 3.APSP PSP 如果如果 APSP=PSP 放气过早放气过早、一般注意事项1、交流电源线（、交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。永远保持充电状态。2、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）顺时方向旋紧。顺时方向旋紧。4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。内水倒掉。5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。、一般注意事项6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。），必要时退出球囊。7、打印纸，必须全程放置，记录。、打印纸，必须全程放置，记录。8、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约，约30分钟后，再往上调升充气气量分钟后，再往上调升充气气量。、导管包，请注意下列问题A、单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，、单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，才拿开。要准备反搏，才拿开。B、导管未放置前，不要由盒中取出。、导管未放置前，不要由盒中取出。C、导管取出，要直直向后，不能弯曲。、导管取出，要直直向后，不能弯曲。D、球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球、球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊，须连同鞘一起后退。囊，须连同鞘一起后退。E、置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘、置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘湿，方便置入。湿，方便置入。F、置入时，不是很平顺，请停止强行推入。、置入时，不是很平顺，请停止强行推入。G、务必造影，确认导管位置是否正确。、务必造影，确认导管位置是否正确。从导管包装内取出导管不要弯曲取除支撑钢丝（IAB-04840-U）肝素盐水冲洗中央腔1.先用先用一只手握住一侧翼，用另一只一只手握住一侧翼，用另一只手抓住对侧并向下用力，然后向上手抓住对侧并向下用力，然后向上掰裂止血鞘掰裂止血鞘2.然后撕开止血鞘然后撕开止血鞘去掉止血鞘方法