常用肿瘤化疗药物的毒副作用及使用注意事项精选PPT.ppt

关于常用肿瘤化疗药物的毒副作用及使用注意事项第1页，讲稿共25张，创作于星期日常用常用化疗化疗药物的分类药物的分类根据药物的来源和化学结构可分为根据药物的来源和化学结构可分为 烷化剂：环磷酰胺烷化剂：环磷酰胺 抗代谢类：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他滨抗代谢类：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他滨 抗生素类：表柔比星抗生素类：表柔比星 植物类：长春新碱、紫杉醇植物类：长春新碱、紫杉醇 铂类：顺铂（铂类：顺铂（DDPDDP）、奥沙利铂、）、奥沙利铂、第2页，讲稿共25张，创作于星期日 环磷酰胺环磷酰胺（烷化剂）（烷化剂）最常用的烷化剂，属于细胞周期非特异性药物最常用的烷化剂，属于细胞周期非特异性药物。口服和静脉给药。口服和静脉给药。抗瘤谱较广，主要用于治疗恶性淋巴瘤，另外对多发性骨髓瘤、急性抗瘤谱较广，主要用于治疗恶性淋巴瘤，另外对多发性骨髓瘤、急性淋巴白血病、宫颈癌、乳腺癌亦有效。淋巴白血病、宫颈癌、乳腺癌亦有效。稀释溶剂稀释溶剂：NS给药途径：给药途径：iv或或ivgtt限制时间：其水溶液仅能稳定限制时间：其水溶液仅能稳定2-3h，现配现用，现配现用注意事项：应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，注意事项：应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。骨髓抑制最底同时给予尿路保护剂美司钠。骨髓抑制最底1-2周；脱发、口腔炎、周；脱发、口腔炎、出血性膀胱炎、胃肠道反应等出血性膀胱炎、胃肠道反应等第3页，讲稿共25张，创作于星期日氟尿嘧啶稀释溶剂：稀释溶剂：NS500mlNS500ml给药途径：静脉给药途径：静脉滴注滴注给药时间：给药时间：氟脲嘧啶总是放氟脲嘧啶总是放氟脲嘧啶总是放氟脲嘧啶总是放最后最后最后最后输注，点滴输注，点滴输注，点滴输注，点滴4 4 4 46 6 6 6小时或小时或小时或小时或24242424小时持小时持小时持小时持续泵注，续泵注，续泵注，续泵注，半衰期半衰期半衰期半衰期3030303060606060分钟分钟分钟分钟。注意事项：注意事项：与其他化疗药联用时，与其他化疗药联用时，与其他化疗药联用时，与其他化疗药联用时，从外周静脉输注后，早期引起静从外周静脉输注后，早期引起静从外周静脉输注后，早期引起静从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。带状疱疹带状疱疹禁用禁用，不宜与阿司匹林类药，不宜与阿司匹林类药同用同用。临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等。上皮癌、肝癌、膀胱癌等。第4页，讲稿共25张，创作于星期日表柔比星表柔比星1 1 1 1、给药说明：、给药说明：、给药说明：、给药说明：（1 1）静脉给药：用灭菌注射用水稀释成终浓度不超过）静脉给药：用灭菌注射用水稀释成终浓度不超过 2mg/ml 2mg/ml后，通过后，通过0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠注射液或氯化钠注射液或氯化钠注射液或氯化钠注射液或5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖注射注射 液的输液袋进行静脉滴注。液的输液袋进行静脉滴注。（2 2）减少药物外溢：检查输液管及注射针头确实在静脉）减少药物外溢：检查输液管及注射针头确实在静脉 之后再给药。之后再给药。给药后静脉用盐水冲洗给药后静脉用盐水冲洗给药后静脉用盐水冲洗给药后静脉用盐水冲洗。（3 3）中心静脉输注：注射时溢出静脉会造成组织的严重）中心静脉输注：注射时溢出静脉会造成组织的严重 损伤甚至坏死。损伤甚至坏死。（4 4）不可肌肉注射和鞘内注射。不可肌肉注射和鞘内注射。不可肌肉注射和鞘内注射。不可肌肉注射和鞘内注射。2 2 2 2、注意事项：、注意事项：、注意事项：、注意事项：（1 1）心脏毒性和骨髓抑制心脏毒性和骨髓抑制心脏毒性和骨髓抑制心脏毒性和骨髓抑制：与多柔比星相似，但程度较低。：与多柔比星相似，但程度较低。（2 2）不可与肝素混合不可与肝素混合不可与肝素混合不可与肝素混合注射（发生沉淀）。注射（发生沉淀）。（3 3）使用本品）使用本品1212天内天内,可能会出现红色或粉红色尿。可能会出现红色或粉红色尿。第5页，讲稿共25张，创作于星期日长春新碱长春新碱毒性反应：局部刺激强，可致局部组织坏死；神经毒性如毒性反应：局部刺激强，可致局部组织坏死；神经毒性如:手足手足麻木；骨髓抑制和消化道反应轻。麻木；骨髓抑制和消化道反应轻。只能用于静脉注射。只能用于静脉注射。防止药物溅入眼睛。防止药物溅入眼睛。使用时避免日光直接照射。使用时避免日光直接照射。注意观察便秘、腹胀等肠梗阻迹象。注意观察便秘、腹胀等肠梗阻迹象。第6页，讲稿共25张，创作于星期日吉西他滨 稀释溶剂：稀释溶剂：NS500mNS500ml l给药途径：静脉滴注给药途径：静脉滴注给药时间：给药时间：每次滴注时间为每次滴注时间为3030分钟分钟骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化疗后最低峰为化疗后1515天天注意事项：注意事项：可引起轻度乏力、困倦可引起轻度乏力、困倦第7页，讲稿共25张，创作于星期日紫杉醇紫杉醇稀释溶剂：稀释溶剂：5%GS 250ml5%GS 250ml给药途径：静脉滴注给药途径：静脉滴注给药时间：最好为给药时间：最好为3h3h，使白细胞减少较轻，使白细胞减少较轻注意事项：为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用本品前注意事项：为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用本品前3030分钟，静脉分钟，静脉注射地塞米松注射地塞米松5-10mg5-10mg；肌肉注射苯海拉明；肌肉注射苯海拉明50mg50mg；静脉注射西米替丁。预；静脉注射西米替丁。预防过敏反应。用药初防过敏反应。用药初1010分钟（分钟（滴速应慢滴速应慢）容易过敏，引起呼吸困难、寻麻疹、）容易过敏，引起呼吸困难、寻麻疹、低血压。（应做好床旁心电监护）低血压。（应做好床旁心电监护）第8页，讲稿共25张，创作于星期日吉西他滨吉西他滨只能使用生理盐水溶解。配制好的溶液贮存在室温下，不得冷藏，以只能使用生理盐水溶解。配制好的溶液贮存在室温下，不得冷藏，以防结晶析出。在防结晶析出。在2424小时内使用。静脉滴注小时内使用。静脉滴注3030分钟，最长不超过分钟，最长不超过6060分钟（滴注药物时间的延长会增大药物的毒性）。分钟（滴注药物时间的延长会增大药物的毒性）。本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。轻度的骨髓抑制、胃肠道反应、蛋白尿、血尿。轻度的骨髓抑制、胃肠道反应、蛋白尿、血尿。部分病人可出现皮疹、瘙痒、呼吸困难部分病人可出现皮疹、瘙痒、呼吸困难。第9页，讲稿共25张，创作于星期日顺铂（顺铂（DDP）稀释溶剂：用生理盐水或稀释溶剂：用生理盐水或5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液给药途径：给药途径：静脉静脉滴注、动脉或滴注、动脉或腔内腔内给药，给药，可加温可加温助溶，助溶，避光避光。注意事项：注意事项：肾毒性肾毒性 严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，每天补液可以预防肾毒性，每天补液3000ml3000ml，每小时尿量在，每小时尿量在100ml100ml以上。以上。消化道毒性：给药后消化道毒性：给药后1-61-6小时，恶心、呕吐小时，恶心、呕吐骨髓抑制：骨髓抑制：3 3周最低，周最低，4-64-6周恢复周恢复第10页，讲稿共25张，创作于星期日奥沙利铂奥沙利铂稀释溶剂：葡萄糖注射液稀释溶剂：葡萄糖注射液给药途径：静脉滴注，给药途径：静脉滴注，避光避光。注意事项：奥沙利铂外渗后禁忌注意事项：奥沙利铂外渗后禁忌冰敷冰敷，以免加重肢体麻木。，以免加重肢体麻木。用药后用药后0 03 3天避免天避免寒冷寒冷-吃、吸、摸吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不（不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖注意保暖是预防神经毒是预防神经毒性是关键。性是关键。偶有喉痉挛，遇冷激发。偶有喉痉挛，遇冷激发。选择大血管输液并加强观察，避免药物外渗，造成末梢神经损伤。选择大血管输液并加强观察，避免药物外渗，造成末梢神经损伤。第11页，讲稿共25张，创作于星期日化疗药物外渗后处理基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。没有外渗的征象，也应立即停止输液。1.1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。2.2.在原针头静脉推注在原针头静脉推注NS 5mlNS 5ml地塞米松地塞米松5mg+25mg+2利多卡因局部封闭。利多卡因局部封闭。3.给予冰敷或33硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，若有表皮坏死或溃疡形成，可用湿润烫伤膏外涂。4.4.抬高患肢，避免局部按压。抬高患肢，避免局部按压。5.5.出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。6.6.记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。第12页，讲稿共25张，创作于星期日抢救药物相关知识抢救药物相关知识第13页，讲稿共25张，创作于星期日肾上腺素（1mg/ml/支）1、药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑、药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿。肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿。2、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。3、注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药、注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起局后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。部坏死。4、禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮、禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。喘，出血性休克等患者。第14页，讲稿共25张，创作于星期日利多卡因（100mg/5ml/支）1、药理作用：局麻药，抗心律失常药，能降低心室肌应激性，、药理作用：局麻药，抗心律失常药，能降低心室肌应激性，提高心室致颤阈。提高心室致颤阈。2、适应症：治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面、适应症：治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉。麻醉。3、注意事项：不良反应有嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定、注意事项：不良反应有嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定向障碍，大剂量可引起肌肉抽搐，惊厥，心动过缓，心律失常，向障碍，大剂量可引起肌肉抽搐，惊厥，心动过缓，心律失常，低血压，传导阻滞。低血压，传导阻滞。第15页，讲稿共25张，创作于星期日可拉明（0.375/1.5ml/支）又名尼可刹米1、药理作用：本品可兴奋延髓呼吸中枢，也可通过外周化学感受、药理作用：本品可兴奋延髓呼吸中枢，也可通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对大脑皮质血管运动中枢和脊髓有微弱器反射性兴奋呼吸中枢，对大脑皮质血管运动中枢和脊髓有微弱的兴奋作用。的兴奋作用。2、适应症：中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药中毒，新生儿高、适应症：中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药中毒，新生儿高胆红素血症辅助治疗。胆红素血症辅助治疗。3、注意事项：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多、注意事项：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等。汗，震颤等。第16页，讲稿共25张，创作于星期日洛贝林（3mg/ml/支）1、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。性兴奋呼吸中枢。2、适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰、适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。竭。3、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。心悸。第17页，讲稿共25张，创作于星期日多巴胺（20mg/2ml/支）1、药理作用：兴奋、药理作用：兴奋1受体，大剂量可兴奋受体，大剂量可兴奋受体，中剂量受体，中剂量增强心肌收缩力，小剂量兴奋肾，脑，肠系膜血管及冠状动增强心肌收缩力，小剂量兴奋肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉。脉。2、适应症：各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性心力、适应症：各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性心力衰竭。衰竭。3、注意事项：本品应强调按个体差异用药，用药前要注意补、注意事项：本品应强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。静注不应漏出血管。心动过足血容量。不能与碱性药物合用。静注不应漏出血管。心动过速者禁用。速者禁用。第18页，讲稿共25张，创作于星期日阿拉明（10mg/ml/支，相当于重酒石酸间羟胺19mg）1、药理作用：直接消费血管平滑肌，以兴奋、药理作用：直接消费血管平滑肌，以兴奋受体为主。有中受体为主。有中等强度的缩血管作用与增强心肌收缩力，增强脑及冠状动脉血等强度的缩血管作用与增强心肌收缩力，增强脑及冠状动脉血流量。流量。2、适应症：治疗各类休克，低血压。、适应症：治疗各类休克，低血压。3、注意事项：不良反应有失眠，震颤，头痛，心悸，心律失常。、注意事项：不良反应有失眠，震颤，头痛，心悸，心律失常。避免药物外渗。避免药物外渗。第19页，讲稿共25张，创作于星期日阿托品（0.5mg/ml/支）1、药理作用：抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，、药理作用：抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率，消除心脏传导阻滞，可解除痉挛抑制腺体分泌，散加快心率，消除心脏传导阻滞，可解除痉挛抑制腺体分泌，散大瞳孔。大瞳孔。2、适应症：用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，、适应症：用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。3、注意事项：心动过速，青光眼者禁用。、注意事项：心动过速，青光眼者禁用。第20页，讲稿共25张，创作于星期日西地兰（0.4mg/2ml/支）1、药理作用：强心药，加强心肌收缩力。、药理作用：强心药，加强心肌收缩力。2、适应症：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。、适应症：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。3、注意事项：不良反应有胃肠道反应，心脏毒性，神经系、注意事项：不良反应有胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。本品禁与钙合用，必要时间隔统症状。本品禁与钙合用，必要时间隔4小时。静脉注射要小时。静脉注射要慢，应注意心率，心律的变化。慢，应注意心率，心律的变化。第21页，讲稿共25张，创作于星期日氯丙嗪（25mg/2ml/支)1、适应症：对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱、适应症：对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍，还用于其它原因引起的呕吐。精神病性障碍，还用于其它原因引起的呕吐。2、注意事项：心血管疾病慎用，用药后引起体位性低血压、注意事项：心血管疾病慎用，用药后引起体位性低血压应卧床。常见不良反应有口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力应卧床。常见不良反应有口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡、体位性低血压、锥体外系反应。及嗜睡、体位性低血压、锥体外系反应。第22页，讲稿共25张，创作于星期日纳洛酮（0.8mg/支)1、适应症：解决麻醉性镇痛药急性中毒，使病人苏醒。解救、适应症：解决麻醉性镇痛药急性中毒，使病人苏醒。解救急性乙醇中毒，对疑为麻醉性镇痛药成瘾者有诊断价值。急性乙醇中毒，对疑为麻醉性镇痛药成瘾者有诊断价值。2、注意事项：应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后，可高、注意事项：应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后，可高度兴奋。表现为血压升高，心率增快，心律失常，甚至肺水度兴奋。表现为血压升高，心率增快，心律失常，甚至肺水肿和心室颤动。肿和心室颤动。第23页，讲稿共25张，创作于星期日50%葡萄糖注射液（20ml/支)1、适应症：补充能量和体液、低糖血症、高钾血症、高渗溶、适应症：补充能量和体液、低糖血症、高钾血症、高渗溶液用作组织脱水剂、配制腹膜透析液、静脉法葡萄糖耐量试验。液用作组织脱水剂、配制腹膜透析液、静脉法葡萄糖耐量试验。2、注意事项：周期性麻痹、低钾血症患者慎用；应激状态、注意事项：周期性麻痹、低钾血症患者慎用；应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；水肿及严重心、肾功或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，应控制输液量和滴速。能不全、肝硬化腹水者，应控制输液量和滴速。第24页，讲稿共25张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第25页，讲稿共25张，创作于星期日