急性气道梗阻患者的抢救.ppt

急性气道梗阻患者的抢救处理流程 急性气道梗阻的定义 由一种或多种原因引起的急性气道气流严重受阻的临床综合症，根据受阻的程度，分为部分梗阻和完全梗阻；根据受阻的部位，可分为声门上梗阻、声门部梗阻、声门下梗阻。引起急性气道梗阻的常见原因：声门上梗阻：舌根后坠；颌面外科手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿，组织移位，局部压迫；痰、分泌物、呕吐物及切口渗血不能及时吸引；声门下梗阻：气道异物；气管病变：气管支气管软化、复发性多软骨炎、气管支气管扩大、支气管痉挛 手术因素：甲状腺手术后血肿、气管切开术后气管 狭窄 声门部梗阻：喉头痉挛：血液、分泌物、胃酸刺激 喉头水肿：急性药物过敏，长期服用激素类 喉头出血：反复气管插管损伤急性气道梗阻患者的抢救处理流程 临床症状：不同程度的呼吸困难，最终导致呼吸心跳骤停。（完全窒息，大概30 秒到1 分钟。然后开始进入昏迷状态，没有自我意识，但仍存在各种深浅反射，只是反射减弱。大概2 分钟。从3 分钟开始脑组织的葡萄糖消耗完毕，神经细胞开始不可逆性死亡，这个时间段即便抢救，也会造成神经功能的缺失。最后出现循环、呼吸功能丧失，心跳呼吸停止，直至进入临床死亡-黄金抢救时间 3 分钟内，最长不能超过5 分钟）1、患者意识清醒的情况下：有明确的异物阻塞病史。部分阻塞者常能强力咳嗽，可闻及喘鸣和嘈杂的空气流动声；换气不良者，咳嗽无力，吸气末带有高调喘鸣，呼吸困难，面色发绀或苍白；呼吸道完全阻塞者，出现急性喉梗阻，突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难，患者常不自主地以一手的拇指和食指呈V 状贴于颈前喉部面容痛苦欲言无声，如询问“你是被卡住了吗？”可做肯定示意。2、患者昏迷的情况下：部分梗阻的情况下，听诊可闻及喘鸣音，初起喘鸣音呈吸气性，随着病情进展可出现呼气鼾鸣声；能观察到呼吸困难的“三凹症”；完全梗阻的情况下，听不到呼吸音，感觉不到患者口鼻有气流呼出，面色苍白或发绀;spo2 迅速下降。急性气道梗阻患者的抢救处理流程呼吸困难的分级抢救处理流程 1、呼叫帮忙：最少要有一个护士帮忙，同时要求麻醉科值班师协 助，必要时 请示本科上级医师。2、判断有无自主呼吸：无自主呼吸情况下：必须呼吸球囊辅助呼吸 3、判断气道梗阻的部位和梗阻程度：望、触、听 3-1、声门上梗阻：舌根后坠-明显的呼气鼾鸣声 颌面外科手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿，组织移位-呼气鼾鸣声+手术史。痰、分泌物、呕吐物及颅底骨折出血-检查口腔就能发现+呼气，吸气都能听到水 泡音。处理：放置口咽通气道或是鼻咽通气道或是喉罩+彻底的口腔、咽喉部的吸引急性气道梗阻患者的抢救处理流程国产的鼻咽通气道对比型号是否合适国产的口咽通气道对比型号是否合适国产的喉罩喉罩的使用方法（需要培训）放置好的喉罩3-2、声门下梗阻：气管异物，支气管痉挛-哮喘急性发作。处理：纤支镜下异物取出；平喘处理。甲状腺手术后血肿压迫、气管切开术后气管狭窄-处理：气管插管，气管切开术或经皮气管穿刺置管术。急性气道梗阻患者的抢救处理流程3-3、声门部梗阻：喉头痉挛：血液、分泌物、胃 酸刺激 喉头水肿：急性药物过敏，长期服 用激素类 喉头出血：反复气管插管损伤处理：环甲膜穿刺或切开，气管切开或气管经皮穿 刺置管急性气道梗阻患者的抢救处理流程环甲膜的解剖位置：急性气道梗阻患者的抢救处理流程环甲膜穿刺部位消毒定位穿刺回抽有空气穿刺针的解剖位置穿刺时的手法必要是可以多针使用环甲膜穿刺术急性气道梗阻患者的抢救处理流程环甲膜穿刺术急性气道梗阻患者的抢救处理流程环甲膜穿刺后的管路链接急性气道梗阻患者的抢救处理流程环甲膜穿刺套件环甲膜穿刺套件：刀、注射器、套管急性气道梗阻患者的抢救处理流程环甲膜切开术最终的方法经皮气管穿刺置管术或是外科气管切开术外科气管切开术经皮穿刺气管置管术个人建议 1、必须配备紧急气道抢救包（柜）：口鼻咽通气道、喉罩、气管插管工具、环甲膜穿刺套件。2、必须掌握：口鼻咽通气道的使用，环甲膜穿刺套件的使用 3、熟记抢救的流程：123-3