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腰腿痛颈肩腰腿痛颈肩第1页，共66页，编辑于2022年，星期二第一节 腰腿痛 一.概述 “腰腿痛”又称“下腰痛”（low back pain)low back pain)并非是一个独立疾病的诊断，而是许多疾病所引起的共有的一组症状群。或者说是许多病人就诊时所陈述的主要痛苦。腰腿痛是指：下腰部、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或双侧下肢痛和马尾神经症状。第2页，共66页，编辑于2022年，星期二1、损伤：滑脱，腰扭伤，PLD2、炎症：TB,强脊，纤维织炎3、退变：小关节紊乱，骨质疏松症4、发育及姿势异常：移行椎，侧凸5、肿瘤及类肿瘤：脊索瘤，骨巨细胞瘤，转移瘤，血管瘤 这里只对发病率最高的急慢性损伤、退行性变造成的腰腿痛进行讨论腰腿痛的病因腰腿痛的病因第3页，共66页，编辑于2022年，星期二疼痛性质1 1、疼痛性质、疼痛性质（1）局部疼痛：病变本身及肌肉痉挛所致。局部封）局部疼痛：病变本身及肌肉痉挛所致。局部封闭可使疼痛迅速消失。闭可使疼痛迅速消失。（2 2）牵扯痛或感应痛：亦称反射痛，腰骶椎或盆腔）牵扯痛或感应痛：亦称反射痛，腰骶椎或盆腔疾病时，刺激传递到脊神经后根，或脊髓丘脑束神疾病时，刺激传递到脊神经后根，或脊髓丘脑束神经元，通过经元，通过“聚合聚合-易化易化”或或“聚合聚合-投射投射”作用，使作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。感觉异常。（3 3）放射痛：神经根受损害的特征性表现。有典）放射痛：神经根受损害的特征性表现。有典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。可有肌型的感觉、运动、反射损害的定位体征。可有肌肉萎缩及皮肤营养不良的表现。肉萎缩及皮肤营养不良的表现。第4页，共66页，编辑于2022年，星期二治疗1卧床休息2功能锻炼3骨盆牵引4推拿按摩5痛点及硬膜外注射治疗6理疗7药物治疗第5页，共66页，编辑于2022年，星期二二、急性腰扭伤 腰部活动时因用力过大或姿势不协调，使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织受到急性损伤，出现组织撕裂、出血、或轻微损伤。第6页，共66页，编辑于2022年，星期二临床表现1.腰部扭伤病史。2.腰部僵硬，肌肉紧张，活动受限。3.压痛点第7页，共66页，编辑于2022年，星期二压痛点压痛点 俯卧位，俯卧位，肌肉放松时肌肉放松时易找到压痛易找到压痛点。浅表组点。浅表组织疾患时压织疾患时压痛点明确；痛点明确；第8页，共66页，编辑于2022年，星期二治疗1.制动2.推拿3.理疗4.痛点注射5.药物治疗6.功能锻炼第9页，共66页，编辑于2022年，星期二三、腰部软组织慢性损伤（一）腰肌劳损strain of lumbar muscles 腰部肌肉及其附着点的慢性损伤性炎症。第10页，共66页，编辑于2022年，星期二临床表现1.长期坐位、弯腰工作或脊柱畸形的病史。2.慢性腰痛。3.按摩后感舒适。第11页，共66页，编辑于2022年，星期二治疗1.理疗，按摩。2.痛点注射。3.药物。4.改变姿势，功能锻炼。第12页，共66页，编辑于2022年，星期二（二）棘上、棘间韧带损伤病因1.长时间脊柱前屈。2.直接暴力第13页，共66页，编辑于2022年，星期二临床表现1.长时间弯腰史。2.腰痛。3.压痛点。第14页，共66页，编辑于2022年，星期二治疗1.理疗，按摩。2.痛点注射。3.药物。4.改变姿势，功能锻炼第15页，共66页，编辑于2022年，星期二腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第16页，共66页，编辑于2022年，星期二 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(Lumbar Intervertebral Disc(Lumbar Intervertebral Disc Herniation,LIDH Herniation,LIDH ）是因椎间盘变性，纤维）是因椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一组综合症。神经所表现的一组综合症。第17页，共66页，编辑于2022年，星期二 病因 基本因素：基本因素：椎间盘退行性变椎间盘退行性变 重要因素：重要因素：腰部急、慢性损伤腰部急、慢性损伤 其其 他：他：遗传、风湿潮湿、腰遗传、风湿潮湿、腰 部持续震动、吸烟、部持续震动、吸烟、妊娠等。妊娠等。第18页，共66页，编辑于2022年，星期二 病理分型 方法很多，各有其侧重点方法很多，各有其侧重点 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱出型脱出型 游离型游离型 SchmorlSchmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型第19页，共66页，编辑于2022年，星期二第20页，共66页，编辑于2022年，星期二第21页，共66页，编辑于2022年，星期二临床表现临床表现（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状 1 1腰痛腰痛：91%开始都为腰痛，因为髓核向椎管膨开始都为腰痛，因为髓核向椎管膨出后，首先受到刺激的是窦椎神经。出后，首先受到刺激的是窦椎神经。2 2坐骨神经痛坐骨神经痛：因绝大多数是：因绝大多数是L4-5L4-5及及L5-S1L5-S1椎间盘突出，故多为坐骨神经痛，发生率达97%。约约60%60%患者在增加腹压时疼痛加剧，造起可能是痛觉患者在增加腹压时疼痛加剧，造起可能是痛觉过敏，晚期痛觉迟钝或麻木。过敏，晚期痛觉迟钝或麻木。3 3马尾神经受压症状马尾神经受压症状：大小便障碍、鞍区感觉异常，可出现型的间歇性跛行，发生率达0.8-24.4%0.8-24.4%。第22页，共66页，编辑于2022年，星期二（二）体征1 1 1 1 腰椎侧弯腰椎侧弯腰椎侧弯腰椎侧弯:是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，由突出的部位来决定腰椎侧弯的特点。由突出的部位来决定腰椎侧弯的特点。2 2 2 2腰部活动受限腰部活动受限腰部活动受限腰部活动受限：要为缓解神经根的牵张压力。：要为缓解神经根的牵张压力。3 3 3 3压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛：约约90%90%的病变部位都有局限性压痛点的病变部位都有局限性压痛点约约1/31/3的病人有肌痉挛的病人有肌痉挛4 4 4 4直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验 方法方法方法方法：仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高：仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高 60 60 以内出现以内出现坐骨神经痛即为坐骨神经痛即为+，缓慢降低抬高度数，待放射痛消失后再，缓慢降低抬高度数，待放射痛消失后再被动背伸踝关节，出现放射痛称加强试验被动背伸踝关节，出现放射痛称加强试验+。正常人神经正常人神经根有根有4mm4mm的滑动度的滑动度第23页，共66页，编辑于2022年，星期二第24页，共66页，编辑于2022年，星期二5神经系统表现 感觉异常：出现率为80%，多数在小腿前外侧、足内侧或外踝附近及足外侧。肌力下降:出现率为70-75%。L5神经根累及时：踝及趾背伸力下降。S1神经根累及时：趾及足跖屈力减弱。反射异常：约71%的患者出现反射 异常，踝反射减弱或消失表示S1神 经根受压。如为马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。第25页，共66页，编辑于2022年，星期二（三）辅助检查1X线平片：可显示 侧弯；椎间隙改变；腰椎生理曲度变直。排除先天性畸形，肿瘤，结核等病变。第26页，共66页，编辑于2022年，星期二第27页，共66页，编辑于2022年，星期二2CT检查：能显示骨性椎管形态，黄韧带肥厚程度，椎间盘突出大小及方向。有确定诊断价值第28页，共66页，编辑于2022年，星期二第29页，共66页，编辑于2022年，星期二第30页，共66页，编辑于2022年，星期二3MRI:除具有CT的优点外，能清晰全的显示髓核突出与脊髓、马尾神经、脊神经之间的关系第31页，共66页，编辑于2022年，星期二第32页，共66页，编辑于2022年，星期二治疗1非手术治疗 方法：绝对卧硬板床休息骨盆牵引 理疗，推拿，按摩：骶管封闭髓核溶解术第33页，共66页，编辑于2022年，星期二第34页，共66页，编辑于2022年，星期二2手术治疗首先要确诊突出部位，方向，程 度，手术要尽量减少破坏脊柱的原有结构，避免腰椎不稳等并发症。方法：髄核摘除术，椎间融合术，椎间盘镜，人工髄核置换术，人工椎间盘置换术。第35页，共66页，编辑于2022年，星期二第36页，共66页，编辑于2022年，星期二手术适应证手术适应证腰椎间盘突出症诊断明确，虽首次发病，但症状炎症，疼痛难忍，影响生活和工作者；经严格、正规非手术治疗个月无效或症状加重者；反复发作者；马尾神经综合征或单根神经麻痹（如足下垂）是急症手术的指征。第37页，共66页，编辑于2022年，星期二五、腰椎管狭窄症 是指腰椎管骨性或纤维性结构异常，导致管腔狭窄，压迫硬膜囊或神经根而出现相应临床症状。第38页，共66页，编辑于2022年，星期二病因1.先天发育2.退变3.外伤第39页，共66页，编辑于2022年，星期二临床表现1.症状：腰腿痛 间歇性跛性马尾神经症状2.体征活动受限下肢感觉运动反射改变直腿抬高试验3.X线、CT、MRI第40页，共66页，编辑于2022年，星期二治疗1.非手术治疗2.手术治疗：椎管减压术第41页，共66页，编辑于2022年，星期二六、梨状肌综合症 坐骨神经在臀部受到卡压所引起的坐骨神经痛。病因：1.外伤2.注射3.受凉，劳累4.解剖变异第42页，共66页，编辑于2022年，星期二临床表现1.坐骨神经痛2.臀部压痛点3.梨状肌紧张试验4.坐骨神经受损表现第43页，共66页，编辑于2022年，星期二治疗：1.卧床休息2.药物3.理疗4.封闭5.手术第44页，共66页，编辑于2022年，星期二第45页，共66页，编辑于2022年，星期二 第46页，共66页，编辑于2022年，星期二 颈 肩 痛 Cervical Spondylosis第47页，共66页，编辑于2022年，星期二一、颈肩部软组织急性损伤病因：1.外伤 2.落枕临床表现：1.颈部疼痛2.活动受限3.颈部僵硬，压痛点4.x线第48页，共66页，编辑于2022年，星期二第49页，共66页，编辑于2022年，星期二治疗：1.颈部制动2.推拿按摩3.痛点注射4.理疗针灸5.药物治疗第50页，共66页，编辑于2022年，星期二二、颈肩部软组织慢性损伤1.病因：不良姿势，急性损伤，局部风寒2.临床表现：长期低头病史，颈部肌肉酸痛，按压后舒适3.治疗：纠正姿势，理疗按摩，药物第51页，共66页，编辑于2022年，星期二三、颈椎病cervical spondylosis颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床症状者称之为颈椎病。第52页，共66页，编辑于2022年，星期二病因1.颈椎间盘退行性变2.损伤3.颈椎先天椎管狭窄第53页，共66页，编辑于2022年，星期二临床表现1.神经根型2.脊髓型3.椎动脉型4.交感性第54页，共66页，编辑于2022年，星期二1 1神神神神经经经经根根根根型型型型 颈颈神神经经根根受受压压时时，常常在在局局部部型型症症状状的的基基础础上上出出现现向向一一侧侧前前臂臂和和手手指指的的放放射射痛痛，偶偶有有两两侧侧放放射射痛痛。出出现现受受累累神神经经支支配配的的肌肌力力减减弱弱，局局部部皮皮肤肤感感觉觉减减退退，腱腱反反射射降降低低。临临床床特特殊殊检检查查有有臂臂丛丛牵牵拉拉试试验验(Eaton(Eaton试试验验)与与压压颈颈试试验验(spurling(spurling试试验验)，前前者者在在向向侧侧方方牵牵拉拉 患患侧侧上上肢肢的的同同时时，把把头头颈颈部部推推向向对对侧侧；后后者者患患者者于于坐坐位位将将头头屈屈向向患患侧侧并并后后伸伸，同同时时用用手手掌掌向向下下按按压压头头顶顶。如如放放射射痛痛出出现现或或加加重重即即表表示示颈颈神神经经根根受受累累。x x线线片片上上可可能能见见到到相相应应的的椎间隙狭窄、骨赘增生、生理曲度改变、椎间孔狭窄变形等现象。椎间隙狭窄、骨赘增生、生理曲度改变、椎间孔狭窄变形等现象。第55页，共66页，编辑于2022年，星期二2 2 2 2脊脊髓髓型型 因因颈颈脊脊髓髓受受压压出出现现一一侧侧或或两两侧侧由由下下肢肢向向上上肢肢发发展展的的不不完完全全的的上上运运动动神神经经元元性性瘫瘫痪痪，表表现现为为肌肌无无力力，张张力力增增高高，腱腱反反射射亢亢进进，不不规规则则分分布布的的感感觉觉减减退退，出出现现阳阳性性椎椎体体束束征征等等。x x线线片片上上可可能能有有颈颈椎椎曲曲度度变变化化，后后缘缘骨骨质质增增生生，间间隙隙狭狭窄窄，节节段段不不稳稳等等。CTCT片上可清晰地显示后缘骨质增生，后纵韧带钙化及黄韧带钙化。MRIMRI可以显示脊髓受压的部位和程度，并可与肿瘤、脊髓空洞症等其他脊髓病变相鉴别。第56页，共66页，编辑于2022年，星期二3 3椎椎动动脉脉型型 颈颈部部的的椎椎动动脉脉在在进进入入横横突突孔孔前前位位于于钩钩椎椎关关节节外外侧侧，易易被被增增生生的的钩钩椎椎关关节节挤挤压压而而偏偏移移、扭扭曲曲，影影响响其其内内部部血血流流。第第五五颈颈椎椎横横突突孔孔离离椎椎体体较较近近，该处的椎动脉也易受椎体增生的压迫。该处的椎动脉也易受椎体增生的压迫。椎椎动动脉脉型型颈颈椎椎病病主主要要表表现现为为椎椎-基底动脉血供不足引起的姿位性眩晕、头痛、眼花、猝倒等。血管壁上的交感神经丛受刺激时，同时可伴有交感型颈椎病的头晕、恶心、呕吐、心悸、多汗等症状。x x线线片片可可见见钩钩椎椎关关节节增增生生，CTCT可可帮帮助助观观察察横横突孔形态，突孔形态，MRI也可显示椎动脉形态。也可显示椎动脉形态。第57页，共66页，编辑于2022年，星期二4交感型交感型 有交感神经兴奋或抑制的症状，前者如头痛、偏头痛、视力下降、心跳加快，血压升高、多汗、耳鸣、听力下降等；后者即迷走神经亢进症状，如头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加等。星状神经节封闭可使症状减轻第58页，共66页，编辑于2022年，星期二颈椎病的诊断颈椎病的诊断主要依靠详细的病史询问及物理检查。X X线片的敏感性和特异性都不高屈伸位X线线片片有有助助于发现节段性不稳。于发现节段性不稳。CTCT与与MRIMRI的使用价值与下腰痛时大致相同。的使用价值与下腰痛时大致相同。肌肌电电图图检检查查可可以以帮帮助助明明确确神神经经根根改改变变的的性性质质，排排除除其他原因的神经改变。其他原因的神经改变。第59页，共66页，编辑于2022年，星期二颈椎病非手术治疗的适应症：颈椎病非手术治疗的适应症：颈椎间盘突出；神经根型，交感神经型和椎动脉型颈椎病；年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者；有严重神经官能症，或精神失常兼有颈椎病者。第60页，共66页，编辑于2022年，星期二颈椎病的非手术治疗方法：颈椎病的非手术治疗方法：颈椎牵引、颈椎牵引、中西药治疗、中西药治疗、颈部围领、颈枕、颈枕、手法治疗、局部封闭、理疗、针灸、功能锻炼，等。功能锻炼，等。第61页，共66页，编辑于2022年，星期二颈椎牵引的适应证 颈椎牵引常作为首选疗法广泛应用于各种类型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。第62页，共66页，编辑于2022年，星期二颈椎牵引疗法：(1)(1)姿位：体位可采取坐位或卧位。姿位：体位可采取坐位或卧位。(2)(2)牵牵引重量与持引重量与持续时间续时间：常用的常用的牵牵引重量引重量6-7kg6-7kg。每次。每次牵牵引近引近结结束束时时患者患者应应有明有明显显的的颈颈部受部受牵牵伸感伸感觉觉，但无特殊不适，如，但无特殊不适，如这这种种感感觉觉不明不明显显，重量，重量应应酌情增加。酌情增加。每次每次牵牵引持引持续时间续时间通常通常为为20203030分分钟钟。牵牵引重引重量与持量与持续时间续时间可作不同的可作不同的组组合。合。第63页，共66页，编辑于2022年，星期二 (3)牵引频度与疗程：一般每日牵引12次，1020天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。少数人作颈椎牵引时可有副作用，如颈痛加重，多为颈部姿位不当引起；又如颞颌关节疼痛，多为牵引重量太大引起，适当调整后多可消除。第64页，共66页，编辑于2022年，星期二颈椎病的手术治疗方法：后路椎板切除减压、后路椎板切除减压、前路椎间盘切除术、前路椎间盘切除术、椎体间植骨术、椎体间植骨术、骨赘切除术、骨赘切除术、椎动脉减压术、等。椎动脉减压术、等。应根据患者病情选择适当的方法。应根据患者病情选择适当的方法。第65页，共66页，编辑于2022年，星期二 谢谢大家！Thanks you!第66页，共66页，编辑于2022年，星期二