齐鲁医学先天性心脏病PDA.pptx

一、发病率 占先心病约占先心病约10%女：男女：男=2.3：12021/7/27 星期二1二、解剖位置 连接主动脉弓降部与主肺动脉分叉或左肺动脉起始部。连接主动脉弓降部与主肺动脉分叉或左肺动脉起始部。PDA2021/7/27 星期二2v 分型：管型、漏斗型、窗型分型：管型、漏斗型、窗型v 直径：直径：0.3 3 cmv 长度：长度：0.5 1.0cmv 单独存在或伴有其它畸形单独存在或伴有其它畸形2021/7/27 星期二3三、胎儿血循环示意图1、特点：、特点：经经胎胎盘盘进进行行代代谢谢及及气气体体交交换换肺肺无无功功能能，处处于于萎萎缩缩状状态态肺肺循循环环阻阻力力体体循循环环阻阻力力PDA、卵圆孔开放。卵圆孔开放。2021/7/27 星期二42、出生后血循环改变：、出生后血循环改变：呼吸建立呼吸建立,肺泡扩张肺泡扩张,肺动脉压力下降肺动脉压力下降脐脐胎盘循环终止，体循环压力上升胎盘循环终止，体循环压力上升左房血左房血左房压左房压卵圆孔关闭卵圆孔关闭肺循环压肺循环压+体循环压体循环压含含O2高的血刺激高的血刺激PDA壁壁PDA闭合闭合2021/7/27 星期二5肺静脉肺动脉肺微血管肺循环右室左房腔静脉主动脉体循环右房左室微血管动脉导管未闭血流示意图动脉导管未闭血流示意图2021/7/27 星期二6五、病理生理体循环压体循环压肺循环压肺循环压主动脉主动脉肺动脉：左肺动脉：左右分流右分流分流量：导管粗细、长度；分流量：导管粗细、长度；主、肺动脉压力差主、肺动脉压力差2021/7/27 星期二7肺循环血量肺循环血量呼吸道感染呼吸道感染体循环血量体循环血量生长发育落后生长发育落后舒张期分流舒张期分流舒张压舒张压脉压增宽脉压增宽肺动脉压肺动脉压接近体循环压接近体循环压分流量分流量肺动脉压肺动脉压主动脉压主动脉压右向左分流右向左分流差异性紫绀差异性紫绀 2021/7/27 星期二8六、临床表现 症状：小的症状：小的PDA可无症状。可无症状。粗大的粗大的PDA表现同大表现同大VSD。反复的呼吸道感染。反复的呼吸道感染。生长发育迟缓。生长发育迟缓。2021/7/27 星期二9体征：体征：L2偏偏外外1-2cm连连续续性性杂杂音音伴伴震震颤颤，杂杂音音向向左左上上传传导导，分分流流量量大大的的心心尖尖部可闻舒张期杂音；部可闻舒张期杂音；P2。外周血管征（外周血管征（+）。）。重度肺高压重度肺高压差异性紫绀。差异性紫绀。2021/7/27 星期二10小小PDA：ECG正常。正常。粗大粗大PDA：左室肥厚，左房肥大伴：左室肥厚，左房肥大伴 ST-T改变，重度肺动脉改变，重度肺动脉 高压可伴有右室肥厚。高压可伴有右室肥厚。2021/7/27 星期二11八、线 肺血管影增粗、增多，左心肺血管影增粗、增多，左心房、室增大，主动脉结增宽，肺房、室增大，主动脉结增宽，肺动脉段饱满或突出。动脉段饱满或突出。2021/7/27 星期二122021/7/27 星期二13九、超声心动图 左房室增大，左心容量负荷左房室增大，左心容量负荷;2-D超声直视超声直视PDA;Doppler:在在主主肺肺动动脉脉内内测测得得舒舒张张期期湍湍流。流。2021/7/27 星期二14十、右心导管 导导管管较较易易通通过过PDA自自肺肺动动脉脉进入主动脉。进入主动脉。肺肺动动脉脉较较右右心心室室平平均均血血氧氧0.5vol%。升主动脉造影：显示升主动脉造影：显示PDA。2021/7/27 星期二15十一、治疗 诊诊断断一一旦旦明明确确均均应应手手术术。反反复复呼呼吸吸道道感感染染、心心衰衰、肺动脉高压尽早手术。肺动脉高压尽早手术。介入治疗：介入治疗：弹簧圈、伞堵等。弹簧圈、伞堵等。2021/7/27 星期二16手术治疗：结扎、钳闭、切断缝合。手术治疗：结扎、钳闭、切断缝合。2021/7/27 星期二17