全麻病人护理32580.pptx

会计学1全麻病人护理全麻病人护理32580全麻的概念全麻的概念将麻醉药通过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射作用于脑，产生中枢神经暂时性抑制，使病人意识和痛觉消失，反射活动减弱、肌肉松弛等症状的方法。对中枢神经系统抑制的程度对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节可以控制和调节。这种抑制是完全。这种抑制是完全可逆的可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复逐渐恢复 第1页/共26页全身麻醉分类全身麻醉分类静脉麻醉静脉麻醉吸入麻醉吸入麻醉基础麻醉基础麻醉复合麻醉复合麻醉第2页/共26页吸入麻醉静脉麻醉 是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。基础麻醉是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而引起全身麻醉是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在临床麻醉中应用最为广泛。吸入麻醉常用作用的方法。在临床麻醉中应用最为广泛。吸入麻醉常用药物有氧化亚氮、氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。药物有氧化亚氮、氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合合局麻进行手术。局麻进行手术。为一种辅助麻醉。为一种辅助麻醉。全身麻醉分类全身麻醉分类第3页/共26页吸入麻醉吸入麻醉安全、有效的完全无知觉状态，并可消除病人焦虑，使肌肉松弛，安全、有效的完全无知觉状态，并可消除病人焦虑，使肌肉松弛，痛觉消失。易发生循环衰竭和呼吸抑制痛觉消失。易发生循环衰竭和呼吸抑制 ,有些有刺鼻气味有些有刺鼻气味【优点】【优点】麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。麻醉深度的调节容易。麻醉深度的调节容易。【缺点】【缺点】对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。麻醉明显。第4页/共26页静脉麻醉静脉麻醉n n与吸入药的最大区别是：药物不能以原形排出，需要经过代谢。与吸入药的最大区别是：药物不能以原形排出，需要经过代谢。n n优点：优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸 性等优点。性等优点。n n可用于吸入麻醉前诱导、全麻维持或单独用于小型手术。可用于吸入麻醉前诱导、全麻维持或单独用于小型手术。（无痛类）（无痛类）n n缺点：缺点：多数静脉药镇痛效果不强，肌肉松弛效果差；多数静脉药镇痛效果不强，肌肉松弛效果差；麻醉深麻醉深 度不易调节，度不易调节，用过量造成呼吸、循环抑制；有些药引起喉反射用过量造成呼吸、循环抑制；有些药引起喉反射 而导致喉痉挛或支气管痉挛而导致喉痉挛或支气管痉挛。第5页/共26页基础麻醉基础麻醉n n肌内注射麻醉药物使病人进入睡眠状态，以利于手术肌内注射麻醉药物使病人进入睡眠状态，以利于手术操作，常用于小儿外科中、小手术，故又称小儿基础操作，常用于小儿外科中、小手术，故又称小儿基础麻醉。因使用剂量小，止痛不全，维持时间短，故常麻醉。因使用剂量小，止痛不全，维持时间短，故常需配合局麻，基础麻醉实际上相当于很浅的全身麻醉，需配合局麻，基础麻醉实际上相当于很浅的全身麻醉，因此，仍应按全麻常规护理。因此，仍应按全麻常规护理。第6页/共26页麻醉的分期麻醉的分期n n1 1、麻醉的诱导期、麻醉的诱导期 即为三类药物的初步运用期和气即为三类药物的初步运用期和气管插管的完成，也包括气道、喉罩等其他插管装置的管插管的完成，也包括气道、喉罩等其他插管装置的置入。置入。n n2 2、麻醉的维持期、麻醉的维持期 各种麻醉药物的血药浓度趋于平各种麻醉药物的血药浓度趋于平衡，麻醉的重点在于各种支持治疗，如：补液、补血、衡，麻醉的重点在于各种支持治疗，如：补液、补血、抗心律失常、抑制不良反应，维持良好的通气状态和抗心律失常、抑制不良反应，维持良好的通气状态和处理各种突发事件等。处理各种突发事件等。n n3 3、麻醉清醒期、麻醉清醒期 尽可能快的排除各种麻醉药物。使尽可能快的排除各种麻醉药物。使病人意识、呼吸恢复，直至拔除气管插管，病人自主病人意识、呼吸恢复，直至拔除气管插管，病人自主呼吸平稳，能准确的回答医护人员的提问。呼吸平稳，能准确的回答医护人员的提问。由此可见，全麻工作最危险的阶段在麻醉的诱导由此可见，全麻工作最危险的阶段在麻醉的诱导期和清醒期，也是需要护理配合的关键时期。期和清醒期，也是需要护理配合的关键时期。第7页/共26页麻醉前护理麻醉前护理n n1 1 术前心理护理术前心理护理 一般患者对手术及麻醉的知识不太了解，会产一般患者对手术及麻醉的知识不太了解，会产生紧张恐惧心理。手术室护士术前应做好心生紧张恐惧心理。手术室护士术前应做好心理护理，建立良好的护患关系，介绍手术室理护理，建立良好的护患关系，介绍手术室环境环境、麻醉和手术的大致过程及各项术前准、麻醉和手术的大致过程及各项术前准备工作，引导患者正确认识手术及麻醉，消备工作，引导患者正确认识手术及麻醉，消除患者的思想负担，激发患者对手术、麻醉除患者的思想负担，激发患者对手术、麻醉的信心。在交谈中注意倾听，认真回答问题，的信心。在交谈中注意倾听，认真回答问题，并尊重其隐私，入手术室后，护士尽量让患并尊重其隐私，入手术室后，护士尽量让患者减轻心理压力，在患者情绪趋向稳定的情者减轻心理压力，在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉。况下麻醉。第8页/共26页麻醉前护理麻醉前护理n n2 交接时 接患者进入手术室前，认真核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式，核查麻醉前用药情况，是否严格禁食、禁水、有无义齿、各种导管是否完整通畅等。术前用药后应注意观察患者血压、脉搏和呼吸，必须用推床护送至手术室，以避免途中步行跌倒而发生意外。第9页/共26页麻醉前护理麻醉前护理n n3 3 环境环境的准备的准备 适宜的温度和湿度有利于维持患者正常体温。温度适宜的温度和湿度有利于维持患者正常体温。温度保持在保持在22 22 25 25，相对湿度，相对湿度40405050。n n4 4 建立静脉通路建立静脉通路 患者进入手术室后，巡回护士应首先建立通畅的患者进入手术室后，巡回护士应首先建立通畅的静脉通道，以保障麻醉及手术输血、补液及给药的需要。必要时静脉通道，以保障麻醉及手术输血、补液及给药的需要。必要时为患者建立两条静脉通道，使用为患者建立两条静脉通道，使用静脉套管留置针和三通静脉套管留置针和三通以保证麻以保证麻醉、抢救用药快捷方便。醉、抢救用药快捷方便。第10页/共26页麻醉诱导护理配合麻醉诱导护理配合n n1 1 麻醉实施时，协助麻醉医生安置各种探头，完成患者生命体征的监测。麻醉实施时，协助麻醉医生安置各种探头，完成患者生命体征的监测。n n2 2 遇重大手术时，协助麻醉医生完成有创监测。遇重大手术时，协助麻醉医生完成有创监测。n n3 3 全身麻醉诱导前，巡回护士应准备吸引器，便于麻醉时吸痰，全身麻醉诱导前，巡回护士应准备吸引器，便于麻醉时吸痰，n n4 4 病人制动病人制动 全麻诱导以后，病人将在全麻诱导以后，病人将在30-60s30-60s内快速意识丧失，继而出现内快速意识丧失，继而出现全身肌肉松弛，彻底失去防御能力，可能导致迅速发生身体某一部位全身肌肉松弛，彻底失去防御能力，可能导致迅速发生身体某一部位的坠落。因此，手术室护士应在全麻诱导之前完成对病人四肢的固定，的坠落。因此，手术室护士应在全麻诱导之前完成对病人四肢的固定，做到完全制动。做到完全制动。n n5 5 开始诱导前一般均用面罩给患者吸氧，在患者神志消失前不宜将面罩开始诱导前一般均用面罩给患者吸氧，在患者神志消失前不宜将面罩紧扣于患者面部，以免引起患者的不适与恐惧。紧扣于患者面部，以免引起患者的不适与恐惧。第11页/共26页麻醉诱导护理配合麻醉诱导护理配合n n6 6 在气管插管前进行控制呼吸时，潮气量不宜过大，以免富余气体在气管插管前进行控制呼吸时，潮气量不宜过大，以免富余气体经食道进入胃内造成胃部膨胀及胃内容物返流；再者是护士可用经食道进入胃内造成胃部膨胀及胃内容物返流；再者是护士可用手掌或拳头按压胃部，以免引起胃胀气。（去氮给氧：人平时呼手掌或拳头按压胃部，以免引起胃胀气。（去氮给氧：人平时呼吸的空气中大部分是氮气，氧气的成分只占吸的空气中大部分是氮气，氧气的成分只占2020多。全麻时一般先多。全麻时一般先进行给氧去氮，也就是用高浓度的氧气置换人体呼吸道中的空气，进行给氧去氮，也就是用高浓度的氧气置换人体呼吸道中的空气，使呼吸道中的气体接近纯氧，这样更能耐受麻醉手术中的短暂缺使呼吸道中的气体接近纯氧，这样更能耐受麻醉手术中的短暂缺氧）氧）第12页/共26页麻醉诱导护理配合麻醉诱导护理配合n n麻醉开始后执行麻醉医生医嘱，注射麻醉药品，协助麻醉医生插管。力月西：麻醉前给药、全麻醉诱导和维持。为强镇静药，注射速度力月西：麻醉前给药、全麻醉诱导和维持。为强镇静药，注射速度宜缓慢。宜缓慢。舒芬：本品是一种强效的阿片类镇痛药，作为气管内插管，全身麻舒芬：本品是一种强效的阿片类镇痛药，作为气管内插管，全身麻醉的诱导和维持。醉的诱导和维持。丙泊酚：用于全身麻醉的诱导和维持，为烷基酸类的短效静脉麻醉丙泊酚：用于全身麻醉的诱导和维持，为烷基酸类的短效静脉麻醉药。静脉注射后迅速分布于全身，药。静脉注射后迅速分布于全身，4040秒钟内可产生睡眠状态，进入秒钟内可产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳。麻醉迅速、平稳。爱可松：罗库溴铵注射液，为全身麻醉辅助用药，用于常规诱导麻爱可松：罗库溴铵注射液，为全身麻醉辅助用药，用于常规诱导麻醉期间气管插管，以及维持术中骨骼肌松弛。和其他肌松药一样，醉期间气管插管，以及维持术中骨骼肌松弛。和其他肌松药一样，爱可松给药剂量应个体化。爱可松给药剂量应个体化。第13页/共26页第14页/共26页麻醉诱导护理配合麻醉诱导护理配合n n在全身麻醉诱导过程中，应注意保持呼吸道通畅。全在全身麻醉诱导过程中，应注意保持呼吸道通畅。全身麻醉诱导完成气管内插管并确认无误后，协助麻醉身麻醉诱导完成气管内插管并确认无误后，协助麻醉医生给套囊打气，医生给套囊打气，妥善固定妥善固定导管。（在困难插管的情导管。（在困难插管的情况下，手术室护士要积极充当插管者的第三只手，做况下，手术室护士要积极充当插管者的第三只手，做好纤维支气管镜、特殊插管仪器的传递、吸引的准备好纤维支气管镜、特殊插管仪器的传递、吸引的准备工作。）工作。）第15页/共26页n n麻醉实施后，患者由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反应消失，麻醉实施后，患者由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反应消失，患者已丢失自身调节能力，巡回护士应协同麻醉医生共同安置好患者体位，患者已丢失自身调节能力，巡回护士应协同麻醉医生共同安置好患者体位，以保证呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，尽量避免神经损伤或骨突出部位以保证呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。注意患者四肢的固定，防止术中和麻醉恢复时患者的肢动造成不皮肤受压。注意患者四肢的固定，防止术中和麻醉恢复时患者的肢动造成不良后果。同时注意保暖，防止低体温导致寒战或麻醉苏醒延迟良后果。同时注意保暖，防止低体温导致寒战或麻醉苏醒延迟。（眼睛，皮肤，保暖！眼睛，皮肤，保暖！）第16页/共26页麻醉维持期护理麻醉维持期护理n n在全身麻醉诱导完成后即进入全身麻醉的维持阶段，诱导与维持在全身麻醉诱导完成后即进入全身麻醉的维持阶段，诱导与维持这两个阶段之间没有明显的界限，维持阶段持续至停用麻醉药为这两个阶段之间没有明显的界限，维持阶段持续至停用麻醉药为止。护士在整个麻醉维持过程中要注意与麻醉医生配合、用药核止。护士在整个麻醉维持过程中要注意与麻醉医生配合、用药核对，并密切观察患者的生命体征及病情变化，注意及时配合处理对，并密切观察患者的生命体征及病情变化，注意及时配合处理术中可能出现的各种情况。如：失血性休克，过敏性休克，心律术中可能出现的各种情况。如：失血性休克，过敏性休克，心律失常等，尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常。失常等，尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常。第17页/共26页全麻手术苏醒期的护理全麻手术苏醒期的护理安置卧位：安置卧位：安置病人于仰卧位安置病人于仰卧位即刻评估：即刻评估：检查生命体征检查生命体征连续观察：连续观察：定时检查生命体征、意识、肢体活动、定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮皮 肤粘膜色泽等肤粘膜色泽等维持呼吸：维持呼吸：常规给氧，及时清除呼吸道分泌物常规给氧，及时清除呼吸道分泌物维持循环：维持循环：注意保暖，保证输液通畅，记录出入量注意保暖，保证输液通畅，记录出入量防止意外：防止意外：适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道第18页/共26页并发症并发症呼吸系统呼吸系统1 1、呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全身麻醉、呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小者，尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；临床手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；临床表现为胸腹部无呼吸动作表现为胸腹部无呼吸动作2 2、上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。病人往往在自主呼吸时出现病人往往在自主呼吸时出现“三凹征三凹征”，务必预防务必预防在先。一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气在先。一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸道或立即人工呼吸第19页/共26页3 3、急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管、急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。病人表现为呼吸阻插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。病人表现为呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，重者气道压异常增高可力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，重者气道压异常增高可3.92kPa3.92kPa（40cmH2O40cmH2O）4 4、肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。主要是术后咳痰不力、分泌物阻、肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。预防：术前禁烟预防：术前禁烟2 23 3周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。深呼吸。第20页/共26页n n5 5、肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。预防：对原有血、肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动脂高、血液黏稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。作宜轻柔。n n6 6、肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。系、肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。系器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血，导致肺微血管广泛阻塞，造成肺动器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血，导致肺微血管广泛阻塞，造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降，以至心搏停止等。脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降，以至心搏停止等。第21页/共26页并发症并发症循环系统循环系统1 1、低血压：由于麻醉过深、术前血容量不足或术中、低血压：由于麻醉过深、术前血容量不足或术中大量失血引起。应及时针对原因进行处理大量失血引起。应及时针对原因进行处理 2 2、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。除原发、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。故术中及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。故术中应加强观察、记录，当病人血压应加强观察、记录，当病人血压140/90mmHg140/90mmHg时，时，即应处理；包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管即应处理；包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物。药物。3 3、心跳骤停与心室纤颤：是麻醉和手术中最严重的、心跳骤停与心室纤颤：是麻醉和手术中最严重的意外事件。容易发生于原有器质性心脏病、急性失血、意外事件。容易发生于原有器质性心脏病、急性失血、高碳酸血症、高钾血症或低钾血症的病人，应及时采高碳酸血症、高钾血症或低钾血症的病人，应及时采取复苏措施。取复苏措施。第22页/共26页5 5、术后恶心、呕吐：为最常见的并发症。多见于上消化道手术、吸入麻醉及、术后恶心、呕吐：为最常见的并发症。多见于上消化道手术、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。6 6、术后苏醒延迟与躁动：苏醒期躁动多与苏醒不完全和镇痛不足有关。预防：、术后苏醒延迟与躁动：苏醒期躁动多与苏醒不完全和镇痛不足有关。预防：正确施行苏醒期操作，并于拔管前应用肌松药拮抗剂，补充镇痛药及避免低正确施行苏醒期操作，并于拔管前应用肌松药拮抗剂，补充镇痛药及避免低体温。体温。第23页/共26页转回病房的标准转回病房的标准意识清醒，定向力恢复，能正确回答问题.呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，aO295%.血压、脉搏稳定已超过30分钟，心电图无严重心律失常和S-T、T波改变.第24页/共26页第25页/共26页