医学专题—毒蛇、毒虫咬伤的急诊救治(1)6791.ppt

毒蛇、毒虫咬伤的急诊毒蛇、毒虫咬伤的急诊(jzhn)救治救治首都地区首都地区(dq)(dq)军队急救中心军队急救中心解放军总医院第解放军总医院第304304医院医院 急救部急救部 赵晓东赵晓东 第一页，共六十五页。毒蛇毒蛇(dsh)(dsh)伤概述伤概述n全全世世界界共共有有蛇蛇类类25002500种种，其其中中毒毒蛇蛇约约650650余余种种。我我国国蛇蛇类类有有160160余余种种，其其中中毒毒蛇蛇约约有有5050余余种种。估估计计每每年年(minin)(minin)被被毒毒蛇蛇咬咬伤伤的的人人数数在在3030万万以以上，死亡率约为上，死亡率约为1010n我国每年蛇伤患者达我国每年蛇伤患者达1010万人次，其中万人次，其中70%70%为中青年；蛇伤病死率为中青年；蛇伤病死率为为5%10%，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达90%90%以上；蛇伤以上；蛇伤致残、丧失劳动能力者占致残、丧失劳动能力者占25%30%。第二页，共六十五页。毒蛇毒蛇(dsh)(dsh)伤概述伤概述n n剧剧剧剧毒毒毒毒蛇蛇蛇蛇：眼眼眼眼镜镜镜镜王王王王蛇蛇蛇蛇、金金金金环环环环蛇蛇蛇蛇、眼眼眼眼镜镜镜镜蛇蛇蛇蛇、五五五五步步步步蛇蛇蛇蛇、银银银银环环环环蛇蛇蛇蛇、蝰蝰蝰蝰蛇蛇蛇蛇、腹蛇、竹叶青腹蛇、竹叶青腹蛇、竹叶青腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇、烙铁头、海蛇、烙铁头、海蛇、烙铁头、海蛇(hi sh)(hi sh)(hi sh)(hi sh)等约等约等约等约10101010种。种。种。种。n n北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为北京市周围农村、山区主要是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为主，其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外主，其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外主，其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外主，其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇、竹叶青等，是从外地贩运而来，不是以自然生态蛇种进行分布。地贩运而来，不是以自然生态蛇种进行分布。地贩运而来，不是以自然生态蛇种进行分布。地贩运而来，不是以自然生态蛇种进行分布。赵晓东等，北京地区毒蛇咬伤流行病学特点与急诊救治赵晓东等，北京地区毒蛇咬伤流行病学特点与急诊救治 感染、炎症、修复感染、炎症、修复 2001年年2卷卷03期期赵晓东等，北方地区毒蛇咬伤救治情况回顾分析，临床急诊杂志，赵晓东等，北方地区毒蛇咬伤救治情况回顾分析，临床急诊杂志，2012年年03期期 专家专家(zhunji)论坛论坛第三页，共六十五页。第四页，共六十五页。毒蛇毒蛇(dsh)(dsh)的分类的分类毒蛇大致可分成三大类毒蛇大致可分成三大类1 1、以神经毒为主：、以神经毒为主：金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止导致死亡，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止导致死亡2 2、以血液毒为主：、以血液毒为主：五步蛇五步蛇、蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液及循环系统，蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液及循环系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭引起溶血出血凝血及心脏衰竭3 3、兼有神经毒和血液毒：、兼有神经毒和血液毒：蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。神经毒和血液毒的两种特性。第五页，共六十五页。毒蛇的分类毒蛇的分类(fn li)(fn li)神经毒临床表现神经毒临床表现神经毒临床表现神经毒临床表现n n伤口红肿伤口红肿伤口红肿伤口红肿(hn zhn)(hn zhn)(hn zhn)(hn zhn)不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微痒感失或仅有轻微痒感失或仅有轻微痒感失或仅有轻微痒感n n伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力n n重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、血压下降及休克。现呼吸困难、血压下降及休克。现呼吸困难、血压下降及休克。现呼吸困难、血压下降及休克。第六页，共六十五页。金环蛇金环蛇银环蛇银环蛇海蛇海蛇(hi sh)第七页，共六十五页。毒蛇的分类毒蛇的分类(fn li)(fn li)血液毒临床表现血液毒临床表现血液毒临床表现血液毒临床表现n局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。n伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。n严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血、胸腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克血、胸腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克n救治及时救治及时(jsh)(jsh)死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持久，所以危险期也较长。较持久，所以危险期也较长。第八页，共六十五页。第九页，共六十五页。竹叶青竹叶青蝰蛇蝰蛇(ku sh)第十页，共六十五页。翠青蛇翠青蛇(qn sh)绿瘦蛇绿瘦蛇第十一页，共六十五页。毒蛇毒蛇(dsh)(dsh)的分类的分类混合毒临床表现混合毒临床表现混合毒临床表现混合毒临床表现兼有神经毒及血液毒的症状：兼有神经毒及血液毒的症状：n从局部伤口从局部伤口(shngku)(shngku)看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。泡、组织坏死及淋巴结炎等。n从全身来看，又类似神经毒致伤，从全身来看，又类似神经毒致伤，此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。第十二页，共六十五页。蝮蛇蝮蛇(f sh)n n果应菲等果应菲等果应菲等果应菲等.毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因毒蛇咬伤后四肢组织坏死原因(yunyn)(yunyn)临床分析临床分析临床分析临床分析 临床急诊杂志临床急诊杂志临床急诊杂志临床急诊杂志 2012 2012年年年年0303期期期期第十三页，共六十五页。第十四页，共六十五页。赵晓东等，幼儿蝮蛇咬伤并发心脏、肝脏损害赵晓东等，幼儿蝮蛇咬伤并发心脏、肝脏损害2例例 感染感染(gnrn)、炎症、修复、炎症、修复 2001 年年2卷卷03期期第十五页，共六十五页。眼镜眼镜(ynjng)王蛇王蛇眼镜蛇眼镜蛇第十六页，共六十五页。蛇毒蛇毒(sh d)(sh d)主要成分主要成分n由多肽和酶类等毒性蛋白质组成由多肽和酶类等毒性蛋白质组成(z chn)n大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受强酸、大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受强酸、强碱、氧化剂（如强碱、氧化剂（如高锰酸钾）高锰酸钾）及还原剂破坏及还原剂破坏n还易受蛋白水解酶类（如还易受蛋白水解酶类（如胰蛋白酶类胰蛋白酶类）所分解、破坏，从而减）所分解、破坏，从而减低毒性甚至失去毒力低毒性甚至失去毒力第十七页，共六十五页。1.1.特殊的牙痕特殊的牙痕2.2.局部伤情局部伤情(shn qn)(shn qn)3.3.全身表现全身表现有毒蛇有毒蛇(dsh)牙牙痕痕无毒蛇无毒蛇(dsh)牙痕牙痕如何判定是有毒蛇无毒蛇？如何判定是有毒蛇无毒蛇？第十八页，共六十五页。毒蛇毒蛇(dsh)(dsh)(dsh)(dsh)咬伤急救咬伤急救 n现场急救：现场急救：应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并防应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并防止止(fngzh)毒液的吸收与扩散；毒液的吸收与扩散；n医院急救：医院急救：立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服及外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等；及外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等；第十九页，共六十五页。毒蛇毒蛇(dsh)(dsh)咬伤现场急救咬伤现场急救一一.阻止毒液吸收：阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在被咬伤后，蛇毒在3 35 5分钟内就迅速进入分钟内就迅速进入(jnr)(jnr)体体内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：1.1.绑扎法绑扎法 2.2.冷敷或冰敷法冷敷或冰敷法 3.3.伤肢制动伤肢制动第二十页，共六十五页。毒蛇毒蛇(dsh)(dsh)咬伤现场急救咬伤现场急救二二.促进蛇毒的排出及破坏：促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出方法有：促使其排出方法有：1.1.用水冲洗伤口，用水冲洗伤口，若有条件可用盐水、肥皂若有条件可用盐水、肥皂(fizo)(fizo)和可用和可用1:50001:5000的的高锰酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去高锰酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去 2.2.用嘴吸吮，用嘴吸吮，也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出 3.3.伤口切开：伤口切开：具体情况要具体分析具体情况要具体分析第二十一页，共六十五页。毒蛇咬伤医院毒蛇咬伤医院(yyun)(yyun)急救急救1.1.局部封闭：局部封闭：胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻(jinqng)(jinqng)或抑制病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，或抑制病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，121224h24h可重复可重复2.2.针刺：针刺：三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或足三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或足部时，针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用部时，针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用秦宇红等秦宇红等.腹蛇咬伤后早期三棱针多点打孔腹蛇咬伤后早期三棱针多点打孔(d kn)(d kn)排毒法治疗效果临床观察，临床急诊杂志排毒法治疗效果临床观察，临床急诊杂志2012.122012.12第二十二页，共六十五页。毒蛇咬伤医院毒蛇咬伤医院(yyun)(yyun)急救急救n常规检查血液常规常规检查血液常规+血型、尿液常规检查血型、尿液常规检查n严重的病人还要做生化严重的病人还要做生化(shn hu)(shn hu)（心肌酶谱、肾功、肝功、电（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质、血凝四项以及凝血因子等）解质、血凝四项以及凝血因子等）n物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器B B超以及头颅等）超以及头颅等）以便了解病情进展判断预后掌握主动以便了解病情进展判断预后掌握主动第二十三页，共六十五页。毒蛇咬伤急救毒蛇咬伤急救血清血清血清血清(xuqng)(xuqng)治疗治疗治疗治疗n抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促进抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促进体内以吸收蛇毒的排泄体内以吸收蛇毒的排泄(pixi)(pixi)。n因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可高因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可高达达9090，但多价血清疗效仅为，但多价血清疗效仅为5050。第二十四页，共六十五页。毒蛇毒蛇(dsh)(dsh)咬伤急救咬伤急救血清治疗血清治疗血清治疗血清治疗n目前我国及我们医院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清目前我国及我们医院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清n早使用抗蛇毒早使用抗蛇毒(sh d)(sh d)血清可使患者出现中毒症状轻微，血清可使患者出现中毒症状轻微，对已出现中毒症状患者可控制其病情发展，对已出现中毒症状患者可控制其病情发展，2 2小时内效小时内效果最佳果最佳,一般伤后一般伤后2424小时内，抗蛇毒血清应例为常规药物。小时内，抗蛇毒血清应例为常规药物。第二十五页，共六十五页。抗蛇毒抗蛇毒(sh d)(sh d)血清常用量血清常用量n蝮蝮 蛇：一般蛇：一般(ybn)(ybn)注射抗蝮蛇毒血清注射抗蝮蛇毒血清 6000U6000Un五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清 2000U2000Un眼镜蛇：一般注射抗眼镜蛇毒血清眼镜蛇：一般注射抗眼镜蛇毒血清 1000U1000Un银环蛇：一般注射抗银环蛇毒血清银环蛇：一般注射抗银环蛇毒血清 10000U10000Un抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效 第二十六页，共六十五页。抗蛇毒抗蛇毒(sh d)(sh d)血清使用注意事项血清使用注意事项n注射前皮试注射前皮试n成人与小孩剂量相同成人与小孩剂量相同n如伤后数小时内病情发展很快，表明体内如伤后数小时内病情发展很快，表明体内(t ni)(t ni)蛇毒量较大，可大蛇毒量较大，可大于产品说明书上的剂量于产品说明书上的剂量n病情非常严重者可用说明书上规定剂量的病情非常严重者可用说明书上规定剂量的36倍倍第二十七页，共六十五页。中药中药(zhngyo)医治疗医治疗n临床常用的蛇药南通蛇药（季德胜蛇药），主要起到清临床常用的蛇药南通蛇药（季德胜蛇药），主要起到清热解毒，消肿止痛作用，用药要早，剂量要大，疗程要热解毒，消肿止痛作用，用药要早，剂量要大，疗程要长。长。n同时将药片加白酒同时将药片加白酒(biji)或温开水调成糊状，涂在伤或温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端口的周围及肢体胀肿的上端34公分处。公分处。1.1.1.1.血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)解放军药学学报解放军药学学报解放军药学学报解放军药学学报2010201020102010年年年年26262626卷卷卷卷03030303期期期期第二十八页，共六十五页。中西医结合中西医结合(jih)治疗治疗n针对毒蛇咬伤后，造成全身多器官损害，我们针对毒蛇咬伤后，造成全身多器官损害，我们(w men)(w men)加强全身抗炎症系统加强全身抗炎症系统的药物治疗，包括血必净，乌司他丁等，临床观察全身多器官损害程度的药物治疗，包括血必净，乌司他丁等，临床观察全身多器官损害程度减轻，局部伤口愈合时间及住院天数缩短减轻，局部伤口愈合时间及住院天数缩短1.赵晓东等，乌司他丁对毒蛇咬伤全身脏器的保护作用研究，中国急救赵晓东等，乌司他丁对毒蛇咬伤全身脏器的保护作用研究，中国急救(jji)医学杂志医学杂志2010年年06期期2.苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用，苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护作用，临床急诊杂志临床急诊杂志2012年年03期期第二十九页，共六十五页。对症对症(du zhng)(du zhng)支持治疗支持治疗n毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现(chxin)(chxin)呼吸衰呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。n因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。第三十页，共六十五页。对症支持治疗对症支持治疗(zhlio)(zhlio)呼吸衰竭的防治呼吸衰竭的防治呼吸衰竭的防治呼吸衰竭的防治n蛇毒中的神经毒素主要作用于外周神经，阻断神经肌肉接头的传递，蛇毒中的神经毒素主要作用于外周神经，阻断神经肌肉接头的传递，从而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、严重感染等，从而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、严重感染等，可继发呼吸中枢的抑制。可继发呼吸中枢的抑制。n早期给氧，及时清除痰液，早期给氧，及时清除痰液，保持呼吸道通畅，维持通气保持呼吸道通畅，维持通气(tng q)(tng q)功能。功能。如发现呼吸机麻痹，宜及时气管插如发现呼吸机麻痹，宜及时气管插 管或气管切开，行辅助呼吸。管或气管切开，行辅助呼吸。第三十一页，共六十五页。对症支持治疗对症支持治疗急性急性(jxng)肾功能衰竭肾功能衰竭n血液毒素溶血，血红蛋白沉积于肾小管，引起肾血液毒素溶血，血红蛋白沉积于肾小管，引起肾小管阻塞；同时引起类组织胺的释放和循环障碍，小管阻塞；同时引起类组织胺的释放和循环障碍，导致有效循环血量减少，肾血管收缩，肾小球过导致有效循环血量减少，肾血管收缩，肾小球过滤率下降，肾小管坏死；蛇毒对中下肾单位内皮滤率下降，肾小管坏死；蛇毒对中下肾单位内皮细胞有直接破坏作用，从而导致急性肾功能衰竭。细胞有直接破坏作用，从而导致急性肾功能衰竭。n给予适当给予适当(shdng)(shdng)碳酸氢钠，以碱化尿液，维持尿碳酸氢钠，以碱化尿液，维持尿pHpH值值7.107.157.107.15。利尿剂促毒素及代谢产物排泄，急性肾。利尿剂促毒素及代谢产物排泄，急性肾衰时可进行血液透析。衰时可进行血液透析。第三十二页，共六十五页。对症支持治疗对症支持治疗急性心肌急性心肌(xnj)损害损害l心肌受损是血循毒（心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、细胞毒素）心肌受损是血循毒（心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、细胞毒素）作用的结果作用的结果l心脏毒素心脏毒素是引起心肌细胞损伤最重要的成分，是一种直接溶解因子，可对是引起心肌细胞损伤最重要的成分，是一种直接溶解因子，可对心肌细胞产生直接的损伤。心肌细胞产生直接的损伤。l细胞毒素细胞毒素可引起心肌细胞缺血，缺氧状态，使得可引起心肌细胞缺血，缺氧状态，使得(sh de)(sh de)炎性细胞大量激炎性细胞大量激活，氧自由基产生增多，造成组织细胞受损活，氧自由基产生增多，造成组织细胞受损l治疗：治疗：早期保护心肌，积极对症治疗早期保护心肌，积极对症治疗苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护苏琴等，血必净对蝮蛇咬伤后心肌损伤患者的保护(boh)作用，作用，临床急诊杂志临床急诊杂志2012年年3期期第三十三页，共六十五页。对症支持治疗对症支持治疗(zhlio)(zhlio)出凝血系统损害出凝血系统损害l蝮蛇咬伤除肿胀、皮下瘀血、瘀斑等表现外，也发现在部分患者出现血凝指标异常、蝮蛇咬伤除肿胀、皮下瘀血、瘀斑等表现外，也发现在部分患者出现血凝指标异常、FibFib减少或测不减少或测不出等，称之为出等，称之为DICDIC样综合征。样综合征。l蛇毒中含有蛇毒中含有(hn yu)(hn yu)的类凝血酶、纤溶酶、磷脂酶的类凝血酶、纤溶酶、磷脂酶A2A2等是导致凝血功能异常的主要成份，类凝等是导致凝血功能异常的主要成份，类凝血酶在蝰蛇科中的蝮亚科蛇毒中的含量最多。血酶在蝰蛇科中的蝮亚科蛇毒中的含量最多。l约约9.39.3左右的北方地区蝮蛇咬伤病例出现左右的北方地区蝮蛇咬伤病例出现DICDIC样综合征的情况，凝血系统异常检出时样综合征的情况，凝血系统异常检出时间最短为伤后间最短为伤后4h4h。l治疗：输注血浆，严重者可血浆置换改善预后治疗：输注血浆，严重者可血浆置换改善预后张建波等张建波等.蝮蛇咬伤中毒早期对凝血系统的影响研究蝮蛇咬伤中毒早期对凝血系统的影响研究感染、炎症、修复感染、炎症、修复 2012 年年2卷卷06期期张建波等张建波等.北方地区蝮蛇咬伤致北方地区蝮蛇咬伤致DICDIC样综合征的临床研究样综合征的临床研究 临床急诊临床急诊(jzhn)杂志杂志2012年年03期期第三十四页，共六十五页。对症对症(du zhng)(du zhng)支持治疗支持治疗抗组织胺药抗组织胺药n蝮蛇毒增加组织胺及蝮蛇毒增加组织胺及5-5-羟色胺等释放，磷脂酶羟色胺等释放，磷脂酶A2A2是这一作用是这一作用的主要毒性成分。这些活性物质的释放与局部炎症反应的主要毒性成分。这些活性物质的释放与局部炎症反应及循环功能紊乱有关。及循环功能紊乱有关。n有实验及临床报告证实，用药后不仅中毒症状有实验及临床报告证实，用药后不仅中毒症状(zhngzhung)(zhngzhung)减轻，减轻，还对患肢肿胀消退有明显效果，起到辅助作用。还对患肢肿胀消退有明显效果，起到辅助作用。第三十五页，共六十五页。对症对症(du zhng)(du zhng)支持治疗支持治疗肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素n临床及实验都认为临床及实验都认为(rnwi)(rnwi)大剂量应用疗效显著，有减轻炎症和毒血大剂量应用疗效显著，有减轻炎症和毒血症状，抑制溶血，防治休克及血清反应，稳定溶酶体膜等作用，症状，抑制溶血，防治休克及血清反应，稳定溶酶体膜等作用，改善预后、降低死亡率。改善预后、降低死亡率。n常规宜及早大剂量应用，如氢化可的松，每日常规剂量常规宜及早大剂量应用，如氢化可的松，每日常规剂量200mg200mg，静，静脉滴注，连续脉滴注，连续23天。天。第三十六页，共六十五页。对症对症(du zhng)(du zhng)支持治疗支持治疗抗生素抗生素抗生素抗生素n毒蛇伤创口常有化脓菌及厌氧菌感染，尤其在局部组织坏死时毒蛇伤创口常有化脓菌及厌氧菌感染，尤其在局部组织坏死时经常发生。经常发生。n长期行人工呼吸及留置导尿管时，还常会发生呼吸道及泌尿道长期行人工呼吸及留置导尿管时，还常会发生呼吸道及泌尿道感染，一般采用广谱抗生素治疗。感染，一般采用广谱抗生素治疗。n如体温不能控制或有败血症应进行细菌如体温不能控制或有败血症应进行细菌(xjn)培养及药物敏感培养及药物敏感性测定，选用有效的抗生素。性测定，选用有效的抗生素。第三十七页，共六十五页。n n收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内蒙收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内蒙收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内蒙收治北京，河北、沈阳、山西、山东、内蒙等地毒蛇伤患者年接诊等地毒蛇伤患者年接诊等地毒蛇伤患者年接诊等地毒蛇伤患者年接诊300300300300余例，救治近余例，救治近余例，救治近余例，救治近4000400040004000余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇、蝰蛇、竹叶青镜蛇、蝰蛇、竹叶青镜蛇、蝰蛇、竹叶青镜蛇、蝰蛇、竹叶青n我们急救部救治病死率我们急救部救治病死率0.0.13%（国内报道国内报道5%10%），致残、丧失劳动能力），致残、丧失劳动能力(nngl)(nngl)者占者占0.0.86%（国内报道国内报道2530%）n n建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院建立毒蛇标本库，成立了解放军总医院304304304304医院毒蛇伤的救治中心医院毒蛇伤的救治中心医院毒蛇伤的救治中心医院毒蛇伤的救治中心第三十八页，共六十五页。蜂蜇伤（马蜂蜂蜇伤（马蜂(mfng)(mfng)、黄蜂、蜜蜂）、黄蜂、蜜蜂）第三十九页，共六十五页。蜂毒蜂毒(fn d)(fn d)的成分的成分pp蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、甘油蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、甘油蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、甘油蜂毒除了含有大量水分外，还含有多种多肽、酶、生物胺、胆碱、甘油等物质和等物质和等物质和等物质和19191919种游离氨基酸等种游离氨基酸等种游离氨基酸等种游离氨基酸等pp在组成蜂毒的多肽类物质中，在组成蜂毒的多肽类物质中，在组成蜂毒的多肽类物质中，在组成蜂毒的多肽类物质中，蜂毒肽蜂毒肽蜂毒肽蜂毒肽的含量最高，约占干蜂毒的的含量最高，约占干蜂毒的的含量最高，约占干蜂毒的的含量最高，约占干蜂毒的50%50%50%50%。正是这一成分成为了患者致病致死的罪魁祸首。正是这一成分成为了患者致病致死的罪魁祸首。正是这一成分成为了患者致病致死的罪魁祸首。正是这一成分成为了患者致病致死的罪魁祸首。pp蜂毒肽是一种强烈的蜂毒肽是一种强烈的蜂毒肽是一种强烈的蜂毒肽是一种强烈的心脏毒素心脏毒素心脏毒素心脏毒素，具有收缩血管的作用，同时蜂，具有收缩血管的作用，同时蜂，具有收缩血管的作用，同时蜂，具有收缩血管的作用，同时蜂毒的血溶性又极强，对心脏的损害毒的血溶性又极强，对心脏的损害毒的血溶性又极强，对心脏的损害毒的血溶性又极强，对心脏的损害(snhi)(snhi)(snhi)(snhi)极大。极大。极大。极大。第四十页，共六十五页。临床表现临床表现pp普遍出现头痛、恶心、呕吐、发热、腹泻、气喘、气急、呼普遍出现头痛、恶心、呕吐、发热、腹泻、气喘、气急、呼普遍出现头痛、恶心、呕吐、发热、腹泻、气喘、气急、呼普遍出现头痛、恶心、呕吐、发热、腹泻、气喘、气急、呼吸困难等诸多症状，以致吸困难等诸多症状，以致吸困难等诸多症状，以致吸困难等诸多症状，以致(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)肌肉痉挛，昏迷不醒，严重肌肉痉挛，昏迷不醒，严重肌肉痉挛，昏迷不醒，严重肌肉痉挛，昏迷不醒，严重者出现溶血、急性肾功能衰竭而致死。者出现溶血、急性肾功能衰竭而致死。者出现溶血、急性肾功能衰竭而致死。者出现溶血、急性肾功能衰竭而致死。pp对蜂毒过敏者，还可能迅速出现荨麻疹、哮喘或过敏性休克，甚至对蜂毒过敏者，还可能迅速出现荨麻疹、哮喘或过敏性休克，甚至对蜂毒过敏者，还可能迅速出现荨麻疹、哮喘或过敏性休克，甚至对蜂毒过敏者，还可能迅速出现荨麻疹、哮喘或过敏性休克，甚至因呼吸衰竭而死亡。因呼吸衰竭而死亡。因呼吸衰竭而死亡。因呼吸衰竭而死亡。第四十一页，共六十五页。pp据介绍，近年来陕西省安据介绍，近年来陕西省安据介绍，近年来陕西省安据介绍，近年来陕西省安康、商洛、西安等地的一康、商洛、西安等地的一康、商洛、西安等地的一康、商洛、西安等地的一些村庄频繁发生些村庄频繁发生些村庄频繁发生些村庄频繁发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)胡胡胡胡蜂袭击人的事件，仅安康蜂袭击人的事件，仅安康蜂袭击人的事件，仅安康蜂袭击人的事件，仅安康一地胡蜂已致使一地胡蜂已致使一地胡蜂已致使一地胡蜂已致使715715715715人受伤，人受伤，人受伤，人受伤，36363636人死亡。人死亡。人死亡。人死亡。第四十二页，共六十五页。急急 救救pp如留有蜂刺，应立即拔除，胡蜂的刺不可直接的往后拉如留有蜂刺，应立即拔除，胡蜂的刺不可直接的往后拉如留有蜂刺，应立即拔除，胡蜂的刺不可直接的往后拉如留有蜂刺，应立即拔除，胡蜂的刺不可直接的往后拉,毒液更進一毒液更進一毒液更進一毒液更進一步的注入身体，用擦拭法。步的注入身体，用擦拭法。步的注入身体，用擦拭法。步的注入身体，用擦拭法。pp胡蜂胡蜂胡蜂胡蜂毒液呈碱性，用食醋涂抹；毒液呈碱性，用食醋涂抹；毒液呈碱性，用食醋涂抹；毒液呈碱性，用食醋涂抹；蜜蜂蜜蜂蜜蜂蜜蜂(mfng)(mfng)(mfng)(mfng)蛰伤毒液呈酸性，用蛰伤毒液呈酸性，用蛰伤毒液呈酸性，用蛰伤毒液呈酸性，用肥皂水肥皂水肥皂水肥皂水、3%3%3%3%氨水、氨水、氨水、氨水、5%5%5%5%碳酸氢钠水洗敷；胡蜂毒液直接毒性碳酸氢钠水洗敷；胡蜂毒液直接毒性碳酸氢钠水洗敷；胡蜂毒液直接毒性碳酸氢钠水洗敷；胡蜂毒液直接毒性,叮咬叮咬叮咬叮咬最好的治疗方法就是用冰敷即可解决大部份的疼痛。最好的治疗方法就是用冰敷即可解决大部份的疼痛。最好的治疗方法就是用冰敷即可解决大部份的疼痛。最好的治疗方法就是用冰敷即可解决大部份的疼痛。pp蜂螫后局部症状严重、出现全身性过敏反应者，除了给予上述蜂螫后局部症状严重、出现全身性过敏反应者，除了给予上述蜂螫后局部症状严重、出现全身性过敏反应者，除了给予上述蜂螫后局部症状严重、出现全身性过敏反应者，除了给予上述处理外，并立即送往医院救治。处理外，并立即送往医院救治。处理外，并立即送往医院救治。处理外，并立即送往医院救治。第四十三页，共六十五页。防治防治(fngzh)(fngzh)过敏性休克、急性肾衰等并发症过敏性休克、急性肾衰等并发症1.1.1.1.早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。头颈部早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。头颈部早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。头颈部早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。头颈部蜇伤危险性最大，应密切观察呼吸、脉膊、血压及神志情况，以蜇伤危险性最大，应密切观察呼吸、脉膊、血压及神志情况，以蜇伤危险性最大，应密切观察呼吸、脉膊、血压及神志情况，以蜇伤危险性最大，应密切观察呼吸、脉膊、血压及神志情况，以便及时处理。有窒息表现立即气管插管或气管切开。过敏性休克便及时处理。有窒息表现立即气管插管或气管切开。过敏性休克便及时处理。有窒息表现立即气管插管或气管切开。过敏性休克便及时处理。有窒息表现立即气管插管或气管切开。过敏性休克时，应用肾上腺素，糖皮质激素等抗休克治疗。时，应用肾上腺素，糖皮质激素等抗休克治疗。时，应用肾上腺素，糖皮质激素等抗休克治疗。时，应用肾上腺素，糖皮质激素等抗休克治疗。2.2.2.2.急性肾功能衰竭者，应予改善肾功能药物，利尿、限制水钠等急性肾功能衰竭者，应予改善肾功能药物，利尿、限制水钠等急性肾功能衰竭者，应予改善肾功能药物，利尿、限制水钠等急性肾功能衰竭者，应予改善肾功能药物，利尿、限制水钠等综合治疗，若无效，应尽早综合治疗，若无效，应尽早综合治疗，若无效，应尽早综合治疗，若无效，应尽早(jn zo)(jn zo)(jn zo)(jn zo)充分透析治疗，应首选连续充分透析治疗，应首选连续充分透析治疗，应首选连续充分透析治疗，应首选连续性血液净化治疗。性血液净化治疗。性血液净化治疗。性血液净化治疗。第四十四页，共六十五页。3.3.3.3.有溶血者，应用肾上腺皮质激素等，严重者可洗涤红细胞有溶血者，应用肾上腺皮质激素等，严重者可洗涤红细胞有溶血者，应用肾上腺皮质激素等，严重者可洗涤红细胞有溶血者，应用肾上腺皮质激素等，严重者可洗涤红细胞4.4.4.4.改善微循环，防止微血栓，抗休克。改善微循环，防止微血栓，抗休克。改善微循环，防止微血栓，抗休克。改善微循环，防止微血栓，抗休克。5.5.5.5.尽早器官功能保护及支持：重度蜂蛰伤后也容易发生尽早器官功能保护及支持：重度蜂蛰伤后也容易发生尽早器官功能保护及支持：重度蜂蛰伤后也容易发生尽早器官功能保护及支持：重度蜂蛰伤后也容易发生MOFMOFMOFMOF，发生顺序，发生顺序，发生顺序，发生顺序以血液系统及肾脏出现最早，次为消化道、循环系统、肝脏、呼吸以血液系统及肾脏出现最早，次为消化道、循环系统、肝脏、呼吸以血液系统及肾脏出现最早，次为消化道、循环系统、肝脏、呼吸以血液系统及肾脏出现最早，次为消化道、循环系统、肝脏、呼吸系统、神经系统。系统、神经系统。系统、神经系统。系统、神经系统。6.6.6.6.抗凝治疗：尽早使用抗凝治疗：尽早使用抗凝治疗：尽早使用抗凝治疗：尽早使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)小剂量肝素，防止小剂量肝素，防止小剂量肝素，防止小剂量肝素，防止DICDICDICDIC发生。发生。发生。发生。DICDICDICDIC患患患患者必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。者必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。者必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。者必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。防治过敏性休克防治过敏性休克(xik)(xik)、急性肾衰等并发症、急性肾衰等并发症第四十五页，共六十五页。蜈蚣蜈蚣(w n)(w n)咬伤咬伤chilopod 第四十六页，共六十五页。n蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质溶血蛋白质等质溶血蛋白质等 n局部表现：局部表现：轻者红肿痒、刺痛，重者可出现水疱，轻者红肿痒、刺痛，重者可出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛(zhn tn)(zhn tn)等。等。n全身症状：全身症状：较轻微，有畏寒、发热、头晕、头痛、较轻微，有畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、昏迷等。恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、昏迷等。第四十七页，共六十五页。局部治疗：局部治疗：局部治疗：局部治疗：n n被蜈蚣被蜈蚣被蜈蚣被蜈蚣(w n)(w n)(w n)(w n)咬伤后，立即用肥皂水、咬伤后，立即用肥皂水、咬伤后，立即用肥皂水、咬伤后，立即用肥皂水、5%5%5%5%碳酸氢钠冲洗伤口；碳酸氢钠冲洗伤口；碳酸氢钠冲洗伤口；碳酸氢钠冲洗伤口；n n蛇药外涂伤口周围；亦可作局部冷敷；过敏征象者，应用抗蛇药外涂伤口周围；亦可作局部冷敷；过敏征象者，应用抗蛇药外涂伤口周围；亦可作局部冷敷；过敏征象者，应用抗蛇药外涂伤口周围；亦可作局部冷敷；过敏征象者，应用抗组织胺类药物。组织胺类药物。组织胺类药物。组织胺类药物。全身治疗：全身治疗：全身治疗：全身治疗：n n以对症治疗为主。以对症治疗为主。以对症治疗为主。以对症治疗为主。n n抗过敏治疗抗过敏治疗抗过敏治疗抗过敏治疗 第四十八页，共六十五页。蝎子蝎子(xi zi)(xi zi)(xi zi)(xi zi)蜇伤蜇伤 scorpion第四十九页，共六十五页。pp蝎子主要分布在热带和亚热带，世界上的蝎子约有蝎子主要分布在热带和亚热带，世界上的蝎子约有蝎子主要分布在热带和亚热带，世界上的蝎子约有蝎子主要分布在热带和亚热带，世界上的蝎子约有800800余种，余种，余种，余种，我国的蝎子有我国的蝎子有我国的蝎子有我国的蝎子有10101010余种，其中东亚钳蝎分布最广，以山东、河北、余种，其中东亚钳蝎分布最广，以山东、河北、余种，其中东亚钳蝎分布最广，以山东、河北、余种，其中东亚钳蝎分布最广，以山东、河北、河南、陕西、湖北、辽宁等省分布较多。河南、陕西、湖北、辽宁等省分布较多。河南、陕西、湖北、辽宁等省分布较多。河南、陕西、湖北、辽宁等省分布较多。pp我国东方毒蝎毒力相当于眼镜蛇毒，可致命。蝎子有一对毒腺我国东方毒蝎毒力相当于眼镜蛇毒，可致命。蝎子有一对毒腺我国东方毒蝎毒力相当于眼镜蛇毒，可致命。蝎子有一对毒腺我国东方毒蝎毒力相当于眼镜蛇毒，可致命。蝎子有一对毒腺和尾刺，刺人时毒液通过尾钩进入和尾刺，刺人时毒液通过尾钩进入和尾刺，刺人时毒液通过尾钩进入和尾刺，刺人时毒液通过尾钩进入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)人体。人体。人体。人体。第五十页，共六十五页。蝎毒特性蝎毒特性(txng)(txng)pp蝎毒为低分子量、无色毒蛋白，主要蝎毒为低分子量、无色毒蛋白，主要蝎毒为低分子量、无色毒蛋白，主要蝎毒为低分子量、无色毒蛋白，主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)毒作用为毒作用为毒作用为毒作用为神经毒神经毒神经毒神经毒：胆碱能和肾上腺素能作用胆碱能和肾上腺素能作用胆碱能和肾上腺素能作用胆碱能和肾上腺素能作用,有溶血、出血毒等作用，可致急性胰腺有溶血、出血毒等作用，可致急性胰腺有溶血、出血毒等作用，可致急性胰腺有溶血、出血毒等作用，可致急性胰腺炎和高血糖等作用炎和高血糖等作用炎和高血糖等作用炎和高血糖等作用pp其神经毒素与神经细胞钠通道结合，使神经肌肉接合部、副交感其神经毒素与神经细胞钠通道结合，使神经肌肉接合部、副交感其神经毒素与神经细胞钠通道结合，使神经肌肉接合部、副交感其神经毒素与神经细胞钠通道结合，使神经肌肉接合部、副交感神经、肾上腺素能神经末梢和肾上腺髓质的突触