内科学溃疡性结肠炎本专皆可用.pptx

会计学1内科学溃疡性结肠炎本专皆可用内科学溃疡性结肠炎本专皆可用第1页/共74页一、概述一、概述一、概述一、概述n n非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病n n病变限于大肠黏膜与黏膜下层病变限于大肠黏膜与黏膜下层病变限于大肠黏膜与黏膜下层病变限于大肠黏膜与黏膜下层n n临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛n n可发生在任何年龄，多见于可发生在任何年龄，多见于可发生在任何年龄，多见于可发生在任何年龄，多见于20-4020-40岁岁岁岁n n我国少见，且病情一般较轻我国少见，且病情一般较轻我国少见，且病情一般较轻我国少见，且病情一般较轻第2页/共74页二、病因和发病机制二、病因和发病机制二、病因和发病机制二、病因和发病机制n n感染因素：某些大肠杆菌释放损感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质伤肠黏膜的物质n n遗传因素遗传因素n n免疫因素免疫因素n n环境因素环境因素第3页/共74页病变位于大肠结肠，呈病变位于大肠结肠，呈病变位于大肠结肠，呈病变位于大肠结肠，呈连续性非节段连续性非节段连续性非节段连续性非节段分布。分布。分布。分布。直肠直肠直肠直肠乙状结肠乙状结肠乙状结肠乙状结肠 降结肠降结肠降结肠降结肠横结肠横结肠横结肠横结肠多多数数扩扩展展二、病理二、病理第4页/共74页n n早期粘膜弥漫性炎症，水早期粘膜弥漫性炎症，水早期粘膜弥漫性炎症，水早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘肿、充血与灶性出血，粘肿、充血与灶性出血，粘肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，膜面呈弥漫性细颗粒状，膜面呈弥漫性细颗粒状，膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。组织变脆，触之易出血。组织变脆，触之易出血。组织变脆，触之易出血。n n粘膜与粘膜下层有淋巴细粘膜与粘膜下层有淋巴细粘膜与粘膜下层有淋巴细粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性胞、浆细胞、嗜酸及中性胞、浆细胞、嗜酸及中性胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。粒细胞侵润。粒细胞侵润。粒细胞侵润。二、病理二、病理第5页/共74页n n肠腺隐窝底部聚集肠腺隐窝底部聚集肠腺隐窝底部聚集肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，大量中性粒细胞，大量中性粒细胞，大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。形成小的隐窝脓肿。形成小的隐窝脓肿。形成小的隐窝脓肿。n n隐窝脓肿破溃融合隐窝脓肿破溃融合隐窝脓肿破溃融合隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并形成浅小溃疡，并形成浅小溃疡，并形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的逐渐融合形成大的逐渐融合形成大的逐渐融合形成大的不规则溃疡。不规则溃疡。不规则溃疡。不规则溃疡。二、病理二、病理第6页/共74页n n结肠炎症在反复发作的慢性过结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织程中，大量新生肉芽组织granulation增生增生proliferation，出现炎性息肉出现炎性息肉inflammatory polyp。二、病理二、病理第7页/共74页n n由于溃疡愈合而瘢痕由于溃疡愈合而瘢痕由于溃疡愈合而瘢痕由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、形成，结肠变形缩短、形成，结肠变形缩短、形成，结肠变形缩短、结肠袋结肠袋结肠袋结肠袋colonic colonic haustrahaustra消失，肠腔变消失，肠腔变消失，肠腔变消失，肠腔变窄。窄。窄。窄。n n 少数患者有结肠癌变。少数患者有结肠癌变。少数患者有结肠癌变。少数患者有结肠癌变。二、病理二、病理第8页/共74页女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。第9页/共74页女，39岁。反复脓血便2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。第10页/共74页 充血、水肿、点状出血充血、水肿、点状出血 隐窝脓肿（小凹陷，腺口）隐窝脓肿（小凹陷，腺口）复发复发 浅溃疡浅溃疡 愈合愈合 大片坏死大片坏死 增生性肉芽肿（假息肉）增生性肉芽肿（假息肉）穿孔穿孔 畸形畸形 癌变癌变病理特点病理特点第11页/共74页三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现clinical situationclinical situation 多数起病缓慢多数起病缓慢多数起病缓慢多数起病缓慢,少数急性少数急性少数急性少数急性,偶见急性暴发偶见急性暴发偶见急性暴发偶见急性暴发病程呈慢性经过病程呈慢性经过病程呈慢性经过病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替多表现为发作期与缓解期交替多表现为发作期与缓解期交替多表现为发作期与缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重少数症状持续并逐渐加重少数症状持续并逐渐加重少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重染等诱发发作或加重染等诱发发作或加重染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关临床表现与病变范围、病型及病期等有关临床表现与病变范围、病型及病期等有关临床表现与病变范围、病型及病期等有关*第12页/共74页三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现n n消化系统消化系统(digestive system)表现表现n n全身表现全身表现n n肠外表现肠外表现第13页/共74页一、消化系统一、消化系统一、消化系统一、消化系统digestive systemdigestive systemdigestive systemdigestive system表现表现表现表现n n腹泻腹泻n n便秘便秘n n腹痛腹痛n n其它消化道症状其它消化道症状三、临床表现三、临床表现第14页/共74页(一一一一)腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现粘液血便是本病活动期的重要表现粘液血便是本病活动期的重要表现粘液血便是本病活动期的重要表现。1 1、原因、原因、原因、原因（1 1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2 2）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。（3 3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。烂及溃疡所致。烂及溃疡所致。烂及溃疡所致。三、临床表现三、临床表现第15页/共74页2 2、特点、特点、特点、特点（1 1）大便次数及便血的程度反映病情轻重）大便次数及便血的程度反映病情轻重）大便次数及便血的程度反映病情轻重）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2 2）粪质亦与病情轻重有关）粪质亦与病情轻重有关）粪质亦与病情轻重有关）粪质亦与病情轻重有关（3 3）病变局限在直肠者）病变局限在直肠者）病变局限在直肠者）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变鲜血附于粪便表面；病变鲜血附于粪便表面；病变鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者扩展至直肠以上者扩展至直肠以上者扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。血混于粪便之中。血混于粪便之中。血混于粪便之中。三、临床表现三、临床表现(一一)腹泻：腹泻：第16页/共74页（二）便秘（二）便秘（二）便秘（二）便秘（constipation constipation）病变直肠排空功能障碍所致。病变直肠排空功能障碍所致。病变直肠排空功能障碍所致。病变直肠排空功能障碍所致。三、临床表现三、临床表现第17页/共74页1 1、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。无腹痛或仅有腹部不适。无腹痛或仅有腹部不适。无腹痛或仅有腹部不适。2 2、活动期、活动期、活动期、活动期 轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛3 3、有疼痛、有疼痛、有疼痛、有疼痛 便意便意便意便意 便后缓解的规律便后缓解的规律便后缓解的规律便后缓解的规律4 4、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。(三三)腹痛腹痛abdominal pain三、临床表现三、临床表现第18页/共74页(四四四四)其他症状：其他症状：其他症状：其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五五五五)体征体征体征体征physical signphysical sign轻、中型轻、中型轻、中型轻、中型 左下腹轻压痛左下腹轻压痛左下腹轻压痛左下腹轻压痛 痉挛的降结肠或乙状结肠痉挛的降结肠或乙状结肠痉挛的降结肠或乙状结肠痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型重型和暴发型重型和暴发型重型和暴发型 明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛 肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔 肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音减弱三、临床表现三、临床表现第19页/共74页（二）、全身症状（二）、全身症状（二）、全身症状（二）、全身症状*一般出现在中、重型患者一般出现在中、重型患者一般出现在中、重型患者一般出现在中、重型患者*发热：活动期发热：活动期发热：活动期发热：活动期 低度至中度发热低度至中度发热低度至中度发热低度至中度发热 急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症 高热高热高热高热*重症或病情持续活动重症或病情持续活动重症或病情持续活动重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血 低蛋白血症、水与低蛋白血症、水与低蛋白血症、水与低蛋白血症、水与 电解质平衡紊乱等电解质平衡紊乱等电解质平衡紊乱等电解质平衡紊乱等三、临床表现三、临床表现第20页/共74页（三）、肠外表现（三）、肠外表现（三）、肠外表现（三）、肠外表现1.1.外周关节炎、结节性红斑外周关节炎、结节性红斑外周关节炎、结节性红斑外周关节炎、结节性红斑erythema nodosumerythema nodosum、坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病proderma gangrenosumproderma gangrenosum、巩膜外、巩膜外、巩膜外、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2.2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等胆管炎及少见的淀粉样变性等胆管炎及少见的淀粉样变性等胆管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存与溃疡性结肠炎共存与溃疡性结肠炎共存与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变但与溃荡性结肠炎病情变但与溃荡性结肠炎病情变但与溃荡性结肠炎病情变化无关化无关化无关化无关三、临床表现三、临床表现第21页/共74页 （四）、临床分型（四）、临床分型（四）、临床分型（四）、临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。按病程、程度、范围及病期进行综合分型。按病程、程度、范围及病期进行综合分型。按病程、程度、范围及病期进行综合分型。三、临床表现三、临床表现第22页/共74页(一一一一)根据病程经过分型根据病程经过分型根据病程经过分型根据病程经过分型 初发型初发型初发型初发型 指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作 慢性复发型慢性复发型慢性复发型慢性复发型 最多见最多见最多见最多见,发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替 慢性持续型慢性持续型慢性持续型慢性持续型 症状持续症状持续症状持续症状持续,间以加重的急性发作间以加重的急性发作间以加重的急性发作间以加重的急性发作 急性暴发型急性暴发型急性暴发型急性暴发型 起病急起病急起病急起病急,病情重病情重病情重病情重,毒血症明显毒血症明显毒血症明显毒血症明显,可伴可伴可伴可伴 中毒性结肠扩张、肠穿孔、败中毒性结肠扩张、肠穿孔、败中毒性结肠扩张、肠穿孔、败中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血血血血 症等。症等。症等。症等。三、临床表现三、临床表现第23页/共74页(二二二二)根据病情程度分型根据病情程度分型根据病情程度分型根据病情程度分型轻型轻型轻型轻型 腹泻每日腹泻每日腹泻每日腹泻每日4 4次以下次以下次以下次以下,便血轻或无便血轻或无便血轻或无便血轻或无,无发热无发热无发热无发热 脉快脉快脉快脉快,贫血无或轻贫血无或轻贫血无或轻贫血无或轻,血沉正常血沉正常血沉正常血沉正常;中型中型中型中型 轻型与重型之间轻型与重型之间轻型与重型之间轻型与重型之间,腹泻每日在腹泻每日在腹泻每日在腹泻每日在4 4次及以上次及以上次及以上次及以上 仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现重型重型重型重型 腹泻每日腹泻每日腹泻每日腹泻每日6 6次以上次以上次以上次以上,有明显粘液血便有明显粘液血便有明显粘液血便有明显粘液血便,体温体温体温体温37.737.7持续持续持续持续2 2天以上天以上天以上天以上 脉搏脉搏脉搏脉搏9090次次次次/分；血红蛋白分；血红蛋白分；血红蛋白分；血红蛋白75g/L75g/L 血沉血沉血沉血沉30mm/h30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白；血清白蛋白；血清白蛋白30g/L,30g/L,体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。第24页/共74页(三三三三)根据病变范围分型根据病变范围分型根据病变范围分型根据病变范围分型 直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎 结肠脾曲以下结肠脾曲以下结肠脾曲以下结肠脾曲以下 广泛性结肠炎广泛性结肠炎广泛性结肠炎广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠炎全结肠炎全结肠炎 全结肠。全结肠。全结肠。全结肠。三、临床表现三、临床表现第25页/共74页(四四四四)根据病期根据病期根据病期根据病期 活动期活动期活动期活动期 缓解期缓解期缓解期缓解期三、临床表现三、临床表现第26页/共74页临床分型标准临床分型标准按病程分型按病程分型:按病情程度分型按病情程度分型按病变范围分型按病变范围分型按病期按病期初发型初发型慢性复发慢性复发型型慢性持续慢性持续型型急性暴发急性暴发型型轻型轻型中型中型重型重型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎广泛性或全结广泛性或全结肠炎肠炎区域性结肠炎区域性结肠炎活动期活动期缓解缓解期期v完整诊断须综合以上四种分型完整诊断须综合以上四种分型第27页/共74页（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：1.1.病因：病因：病因：病因：结肠病变广泛而严重结肠病变广泛而严重结肠病变广泛而严重结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌累及肌层与肠肌累及肌层与肠肌累及肌层与肠肌神经丛神经丛神经丛神经丛,肠壁张力减退肠壁张力减退肠壁张力减退肠壁张力减退,结肠蠕动消失结肠蠕动消失结肠蠕动消失结肠蠕动消失,肠内容物与肠内容物与肠内容物与肠内容物与气体大量积集气体大量积集气体大量积集气体大量积集,引起急性结肠扩张引起急性结肠扩张引起急性结肠扩张引起急性结肠扩张,一般以横结肠一般以横结肠一般以横结肠一般以横结肠为最严重。为最严重。为最严重。为最严重。2.2.诱因：诱因：诱因：诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。鸦片町而诱发。鸦片町而诱发。鸦片町而诱发。四、并发症四、并发症第28页/共74页3.3.表现：表现：表现：表现：（1 1）病情急剧恶化）病情急剧恶化）病情急剧恶化）病情急剧恶化,毒血症明显毒血症明显毒血症明显毒血症明显,有脱水与电解质有脱水与电解质有脱水与电解质有脱水与电解质平衡紊乱。平衡紊乱。平衡紊乱。平衡紊乱。（2 2）出现鼓肠、腹部压痛）出现鼓肠、腹部压痛）出现鼓肠、腹部压痛）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。肠鸣音消失。肠鸣音消失。肠鸣音消失。（3 3）血常规白细胞计数显著升高。）血常规白细胞计数显著升高。）血常规白细胞计数显著升高。）血常规白细胞计数显著升高。（4 4）X X线腹部平片可见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。结肠袋形消失。结肠袋形消失。结肠袋形消失。（5 5）预后很差）预后很差）预后很差）预后很差,易引起急性肠穿孔。易引起急性肠穿孔。易引起急性肠穿孔。易引起急性肠穿孔。四、并发症四、并发症（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：第29页/共74页（二）、直肠结肠癌变：（二）、直肠结肠癌变：（二）、直肠结肠癌变：（二）、直肠结肠癌变：5%10%5%10%发生发生发生发生,国内报道发生率较低。多见国内报道发生率较低。多见国内报道发生率较低。多见国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。（三）、其他并发症：（三）、其他并发症：（三）、其他并发症：（三）、其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变。变。变。变。四、并发症四、并发症第30页/共74页（一）（一）（一）（一）、血液检查、血液检查、血液检查、血液检查blood testblood test：1.1.血红蛋白在轻型多正常或轻度下降血红蛋白在轻型多正常或轻度下降血红蛋白在轻型多正常或轻度下降血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病中、重型病中、重型病中、重型病例有轻或中度下降例有轻或中度下降例有轻或中度下降例有轻或中度下降,甚至重度下降。甚至重度下降。甚至重度下降。甚至重度下降。2.2.白细胞计数在活动期可有增高白细胞计数在活动期可有增高白细胞计数在活动期可有增高白细胞计数在活动期可有增高3.3.血沉和血沉和血沉和血沉和C C反应蛋白增高是活动期的标志。反应蛋白增高是活动期的标志。反应蛋白增高是活动期的标志。反应蛋白增高是活动期的标志。4.4.严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。平衡紊乱、凝血酶原时间延长。平衡紊乱、凝血酶原时间延长。平衡紊乱、凝血酶原时间延长。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第31页/共74页（二）粪便检查：（二）粪便检查：（二）粪便检查：（二）粪便检查：1.1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性急性急性急性发作期可见巨噬细胞发作期可见巨噬细胞发作期可见巨噬细胞发作期可见巨噬细胞2.2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本是本是本是本病诊断的一个重要步骤病诊断的一个重要步骤病诊断的一个重要步骤病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行需反复多次进行需反复多次进行(至少连至少连至少连至少连续续续续3 3次次次次),),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第32页/共74页第33页/共74页 常规致病菌培养常规致病菌培养常规致病菌培养常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感排除病疾杆菌和沙门菌等感排除病疾杆菌和沙门菌等感排除病疾杆菌和沙门菌等感染染染染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染;溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊;粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第34页/共74页 粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一其大小及形态不一其大小及形态不一其大小及形态不一,散散散散在分布在分布在分布在分布,亦可融合亦可融合亦可融合亦可融合,附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性粘膜弥漫性粘膜弥漫性粘膜弥漫性充血、水肿充血、水肿充血、水肿充血、水肿;粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊粘膜血管模糊粘膜血管模糊粘膜血管模糊,质脆易出质脆易出质脆易出质脆易出血血血血,可附有脓血性分泌物可附有脓血性分泌物可附有脓血性分泌物可附有脓血性分泌物;五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查：（三）、结肠镜检查：第35页/共74页（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy第36页/共74页（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy第37页/共74页 假息肉假息肉假息肉假息肉(炎性息肉炎性息肉炎性息肉炎性息肉)形成形成形成形成,息肉形态、大小、色息肉形态、大小、色息肉形态、大小、色息肉形态、大小、色泽呈多样性泽呈多样性泽呈多样性泽呈多样性,有时呈桥状增生有时呈桥状增生有时呈桥状增生有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或结肠袋往往变钝或结肠袋往往变钝或结肠袋往往变钝或消失。消失。消失。消失。结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有可有可有可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。胞减少及上皮变化。胞减少及上皮变化。胞减少及上皮变化。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：第38页/共74页（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy第39页/共74页（四）、（四）、（四）、（四）、X X线钡剂灌肠检查所见：线钡剂灌肠检查所见：线钡剂灌肠检查所见：线钡剂灌肠检查所见：1.1.多发性浅溃疡多发性浅溃疡多发性浅溃疡多发性浅溃疡-小龛影或条状存钡区小龛影或条状存钡区小龛影或条状存钡区小龛影或条状存钡区 炎症息肉炎症息肉炎症息肉炎症息肉-小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损2.2.粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变3.3.结肠袋消失结肠袋消失结肠袋消失结肠袋消失,肠壁变硬肠壁变硬肠壁变硬肠壁变硬,肠管缩短、变细肠管缩短、变细肠管缩短、变细肠管缩短、变细,可呈铅可呈铅可呈铅可呈铅管状管状管状管状五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第40页/共74页（一）、诊断：（一）、诊断：（一）、诊断：（一）、诊断：1.1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有伴有伴有伴有(或不伴或不伴或不伴或不伴)不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；2.2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及病、肠结核等感染性肠炎及病、肠结核等感染性肠炎及病、肠结核等感染性肠炎及CrohnCrohn、缺血性肠炎、缺血性肠炎、缺血性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；放射性肠炎等基础上；放射性肠炎等基础上；放射性肠炎等基础上；五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断第41页/共74页3.3.具有上述结肠镜检查特征性改变中至少具有上述结肠镜检查特征性改变中至少具有上述结肠镜检查特征性改变中至少具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1 1项及项及项及项及粘膜活检或具有上述粘膜活检或具有上述粘膜活检或具有上述粘膜活检或具有上述X X线钡剂灌肠检查征象中线钡剂灌肠检查征象中线钡剂灌肠检查征象中线钡剂灌肠检查征象中至少至少至少至少1 1项项项项,可以诊断本病可以诊断本病可以诊断本病可以诊断本病;4.4.临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型典型典型典型X X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：第42页/共74页5.5.有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或查或查或查或X X线钡剂灌肠检查无典型改变线钡剂灌肠检查无典型改变线钡剂灌肠检查无典型改变线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为应列为应列为应列为“疑诊疑诊疑诊疑诊”随访。随访。随访。随访。6.6.一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。病变范围及疾病分期。病变范围及疾病分期。病变范围及疾病分期。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：第43页/共74页（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:1.1.慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断第44页/共74页2.2.阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：*病变主要侵犯右侧结肠病变主要侵犯右侧结肠病变主要侵犯右侧结肠病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。*结肠溃疡较深结肠溃疡较深结肠溃疡较深结肠溃疡较深,边缘潜行边缘潜行边缘潜行边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正溃疡间的粘膜多属正溃疡间的粘膜多属正溃疡间的粘膜多属正常。常。常。常。*粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。囊。囊。囊。*抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第45页/共74页3 3、血吸虫病：、血吸虫病：、血吸虫病：、血吸虫病：*有疫水接触史有疫水接触史有疫水接触史有疫水接触史,*常有肝脾大常有肝脾大常有肝脾大常有肝脾大,*粪便检查可发现血吸虫卵粪便检查可发现血吸虫卵粪便检查可发现血吸虫卵粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性*直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒*活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第46页/共74页4.Crohn4.Crohn病：病：病：病：溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的CrohnCrohn病鉴别。病鉴别。病鉴别。病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第47页/共74页溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目项目结肠克罗恩病结肠克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻有腹泻,少脓血便少脓血便脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性病变呈连续性分布病变呈连续性分布直肠受累直肠受累少见少见绝大多数受累绝大多数受累末段回肠末段回肠受累受累多见多见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见多见,偏心性偏心性少见少见,中心性中心性瘘管形成瘘管形成多见多见罕见罕见内镜表现内镜表现纵行或匍行溃疡纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常周围粘膜正常或鹅卵石样改变或鹅卵石样改变溃疡浅溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿粘膜弥漫性充血水肿,颗粒颗粒状状,脆性增加脆性增加病理改变病理改变节段性全壁炎节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿酪性肉芽肿病变主要在粘膜层病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝有浅溃疡隐窝脓肿脓肿,杯状细胞减少杯状细胞减少第48页/共74页5 5、大肠癌：、大肠癌：、大肠癌：、大肠癌：*多见于中年以后多见于中年以后多见于中年以后多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块经直肠指检常可触到肿块经直肠指检常可触到肿块经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与结肠镜与结肠镜与结肠镜与X X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第49页/共74页6.6.肠易激综合征：肠易激综合征：肠易激综合征：肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血粪便有粘液但无脓血粪便有粘液但无脓血粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞显微镜检正常或仅见少许自细胞显微镜检正常或仅见少许自细胞显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据结肠镜检查无器质性病变证据结肠镜检查无器质性病变证据结肠镜检查无器质性病变证据五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第50页/共74页7.7.其他：其他：其他：其他：其他感染性肠炎其他感染性肠炎其他感染性肠炎其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、如肠结核、沙门菌结肠炎、如肠结核、沙门菌结肠炎、如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等性肠炎、真菌性肠炎等性肠炎、真菌性肠炎等性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性、缺血性结肠炎、放射性、缺血性结肠炎、放射性、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。肠想室炎等应和本病鉴别。肠想室炎等应和本病鉴别。肠想室炎等应和本病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第51页/共74页目的：控制急性发作目的：控制急性发作目的：控制急性发作目的：控制急性发作,维持缓解维持缓解维持缓解维持缓解,减少复发减少复发减少复发减少复发,防治并发症。防治并发症。防治并发症。防治并发症。七、治疗：七、治疗：第52页/共74页（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：强调休息、饮食和营养。强调休息、饮食和营养。强调休息、饮食和营养。强调休息、饮食和营养。1 1、对活动期患者应有充分休息对活动期患者应有充分休息对活动期患者应有充分休息对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体以减少精神和体以减少精神和体以减少精神和体力负担力负担力负担力负担,并予流质饮食并予流质饮食并予流质饮食并予流质饮食,待病情好转后改为富营养待病情好转后改为富营养待病情好转后改为富营养待病情好转后改为富营养少渣饮食。少渣饮食。少渣饮食。少渣饮食。2 2、部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。七、治疗：七、治疗：第53页/共74页3.3.重症或暴发型患者应入院治疗重症或暴发型患者应入院治疗重症或暴发型患者应入院治疗重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、及时纠正水、及时纠正水、及时纠正水、电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱,贫血者可输血贫血者可输血贫血者可输血贫血者可输血,低蛋白血症者输低蛋白血症者输低蛋白血症者输低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食注人血清白蛋白。病情严重应禁食注人血清白蛋白。病情严重应禁食注人血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠并予完全胃肠并予完全胃肠并予完全胃肠外营养治疗。外营养治疗。外营养治疗。外营养治疗。4.4.患者的情绪对病情会有影响患者的情绪对病情会有影响患者的情绪对病情会有影响患者的情绪对病情会