羊水量异常羊水过多.pptx

定义羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。慢性羊水过多:羊水增多较慢，在长时间内形成。急性羊水过多:数日内羊水急剧增多。羊水过多发生率：0.5-1第1页/共11页病因孕妇 患病胎儿 畸形多胎妊娠 及巨大儿胎盘脐 带病变特发性性羊水过多 糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊娠期高血压疾病、急性肝炎、孕妇严重贫血。羊水过多孕妇18-40合并畸形，以中枢神经系统和消化系统畸形最多见其中50为神经管缺陷，多为无脑儿、脊柱裂、脑积水。另外有食管或小肠高位闭锁。肺发育不全等多胎妊娠为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着约占30第2页/共11页通过放射性核素示踪测定，证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡。胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换。当羊水交换失去平衡时，出现羊水过多或过少。羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。1.胎儿畸形羊水过多孕妇中，约20%50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多。2.多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。3.孕妇和胎儿的各种疾病如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘较重，有报道胎盘重量超过800g时，40%合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础4.胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。5.特发性羊水过多约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。病因第3页/共11页诊断急性羊水过多：慢性羊水过多较少见。多发生在妊娠20-24周，压迫症状，呼吸困难、发绀、腹壁皮肤疼痛、变薄、皮下静脉清晰可见、便秘、下肢及外阴水肿、静脉曲张，行走不便，不能平卧仅能端坐，表情痛苦。较多见，多发生在妊娠晚期，腹部膨隆，宫高和腹围大于同期孕妇，腹壁皮肤发亮，张力大，有液体振颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。第4页/共11页辅助检查B超：是羊水过多最重要的检查方法。羊水最大暗区垂直深度测定羊水池AFV7cm考虑为羊水过多。羊水指数AFI：孕妇平卧，头高30度，将腹部经脐横线与腹白线作为标志点，分为4个区，测定各区最大羊水暗区相加而得。羊水指数18cm为羊水过多。羊膜囊造影：慎用甲胎蛋白AFP第5页/共11页对母儿的影响易并发妊娠期高血压疾病、早产。易引起胎盘早剥。子宫收缩乏力、产后出血。胎位异常。脐带脱垂，胎儿窘迫，早产。第6页/共11页处理孕妇自觉症状严重且无法忍受胎龄37周，应穿刺放羊水。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛病因治疗第7页/共11页处理确诊合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。孕妇无明显心肺压迫症状，一般情况好，可经腹放适量羊水后，注入依沙吖啶100mg。人工破膜引产。第8页/共11页处理正常胎儿：应根据胎龄及孕妇的自觉症状决定。症状较轻时可以继续妊娠，嘱患者卧床休息，低盐饮食。酌情使用镇静药。观察羊水量。妊娠已足月，可行人工破膜终止妊娠。第9页/共11页注意事项破膜放羊水注意血压、脉搏及阴道流血情况。腹部压沙袋，酌情用镇静保胎药。注意放羊水速度和量，不易过快过多，一次放羊水量不超过1500ml。放羊水应在B超指导下进行。放羊水时固定胎儿为纵产式。严密观察宫缩，重视患者症状，检测胎心。第10页/共11页感谢您的观看！第11页/共11页