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为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Chronic Obstructive Pulmonary Disease Disease（COPDCOPDCOPDCOPD）1 1为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益n nCOPD COPD 是美国第是美国第是美国第是美国第4 4位的疾病死亡原因（位的疾病死亡原因（位的疾病死亡原因（位的疾病死亡原因（排在之前的是心排在之前的是心排在之前的是心排在之前的是心脏病、癌症和心脑疾病脏病、癌症和心脑疾病脏病、癌症和心脑疾病脏病、癌症和心脑疾病)，与艾滋病一起名列第四大死亡与艾滋病一起名列第四大死亡与艾滋病一起名列第四大死亡与艾滋病一起名列第四大死亡原因。原因。原因。原因。心脑血管疾病死亡率下降，心脑血管疾病死亡率下降，心脑血管疾病死亡率下降，心脑血管疾病死亡率下降，COPDCOPD则上升则上升则上升则上升n n在在在在20002000年，年，年，年，WHOWHO估计全球有估计全球有估计全球有估计全球有27402740，000 000 人死于人死于人死于人死于COPD.COPD.n nCOPDCOPD是一种高发病率、高致死率、高经济负担的疾病。是一种高发病率、高致死率、高经济负担的疾病。是一种高发病率、高致死率、高经济负担的疾病。是一种高发病率、高致死率、高经济负担的疾病。19901990年年年年,COPD,COPD在疾病负担的支出方面排位第在疾病负担的支出方面排位第在疾病负担的支出方面排位第在疾病负担的支出方面排位第1212，到，到，到，到 20202020年则将升至第年则将升至第年则将升至第年则将升至第5 5位，并成为第位，并成为第位，并成为第位，并成为第3 3大死亡原因。大死亡原因。大死亡原因。大死亡原因。关于关于COPD的事实的事实2 2为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPDCOPD严重危害健康严重危害健康n n常见病、多发病，患病率和病死率均高常见病、多发病，患病率和病死率均高常见病、多发病，患病率和病死率均高常见病、多发病，患病率和病死率均高n n我国：我国：我国：我国：1515岁以上发病率岁以上发病率岁以上发病率岁以上发病率3.17%3.17%50 50岁以上发病率岁以上发病率岁以上发病率岁以上发病率15%15%90%90%肺心病继发于肺心病继发于肺心病继发于肺心病继发于COPDCOPDn n美国成年男性美国成年男性美国成年男性美国成年男性4%-6%4%-6%，女性，女性，女性，女性1%-3%1%-3%3 3为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPDCOPD定义定义n nCOPD COPD 是一种可以是一种可以预防和可以治疗预防和可以治疗的常见疾病的常见疾病,其其特征是特征是持续存在的气流受限持续存在的气流受限。气流受限呈进行性。气流受限呈进行性发展发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性慢性炎症反应炎症反应的增加。的增加。COPDCOPDCOPDCOPD主要累及肺部，但也可以主要累及肺部，但也可以主要累及肺部，但也可以主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病引起肺外各器官损害，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。的严重性相关。的严重性相关。的严重性相关。4 4为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益全身炎症全身炎症全身炎症全身炎症营养状况差营养状况差营养状况差营养状况差BMIBMI降低降低降低降低骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害 无力无力无力无力 萎缩萎缩萎缩萎缩对其它器官的损害对其它器官的损害对其它器官的损害对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松如：心血管疾病，骨质疏松如：心血管疾病，骨质疏松如：心血管疾病，骨质疏松全身效应全身效应全身效应全身效应全身效应5 5为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPD与其他疾病的关系与其他疾病的关系n n慢性支气管炎慢性支气管炎n n肺气肿肺气肿n n支气管哮喘支气管哮喘6 6为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPD与其他疾病的关系与其他疾病的关系n n慢性支气管炎慢性支气管炎 指支气管壁的慢性、非特异性炎症。指支气管壁的慢性、非特异性炎症。诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据：每年咳嗽咳痰每年咳嗽咳痰每年咳嗽咳痰每年咳嗽咳痰3 3 3 3个月以上，连续个月以上，连续个月以上，连续个月以上，连续2 2 2 2年或更年或更年或更年或更 长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。如每年发病时间不足如每年发病时间不足如每年发病时间不足如每年发病时间不足3 3 3 3个月，但有明确的客观检查依个月，但有明确的客观检查依个月，但有明确的客观检查依个月，但有明确的客观检查依据（如据（如据（如据（如X X X X线、肺功能检查）支持，亦可诊断。线、肺功能检查）支持，亦可诊断。线、肺功能检查）支持，亦可诊断。线、肺功能检查）支持，亦可诊断。7 7为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益n n肺气肿肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。明显的肺纤维化。明显的肺纤维化。明显的肺纤维化。包括阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺包括阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺包括阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺包括阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿等。气肿等。气肿等。气肿等。如慢支和（或）肺气肿患者肺功能检查如慢支和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻且不完全可逆时，则诊断出现气流受阻且不完全可逆时，则诊断COPDCOPD。8 8为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益n n支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPDCOPDCOPDCOPD。但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为肺气肿重叠存在时，也可视为肺气肿重叠存在时，也可视为肺气肿重叠存在时，也可视为COPDCOPDCOPDCOPD。哮喘哮喘哮喘哮喘-慢阻肺重叠综合征慢阻肺重叠综合征慢阻肺重叠综合征慢阻肺重叠综合征9 9为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益当慢性支气管炎或当慢性支气管炎或/和肺气肿患者肺功能检查出现持和肺气肿患者肺功能检查出现持续续气流受限气流受限时，则诊断时，则诊断COPDCOPD。如患者只有慢支炎或如患者只有慢支炎或/和肺气肿，和肺气肿，而无气流受限而无气流受限，则，则不能诊断为不能诊断为COPDCOPD。虽然慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有虽然慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展成的慢性支气管炎都会发展成COPDCOPD。1010为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病因和发病机制病因和发病机制n n一、一、吸烟：重要的发病因素。吸烟：重要的发病因素。20%20%吸烟者最终发展为吸烟者最终发展为COPDCOPDn n损伤气道上皮损伤气道上皮损伤气道上皮损伤气道上皮n n粘液分泌增多粘液分泌增多粘液分泌增多粘液分泌增多n n粘膜充血水肿粘膜充血水肿粘膜充血水肿粘膜充血水肿n n副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进n n氧自由基产生增多氧自由基产生增多氧自由基产生增多氧自由基产生增多1515为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益n n二、职业粉尘和化学物质二、职业粉尘和化学物质二、职业粉尘和化学物质二、职业粉尘和化学物质n n三、空气污染三、空气污染三、空气污染三、空气污染1616为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益n n四、四、四、四、感染：感染：感染：感染：COPDCOPD发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一n n病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒毒毒毒n n细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌n n五、蛋白酶五、蛋白酶五、蛋白酶五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡n n六、机体的内在因素、气候、营养等六、机体的内在因素、气候、营养等六、机体的内在因素、气候、营养等六、机体的内在因素、气候、营养等1717为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1818为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPD患者气道平滑肌增厚患者气道平滑肌增厚不吸烟正常人不吸烟正常人COPDSaetta.1998Saetta.199819191919为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPD COPD 的病理改变包括的病理改变包括 4 4 个部分：个部分：中心气道（内径中心气道（内径 2 mm 2 mm的软骨气道）的软骨气道）外周气道（内径外周气道（内径 2 mm 2 mm的无软骨气道）的无软骨气道）肺实质肺实质肺血管肺血管20202020为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益中央气道中央气道中央气道中央气道：炎症细胞浸润至表面上皮，粘液腺扩大，杯状细胞增：炎症细胞浸润至表面上皮，粘液腺扩大，杯状细胞增：炎症细胞浸润至表面上皮，粘液腺扩大，杯状细胞增：炎症细胞浸润至表面上皮，粘液腺扩大，杯状细胞增 加，伴粘液分泌亢进。加，伴粘液分泌亢进。加，伴粘液分泌亢进。加，伴粘液分泌亢进。周围气道周围气道周围气道周围气道：慢性炎症引起气道壁损伤与修复周期性反复，修复过：慢性炎症引起气道壁损伤与修复周期性反复，修复过：慢性炎症引起气道壁损伤与修复周期性反复，修复过：慢性炎症引起气道壁损伤与修复周期性反复，修复过程引起气道壁重构，胶原含量增加瘢痕形成，管腔狭窄，产生固程引起气道壁重构，胶原含量增加瘢痕形成，管腔狭窄，产生固程引起气道壁重构，胶原含量增加瘢痕形成，管腔狭窄，产生固程引起气道壁重构，胶原含量增加瘢痕形成，管腔狭窄，产生固定的气道阻塞。定的气道阻塞。定的气道阻塞。定的气道阻塞。肺实质破坏肺实质破坏肺实质破坏肺实质破坏：中心小叶性肺气肿与全小叶性肺气肿为：中心小叶性肺气肿与全小叶性肺气肿为：中心小叶性肺气肿与全小叶性肺气肿为：中心小叶性肺气肿与全小叶性肺气肿为COPDCOPD典型典型典型典型 改变。呼吸性细支气管扩张与破坏。可引起毛细血管床破坏。改变。呼吸性细支气管扩张与破坏。可引起毛细血管床破坏。改变。呼吸性细支气管扩张与破坏。可引起毛细血管床破坏。改变。呼吸性细支气管扩张与破坏。可引起毛细血管床破坏。肺血管肺血管肺血管肺血管：早期血管壁增厚。平滑肌增加与炎症细胞血管壁的浸润，：早期血管壁增厚。平滑肌增加与炎症细胞血管壁的浸润，：早期血管壁增厚。平滑肌增加与炎症细胞血管壁的浸润，：早期血管壁增厚。平滑肌增加与炎症细胞血管壁的浸润，COPDCOPD进一步恶化，大量平滑肌、蛋白和胶原进一步使血管壁增厚。进一步恶化，大量平滑肌、蛋白和胶原进一步使血管壁增厚。进一步恶化，大量平滑肌、蛋白和胶原进一步使血管壁增厚。进一步恶化，大量平滑肌、蛋白和胶原进一步使血管壁增厚。2121为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 可逆因素可逆因素可逆因素可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的聚集、粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌的收缩的收缩的收缩的收缩运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度COPDCOPD气流受限不完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因 不可逆因素不可逆因素不可逆因素不可逆因素 气道纤维化性窄气道纤维化性窄气道纤维化性窄气道纤维化性窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭2222为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病 理 生 理n n气道阻塞和气流受限是气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍n n通气血流比失调通气血流比失调n n换气功能障碍换气功能障碍n n导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭吸衰竭2323为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 心血管疾病、骨质疏松症、肺癌、鼻部炎症性疾病、下呼吸道感染、肺动脉高压、静脉栓塞性疾病（肺栓塞）、肺纤维化、骨骼肌营养不良、抑郁 合并症2424为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益nCOPDCOPD是是“沉默的疾病沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD2525为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPD的临床表现一、症状一、症状 起病缓慢、病程较长。起病缓慢、病程较长。1 1、慢性咳嗽：常晨起明显；、慢性咳嗽：常晨起明显；、慢性咳嗽：常晨起明显；、慢性咳嗽：常晨起明显；2 2、咳痰：合并感染时为脓痰；、咳痰：合并感染时为脓痰；、咳痰：合并感染时为脓痰；、咳痰：合并感染时为脓痰；3 3、气短或呼吸困难：是、气短或呼吸困难：是、气短或呼吸困难：是、气短或呼吸困难：是COPDCOPD标志性症状，是标志性症状，是标志性症状，是标志性症状，是最重要的症状。最重要的症状。最重要的症状。最重要的症状。4 4、喘息和胸闷、喘息和胸闷、喘息和胸闷、喘息和胸闷5 5、其他：体重下降，食欲减退等、其他：体重下降，食欲减退等、其他：体重下降，食欲减退等、其他：体重下降，食欲减退等2626为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二、体征二、体征1 1、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。、视诊及触诊：桶状胸，语颤减弱。2 2、叩诊：过清音，心浊音界缩小。、叩诊：过清音，心浊音界缩小。3 3、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。、听诊：呼吸音减弱，干、湿啰音。2727为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益实验室及特殊检查实验室及特殊检查n n一、肺功能检查一、肺功能检查n n二、胸部二、胸部X X线检查线检查n n三、胸部三、胸部CTCT检查检查n n四、血气检查四、血气检查n n五、其它：血常规，痰菌培养等五、其它：血常规，痰菌培养等2828为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPD影像学影像学主要主要 X X 线征：肺过度充气线征：肺过度充气 肺肺容容积积增增加加，胸胸腔腔前前后后径径增增大大，肋肋骨骨走走向向变变平平，肺肺野野透透亮亮度增高度增高 横横膈膈位位置置低低平平,心心脏脏悬悬垂垂狭狭长长,肺门血管纹理呈残根状肺门血管纹理呈残根状 肺肺野野外外周周血血管管纹纹理理纤纤细细稀稀少少等等3030为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肺气肿和肺大泡形成肺气肿和肺大泡形成3131为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPDCOPD晚期并发肺动脉高晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病压和肺原性心脏病肺动脉高压和右心增大肺动脉高压和右心增大的的X X线征：线征：肺动脉圆锥膨隆肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等右下肺动脉增宽等3232为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 动脉血气分析检查动脉血气分析检查n n早期病人可显示轻度、中度低氧血症、早期病人可显示轻度、中度低氧血症、早期病人可显示轻度、中度低氧血症、早期病人可显示轻度、中度低氧血症、低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症:PaOPaO2 2低于同龄人的正常值下限低于同龄人的正常值下限低于同龄人的正常值下限低于同龄人的正常值下限 病情进展：低氧血症、高碳酸血症病情进展：低氧血症、高碳酸血症病情进展：低氧血症、高碳酸血症病情进展：低氧血症、高碳酸血症3333为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPD 的诊断n n根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。能检查。能检查。能检查。n n诊断的关键是诊断的关键是诊断的关键是诊断的关键是肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查。n n常规的常规的常规的常规的X X光片，一般实验室检查，对光片，一般实验室检查，对光片，一般实验室检查，对光片，一般实验室检查，对COPDCOPD（尤尤尤尤其是早期的其是早期的其是早期的其是早期的COPDCOPD）诊断意义不大。诊断意义不大。诊断意义不大。诊断意义不大。3434为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘青少年发病青少年发病青少年发病青少年发病(常在儿童期常在儿童期常在儿童期常在儿童期)，常在夜间或者清晨出现症，常在夜间或者清晨出现症，常在夜间或者清晨出现症，常在夜间或者清晨出现症状，可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹，状，可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹，状，可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹，状，可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹，每日症状变每日症状变每日症状变每日症状变化大，化大，化大，化大，哮喘家族史气流受限，大部分可逆。哮喘家族史气流受限，大部分可逆。哮喘家族史气流受限，大部分可逆。哮喘家族史气流受限，大部分可逆。支气管扩张支气管扩张支气管扩张大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；HRCTHRCT示示:支气管扩张、管壁增厚支气管扩张、管壁增厚肺结核肺结核肺结核所所有有年年龄龄均均可可发发病病;胸胸片片示示肺肺浸浸润润性性病病灶灶或或结结节节状状阴阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性闭塞性闭塞性细支气管炎细支气管炎细支气管炎发病年龄较轻发病年龄较轻,不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史烟雾接触史;CT;CT检查在呼气相显示低密度影检查在呼气相显示低密度影弥漫性泛弥漫性泛弥漫性泛细支气管炎细支气管炎细支气管炎大多为男性非吸烟者;患者均有慢性鼻窦炎;胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 3535为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益慢阻肺的综合评估慢阻肺的综合评估1.症状评估症状评估2.肺功能评估肺功能评估3.急性加重风险评估急性加重风险评估4.综合评估综合评估3636为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益评分评分评分评分呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度0 0仅在费力运动时出现呼吸困难仅在费力运动时出现呼吸困难仅在费力运动时出现呼吸困难仅在费力运动时出现呼吸困难1 1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短平地快步行走或步行爬小坡时出现气短平地快步行走或步行爬小坡时出现气短平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2 2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3 3在平地行走在平地行走在平地行走在平地行走100100米左右或数分钟后需要停下来喘气米左右或数分钟后需要停下来喘气米左右或数分钟后需要停下来喘气米左右或数分钟后需要停下来喘气4 4因因因因严严严严重重重重呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难以以以以至至至至于于于于不不不不能能能能离离离离开开开开家家家家，或或或或在在在在穿穿穿穿衣衣衣衣服服服服、脱脱脱脱衣衣衣衣服服服服时时时时出出出出现现现现呼呼呼呼吸困难吸困难吸困难吸困难MMRCMMRC（呼吸困（呼吸困难评难评分）分）3737为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3838n n患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0-50-50-50-5），），），），CATCATCATCAT分值范围是分值范围是分值范围是分值范围是0 0 0 040404040。n n得分为得分为得分为得分为0 0 0 010101010分的患者被评定为分的患者被评定为分的患者被评定为分的患者被评定为COPD“COPD“COPD“COPD“轻微影响轻微影响轻微影响轻微影响”，1111111120202020者为者为者为者为“中等影响中等影响中等影响中等影响”，21 21 21 2130303030分者为分者为分者为分者为“严重影响严重影响严重影响严重影响”，31-4031-4031-4031-40分者为分者为分者为分者为“非常严重影响非常严重影响非常严重影响非常严重影响”。慢性阻塞性肺疾病评估测试（慢性阻塞性肺疾病评估测试（CATCAT）3838为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 COPD严重程度分级严重程度分级 对于确诊为对于确诊为COPDCOPD的患者的患者,可以根据其可以根据其FEVFEV1 1%预计值下降的幅度对预计值下降的幅度对COPDCOPD的严重程的严重程度做出分级度做出分级.3939为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级分分分分 级级级级 分级标准分级标准分级标准分级标准级（轻度）级（轻度）级（轻度）级（轻度）n nFEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%n nFEVFEV1 180%80%预计值预计值预计值预计值n n有有有有/无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状级（中度）级（中度）级（中度）级（中度）n nFEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%n n50%FEV50%FEV1 180%80%预计值预计值预计值预计值n n有有有有/无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状级（重度）级（重度）级（重度）级（重度）n nFEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%n n30%FEV30%FEV1 150%50%预计值预计值预计值预计值n n有有有有/无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状无慢性咳嗽、咳痰症状级（极重度）级（极重度）级（极重度）级（极重度）n nFEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%；n nFEVFEV1 130%30%预计值，或预计值，或预计值，或预计值，或FEVFEV1 150%50%伴呼衰伴呼衰伴呼衰伴呼衰4040为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益评评 估估4141为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4242为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 COPD治疗的目标治疗的目标 n n预防疾病进展预防疾病进展预防疾病进展预防疾病进展 n n缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状 n n改善活动耐受改善活动耐受改善活动耐受改善活动耐受n n改善健康状态改善健康状态改善健康状态改善健康状态 n n预防和治疗加重预防和治疗加重预防和治疗加重预防和治疗加重n n预防和治疗并发症预防和治疗并发症预防和治疗并发症预防和治疗并发症 n n减少死亡率减少死亡率减少死亡率减少死亡率 n n使治疗的副作用最小化使治疗的副作用最小化使治疗的副作用最小化使治疗的副作用最小化 4343为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPDCOPD临床分期临床分期n n急性加重期急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药者，通常指在疾病过程中，改变基础的常规用药者，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现n n稳定期稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 。4444为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4545减轻症状减轻症状改善运动能力改善运动能力改善健康状态改善健康状态短期目标减轻症状短期目标减轻症状COPD的稳定期管理目标2626预防疾病进展预防疾病进展预防和治疗急性加重预防和治疗急性加重降低死亡率降低死亡率长期目标降低风险长期目标降低风险Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 20114545为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益COPD稳定期的治疗n n1 1、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。、教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。n n2 2、支气管舒张药、支气管舒张药n n2 2 2 2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）n n抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵）n n茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）茶碱类（茶碱、氨茶碱、多索茶碱）n n3 3、激素：吸入激素（信必可、舒利迭）、激素：吸入激素（信必可、舒利迭）n n4 4、祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）祛痰药（盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸）n n5 5、长期家庭氧疗（、长期家庭氧疗（LTOTLTOT）4646为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益临床上使用的复合吸入药物临床上使用的复合吸入药物舒利迭舒利迭舒利迭舒利迭TMTM准纳器准纳器准纳器准纳器 (SeretideSeretide AccuhalerAccuhaler )信必可信必可信必可信必可 都保都保都保都保 SymbicortSymbicort TurbuhalerTurbuhaler 4747为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益n n长期家庭氧疗指征：长期家庭氧疗指征：长期家庭氧疗指征：长期家庭氧疗指征：n nPaOPaOPaOPaO2 2 2 255mmHg55mmHg55mmHg55mmHg或或或或SaOSaOSaOSaO2 2 2 288%88%88%88%，有或无高碳酸血，有或无高碳酸血，有或无高碳酸血，有或无高碳酸血症；症；症；症；n nPaOPaOPaOPaO2 2 2 2 55-60mmHg 55-60mmHg 55-60mmHg 55-60mmHg，或，或，或，或SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 89%89%89%89%，并有肺动，并有肺动，并有肺动，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。n n方法：方法：方法：方法：n n鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min1.0-2.0L/min1.0-2.0L/min1.0-2.0L/min，吸氧时，吸氧时，吸氧时，吸氧时间间间间10-15h/d10-15h/d10-15h/d10-15h/d。n n目的：目的：目的：目的：n n静息状态下，达到静息状态下，达到静息状态下，达到静息状态下，达到PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg和（或）和（或）和（或）和（或）SaOSaOSaOSaO2 2 2 2升至升至升至升至90%90%90%90%。4848为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益长期家庭氧疗提高提高提高提高COPDCOPDCOPDCOPD患者的生存率患者的生存率患者的生存率患者的生存率提高生活质量提高生活质量提高生活质量提高生活质量改善神经精神症状改善神经精神症状改善神经精神症状改善神经精神症状降低肺动脉压，阻止或延缓降低肺动脉压，阻止或延缓降低肺动脉压，阻止或延缓降低肺动脉压，阻止或延缓肺心病的形成和发展肺心病的形成和发展肺心病的形成和发展肺心病的形成和发展纠正低氧血症，缓解肺功能恶化纠正低氧血症，缓解肺功能恶化纠正低氧血症，缓解肺功能恶化纠正低氧血症，缓解肺功能恶化4949为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益5050患者首选次选备选ASAMA 必要时或SABA 必要时LAMALAMA或LABA或SABA SABA 和和 SAMASAMA茶碱B BC CD DLAMA或LABAICS+LABA或LAMAICS+LABA或LAMALAMA 和 LABALAMA 和 LABAICS 和 LAMA 或ICS+LABA 和 LAMA 或ICS+LABA 和 PDE4抑制剂.或LAMA 和 LABA 或LAMA 和 PDE4抑制剂.SABA 和/或 SAMA茶碱PDE4抑制剂.SABA 和/或 SAMA茶碱羧甲司坦SABA 和/或 SAMA茶碱2011GOLD指南稳定期药物治疗方案5050为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 AECOPD AECOPD AECOPD AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者是一种急性起病的过程，慢阻肺患者是一种急性起病的过程，慢阻肺患者是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重呼吸系统症状出现急性加重呼吸系统症状出现急性加重呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、典型表现为呼吸困难、典型表现为呼吸困难、典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性咳嗽、痰量增多和或痰液呈脓性)，超出日常的，超出日常的，超出日常的，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。变异，并且需要改变药物治疗。变异，并且需要改变药物治疗。变异，并且需要改变药物治疗。AECOPD的表现的表现5151为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益n nCOPDCOPD患者出现病情变化、加重患者出现病情变化、加重n n患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（