ICU呼吸机机械通气参数调整.pptx

设置应着眼于临床目标设置应着眼于临床目标通气损害足够通气氧合支持同步性舒适感血液动力学第1页/共52页潮气量潮气量第2页/共52页潮气量的实现直接设置潮气量通过吸气压力大小获取潮气量通过设置吸气流量和吸气时间得到第3页/共52页潮气量大小一般为810ml/kg防止容积伤和气压伤第4页/共52页ARDS病人未受损伤的健康肺仅占20%-30%应采用小潮气量（68mm/kg）通气ARDS病人90%的高拐点处压力35cmH2OAlveolar overdisention02040600.2LITERS0.40.6PawVT第5页/共52页吸气流速波形第6页/共52页呼吸系统实际潮气量吸气潮气量呼气潮气量可压缩容积第7页/共52页吸气时间吸气时间第8页/共52页吸气时间（或吸呼气时比）的吸气时间IE时比大约123第9页/共52页T TT T inspinsp.T T exp.exp.P P辅助/控制通气-容量控制第10页/共52页容量控制（VC）模式，呼吸频率增快导致呼气时间缩短，气道压力进行性升高80cmH2O20cmH2O第11页/共52页压控时的呼气对抗 120123456SEC123456PawcmH2060-20120SECV.LPMNo flow as pressure rises缩短吸气时间第12页/共52页呼吸频率呼吸频率第13页/共52页 呼吸频率控制通气成人频率一般为12-20次/分第14页/共52页氧浓度氧浓度第15页/共52页FiO2的选择在治疗中要兼顾两个方面的问题氧浓度过高低氧血症第16页/共52页吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度第17页/共52页触发第18页/共52页流速触发流速触发第19页/共52页触发做功触发做功Volume Volume(mL)(mL)P Pawaw(cm H(cm H2 2O)O)Increased WOB第20页/共52页触发阈值流量触发为l5 Lmin压力触发通常设置为-2.0 cm H2O触发灵敏度值的设置原则为在避免误触发的情况下尽可能小第21页/共52页压力上升时间压力上升时间第22页/共52页压力上升时间第23页/共52页呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度第24页/共52页压力支持通气吸气的终止（Cycle）流速切换标准Flow流速切换标准第25页/共52页第26页/共52页第27页/共52页第28页/共52页漏气对吸呼切换的影响第29页/共52页PEEPPEEP第30页/共52页COPD第31页/共52页PEEPi=10 cmH2OPao=0 cmH2OPEEPi-Pao=10 cmH2O PEEPi=0 cmH2OPao=0 cmH2OPEEPi-Pao=0 cmH2O+10+10+10+10-11 -11-11 -11第32页/共52页增加呼吸功呼气末肺容积增加，肺顺应性降低；（弹性阻力增加）呼气末肺容积增加，膈肌处于低平位，膈肌收缩效率降低；（动力减少）第33页/共52页tPC PEEPi=P支持力度P0205内源性PEEP2015第34页/共52页呼气流速限制bang第35页/共52页内源性PEEP的识别呼吸机波形分析呼气末持续呼气气流突然被吸气中断Flow does not return to zero-Auto-PEEP第36页/共52页Air TrappingAir TrappingInspirationExpirationVolume(ml)Volume(ml)Flow(L/min)流速未回到基线流速未回到基线NormalAbnormal第37页/共52页内源性PEEP的处理减少通气量需求减少疼痛、发热、寒战等应用镇静剂、肌松剂减少呼气气流阻力清除分泌物，保持呼吸道通畅应用支气管扩张剂应用大口径气管内置管n改变呼吸机参数设置q减少吸气频率q减少潮气量q增加呼气时间q应用外源性PEEP第38页/共52页呼气末正压肺泡内压临界压PEEP第39页/共52页PEEP=8 cmH2O+10+10+10+10-3 -3-3 -3第40页/共52页iPEEP的检测呼气末阻断法第41页/共52页从低水平PEEP（如2-3 cmH2O）开始，逐步增加PEEP水平观察气道峰压或平台压的改变若气道峰压或平台压没有增加或增加幅度低于所加PEEP数，那么所加PEEP水平是安全的，不会增加呼气末肺容量如峰压或平台压的增加幅度所加PEEP数，那么所加PEEP已超过临界压，会加重PDH。P峰压平台压第42页/共52页ALI/ARDSAvoid over-distentionAvoid over-distention(limit tidal volume and(limit tidal volume andplateau pressure)plateau pressure)Avoid derecruitmentAvoid derecruitment(adequate PEEP)(adequate PEEP)第43页/共52页PEEP在ARDS中的作用增加功能残气量维持肺泡复张状态使肺水重新分布增加肺顺应性改善通气/血流的比例第44页/共52页下拐点VolumePressure下拐点上拐点第45页/共52页下拐点的检测大注射器法：是P-V曲线的传统方法，分段注射气体100-200ml，同时记录P-V曲线，直到压力达到50 cmH2O或吸气压力-容量曲线达到平台，然后以类似方法逐步放气直到压力恢复到大气压水平，每次注入容量后暂停2-3秒，让肺内压力达到平衡，整个过程需60-90秒。自动描记P-V曲线法：应用容量控制通气模式，通气量3L/min，吸呼比4:1，呼吸频率5次/分，PEEP=0，FiO2=100%。第46页/共52页选择最佳PEEP 1、达到适当氧合的最低PEEP先给3-5cmH2O的PEEP，每20分钟增加2-3cmH2O，在FiO2时PaO260mmHg或维持氧合指数300的最低PEEP水平2、最低的肺内分流率最小的PaCO2-PetCO2第47页/共52页选择最佳PEEP3、最好的顺应性固定潮气量、流量等条件，逐渐增加PEEP水平，同时测定吸气峰压或平台压，如果PEEP的增加幅度平台压的增幅，则提示顺应性增加，如果平台压的增幅，即说明顺应性下降4、对抗静水压的PEEP水平最大PEEP等于肺区带所承受的静水压，等于仰卧位时胸骨侧到背侧垂直距离乘以肺组织密度。15cmH2OVP下拐点上拐点第48页/共52页报警设置报警设置第49页/共52页高压报警：一般为40cmH2O高潮气量报警：一般15ml/kg低潮气量报警：设置为250ml低每分钟通气量报警：以4升/分为宜高呼吸频率报警：以35次/分为宜第50页/共52页第51页/共52页感谢您的观看！第52页/共52页