如何阅读胸部X片说课讲解.ppt

如何(rh)阅读胸片？承德市中心医院放射科承德市中心医院放射科 刘庆祥刘庆祥第一页，共109页。第二页，共109页。v关于关于(guny)影像学影像学检查价价值：v定性定性(dng xng)诊断价断价值（肯定性（肯定性(dng xng)诊断、否定性断、否定性(dng xng)诊断、可能性断、可能性诊断）；断）；v提供活体内部解剖提供活体内部解剖结构关系（定位构关系（定位诊断）；断）；v定量分析；定量分析；临床治床治疗价价值。第三页，共109页。第四页，共109页。正常正常(zhngchng)表现表现融合融合(rngh)肋肋叉状肋叉状肋胸大肌影胸大肌影颈肋颈肋肩胛肩胛(jinji)线线肋软骨钙化肋软骨钙化乳头影乳头影乳房影乳房影锁骨皱折锁骨皱折肺尖帽肺尖帽第五页，共109页。正常正常(zhngchng)男男性胸片性胸片第六页，共109页。正常正常(zhngchng)女性胸片女性胸片第七页，共109页。肺野划分肺野划分(hufn)外带(widi)内带内带中带中带(zhndi)上上中中下下第八页，共109页。影像学诊断影像学诊断(zhndun)的原的原则则n n影像诊断：寻找活体内病理(bngl)改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断；n n目标：定位、定性、定量、定期；第九页，共109页。（一）、影像（一）、影像(yn xin)诊诊断原则断原则n n细致观察n n辨清正异n n结合临床(ln chun)n n作出诊断第十页，共109页。（二）、读片的步骤（二）、读片的步骤(bzhu)n n步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；n n步骤二：按步就班，系统观察(gunch)，不遗漏，不受引诱；第十一页，共109页。胸部胸部(xin b)阅片的内容阅片的内容和顺序和顺序 胸廓(xingku)、肺和支气管、纵隔、胸膜与膈肌第十二页，共109页。（三）、胸部病变的基本（三）、胸部病变的基本(jbn)X线表现线表现第十三页，共109页。n n一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）n n二.实变；n n三.结节；n n四.肿块；n n五.空洞与空腔；n n六.纤维化；n n七.钙化；n n八.胸腔(xingqing)积液；n n九.气胸；n n十.胸膜肥厚与粘连。第十四页，共109页。（一）支气管阻塞性表现：（一）支气管阻塞性表现：1.肺过度充气与肺气肿肺过度充气与肺气肿肺肺过过渡渡充充气气：指指肺肺泡泡过过渡渡膨膨胀胀的的状态，严重时可有肺泡壁破坏状态，严重时可有肺泡壁破坏(phui)。局限性阻塞性肺过度充气局限性阻塞性肺过度充气代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿胸部病变的基本胸部病变的基本(jbn)X线线表现表现第十五页，共109页。胸部病变胸部病变(bngbin)的基的基本本X线表现线表现弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空即空气能吸入而不能完全呼出。气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏肺纹理变细、稀疏(xsh)；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。第十六页，共109页。图片(tpin)正位正位(zhnwi)侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿第十七页，共109页。2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：）：系多种原因所致系多种原因所致(suzh)肺内气体减少肺内气体减少和体和体积缩小的改变。积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。痕牵拉。胸部病变的基本胸部病变的基本(jbn)X线表现线表现第十八页，共109页。一一侧肺不肺不张：患：患侧肺野密度均匀增高，肋肺野密度均匀增高，肋间隙隙变窄。膈肌升高，窄。膈肌升高，纵隔向患隔向患侧移位。健移位。健侧代代偿性性过度度(gud)充气。充气。肺叶不肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶小，叶间裂向心性移位，裂向心性移位，邻近代近代偿性性过度度(gud)充气。充气。肺段不肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺向肺门，肺段，肺段缩小。小。小叶不小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。区分。X线线表表现现(bioxin)第十九页，共109页。阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张第二十页，共109页。正位正位(zhnwi)侧位侧位右中叶右中叶(zhngy)肺不张肺不张第二十一页，共109页。第二十二页，共109页。右下内基底右下内基底(jd)段肺不张段肺不张正位正位(zhnwi)侧位侧位第二十三页，共109页。小叶小叶(xioy)性肺不张性肺不张右下叶外基底右下叶外基底(jd)段段第二十四页，共109页。（二）肺实变（二）肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。、肺出血、肺水肿。X线线表表现现：片片状状淡淡薄薄(dnb)的的阴阴影影，边边缘缘模糊；模糊；与与肺肺叶叶或或肺肺段段形形态态一一致致的的中中等等密密度度影影，边边界界清清楚楚,可可见见支支气气管管气气像。像。支气管气像（支气管气像（airbronchogram）在在实实变变的的高高密密度度影影像像中中可可见见到到含含气气的的支支气气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本胸部病变的基本(jbn)X线征象线征象第二十五页，共109页。肺实变肺实变第二十六页，共109页。图片(tpin)右中叶右中叶(zhngy)实变（肺炎）实变（肺炎）第二十七页，共109页。CT：支气管气像支气管气像第二十八页，共109页。胸部病变的基本胸部病变的基本(jbn)X线征象线征象（三）结节状阴影（三）结节状阴影1.腺泡结节影腺泡结节影:1cm呈类圆形，花瓣呈类圆形，花瓣状状高密度影，边缘较清楚。高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖的增殖灶）、灶）、肿瘤、血管周围肿瘤、血管周围(zhuwi)炎、小的渗出炎、小的渗出灶等。灶等。2.粟粒状结节影粟粒状结节影:4mm，弥散分布，弥散分布粟粒粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。癌等。第二十九页，共109页。结节结节(jiji)影影第三十页，共109页。（四）肿块阴影（四）肿块阴影(massshadow)实性或囊性团块。实性或囊性团块。X线线表表现现：类类园园形形高高密密度度影影，单单发发或或多多发。发。良性：边缘锐利良性：边缘锐利(rul)、光滑。、光滑。恶恶性性：边边缘缘不不锐锐利利(rul)、分分叶叶状状、短毛刺、胸短毛刺、胸膜凹陷。膜凹陷。胸部胸部(xinb)病变的基本病变的基本X线征象线征象第三十一页，共109页。肿块肿块(zhnkui)第三十二页，共109页。结节（2cm）腺腺 泡泡 结 节（10mm）;粟粟 粒粒 结 节（3mmX线线表表现现：空空洞洞形形态态不不规规则则,周周围围有有密密度度高的高的实实变变区区，内内有有液液平平（急急性性肺肺脓脓肿肿）；空空洞洞内内壁凸壁凸凹凹不不平平，可可有有壁壁结结节节（癌癌性性空空洞洞），亦亦可可空空洞内洞内规规则则。干干酪酪性性肺肺炎炎，空空洞洞腔腔较较小小，大大片片坏坏死死区内区内多发不规则透光区。多发不规则透光区。胸部病变胸部病变(bngbin)的基本的基本X线征象线征象第三十五页，共109页。（2）薄壁空洞：）薄壁空洞：壁壁30mmHg，平均压，平均压20mmHg 常见疾病常见疾病 左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形 心排血量增加心排血量增加(zngji)疾病疾病 肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变(bngbin)肺循环异常第一百页，共109页。X线线表表现现 肺肺动动脉段突出脉段突出 肺肺门门截断征截断征 中心中心(zhngxn)肺肺动动脉脉搏搏动动强强 右室大右室大基本病变(bngbin)肺动脉高压第一百零一页，共109页。肺静脉高压(goy)pulmonary venous hypertension肺静脉压肺静脉压 10mmHg 常见疾病常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰 肺静脉狭窄肺静脉狭窄(xizhi)或阻塞或阻塞基本病变(bngbin)肺循环异常第一百零二页，共109页。肺瘀血(y xu)pulmonary congestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布分布 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊(m hu)肺门大，模糊肺门大，模糊(m hu)肺野透亮度下降肺野透亮度下降基本病变(bngbin)肺静脉高压第一百零三页，共109页。第一百零四页，共109页。间质性肺水肿interstitial edema压力压力25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小叶间氏线（不同部位小叶间隔增宽）隔增宽）B线：长线：长2-3cm，宽，宽1-3mm横线，多位于横线，多位于(wiy)肋膈角区肋膈角区 C线：网格状影，多位于线：网格状影，多位于(wiy)下肺野下肺野 A线：长线：长5-6cm，宽，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于多位于(wiy)上叶上叶 胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液基本(jbn)病变肺静脉高压第一百零五页，共109页。次级(c j)肺小叶示意图第一百零六页，共109页。基本(jbn)病变间质性肺水肿BBAC第一百零七页，共109页。肺泡(fipo)性肺水肿alveolar edema一侧或两侧广泛分布一侧或两侧广泛分布(fnb)的模糊片影的模糊片影 双肺门区为中心的蝴蝶状双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，阴影，“蝶翼状蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可阴影来去迅速，治疗后可很快吸收很快吸收基本(jbn)病变肺静脉高压第一百零八页，共109页。混合性肺动、静脉(jngmi)高压 可由早期静脉高可由早期静脉高压导致致动脉高脉高压，最，最终(zu zhn)二者并存，多二者并存，多见于晚期于晚期风湿性二尖瓣病湿性二尖瓣病变基本病变(bngbin)肺循环异常第一百零九页，共109页。