口腔颌面外科麻醉与镇痛方式讲解学习.ppt

口腔颌面外科麻醉与镇痛方式 麻醉的定义、方法及选择麻醉的定义、方法及选择 (Anesthesia,narcosis)局局 部部 麻麻 醉醉Local anesthesia定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失区疼痛消失特特 点点安全方法简便，价格低廉与血管收缩剂伴用可减少手术区出血有利于颌面部疼痛疾病的诊断不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位药理性质药理性质无刺激麻醉效果完全安全范围大性质稳定 常用的局麻药物常用的局麻药物普鲁卡因（奴佛卡因）普鲁卡因（奴佛卡因）无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应通透性和弥散性差，不适用于表麻最大剂量：成人每次为1g作用时间：12小时使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%利多卡因（赛洛卡因）利多卡因（赛洛卡因）局麻作用较普鲁卡因强1.52倍，维持时间长1.52h，毒性大23倍通透性和弥散性较强，可用作表麻最大剂量：成人0.30.4g，小儿710mg/kg使用浓度：软组织0.51%，牙槽部2%，表麻4%。一般不作过敏试验抗室性心律失常首选的卡因（潘托卡因）的卡因（潘托卡因）穿透性强，常用于表面麻醉麻醉作用较普鲁卡因强1015倍毒性大1020倍。一般不用于浸润麻醉最大剂量：60100mg（2%4ml)维持时间长23小时使用浓度：12%布比卡因（长效药物）布比卡因（长效药物）麻醉作用强度为Lido的34倍维持时间长Lido的2倍，可达6h以上毒性大最大剂量：0.10.15g(0.25%40ml)使用浓度：0.250.5%阿替卡因阿替卡因 articaine当今国际最新型酰胺类口腔局麻药起效快，组织浸润性强，持续时间长效能高，极少量可达最佳效果安全可靠无付作用，毒性低粘膜下浸润可完成所有牙拔除最大剂量：57mg/kg/天，1.7ml/支血管收缩剂在局麻药物中的应用血管收缩剂在局麻药物中的应用 肾上腺素 1:2040万浓度使用血管收缩剂的目的使用血管收缩剂的目的血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长减少手术区的出血，使术野清晰常用的局麻方法常用的局麻方法表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉冷冻麻醉表面麻醉表面麻醉superficial anesthesia亦称涂布麻醉 topical anesthesia定义定义：将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果适应证适应证表浅的粘膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙舌根部检查及手术前准备作气管内插管的粘膜表面麻醉常用药物常用药物地卡因达克罗宁中药表面麻醉剂浸润麻醉浸润麻醉Infiltration anesthesia定义：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果适应证适应证8+8 拔除，上颌牙槽部小手术2+2 拔除，下颌前牙区小手术口腔颌面部软组织手术骨膜上、粘膜下浸润法骨膜上、粘膜下浸润法前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜二者极为相似，仅深浅不同唇颊侧浸润法唇颊侧浸润法首先根据注射部位调整椅位，暴露手术区，擦干表面唾液1%碘酊消毒，检查针头，排除空气进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈30角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.52ml，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部24分钟即显麻醉效果针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药腭侧浸润法腭侧浸润法距腭侧牙龈缘约11.5cm 处进针针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.30.5ml局部粘膜颜色变白即可牙周膜浸润法牙周膜浸润法 一般不单独使用，仅作为辅助麻醉方方 法法 自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注 入麻醉药0.20.3ml，即可麻醉牙周组织缺缺 点点不能单独作为麻醉方法使用注射时疼痛明显注入阻力大软组织浸润法软组织浸润法 适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润设计切口，以免注药后组织变形针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或粘膜注入少量麻药呈皮丘沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射由于软组织浸润法所需麻药量相对较大，故浓度适当降低常用为0.51%Lido