医学专题—烧伤感染与抗生素使用23346.pptx

烧伤烧伤烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)感染与抗生素使感染与抗生素使感染与抗生素使感染与抗生素使用用用用第一页，共三十一页。1 1、何谓创面、何谓创面、何谓创面、何谓创面(chungmin)(chungmin)感染？感染？感染？感染？&烧伤使局部皮肤的天然防御技能烧伤使局部皮肤的天然防御技能(jnng)破坏、血液循破坏、血液循环障碍或血流灌注丧失，使局部组织得不到营养，环障碍或血流灌注丧失，使局部组织得不到营养，以及烧伤后全身免疫机能下降等因素，使细菌、真以及烧伤后全身免疫机能下降等因素，使细菌、真菌及病毒在创面上生长，而出现炎症感染的局部症菌及病毒在创面上生长，而出现炎症感染的局部症状和组织学变化。创面感染开始比较表浅，限于痂状和组织学变化。创面感染开始比较表浅，限于痂上及痂内。当全身抵抗力降低及细菌毒力强时，细上及痂内。当全身抵抗力降低及细菌毒力强时，细菌向下侵入痂下引起深部感染。菌向下侵入痂下引起深部感染。第二页，共三十一页。2 2、烧伤后创面、烧伤后创面、烧伤后创面、烧伤后创面(chungmin)(chungmin)为何容易发生感染为何容易发生感染为何容易发生感染为何容易发生感染?1.1.皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在局部形成一个皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在局部形成一个PH3PH35 5的不利于细菌生长的酸的不利于细菌生长的酸性环境性环境 ,烧伤后皮肤屏障及自身保护作用被破坏。烧伤后皮肤屏障及自身保护作用被破坏。2.2.烧伤后创面烧伤后创面(chungmin)(chungmin)坏死组织和富于蛋白的渗出液又是细菌的良好培坏死组织和富于蛋白的渗出液又是细菌的良好培养基。养基。3.3.烧伤后残留毛囊、汗腺中的存活病菌构成了创面感染源之一。烧伤后残留毛囊、汗腺中的存活病菌构成了创面感染源之一。4.4.烧伤区周围因血栓形成，使局部组织发生缺血和营养代谢障碍，各种烧伤区周围因血栓形成，使局部组织发生缺血和营养代谢障碍，各种非特异性免疫成分不能到达烧伤局部，不能发挥抗感染作用。非特异性免疫成分不能到达烧伤局部，不能发挥抗感染作用。5.5.烧伤后病人机体超高代谢，体重减轻和负氮平衡造成的热量烧伤后病人机体超高代谢，体重减轻和负氮平衡造成的热量-蛋白质营蛋白质营养不良直接影响中性粒细胞吞噬和杀菌的能力。养不良直接影响中性粒细胞吞噬和杀菌的能力。6.6.烧伤后机体抵抗力下降，条件致病菌株增加，细菌转移后可加重创面烧伤后机体抵抗力下降，条件致病菌株增加，细菌转移后可加重创面感染。感染。第三页，共三十一页。3 3、烧伤、烧伤、烧伤、烧伤(shoshng)(shoshng)创面的细菌从哪里来创面的细菌从哪里来创面的细菌从哪里来创面的细菌从哪里来？123伤员伤员(shngyun)自身皮肤或创面残留于毛囊、汗腺中的病菌。自身皮肤或创面残留于毛囊、汗腺中的病菌。伤员伤员(shngyun)的口鼻、呼吸道、肠道内的病菌。的口鼻、呼吸道、肠道内的病菌。外界环境的污染，包括接触污染（床垫、被服、敷料、器械、工作人员）与外界环境的污染，包括接触污染（床垫、被服、敷料、器械、工作人员）与空气污染。空气污染。第四页，共三十一页。4 4、引起烧伤创面、引起烧伤创面、引起烧伤创面、引起烧伤创面(chungmin)(chungmin)感染的常见致病菌感染的常见致病菌感染的常见致病菌感染的常见致病菌细菌细菌革兰氏阳性需氧或厌氧性球菌革兰氏阳性需氧或厌氧性球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌甲、乙、丙型链球菌甲、乙、丙型链球菌肺炎球菌肺炎球菌革兰氏需氧性杆菌革兰氏需氧性杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌革兰氏阴性兼行厌氧菌革兰氏阴性兼行厌氧菌大肠杆菌大肠杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌产气杆菌产气杆菌普通变形杆菌普通变形杆菌革兰氏阴性球菌及球杆菌革兰氏阴性球菌及球杆菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌淋球菌淋球菌革兰氏阴性厌氧性杆菌革兰氏阴性厌氧性杆菌脆弱类杆菌脆弱类杆菌形成芽孢的杆菌或球菌形成芽孢的杆菌或球菌炭疽杆菌炭疽杆菌破伤风杆菌破伤风杆菌产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌真菌真菌白色念珠菌及其他念珠菌白色念珠菌及其他念珠菌在长期大量联合应用在长期大量联合应用抗生素后可转化为抗生素后可转化为致病菌致病菌曲菌曲菌藻菌藻菌病毒病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒可发生在正愈合或可发生在正愈合或已愈合的已愈合的度创面度创面或供皮区。或供皮区。巨细胞病毒巨细胞病毒水痘疱疹病毒水痘疱疹病毒和牛痘病毒和牛痘病毒第五页，共三十一页。5 5、怎样、怎样、怎样、怎样(znyng)(znyng)结合创面分泌物判断致病菌？结合创面分泌物判断致病菌？结合创面分泌物判断致病菌？结合创面分泌物判断致病菌？金葡菌金葡菌 绿脓杆菌绿脓杆菌(l nn n jn)大肠杆菌大肠杆菌(d chn n jn)脓液粘稠，脓液粘稠，淡黄色，不臭，淡黄色，不臭，常发生转移性常发生转移性脓肿。儿童创面脓肿。儿童创面感染时，常伴有感染时，常伴有正常皮肤正常皮肤猩红热样皮疹。猩红热样皮疹。绿、黄绿或蓝绿粘稠绿、黄绿或蓝绿粘稠分泌物有甜腥味。分泌物有甜腥味。三度焦痂或深二度三度焦痂或深二度创面上出现虫蚀样创面上出现虫蚀样的斑点，新鲜创面的斑点，新鲜创面或肉芽组织上出现或肉芽组织上出现黑色的坏死斑，使黑色的坏死斑，使创面向深层发展创面向深层发展脓液稠厚，浑浊，无脓液稠厚，浑浊，无粪臭味，与厌氧菌混粪臭味，与厌氧菌混合感染时有粪臭味。合感染时有粪臭味。.第六页，共三十一页。A族溶血性族溶血性链球菌链球菌 无芽孢无芽孢(y bo)厌氧菌厌氧菌 真菌真菌(zhnjn)分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽组织分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽组织不清洁。向周围侵犯不清洁。向周围侵犯(qnfn)毒力较强，创面毒力较强，创面边缘有炎症反应，他可以杀死细胞或边缘有炎症反应，他可以杀死细胞或溶解已移植的皮肤溶解已移植的皮肤 有腐败性分泌物和粪臭味，有腐败性分泌物和粪臭味，组织广泛坏死，并产生气体组织广泛坏死，并产生气体 绒样外观呈黑褐色、褐绿色或白色。绒样外观呈黑褐色、褐绿色或白色。严重感染时可释放特殊的霉臭味。严重感染时可释放特殊的霉臭味。如曲霉菌、毛霉菌感染时，病情多险恶，如曲霉菌、毛霉菌感染时，病情多险恶，创面感染可深达深筋膜或肌层创面感染可深达深筋膜或肌层 第七页，共三十一页。6 6、什么是烧伤侵袭、什么是烧伤侵袭、什么是烧伤侵袭、什么是烧伤侵袭(qnx)(qnx)性感染？性感染？性感染？性感染？败血症败血症创面创面(chungmin)脓毒症脓毒症 细菌进入血流，迅速大量繁殖，产生大量毒素，导致细菌进入血流，迅速大量繁殖，产生大量毒素，导致(dozh)人体人体血液流动学、代谢及生化改变，并引起全身中毒症状，血培养血液流动学、代谢及生化改变，并引起全身中毒症状，血培养有细菌生长者。有细菌生长者。细菌未侵入血流，血培养阴性者。细菌未侵入血流，血培养阴性者。第八页，共三十一页。7 7、烧伤、烧伤、烧伤、烧伤(shoshng)(shoshng)侵袭性感染好发于哪些时期？侵袭性感染好发于哪些时期？侵袭性感染好发于哪些时期？侵袭性感染好发于哪些时期？烧伤创面愈合前，都有发生侵袭性感染的可能性。烧伤创面愈合前，都有发生侵袭性感染的可能性。侵袭性感染受许多因素的影响侵袭性感染受许多因素的影响(yngxing)，有一定规律性。，有一定规律性。早期早期(zoq)多数侵袭性感染发多数侵袭性感染发生在伤后生在伤后10天内，天内，其中大多数发生在其中大多数发生在伤后伤后47天。天。伤后伤后34周焦痂分离，周焦痂分离，肉芽创面暴露过多，无肉芽创面暴露过多，无法或未能及时覆盖，发法或未能及时覆盖，发生感染的机会增多。生感染的机会增多。焦痂分离期焦痂分离期 伤后伤后1月后由于创面月后由于创面较长时间不愈合，热较长时间不愈合，热量量-蛋白质丢失，免疫蛋白质丢失，免疫功能低下，也容易发生功能低下，也容易发生侵袭性感染。侵袭性感染。后期后期 第九页，共三十一页。感染源感染源烧伤烧伤(shoshng)创面创面 深部的坏死深部的坏死(hui s)肌肉肌肉 医源性感染医源性感染(gnrn)呼吸道感染呼吸道感染 化脓性静脉炎化脓性静脉炎 深部的坏死肌肉深部的坏死肌肉 8 8、哪些途径入血引起烧伤败血症？、哪些途径入血引起烧伤败血症？、哪些途径入血引起烧伤败血症？、哪些途径入血引起烧伤败血症？第十页，共三十一页。全身中毒全身中毒(zhng d)症状明显症状明显 与烧伤面积、深与烧伤面积、深度及休克期度过度及休克期度过(d u)不平稳有密切不平稳有密切关系关系 来势凶猛，预后来势凶猛，预后(yhu)较差，死较差，死亡率高亡率高 合并症较多见，合并症较多见，如合并消化道出血、如合并消化道出血、肾功能衰竭、心肺肾功能衰竭、心肺功能衰竭等功能衰竭等 9 9、回吸收期败血症有哪些特点？、回吸收期败血症有哪些特点？、回吸收期败血症有哪些特点？、回吸收期败血症有哪些特点？烧伤后烧伤后37天发生败血症，临床上一般称为天发生败血症，临床上一般称为“水肿回吸收期水肿回吸收期败血症败血症”。此时，由于人体受休克的严重打击后，内环境尚未。此时，由于人体受休克的严重打击后，内环境尚未恢复稳定，抵抗力低下，创面肉芽屏障未建立，细菌及烧伤恢复稳定，抵抗力低下，创面肉芽屏障未建立，细菌及烧伤毒素同时进入人体，易发生败血症。毒素同时进入人体，易发生败血症。第十一页，共三十一页。1010、烧伤、烧伤、烧伤、烧伤(shoshng)(shoshng)败血症有哪些临床表现败血症有哪些临床表现败血症有哪些临床表现败血症有哪些临床表现？症状症状说明说明精神症状精神症状定向障碍等，可表现为精神萎靡或兴奋、癔语不断、烦躁不安定向障碍等，可表现为精神萎靡或兴奋、癔语不断、烦躁不安呼吸增快呼吸增快成人成人3535次次/分，儿童分，儿童5050次次/分分白细胞减少或明显增多白细胞减少或明显增多5.0*105.0*109 9/L,/L,15.0*109/L15.0*109/L心率快心率快成人成人140140次次/分，儿童分，儿童160160次次/分分血小板减少血小板减少1.0-5.01.0-5.0）*10109 9/L/L。低体温或高体温伴有寒战低体温或高体温伴有寒战麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻严重反应性低血压严重反应性低血压如有上述如有上述3项符合者，可诊断项符合者，可诊断(zhndun)为临床败血症；为临床败血症；血培养阳性，再有上述血培养阳性，再有上述3项符合者，可给予明确诊断。项符合者，可给予明确诊断。第十二页，共三十一页。由由于于烧烧伤伤病病人人应应用用较较大大剂剂量量的的抗抗生生素素后后，使使血血清清中中抗抗生生素素浓浓度度达达到到一一定定的的程程度度，血血细细菌菌培培养养很很难获得阳性结果。难获得阳性结果。常常规规血血培培养养方方法法需需3-5天天才才能能获获得得结结果果，若若血血循循环环中中菌菌量量少少或或耐耐药药菌菌株株存存在在，则则生生长长(shngzhng)周期更长。周期更长。严严重重创创面面感感染染，局局部部菌菌量量可可急急剧剧增增加加，每每克克被被侵侵犯犯组组织织的的菌菌量量常常超超过过10万万，由由于于大大量量的的细细菌毒素或组织毒素的吸收，引起脓毒性休克或败血症表现，导致伤员死亡，但血培养亦可能仍是阴性菌毒素或组织毒素的吸收，引起脓毒性休克或败血症表现，导致伤员死亡，但血培养亦可能仍是阴性 血培养阴性血培养阴性(ynxng)亦不能排除败血症的诊断亦不能排除败血症的诊断 1111、血培养阴性能否定、血培养阴性能否定、血培养阴性能否定、血培养阴性能否定(fudng)(fudng)败血症诊断吗败血症诊断吗败血症诊断吗败血症诊断吗？伤员出现败血症的临床表现，而没有血培养结果或血培养伤员出现败血症的临床表现，而没有血培养结果或血培养结果呈阴性时，亦可诊断为烧伤创面脓毒血症或临床败血症结果呈阴性时，亦可诊断为烧伤创面脓毒血症或临床败血症 第十三页，共三十一页。1212、如何、如何、如何、如何(rh)(rh)防治败血症？防治败血症？防治败血症？防治败血症？改改善善机机体体的的防防御御机机能能：加加强强营营养养，维维持持正正氮氮平平衡衡，改改善善全全身身循循环环，供供给给充充足足能能量量。免免疫疫疗疗法法：对对已已形形成成的的感感染染可可建建立立抗抗感感染染屏屏障障，减减少少烧烧伤伤创创面面上上细细菌菌的的生生长长繁繁殖殖，延延迟迟侵侵袭袭性性感感染染。纠纠正正水水、电电解解质质和和酸酸碱碱失失衡衡。预预防防和和治治疗疗(zhlio)急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭。支支持持呼呼吸功能。吸功能。探查清除致病灶，杜绝感探查清除致病灶，杜绝感染来源。染来源。早期切痂，及早期切痂，及时覆盖时覆盖(fgi)创面，创面，是降低感染来源、减少人是降低感染来源、减少人体消耗、预防代谢紊乱及体消耗、预防代谢紊乱及细菌入侵、防止败血症发细菌入侵、防止败血症发生的重要措施。生的重要措施。清除坏清除坏死肌肉，如电击伤死肌肉，如电击伤合理应用抗生素合理应用抗生素 防治败血症的原则：截断细菌入侵途径，改善机体的防御机能，合理应用抗生防治败血症的原则：截断细菌入侵途径，改善机体的防御机能，合理应用抗生素等综合措施。素等综合措施。第十四页，共三十一页。1313、什么、什么、什么、什么(shn me)(shn me)是抗生素？是抗生素？是抗生素？是抗生素？u抗生素是从微生物（主要是从霉菌和链丝菌）培养液中提抗生素是从微生物（主要是从霉菌和链丝菌）培养液中提取的具有杀菌或抑制其他微生物的一类药物。如青霉素、取的具有杀菌或抑制其他微生物的一类药物。如青霉素、链霉素，如果取这些抗生素的基本结构链霉素，如果取这些抗生素的基本结构(jigu)（母核）改（母核）改变其侧链可制成各类半合成抗生素如氨苄青霉素、等。变其侧链可制成各类半合成抗生素如氨苄青霉素、等。第十五页，共三十一页。1414、什么、什么、什么、什么(shn me)(shn me)是抗菌素？是抗菌素？是抗菌素？是抗菌素？抗菌素是人工合成的一类杀灭病原微生物的化学药物。如抗菌素是人工合成的一类杀灭病原微生物的化学药物。如氟哌酸、磺胺氟哌酸、磺胺(hun n)等。病原菌对抗菌素常不易产生耐药等。病原菌对抗菌素常不易产生耐药性。性。第十六页，共三十一页。1515、什么、什么、什么、什么(shn me)(shn me)是预防性应用抗生素？是预防性应用抗生素？是预防性应用抗生素？是预防性应用抗生素？预防性应用抗生素是在烧伤创面未发生感染时在全身或创预防性应用抗生素是在烧伤创面未发生感染时在全身或创面应用具有面应用具有(jyu)抗菌作用的药物。其目的是防止创面继发抗菌作用的药物。其目的是防止创面继发感染。感染。第十七页，共三十一页。1616、头孢菌素、头孢菌素、头孢菌素、头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)简介？简介？简介？简介？n头孢菌素类抗生素国内称先锋霉素类，它与青霉素同属头孢菌素类抗生素国内称先锋霉素类，它与青霉素同属-内酰胺类，是国内发展最内酰胺类，是国内发展最迅速，新品种最多的一类抗生素，其常用品种已达迅速，新品种最多的一类抗生素，其常用品种已达2020余种。余种。n一般将头孢菌素分为第一代、第二代、第三代和第四代。一般将头孢菌素分为第一代、第二代、第三代和第四代。n第一代头孢菌素中国内用于临床者有头孢噻吩、头孢唑啉第一代头孢菌素中国内用于临床者有头孢噻吩、头孢唑啉(新青霉素新青霉素)、头、头孢氨苄和头孢环乙烯。主要对革兰氏阳性球菌显示出较强的药理活性，而对孢氨苄和头孢环乙烯。主要对革兰氏阳性球菌显示出较强的药理活性，而对革兰氏阴性菌的作用远较第二、三代为弱，对肾脏有一定毒性。革兰氏阴性菌的作用远较第二、三代为弱，对肾脏有一定毒性。n第二代头孢菌素包括头孢羟唑、头孢呋肟等对革兰氏阳性球菌的活性与第一第二代头孢菌素包括头孢羟唑、头孢呋肟等对革兰氏阳性球菌的活性与第一代相似，对格兰氏阴性菌具有一定作用，但肾毒性仍大。代相似，对格兰氏阴性菌具有一定作用，但肾毒性仍大。n第三代头孢菌素包括头孢噻甲羧肟（复达欣）、头孢曲松（菌必治）、第三代头孢菌素包括头孢噻甲羧肟（复达欣）、头孢曲松（菌必治）、头孢哌酮（先锋头孢哌酮（先锋(xinfng)(xinfng)必）、头孢他啶等，对格兰氏阳性菌不如第一、必）、头孢他啶等，对格兰氏阳性菌不如第一、二代强，对格兰氏阴性菌尤其是绿脓杆菌较强，且对厌氧菌具有一定作二代强，对格兰氏阴性菌尤其是绿脓杆菌较强，且对厌氧菌具有一定作用，基本上无肾毒性，但因大多数品种主要经肾排泄，故肾功能减退使用，基本上无肾毒性，但因大多数品种主要经肾排泄，故肾功能减退使用量应酌减。用量应酌减。第十八页，共三十一页。1717、抗生素常见、抗生素常见、抗生素常见、抗生素常见(chn jin)(chn jin)的不良反应有哪些的不良反应有哪些的不良反应有哪些的不良反应有哪些？过敏性反应：过敏性反应：过敏性皮肤反应：以红斑、丘疹、荨麻疹、过敏性皮肤反应：以红斑、丘疹、荨麻疹、麻疹样皮炎为多见，以剥脱性皮炎最为严重。麻疹样皮炎为多见，以剥脱性皮炎最为严重。过敏性休克：过敏性休克：病人用药后出现休克一系列体征，如抢救不及时甚至病人用药后出现休克一系列体征，如抢救不及时甚至(shnzh)(shnzh)会致死，故应用前一定按规定做过敏试验。会致死，故应用前一定按规定做过敏试验。药物热：一般药物热：一般在用药后在用药后1010天内发生。当感染症状得以控制，全身症状有所天内发生。当感染症状得以控制，全身症状有所好转，而病人仍持续高热时，应考虑此可能性。停用药物后好转，而病人仍持续高热时，应考虑此可能性。停用药物后体温多迅速下降。体温多迅速下降。哮喘：发作特点是突发和阵法。哮喘：发作特点是突发和阵法。毒性作用：抗生素的毒性作用主要是肝肾毒性，因大多数抗生毒性作用：抗生素的毒性作用主要是肝肾毒性，因大多数抗生素主要经肝代谢，通过肾排泄。危重病人、老人和小儿的肾代素主要经肝代谢，通过肾排泄。危重病人、老人和小儿的肾代偿能力较差，因此选用抗生素剂量时应酌减偿能力较差，因此选用抗生素剂量时应酌减。第十九页，共三十一页。1818、应用抗生素时应注意、应用抗生素时应注意、应用抗生素时应注意、应用抗生素时应注意(zh y)(zh y)什么？什么？什么？什么？p正确掌握抗生素应用的时机和时限。正确掌握抗生素应用的时机和时限。p根据临床表现及明确细菌学诊断根据临床表现及明确细菌学诊断(zhndun)(zhndun)选择有效抗生素。选择有效抗生素。p依病人年龄大小，抗生素的药理作用特点，选择合适的用量、科依病人年龄大小，抗生素的药理作用特点，选择合适的用量、科学配伍（抑菌剂不可与杀菌剂同用）及治疗时间间隔等。学配伍（抑菌剂不可与杀菌剂同用）及治疗时间间隔等。p严格执行皮试规程，尽量少用肝肾毒性较大的抗生素。严格执行皮试规程，尽量少用肝肾毒性较大的抗生素。p大剂量应用强有力抗生素时注意选择抗真菌药物，适量补充大剂量应用强有力抗生素时注意选择抗真菌药物，适量补充维生素维生素B B、K K等。等。p从简用药，用一种能解决问题是绝不可联合用药。从简用药，用一种能解决问题是绝不可联合用药。第二十页，共三十一页。1919、治疗、治疗、治疗、治疗(zhlio)(zhlio)败血症如何选用抗生素？败血症如何选用抗生素？败血症如何选用抗生素？败血症如何选用抗生素？选选用用抗抗生生素素时时应应力力求求明明确确(mngqu)细细菌菌学学诊诊断断及及其对抗生素的敏感性。其对抗生素的敏感性。血细菌培养阳性者，可根据菌种及其对药物敏感程血细菌培养阳性者，可根据菌种及其对药物敏感程度选择度选择(xunz)敏感有效的药物。敏感有效的药物。采用大剂量的广谱抗菌素从静脉滴入，以便能在短采用大剂量的广谱抗菌素从静脉滴入，以便能在短期内迅速控制感染。期内迅速控制感染。临床出现败血症征候后，在未获得血细菌培养结果前，临床出现败血症征候后，在未获得血细菌培养结果前，应根据创面表面培养或痂下组织培养结果，选用敏感抗应根据创面表面培养或痂下组织培养结果，选用敏感抗生素治疗或根据近期病房内细菌学调查，行抗生素的经生素治疗或根据近期病房内细菌学调查，行抗生素的经验性选择。验性选择。第二十一页，共三十一页。2020、哪些方面可看出抗生素应用、哪些方面可看出抗生素应用、哪些方面可看出抗生素应用、哪些方面可看出抗生素应用(yngyng)(yngyng)有效有效有效有效？体温体温体温体温(twn)(twn)周围周围周围周围(zhuwi)(zhuwi)血象血象血象血象 细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 创面创面创面创面 由感染时的高体温变为正常体温或接近正常体温。由感染时的高体温变为正常体温或接近正常体温。白细胞及中性粒细胞降至正常范围白细胞及中性粒细胞降至正常范围。由全身侵袭性感染时的血细菌培养阳性者到血培养阴性由全身侵袭性感染时的血细菌培养阳性者到血培养阴性。创面红、肿、热、痛减轻或消失创面红、肿、热、痛减轻或消失。Title in hereTitle in here病人精神症状好转，食欲增加等。病人精神症状好转，食欲增加等。精神精神精神精神状态状态第二十二页，共三十一页。2121、治疗、治疗、治疗、治疗(zhlio)(zhlio)真菌感染常用药物有哪些？真菌感染常用药物有哪些？真菌感染常用药物有哪些？真菌感染常用药物有哪些？用药类型用药类型常用药品常用药品用药量及方法参考用药量及方法参考备注备注局部外涂用药局部外涂用药2%2%碘酒、碘酒、1%1%克霉唑冷霜克霉唑冷霜里素劳、制霉菌素里素劳、制霉菌素达克宁软膏达克宁软膏口服药选用口服药选用制霉菌素片制霉菌素片5050万万-100-100万万U U，tidtid，儿童，儿童5 5万万-10-10万万U/kgU/kg，分，分3 3次使用次使用控制口腔及胃肠道真菌感染。控制口腔及胃肠道真菌感染。里素劳里素劳（酮康唑）（酮康唑）0.2g0.2g，tidtid用于治疗全身白色念珠菌病。用于治疗全身白色念珠菌病。克霉唑克霉唑30-60mg/kg30-60mg/kg，分，分3 3次使用次使用不不易易产产生生耐耐药药，主主要要用用于于深深部部真真菌菌感感染染及及血血行行播播散散性真菌感染。性真菌感染。静脉用药静脉用药二性霉素二性霉素B B初剂量初剂量0.1-0.25mg/kg0.1-0.25mg/kg，以后每次递加，以后每次递加5-5-10mg10mg，直到每日，直到每日1mg/kg1mg/kg为止，用药为止，用药总量不超过总量不超过3g3g，先用，先用10ml10ml注射用水注射用水稀释加入稀释加入5%5%葡萄糖液使成葡萄糖液使成0.1mg/ml0.1mg/ml静滴，滴速不宜太快静滴，滴速不宜太快氟康唑氟康唑儿童用量：浅表念珠菌感染儿童用量：浅表念珠菌感染1-2mg/kg1-2mg/kg；全身念珠菌或隐球菌感染全身念珠菌或隐球菌感染3-6mg/kg3-6mg/kg。第二十三页，共三十一页。2222、什么、什么、什么、什么(shn me)(shn me)是肠源性感染？是肠源性感染？是肠源性感染？是肠源性感染？烧伤对人体是一个严重刺激烧伤对人体是一个严重刺激(cj)(cj)，应激性损害中胃肠，应激性损害中胃肠道是重要的器官。烧伤后由于肠粘膜屏障的损害，加道是重要的器官。烧伤后由于肠粘膜屏障的损害，加上肠粘膜通透性的增加，微生物和其产物通过肠粘膜上肠粘膜通透性的增加，微生物和其产物通过肠粘膜上皮、固有层，到达肠系膜淋巴结，进而到达肝脏，上皮、固有层，到达肠系膜淋巴结，进而到达肝脏，甚至布散全身，这一疾病过程称为肠源性感染或微生甚至布散全身，这一疾病过程称为肠源性感染或微生物移位。物移位。第二十四页，共三十一页。2323、如何、如何、如何、如何(rh)(rh)诊断静脉炎？诊断静脉炎？诊断静脉炎？诊断静脉炎？u大面积烧伤病人在较长期大面积烧伤病人在较长期(chngq)静脉内插管治疗时极容易静脉内插管治疗时极容易合并化脓性静脉炎，并可引起败血症，是仅次于创面侵合并化脓性静脉炎，并可引起败血症，是仅次于创面侵袭性感染和肺炎的第三种常见并发症。本并发症确诊的袭性感染和肺炎的第三种常见并发症。本并发症确诊的根据是在静脉管腔内查到脓液。对有败血症和血源性肺根据是在静脉管腔内查到脓液。对有败血症和血源性肺炎，而又找不到明显感染病灶的病人，应考虑到有化脓炎，而又找不到明显感染病灶的病人，应考虑到有化脓性血栓性静脉炎的存在。性血栓性静脉炎的存在。第二十五页，共三十一页。2525、静脉炎是如何、静脉炎是如何、静脉炎是如何、静脉炎是如何(rh)(rh)发生的发生的发生的发生的?I.皮肤表面的细菌或邻近创面污染的细菌沿着插管管壁进入静皮肤表面的细菌或邻近创面污染的细菌沿着插管管壁进入静脉。脉。II.输液装置污染或无菌技术输液装置污染或无菌技术(jsh)不严。不严。III.在塑料管的尖端形成纤维凝血块，粘附于静脉壁。该凝血块为侵在塑料管的尖端形成纤维凝血块，粘附于静脉壁。该凝血块为侵入细菌提供孳生场所，并不断输送细菌到血液中。入细菌提供孳生场所，并不断输送细菌到血液中。IV.较长时间输入高渗、高静脉营养液等对静脉有刺激性的药物，导较长时间输入高渗、高静脉营养液等对静脉有刺激性的药物，导致静脉壁改变。致静脉壁改变。V.输液外漏，使静脉周围组织变性感染坏死等均可诱发静脉输液外漏，使静脉周围组织变性感染坏死等均可诱发静脉炎发生。炎发生。第二十六页，共三十一页。怎样怎样怎样怎样(znyng)(znyng)预防静脉炎？预防静脉炎？预防静脉炎？预防静脉炎？A.在静脉切开留置导管时要严格无菌操作在静脉切开留置导管时要严格无菌操作(cozu)。B.所留置的导管应尽量选择对静脉壁刺激性小的硅胶管，最好所留置的导管应尽量选择对静脉壁刺激性小的硅胶管，最好应用尖端光滑、圆钝的金属针头。应用尖端光滑、圆钝的金属针头。C.尽量选用周围表浅静脉。尽量选用周围表浅静脉。D.导管留置时间最好不超过导管留置时间最好不超过5天，深度以天，深度以4-5cm为宜。为宜。E.尽可能避免在烧伤创面周围或焦痂（痂皮）下放置静脉插管，尽可能避免在烧伤创面周围或焦痂（痂皮）下放置静脉插管，切口周围要注意清洁和消毒。切口周围要注意清洁和消毒。第二十七页，共三十一页。2424、怎样、怎样、怎样、怎样(znyng)(znyng)治疗静脉炎？治疗静脉炎？治疗静脉炎？治疗静脉炎？疑有静脉疑有静脉(jngmi)(jngmi)导管感染时，应立即拔出导管，更换输液部位导管感染时，应立即拔出导管，更换输液部位 确诊确诊(quzhn)选用敏感抗生素，选用敏感抗生素，并立即将以栓塞并立即将以栓塞感染的静脉及其感染的静脉及其分支全部切除，分支全部切除，一直延伸到正常一直延伸到正常的静脉壁，有出的静脉壁，有出血为止血为止 切切除除感感染染的的中中心心静静脉脉时时，严严防防发发生生空空气气栓栓塞塞 在在切切除除前前应应将将病病灶灶的的近近心心端端结结扎扎，防防止止感感染染扩扩散散。对需长期维持输液者，可定时从穿刺或切开处对需长期维持输液者，可定时从穿刺或切开处注射静脉保护液，每次注射静脉保护液，每次3-5ml3-5ml，每，每4-64-6小时一次。小时一次。静脉保护液：静脉保护液：1%1%普鲁卡因普鲁卡因100ml100ml+氢化可的松氢化可的松100mg100mg 第二十八页，共三十一页。2626、静脉炎有哪些、静脉炎有哪些、静脉炎有哪些、静脉炎有哪些(nxi)(nxi)临床表现？临床表现？临床表现？临床表现？1.高热和局部压痛：病人可出现寒战、高热，甚至高热和局部压痛：病人可出现寒战、高热，甚至(shnzh)呓语、呓语、烦躁不安等中毒症状，静脉插管部位红肿、压痛、或挤出脓性烦躁不安等中毒症状，静脉插管部位红肿、压痛、或挤出脓性分泌物。分泌物。2.受累肢体肿胀，浅静脉怒张或呈硬索状。受累肢体肿胀，浅静脉怒张或呈硬索状。3.对有败血症或血源性肺炎、发性肺脓肿、迁移性脓肿的烧对有败血症或血源性肺炎、发性肺脓肿、迁移性脓肿的烧伤病人，未找到明显感染时，应考虑有化脓性栓塞性静脉伤病人，未找到明显感染时，应考虑有化脓性栓塞性静脉炎。炎。4.拔出静脉导管时，近心端可有脓性分泌物或细菌培养阳性。拔出静脉导管时，近心端可有脓性分泌物或细菌培养阳性。第二十九页，共三十一页。2727、烧伤病人如何、烧伤病人如何、烧伤病人如何、烧伤病人如何(rh)(rh)应用破伤风抗毒素应用破伤风抗毒素应用破伤风抗毒素应用破伤风抗毒素?l破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖(fnzh)(fnzh)、产生毒素所引起的一种急性、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。特异性感染。l破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜。故烧伤造成保护屏障损害之后，应破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜。故烧伤造成保护屏障损害之后，应常规预防注射破伤风抗毒素常规预防注射破伤风抗毒素1500IU1500IU，严重深度烧伤，剂量应加大到，严重深度烧伤，剂量应加大到3000IU3000IU，儿童，儿童剂量与成人相同。剂量与成人相同。l注射抗毒素前，应询问有无过敏史，并作皮内过敏试验，反皮肤试验阳注射抗毒素前，应询问有无过敏史，并作皮内过敏试验，反皮肤试验阳性者，应进行脱敏注射。性者，应进行脱敏注射。l脱敏注射是将脱敏注射是将1ml1ml抗毒素用等渗盐水稀释抗毒素用等渗盐水稀释1010倍，分为倍，分为1 1、2 2、3 3、4ml4ml，每半小时依，每半小时依次皮下注射一次。每次注射后，注意观察有无反应，如病人发生面色苍次皮下注射一次。每次注射后，注意观察有无反应，如病人发生面色苍白、软弱、荨麻疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、咳嗽、关节痛甚至休克，应立白、软弱、荨麻疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、咳嗽、关节痛甚至休克，应立即皮下注射麻黄素即皮下注射麻黄素50mg50mg或肾上腺素或肾上腺素1mg1mg（成人剂量），并停止注射（成人剂量），并停止注射TATTAT。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结烧伤感染与抗生素使用。创面感染开始比较表浅，限于痂上及痂内。白色念珠菌及其他念珠菌。在长期大量联合应用抗生素后可转化为致病菌。可发生在正愈合或已愈合的度创面或供皮区。从简用药，用一种能解决问题是绝不可联合用药。Title in here。尽可能避免在烧伤创面周围或焦痂（痂皮）下放置静脉插管，切口周围要注意清洁和消毒。破伤风是由破伤风杆菌侵入人体(rnt)伤口生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染第三十一页，共三十一页。