头颈部CTA及解剖讲解学习.ppt

头颈部血管(xugun)CTA咸阳市中心医院 咸阳市中心医院 CT CT 诊断室 诊断室任杰 任杰第一页，共93页。CTCT血管血管(xugun)(xugun)成像技术成像技术 定 定义 义：CTA CTA（CT CT angiography angiography）是 是以 以螺 螺旋 旋CT CT尤 尤其 其是 是多 多层 层螺 螺旋 旋CT CT（MDCT MDCT）扫 扫描 描成 成像 像为 为基 基础 础，通 通过 过血 血管 管注 注射 射对 对比 比剂 剂,以 以达 达到 到显 显示 示全 全身 身各 各部 部位 位血 血管 管（动 动脉 脉和 和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。广 广义 义，CTA CTA包 包括 括(boku)CT(boku)CT动 动脉 脉成 成像 像技 技术 术（CTA CTA）、CT CT静 静脉 脉成 成像 像技 技术 术（CTV CTV）及 及CT CT微循环成像技术（微循环成像技术（CT CT灌注 灌注 CTP CTP）。）。狭 狭义 义，通 通常 常所 所说 说的 的CTA CTA是 是指 指CT CT动 动脉 脉成 成像 像及 及CT CT静 静脉 脉成 成像 像技 技术 术。今 今天 天我 我们 们主 主要 要介 介绍的是 绍的是CT CT动脉成像。动脉成像。第二页，共93页。基本原理：基本原理：CT CT血管成像技术是经静脉注射对比剂，血管成像技术是经静脉注射对比剂，利 利用 用螺 螺旋 旋CT CT在 在受 受检 检者 者靶 靶血 血管 管内 内对 对比 比剂 剂充 充盈 盈的 的高 高峰 峰期 期（理 理想 想状 状态 态(zhungti)(zhungti)是 是处 处于 于高 高峰 峰期 期，而 而且 且兴 兴趣 趣区 区内血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）内血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，进行连续的原始数据容积采集，然 然后 后运 运用 用计 计算 算机 机的 的后 后处 处理 理功 功能 能重 重建 建靶 靶血 血管 管形 形成 成成 成像 像的 的血管影用于血管疾病的诊断。血管影用于血管疾病的诊断。第三页，共93页。影响CTA 扫描(somio)图像质量的因素 扫描前准备 扫描启动时间选择(xunz)扫描时长与循环时间的匹配 造影剂总量控制和注射速率匹配 造影剂入路选择(xunz)第四页，共93页。5 当我们再谈论注射参数时，存在一点争议：在CTA扫描时，选择右侧肘静脉还是左侧(zu c)肘静脉,尤其是颈动脉及肺动脉CTA。建议从右侧肘静脉注射，因为如果从左侧(zu c)肘静脉注射，由于左侧(zu c)无名静脉从三根毛血管前经过，会有造影剂浓度过高伪影.造影剂入路选择(xunz)影响CTA 扫描图像(t xin)质量的因素第五页，共93页。影响 影响CTA CTA血管成像质量要素 血管成像质量要素1.1.静脉内对比剂团注的浓度选择：静脉内对比剂团注的浓度选择：对比剂浓度：对比剂浓度：320/350 320/350或 或370Img/ml 370Img/ml 对比剂注射速率：对比剂注射速率：3-4ml/s 3-4ml/s、注射对比剂后的扫描时间：注射对比剂后的扫描时间：颅 颅脑 脑18 18 20s,20s,颈 颈动 动脉 脉10 10 15s,15s,主 主动 动脉 脉20 20 25s 25s，门静脉 门静脉50 50 55s,55s,下腔静脉 下腔静脉60 60 70s 70s。使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。2.2.扫描参数的选择：扫描参数的选择：扫 扫描 描采 采集 集层 层厚 厚2 2 3mm,3mm,螺 螺距 距3 3或 或3.5 3.5，扫 扫描 描时 时尽 尽量 量可 可能 能缩 缩小 小扫 扫描 描野 野，以 以免 免影 影响 响分 分辨 辨率 率；扫 扫描 描后 后将 将重 重建间隔 建间隔(jin g)(jin g)缩小为 缩小为0.5 0.5或 或1 13.3.后处理技术：后处理技术：多 多平 平面 面重 重建 建技 技术 术（MPR MPR）最 最大 大密 密度 度投 投影 影（MIP)MIP)、容 容积 积再 再现 现重 重组 组（VR VR）、表 表面 面遮 遮蔽 蔽显 显示 示（SSD)SSD)、仿 仿真内镜显示（真内镜显示（VE VE）。）。第六页，共93页。7头颈部CTA扫描(somio)选择高浓度造影剂(320,370,350)药量：64排CT及以上：40-50ml 16排CT：90ml造影剂 注射速率(sl)：4-5ml/sec,右肘前臂静脉注射 ROI（region of interest），即感兴趣区或tracker/locator设置在主动脉弓下降主动脉一侧,100-150 阈值,自动最短延迟时间头颈部CTA 注射(zhsh)参数第七页，共93页。8头颈部CTA扫描(somio)头颈部CTA图像(t xin)第八页，共93页。图像常用图像常用(chn yn)(chn yn)的后处理方法的后处理方法 多平面重建（多平面重建（multi-planner reconstruction multi-planner reconstruction，MPR MPR）是 是将 将扫 扫描 描范 范围 围内 内所 所有 有的 的轴 轴位 位图 图像 像叠 叠加 加起 起来 来再 再对 对某 某些 些标 标线 线、标 标定 定的 的重 重组 组线 线所 所指 指定 定的 的组 组织 织进 进行 行冠 冠状 状、失 失状 状位 位及 及任 任意 意(rny)(rny)角度斜位图像重组。角度斜位图像重组。第九页，共93页。MPR MPR显 显 示 示(xinsh)(xinsh)胸 胸主动脉 主动脉第十页，共93页。曲面重建：是一种特殊的MPR，首先(shuxin)应用于血管病变，是将不在同一平面上的、迂曲走行的器官，经计算机软件后处理、数据重建，获得沿曲面拉直展开的图像。MPR MPR显 显示 示(xinsh)(xinsh)的 的冠 冠状 状动 动脉 脉及椎动脉 及椎动脉第十一页，共93页。MPR MPR显 显 示 示(xinsh)(xinsh)：腹主动脉 腹主动脉 腹腔干 腹腔干 肠 肠系 系膜 膜上 上动 动脉 脉 左 左侧 侧髂 髂总 总动 动脉 脉第十二页，共93页。最 最大 大密 密度 度投 投影 影(tuyng)(tuyng)（maximum maximum intensity intensity projection projection，MIP MIP）：是 是将 将经 经视 视线 线所 所通 通过 过的 的螺 螺旋 旋CT CT扫 扫描 描容 容积 积组 组织 织或 或物 物体 体中 中的 的每 每个 个像 像素 素的 的最 最大 大强 强度 度值 值进 进行 行投 投影 影(tuyng)(tuyng)，反 反映 映的 的是 是组 组织结构密度的差异，故对比度很高。织结构密度的差异，故对比度很高。第十三页，共93页。胸腹部 胸腹部(f b)(f b)血管 血管第十四页，共93页。腹部 腹部(f b)(f b)及下肢血管 及下肢血管第十五页，共93页。四 四肢 肢(szh)(szh)血管 血管第十六页，共93页。容积再现重组（容积再现重组（VR VR）：）：首 首先 先确 确定 定扫 扫描 描容 容积 积内 内像 像素 素密 密度 度直 直方 方图 图，以 以直 直方 方图 图的 的不 不同 同峰 峰值 值代 代表 表不 不同 同的 的组 组织 织，然 然后 后计 计算 算每 每个 个像 像素 素的 的不 不同 同组 组织 织百 百分 分比 比，继 继而 而换 换算 算成 成不 不同 同的 的灰 灰阶 阶，以 以不 不同 同的 的灰 灰阶 阶（或 或彩 彩色 色）及 及不 不同 同的 的透 透明 明三 三维 维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。堪 堪称 称“无 无创 创立 立体 体解 解剖 剖”，它 它的 的出 出现 现(chxin)(chxin)，被 被认 认为 为是 是放 放射 射学 学诊断中革命性突破，诊断中革命性突破，它 它具 具有 有成 成像 像快 快、分 分辨 辨率 率高 高、图 图像 像连 连续 续等 等特 特点 点，非 非常 常直 直观 观，弥补了 弥补了CT CT断面图像的不足。断面图像的不足。第十七页，共93页。18主动脉,肾动脉和下肢(xizh)动脉血管图像第十八页，共93页。大脑 大脑(dno)(dno)动脉环（动脉环（WILLIS WILLIS环）环）第十九页，共93页。颈部 颈部(jn b)(jn b)血管 血管第二十页，共93页。胸 胸、腹 腹部 部(f(f b)b)血管 血管第二十一页，共93页。颅内动脉颅内动脉(dngmi)(dngmi)解剖解剖 1 1、大脑、大脑(dno)(dno)中动脉 中动脉 2 2、大脑、大脑(dno)(dno)前动脉 前动脉 3 3、椎基底动脉及、椎基底动脉及 大脑 大脑(dno)(dno)后动脉 后动脉颈内动脉(dngmi)椎动脉基底动脉第二十二页，共93页。颈内动 颈内动脉 脉(dngm(dngmi)i)椎动脉 椎动脉基底 基底(j(j d)d)动脉 动脉眶额动脉 前中央动脉 中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉 眶额动脉(dngmi)前交通动脉额极动脉胼周动脉胼缘动脉楔前动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动脉)丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉 后胼周动脉 皮质支 小脑支 脉络膜支 延髓支 脊髓前动脉 蚓支 半球支 内侧组外侧组 迷路动脉亦称内听动脉 大脑前动脉 大脑前动脉大脑中动脉 大脑中动脉眼动脉 眼动脉后交通动脉 后交通动脉脉络膜前动 脉络膜前动脉 脉脑膜支 脑膜支 脊髓后动脉 脊髓后动脉 小脑后下动脉 小脑后下动脉 脑桥支 脑桥支 小脑前下动脉 小脑前下动脉小脑上动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 大脑后动脉 内侧支中间支外侧支缘支颞下前动脉 颞下后动脉 顶枕动脉 距状裂动脉 脑内动脉分支 脑内动脉分支亦称额底动脉或眶动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉胼缘动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉楔前动脉胼缘动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动脉)楔前动脉胼缘动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动脉)楔前动脉胼缘动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动脉)楔前动脉胼缘动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉胼胝体动脉(亦称后胼周动脉)楔前动脉胼缘动脉胼周动脉前交通动脉额极动脉眶额动脉亦称额底动脉或眶动脉第二十三页，共93页。颈内动脉(dngmi)分段 颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上(xingshng)至颅底，经颈动脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段。颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支；颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。5分法和7分法第二十四页，共93页。5分法 7分法Fischer 19381后膝段（终末段）2视交叉池段（床突上段，池段）3前膝段（膝段，虹吸弯）4海绵窦段5岩骨段（颈动脉管段，神经节段）Bouthillier 19967交通段6眼段5床段4海绵窦段3破裂(孔)段2岩段1颈段颈内段 全程逆血流方向 顺血流方向缺乏明确的标志 解剖分界明确第二十五页，共93页。颈内动脉(dngmi)Bouthillier分段法 1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。该分段法各段的解剖分界明确，共分为(fn wi)七段：C1颈段(Cervical segement)、C2岩段（Petrous segment）、C3破裂（孔）段（Lacerum segment）、C4海绵窦段（Cavenous segement）、C5床段（Clinic segment）、C6眼段（OPhtalmic segement）和 C7交通段（Communicating segment）。第二十六页，共93页。脑动脉 脑动脉(dngmi)(dngmi)分 分段 段颈内动脉 颈内动脉(dngm(dngmi)i)椎动脉 椎动脉基底 基底(j(j d)d)动脉 动脉大脑前动脉 大脑前动脉大脑中动脉 大脑中动脉A1 A1：水平段：水平段A5 A5：终段：终段A2 A2：上行段：上行段A3 A3：膝段：膝段A4 A4：胼周段：胼周段M1 M1：水平段：水平段M2 M2：回转段：回转段M3 M3：侧裂段：侧裂段M4 M4：分叉段：分叉段M5 M5：终段：终段P1 P1：交通前段：交通前段P2 P2：环池段：环池段P3 P3：四叠体段：四叠体段P4 P4：距裂段：距裂段V1 V1段（骨外段）段（骨外段）V2 V2段（椎间孔段）段（椎间孔段）V3 V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4 V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）C1 C1：颈段：颈段C2 C2：岩段：岩段C3 C3：破裂孔段：破裂孔段C4 C4：海绵窦段：海绵窦段C5 C5：床突段：床突段 C6 C6：眼段：眼段C7 C7：交通段：交通段大脑后动脉 大脑后动脉 V5 V5段（入枕骨孔后）段（入枕骨孔后）第二十七页，共93页。椎-基底动脉(dngmi)系统 行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第6-1颈椎(jngzhu)横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。第二十八页，共93页。椎动脉分段（影像学分段）V1段（骨外段），上升进入横突孔的一段；V2段（横段）C6-C2横突孔的一段；V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段；V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平(shupng)向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。第二十九页，共93页。L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAR-ICAL-ICABA左锁骨(sug)下动脉椎动脉颈总动脉(dngmi)颈内动脉(dngmi)基底动脉第三十页，共93页。椎动脉 椎动脉（Vertebral Artery,VA Vertebral Artery,VA）V1（骨外）段：起自锁骨 下动脉上方，向上进 入C6横突孔。V2（椎间孔段）通过C6至 C3横突孔经C2，出枢 椎，通过C1横突孔。V3（脊椎外段）自出(z ch)C1 并止于穿硬脑膜处。V4（硬膜内段）穿过枕 骨大孔，V5 在脑桥及延髓交界处 合成基底动脉。V1 V1段（骨外段）段（骨外段）V2 V2段（椎间孔段 段（椎间孔段）V3 V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4 V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）脑膜支 脑膜支 脊髓后动脉 脊髓后动脉 小脑后下动脉 小脑后下动脉 小脑支 脉络膜支 延髓支 脊髓前动脉 V5 V5段 段(颅内段）颅内段）V1 V1段（骨外段）段（骨外段）V2 V2段（椎间孔段 段（椎间孔段）V3 V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4 V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）V1 V1段（骨外段）段（骨外段）V2 V2段（椎间孔段 段（椎间孔段）V3 V3段（脊椎外段）段（脊椎外段）V4 V4段（硬膜内段）段（硬膜内段）第三十一页，共93页。基底 基底(j d(j d)动脉（动脉（Basilar Artery,BA Basilar Artery,BA）1.基底(j d)动脉2.脑桥动脉3.左小脑后下动脉（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小脑前下动脉（AICA）6.PICA半球支7.小脑(xiono)上动脉（SCA）8.SCA的蚓支9.小脑(xiono)上动脉半球支前后位 前后位脑桥支 脑桥支 小脑前下动脉 小脑前下动脉小脑上动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 大脑后动脉 第三十二页，共93页。椎基底 椎基底(j d(j d)动脉系统（动脉系统（Vertebrobasilar Arterial System Vertebrobasilar Arterial System）1.右椎动脉 2.左椎动脉 3.脊髓前动脉 4.小脑后下动脉5.基底动脉 6.小脑前下动脉7.脑桥外侧支 8.小脑上动脉9.大脑(dno)后动脉 10.后交通动脉11.颈内动脉前后 前后(qinhu)(qinhu)位 位anterior view 1.Posterior cerebral artery2.Superior cerebellar artery3.Pontine branches of the basilar artery4.Anterior inferior cerebellar artery5.Internal auditory artery6.Vertebral artery7.Posterior inferior cerebellar artery8.Anterior spinal artery9.Basilar arteryAnterior view 第三十三页，共93页。V2V1V4V5V3第三十四页，共93页。右侧椎动脉造影P1段不对称右侧P1比左侧P1高并且粗弯曲(wnq)的箭头所指的是后交通动脉白色的箭头指的是P2段第三十六页，共93页。左椎动脉造影(zoyng)正位像（动脉期）小脑(xiono)上动脉基底(j d)动脉小脑前下动脉小脑前下动脉椎动脉大脑后动脉第三十七页，共93页。颈内动脉(dngmi)分段n C1：颈段n C2：岩段n C3：破裂(pli)孔段n C4：海绵窦段n C5：床突段 n C6：眼段 n C7：交通段第三十八页，共93页。7分法Bouthillier 19967交通段6眼段5床段4海绵窦段3破裂(孔)段2岩段1颈段第三十九页，共93页。7交通(jiotng)段6眼段5床段4海绵窦段3破裂(孔)段2岩段1颈段第四十页，共93页。颈动脉窦 颈动脉窦穿入硬脑膜进入(jnr)海绵窦，穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔颈内动脉 颈内动脉(dngmi)(dngmi)（Internal Carotid Artery,ICA Internal Carotid Artery,ICA）大脑前动脉 大脑前动脉大脑中动脉 大脑中动脉眼动脉 眼动脉后交通动脉 后交通动脉脉络膜前动脉 脉络膜前动脉C1 C1：颈段：颈段C2 C2：岩段：岩段C3 C3：破裂孔段：破裂孔段C4 C4：海绵窦段：海绵窦段C5 C5：床突段：床突段 C6 C6：眼段：眼段C7 C7：交通段：交通段第四十一页，共93页。大脑前动脉(dngmi)的行程及分段：A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面(bimin)至前交通动脉。A2段（上行段）至胼胝体膝下方A3段（膝段）绕胼胝体膝A4段（胼周段）扣带沟内A5段（终末段）即楔前动脉第四十二页，共93页。大脑前动脉的分段(fn dun)及其分支额极动脉(dngmi)眶额内侧动脉(dngmi)胼胝体缘动脉旁中央动脉楔前动脉胼周动脉Callosomarginal artery分段：水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4终段A5距状裂动脉枕动脉第四十三页，共93页。大脑 大脑(dn(dn o)o)前动脉（前动脉（Anterior Cerebral Artery,ACA Anterior Cerebral Artery,ACA）A1 A1：水平段：水平段A5 A5：终段：终段A2 A2：上行段：上行段A3 A3：膝段：膝段A4 A4：胼周段：胼周段眶额动脉，亦称额底动脉或眶动脉 前交通动脉额极动脉胼周动脉胼缘动脉楔前动脉胼氏体动脉亦称后胼周动脉第四十四页，共93页。A1段（水平段）起始部向前内经视交叉(jioch)背面至前交通动脉A2段（上行(shngxng)段）至胼胝体膝下方A3段（膝段）绕胼胝(pinzh)体膝A4段（胼周段）扣带沟内A5段（终末段）即楔前动脉第四十五页，共93页。1.ACA A2段 2.胼周动脉(dngmi)3.胼缘动脉(dngmi)4.皮层支1.ACA A2段2.眶额支3.额极动脉(dngmi)4.胼周动脉(dngmi)5.胼缘动脉(dngmi)前后 前后(qinhu)(qinhu)位 位侧位 侧位第四十六页，共93页。M1段（水平段、眶后段）：起始部至外侧沟以前M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入(jnr)外 侧沟M3段（侧裂段、外侧沟段）：分为眶额动脉和额顶升 动脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和 中央后沟动脉，合称为蜡台动脉M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回 动脉、顶后动脉处；M5段（终末段）：即角回动脉。大脑(dno)中动脉的行程及分段第四十七页，共93页。大脑大脑(dno)(dno)前动脉前动脉第四十八页，共93页。1.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外侧豆纹动脉）5.M2段6.M3段7.M4段8.侧裂顶端(dngdun)（血管造影侧裂点）9.脉络膜前动脉第四十九页，共93页。FPO：额顶叶(dn y)岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛大脑 大脑(dn(dn o)o)中动脉（中动脉（Middle Cerebral Artery,ACA Middle Cerebral Artery,ACA）M1 M1：水平段：水平段M2 M2：回转段：回转段M3 M3：侧裂段：侧裂段M4 M4：分叉段：分叉段M5 M5：终段：终段眶额动脉 前中央动脉 中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉 前后 前后(qinhu)(qinhu)位 位1.颈内动脉 2.大脑前动脉3.Heubner返动脉 4.颞前动脉5.外侧豆纹动脉 6.MCA分叉处7.MCA膝部 8.侧裂顶部第五十页，共93页。Cerebral Vascular Anatomy大脑(dno)前动脉大脑(dno)后动脉颈内动脉(dngmi)后交通动脉前交通动脉第五十一页，共93页。Willis Willis 环 环A1大脑前动脉水平(shupng)段（交通前段）A2：大脑前动脉垂直段（交通后段）P1：大脑后动脉水平(shupng)段（交通前段）P2：PCA环池段SCA：小脑上动脉OA：眼动脉ON：视神经CNIII：动眼神经CNIV：滑车神经第五十二页，共93页。Willis环的变异只有(zhyu)25%的病人有完整的Willis环第五十三页，共93页。第五十四页，共93页。大脑前动脉(dngmi)A1段缺失第五十五页，共93页。第五十六页，共93页。水平段（水平段（M1 M1）尾状核头部和体部，苍白球，壳，内囊后肢。内侧豆纹动脉来自 尾状核头部和体部，苍白球，壳，内囊后肢。内侧豆纹动脉来自(li z)(li z)大脑前动 大脑前动脉 脉A1 A1段。段。脑岛段（脑岛段（M2 M2）分别提供颞叶和岛叶皮质（韦尼克感官语言区），顶叶（感觉皮质区）和下外侧 分别提供颞叶和岛叶皮质（韦尼克感官语言区），顶叶（感觉皮质区）和下外侧额叶 额叶 皮质支（皮质支（M3 M3）提供大脑皮层 提供大脑皮层大脑(dno)中动脉段的冠状第五十七页，共93页。Normal CTANormal CTA第五十八页，共93页。缺血性脑血管病诊断(zhndun)中的应用第五十九页，共93页。CTCTAMRMRA 近年来，由于CT、MRI、DSA、TCD等技术(jsh)的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。n n CT CT 不足之处 不足之处(b z zh ch)(b z zh ch)是对脑干和小脑 是对脑干和小脑的小梗塞病灶不易显示，的小梗塞病灶不易显示，1cm 1cm 以下的病灶常有 以下的病灶常有遗漏。遗漏。第六十页，共93页。CTA CTA优点：（1）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取(huq)了 重要信息。（2）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。（3）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。（4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。不足：CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循 环到达的浓度,故CTA在空间、时间和对比分辨率方面 仍在有一定不足。第六十一页，共93页。大脑中动脉高密度 大脑中动脉高密度(md)(md)征 征 CT CT平 平扫 扫征 征象 象，表 表现 现为 为与 与对 对侧 侧相 相比 比大 大脑 脑中 中动 动脉 脉的 的第 第1 1到 到2 2段 段密 密度 度(md)(md)增 增加 加或 或大 大脑 脑其 其他 他动 动脉 脉的 的密 密度 度(md)(md)增 增加 加在 在CTA CTA中可见大脑中动脉 中可见大脑中动脉M1 M1段闭塞 段闭塞图片(tpin)14第六十二页，共93页。CT Perfusion(CTP)With CT and MR-diffusion we can get CT Perfusion(CTP)With CT and MR-diffusion we can get a good impression of the area that is infarcted,but a good impression of the area that is infarcted,but we cannot preclude a large ischemic penumbra(tissue we cannot preclude a large ischemic penumbra(tissue at risk).With perfusion studies we monitor the first at risk).With perfusion studies we monitor the first pass of an iodinated contrast agent bolus through the pass of an iodinated contrast agent bolus through the cerebral vasculature.Perfusion will tell us which cerebral vasculature.Perfusion will tell us which area is at risk.Approximately 26%of patients will area is at risk.Approximately 26%of patients will require a perfusion study to come to the proper require a perfusion study to come to the proper diagnosis.The limitation of CT-perfusion is the diagnosis.The limitation of CT-perfusion is the limited coverage.limited coverage.图片(tpin)16第六十三页，共93页。椎基底椎基底(j d)(j d)动脉动脉 椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热(gor)、甚至呼吸及循环衰竭死亡。第六十四页，共93页。第六十五页，共93页。第六十六页，共93页。第六十七页，共93页。第六十八页，共93页。第六十九页，共93页。第七十页，共93页。图片(tpin)32第七十一页，共93页。第七十二页，共93页。基底基底(j d)(j d)动脉尖综合征动脉尖综合征 基 基底 底动 动脉 脉(dngmi)(dngmi)尖 尖的 的结 结构 构如 如同 同“干 干”字 字，上 上面 面一 一横 横是 是大 大脑 脑后 后动 动脉 脉(dngmi)(dngmi)，下 下面 面一 一横 横是 是小 小脑 脑上 上动 动脉 脉(dngmi)(dngmi)，中 中间 间一 一竖 竖是 是基 基底 底动 动脉 脉(dngmi)(dngmi)干 干，这 这个 个“干 干”字结构称为基底动脉 字结构称为基底动脉(dngmi)(dngmi)尖。尖。当 当这 这个 个结 结构 构的 的动 动脉 脉(dngmi)(dngmi)发 发生 生狭 狭窄 窄、梗 梗塞 塞、受 受压 压等 等异 异常 常改 改变 变，造 造成 成相 相应 应的 的横 横脑 脑干 干、或 或小 小脑 脑的 的损 损害 害，出 出现 现相 相应 应的 的临 临床 床症 症状 状，把 把这 这类 类具 具有 有共 共同 同解 解剖 剖基 基础 础、相 相近 近的 的临 临床 床表 表现 现的 的疾 疾病 病称 称之 之为 为“基 基底 底动 动脉 脉(dngmi)(dngmi)尖 尖综 综合症 合症”，最常见的病因是动脉，最常见的病因是动脉(dngmi)(dngmi)硬化。硬化。第七十三页，共93页。右侧大脑后动脉右侧大脑后动脉(dngmi)(dngmi)狭窄，临床表狭窄，临床表现眩晕。现眩晕。第七十四页，共93页。开窗畸形(jxng)右侧(yu c)椎动脉开窗畸形第七十五页，共93页。大脑前动脉(dngmi)开窗畸形第七十六页，共93页。大脑(dno)中动脉开窗畸形第七十七页，共93页。基底动脉(dngmi)开窗畸形第七十八页，共93页。脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基底(j d)动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其中基底(j d)动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。脑动脉(dngmi)开窗畸形第七十九页，共93页。目前认为椎基底动脉开窗畸形可以(ky)合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。Sanders等研究发现,18.9%的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以(ky)位于开窗血管,也可位于颅内其他部位。另外，血管开窗畸形,致使血管弯曲增多,折角变锐,血流速度不均,导致血流动力学的改变,产生管壁内膜损害,这样容易造成动脉血管的粥样硬化,而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或栓塞改变。第八十页，共93页。双侧颈总动脉(dngmi)分叉水平硬斑块形成颈动脉粥样硬化(ynghu)（钙化斑块）第八十一页，共93页。RCCAHARD PLAQUE第八十二页，共93页。颈动脉粥样硬化(ynghu)（软斑块）第八十三页，共93页。颈动脉粥样硬化(ynghu)（混合型）第八十四页，共93页。第八十五页，共93页。颈动脉粥样硬化(ynghu)（CPR和轴位)第八十六页，共93页。颈动脉粥样硬化(ynghu)(MIP)第八十七页，共93页。颈总动脉瘤第八十八页，共93页。颈动脉体瘤第八十九页，共93页。颈部病变(bngbin)血管的关系第九十页，共93页。第九十一页，共93页。第九十二页，共93页。第九十三页，共93页。