手指血管球瘤例.pptx

会计学1手指血管球瘤例手指血管球瘤例n n血管球瘤血管球瘤(Glomus Tumor)又名球状血管瘤（glomongioma）是一是一种血管性错构瘤，他起源于正种血管性错构瘤，他起源于正常血管球或其它动静脉吻合处。常血管球或其它动静脉吻合处。属于软组织良性肿瘤，本病多属于软组织良性肿瘤，本病多单发，多发者罕见。单发，多发者罕见。第1页/共32页n n单发多见于男性，而发生于手指甲下的则单发多见于男性，而发生于手指甲下的则以女性多见。由于发病率低，常易误诊。以女性多见。由于发病率低，常易误诊。我院自我院自1998年以来治疗手指血管球瘤年以来治疗手指血管球瘤12例，例，结合文献，总结如下结合文献，总结如下:第2页/共32页一、一般资料一、一般资料n n本组本组12例患者中，男例患者中，男5例，女例，女7例，平均年龄例，平均年龄36.44岁岁(2052岁岁)，病程，病程 1个月至个月至11年，平年，平均均6年。肿瘤生长部位：甲下年。肿瘤生长部位：甲下7例，指腹例，指腹4例，例，其中其中1例为双侧拇指，例为双侧拇指，1例患者病理报告为部例患者病理报告为部分细胞增生活跃。所有病例均与病理报告分细胞增生活跃。所有病例均与病理报告相符。相符。第3页/共32页二、临床表现二、临床表现n n血管球瘤的特有症状是局部自发性、间歇血管球瘤的特有症状是局部自发性、间歇性、针刺样疼痛，触痛明显，可向上肢放性、针刺样疼痛，触痛明显，可向上肢放散。遇冷疼痛加重，遇热后好转。尤其被散。遇冷疼痛加重，遇热后好转。尤其被碰撞后剧痛难忍，甲下或皮下往往可见兰、碰撞后剧痛难忍，甲下或皮下往往可见兰、紫色粟粒状斑点改变，发生在甲下者指甲紫色粟粒状斑点改变，发生在甲下者指甲可有增厚、局部隆起、指甲裂变、变形，可有增厚、局部隆起、指甲裂变、变形，少数病例少数病例X片可见外压性骨缺损。片可见外压性骨缺损。第4页/共32页可见紫、兰色粟粒状斑点可见紫、兰色粟粒状斑点指甲裂变指甲裂变第5页/共32页指甲裂变指甲裂变指甲变形指甲变形血管球瘤血管球瘤第6页/共32页第7页/共32页Loves试验试验n n用痛点检查器小头或大头针按压试验阳性用痛点检查器小头或大头针按压试验阳性是诊断本病的重要体征。本组所有病例均是诊断本病的重要体征。本组所有病例均表现为手指阵发性烧灼样或针刺样疼痛，表现为手指阵发性烧灼样或针刺样疼痛，遇冷、触压、碰撞时疼痛剧烈。位于甲下遇冷、触压、碰撞时疼痛剧烈。位于甲下7例均可见甲下紫蓝色或紫红色斑点，其中例均可见甲下紫蓝色或紫红色斑点，其中4例有指甲局限性隆起，例有指甲局限性隆起，3例非甲下者局部可例非甲下者局部可触及结节，压痛明显。触及结节，压痛明显。Loves试验试验(大头针试大头针试验验)均阳性。均阳性。第8页/共32页三、治疗方法三、治疗方法n n1、手术：手术可在定位后，驱血、指根上、手术：手术可在定位后，驱血、指根上橡皮筋止血带，臂丛麻醉或指神经阻滞麻橡皮筋止血带，臂丛麻醉或指神经阻滞麻醉，术中如无止血带，则可能术野模糊不醉，术中如无止血带，则可能术野模糊不清。对于甲下肿瘤，按照术前指甲上所做清。对于甲下肿瘤，按照术前指甲上所做标记作指甲开窗，切开甲床注意不要切入标记作指甲开窗，切开甲床注意不要切入肿瘤组织，可去除局部指甲，一般浅层可肿瘤组织，可去除局部指甲，一般浅层可见，必要拔除指甲。见，必要拔除指甲。第9页/共32页拔除指甲，露出肿瘤拔除指甲，露出肿瘤 第10页/共32页n n术中动作轻柔，注意保护包膜术中动作轻柔，注意保护包膜的完整，沿包膜外连同包膜一的完整，沿包膜外连同包膜一同完整取出。必要时可拔掉指同完整取出。必要时可拔掉指甲，纵行切开甲床，将血管球甲，纵行切开甲床，将血管球瘤剥出，最后冲洗伤口，凡士瘤剥出，最后冲洗伤口，凡士林纱条，纱布包扎，松止血带。林纱条，纱布包扎，松止血带。也可考虑将指甲自远端向近端也可考虑将指甲自远端向近端掀起，不使甲根部与甲床分离，掀起，不使甲根部与甲床分离，取丝线牵拉便于手术操作。取丝线牵拉便于手术操作。第11页/共32页n n非甲下球瘤，以术前肿瘤部位的非甲下球瘤，以术前肿瘤部位的标记为中心，切开皮肤，钝性分标记为中心，切开皮肤，钝性分离皮下组织显露肿瘤，用蚊式血离皮下组织显露肿瘤，用蚊式血管钳或眼科剪将肿瘤与周围软组管钳或眼科剪将肿瘤与周围软组织分离，连同肿瘤周边织分离，连同肿瘤周边12mm软组织一起完整切除，送病理检软组织一起完整切除，送病理检验。验。第12页/共32页第13页/共32页四、结果四、结果n n本组本组12例术后例术后9例疼痛完全消失，例疼痛完全消失，3例又行第例又行第二次手术，其中二次手术，其中1例指腹血管球瘤多家医院例指腹血管球瘤多家医院5次手术才治愈，经病理检查证实为血管球次手术才治愈，经病理检查证实为血管球瘤。术后随访瘤。术后随访1年年-11年，平均年，平均6年，无指甲年，无指甲或手指外形改变。所有病例手指功能正常，或手指外形改变。所有病例手指功能正常，无残余痛，无复发。无残余痛，无复发。第14页/共32页五、讨论五、讨论n n血管球是人体的正常组织，在初生婴儿皮血管球是人体的正常组织，在初生婴儿皮肤的毛细血管系统中有许多动静脉吻合，肤的毛细血管系统中有许多动静脉吻合，到一定年龄时，动静脉吻合发生分化即为到一定年龄时，动静脉吻合发生分化即为血管球，具备调节体温、改善微循环的作血管球，具备调节体温、改善微循环的作用用1。正常血管球可在外伤等诱因下，由。正常血管球可在外伤等诱因下，由细胞异常增生发展为血管球瘤。故最易受细胞异常增生发展为血管球瘤。故最易受到挤压冲撞的肢体末稍，是血管球瘤的最到挤压冲撞的肢体末稍，是血管球瘤的最好发部位，尤以甲下常见。好发部位，尤以甲下常见。第15页/共32页n n血管球瘤通常瘤体直径小于血管球瘤通常瘤体直径小于血管球瘤通常瘤体直径小于血管球瘤通常瘤体直径小于10mm10mm，位于指端特，位于指端特，位于指端特，位于指端特别是甲下者由于局部组织紧密，限制肿瘤生长，别是甲下者由于局部组织紧密，限制肿瘤生长，别是甲下者由于局部组织紧密，限制肿瘤生长，别是甲下者由于局部组织紧密，限制肿瘤生长，瘤体较小，而发生于其他部位者由于组织疏松，瘤体较小，而发生于其他部位者由于组织疏松，瘤体较小，而发生于其他部位者由于组织疏松，瘤体较小，而发生于其他部位者由于组织疏松，血供丰富，瘤体也较大。位于甲下者由于有特异血供丰富，瘤体也较大。位于甲下者由于有特异血供丰富，瘤体也较大。位于甲下者由于有特异血供丰富，瘤体也较大。位于甲下者由于有特异性疼痛，甲板下可见紫、蓝、红色斑点，有时可性疼痛，甲板下可见紫、蓝、红色斑点，有时可性疼痛，甲板下可见紫、蓝、红色斑点，有时可性疼痛，甲板下可见紫、蓝、红色斑点，有时可见指甲局部隆起，诊断多不困难。位于甲床外的见指甲局部隆起，诊断多不困难。位于甲床外的见指甲局部隆起，诊断多不困难。位于甲床外的见指甲局部隆起，诊断多不困难。位于甲床外的血管球瘤，由于临床上少见，肿瘤体积小位置深血管球瘤，由于临床上少见，肿瘤体积小位置深血管球瘤，由于临床上少见，肿瘤体积小位置深血管球瘤，由于临床上少见，肿瘤体积小位置深在，接诊医生对血管球瘤认识不足以及缺乏特异在，接诊医生对血管球瘤认识不足以及缺乏特异在，接诊医生对血管球瘤认识不足以及缺乏特异在，接诊医生对血管球瘤认识不足以及缺乏特异性的辅助诊断方法，诊断较为困难，常出现误诊性的辅助诊断方法，诊断较为困难，常出现误诊性的辅助诊断方法，诊断较为困难，常出现误诊性的辅助诊断方法，诊断较为困难，常出现误诊误治。加以误治。加以误治。加以误治。加以B B超，血管造影，超，血管造影，超，血管造影，超，血管造影，MRIMRI等适当的辅助等适当的辅助等适当的辅助等适当的辅助检查，可以提高诊断率检查，可以提高诊断率检查，可以提高诊断率检查，可以提高诊断率2-32-3。第16页/共32页血管球瘤的诊断血管球瘤的诊断n n(1)(1)青年人多见，表现为真皮内或皮下局限性单发性结节状病变，青年人多见，表现为真皮内或皮下局限性单发性结节状病变，青年人多见，表现为真皮内或皮下局限性单发性结节状病变，青年人多见，表现为真皮内或皮下局限性单发性结节状病变，发生于指端者常有触痛。发生于指端者常有触痛。发生于指端者常有触痛。发生于指端者常有触痛。n n(2)(2)单发者多见于指端，多发者也可见于上下肢、躯干、面部、内单发者多见于指端，多发者也可见于上下肢、躯干、面部、内单发者多见于指端，多发者也可见于上下肢、躯干、面部、内单发者多见于指端，多发者也可见于上下肢、躯干、面部、内脏、腹膜后、呼吸道以及骨内等。脏、腹膜后、呼吸道以及骨内等。脏、腹膜后、呼吸道以及骨内等。脏、腹膜后、呼吸道以及骨内等。n n(3)(3)常为单发，多发又分两型：常为单发，多发又分两型：常为单发，多发又分两型：常为单发，多发又分两型：1 1局限型；局限型；局限型；局限型；2 2泛发型。泛发型。泛发型。泛发型。n n(4)(4)肿瘤界限清楚，一般无包膜，可呈假浸润状。肿瘤内有丰富的肿瘤界限清楚，一般无包膜，可呈假浸润状。肿瘤内有丰富的肿瘤界限清楚，一般无包膜，可呈假浸润状。肿瘤内有丰富的肿瘤界限清楚，一般无包膜，可呈假浸润状。肿瘤内有丰富的小动脉样血管，管壁厚薄不一，大多呈扩张状。小动脉样血管，管壁厚薄不一，大多呈扩张状。小动脉样血管，管壁厚薄不一，大多呈扩张状。小动脉样血管，管壁厚薄不一，大多呈扩张状。临床表现临床表现第17页/共32页1局限型局限型n n可在身体的某一部位发生数个结节，多数可在身体的某一部位发生数个结节，多数侵犯下肢，有些发生在上肢、躯干及面部。侵犯下肢，有些发生在上肢、躯干及面部。可伴有多汗，面部皮肤温度升高、血压增可伴有多汗，面部皮肤温度升高、血压增高患肢发育障碍。高患肢发育障碍。第18页/共32页2泛发型泛发型n n泛发型者皮损广泛散在于体表，可多达数泛发型者皮损广泛散在于体表，可多达数百个，部分群集，但甲下少见。肿瘤可痛百个，部分群集，但甲下少见。肿瘤可痛或不痛。肿瘤一般位置较深，可在皮下或或不痛。肿瘤一般位置较深，可在皮下或筋膜下甚至累及骨骼、口腔和内脏。偶有筋膜下甚至累及骨骼、口腔和内脏。偶有并发畸胎瘤者。并发畸胎瘤者。第19页/共32页n n(5)肿瘤细胞在血管周围分布不均。肿瘤细胞在血管周围分布不均。n n(6)肿瘤细胞为圆形或椭圆形，大肿瘤细胞为圆形或椭圆形，大小较一致，胞浆浅粉染或透明，小较一致，胞浆浅粉染或透明，在在PAS染色下胞界较清。染色下胞界较清。n n(7)核为圆形，染色质较细，无明核为圆形，染色质较细，无明显核仁，分裂相难找，有的病例显核仁，分裂相难找，有的病例可见大的退变核。可见大的退变核。n n(8)免疫组化及电镜下肿瘤细胞有免疫组化及电镜下肿瘤细胞有平滑肌分化。平滑肌分化。n n(9)神经纤维染色肿瘤内有少数病神经纤维染色肿瘤内有少数病例可见神经轴索，但大多数肿瘤例可见神经轴索，但大多数肿瘤不能检见。不能检见。病理诊断病理诊断第20页/共32页第21页/共32页第22页/共32页第23页/共32页鉴别诊断：鉴别诊断：n n临床上，本病需与其它有疼痛感的皮肤肿临床上，本病需与其它有疼痛感的皮肤肿瘤如瘤如Kaposi肉瘤、皮肤平滑肌瘤、小汗腺螺肉瘤、皮肤平滑肌瘤、小汗腺螺旋腺瘤、神经鞘瘤、血管内皮细胞瘤、血旋腺瘤、神经鞘瘤、血管内皮细胞瘤、血管周细胞瘤和外伤后神经瘤等鉴别。管周细胞瘤和外伤后神经瘤等鉴别。第24页/共32页第25页/共32页第26页/共32页第27页/共32页n n病理上，病理上，病理上，病理上，EnzingeEnzinge和和和和Weiss4Weiss4根据血管球瘤内球细根据血管球瘤内球细根据血管球瘤内球细根据血管球瘤内球细胞、血管、平滑肌的比例和形态不同分成三型：胞、血管、平滑肌的比例和形态不同分成三型：胞、血管、平滑肌的比例和形态不同分成三型：胞、血管、平滑肌的比例和形态不同分成三型：(1)(1)固有球瘤固有球瘤固有球瘤固有球瘤(glomus tamer proper)(glomus tamer proper)，通常称为球，通常称为球，通常称为球，通常称为球瘤，最常见，以大片球细胞为主，血管为毛细血瘤，最常见，以大片球细胞为主，血管为毛细血瘤，最常见，以大片球细胞为主，血管为毛细血瘤，最常见，以大片球细胞为主，血管为毛细血管型，间质可以玻璃样变或粘液样变；管型，间质可以玻璃样变或粘液样变；管型，间质可以玻璃样变或粘液样变；管型，间质可以玻璃样变或粘液样变；(2)(2)球血管球血管球血管球血管瘤瘤瘤瘤(glomangioma)(glomangioma)，较少见，血管多，管腔扩张，较少见，血管多，管腔扩张，较少见，血管多，管腔扩张，较少见，血管多，管腔扩张呈海绵状，球细胞较少，常继发性血栓和静脉石呈海绵状，球细胞较少，常继发性血栓和静脉石呈海绵状，球细胞较少，常继发性血栓和静脉石呈海绵状，球细胞较少，常继发性血栓和静脉石形成；形成；形成；形成；(3)(3)球血管肌瘤球血管肌瘤球血管肌瘤球血管肌瘤(glomangiomyoma)(glomangiomyoma)，最少，最少，最少，最少，球细胞和平滑肌细胞并存，且互相逐渐过渡，与球细胞和平滑肌细胞并存，且互相逐渐过渡，与球细胞和平滑肌细胞并存，且互相逐渐过渡，与球细胞和平滑肌细胞并存，且互相逐渐过渡，与血管周围正常平滑肌细胞相移行。本病需与血管血管周围正常平滑肌细胞相移行。本病需与血管血管周围正常平滑肌细胞相移行。本病需与血管血管周围正常平滑肌细胞相移行。本病需与血管平滑肌瘤、血管周细胞瘤、海绵状血管瘤、肥大平滑肌瘤、血管周细胞瘤、海绵状血管瘤、肥大平滑肌瘤、血管周细胞瘤、海绵状血管瘤、肥大平滑肌瘤、血管周细胞瘤、海绵状血管瘤、肥大细胞瘤和黑素细胞痣等鉴别。细胞瘤和黑素细胞痣等鉴别。细胞瘤和黑素细胞痣等鉴别。细胞瘤和黑素细胞痣等鉴别。第28页/共32页第29页/共32页n n手术切除是目前公认的治疗血管球瘤的有手术切除是目前公认的治疗血管球瘤的有效方法，彻底切除肿瘤是治愈的先决条件。效方法，彻底切除肿瘤是治愈的先决条件。如在显微镜下手术，可以提高分辨率，保如在显微镜下手术，可以提高分辨率，保证无创操作，做到将肿瘤完全切除，减少证无创操作，做到将肿瘤完全切除，减少复发。也有报道采用灼烙疗法、无水酒精复发。也有报道采用灼烙疗法、无水酒精注射等注射等5-6治疗方法，但疗效并不确切，治疗方法，但疗效并不确切，且并发症亦较明显，学术界仍存争议。且并发症亦较明显，学术界仍存争议。第30页/共32页谢谢大家！谢谢大家！第31页/共32页