医学专题—急性非淋巴细胞白血病13396.ppt

急性(jxng)非淋巴细胞白血病第一页，共二十二页。实验室检查(jinch)骨髓细胞形态学(包括(boku)细胞形态学、细胞化学、组织病理学)血常规、血生化(shn hu)、出凝血检查免疫分型分子学检测：C-KIT、FLT3-ITD、NPM1、CEBPA基因突变细胞遗传学诊断、分型相关的分子标志检查(如PML/RAR、AML1/ETO、CBFb/MYH11、MLL重排等)实验室检查实验室检查第二页，共二十二页。诊断诊断(zhndun)、分类、分类1急性髓系白血病(AML)的诊断标准参照世界卫生组织(WHO 2008)造血和淋巴组织肿瘤分类(fn li)标准，诊断AML的外周血或骨髓原始细胞下限为20%2证实以下(yxi)克隆性重现性细胞遗传学异常：t(8;21)(q22;q22)inv(16)(p13;q22)t(16;16)(p13;q22)t(15;17)(q22;q12)即使原始细胞10%，单核细胞单核细胞30%第十二页，共二十二页。M4（急性粒-单核细胞白血病）M4a原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞非红系细胞的20M4b原始幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞非红系细胞的20M4c原始粒细胞既具粒细胞系又具单核细胞系形态特征者非红系细胞的30M4e除上述特点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中5，有典型的嗜酸性颗粒+大的不成熟(chngsh)嗜碱性颗粒第十三页，共二十二页。细胞化学：细胞化学：原始细胞MPO阳性单核系细胞NSE阳性免疫免疫(miny)表型：表型：早期原始细胞CD34+,CD117+,HLA-DR+,髓系原始细胞CD13+,CD33+,CD65+,CD15+单核细胞分化特异性标志：共表达CD15和高表达CD64第十四页，共二十二页。M5（急性单核细胞白血病）骨髓NEC中原(zhngyun)单核、幼单核及单核细胞80，中性粒细胞系细胞20%原单核细胞80为M5a未分化型，年轻患者原单核细胞80为M5b部分分化型，成年患者第十五页，共二十二页。细胞化学：细胞化学：原始、幼稚单核细胞NSE强阳性氟化钠抑制试验阳性+丁酸酯酶染色阳性原单核细胞MPO阴性，幼单核MPO弥漫阳性免疫表型：免疫表型：造血细胞早期(zoq)抗原CD34，CD117+表达髓系标志CD13、CD15、CD65，高表达CD33至少表达两种单核系分化的标志，如CD4第十六页，共二十二页。M6（红白血病）骨髓中红细胞系50，且有形态学异常(ychng)非红系细胞非红系细胞中原始细胞（型型）30第十七页，共二十二页。细胞化学：细胞化学：红系早期细胞PAS成球形、粗颗粒状、大块状强阳性或散在点状阳性原粒细胞MPO、SE、SBB染色阳性免疫表型：免疫表型：红系细胞表达血型糖蛋白和血红蛋白(xuhng dnbi)A原始细胞HLA-DR，CD34-，CD117+红系早期细胞CD36+第十八页，共二十二页。M7（急性(jxng)巨核细胞白血病）骨髓中原始巨核细胞30血小板抗原阳性血小板过氧化物酶阳性外周血有原巨核（小巨核）细胞第十九页，共二十二页。细胞化学：细胞化学：原巨核细胞PAS和酸性磷酸酶阳性NSE点状或块状阳性SBB、NASD-CE、MPO阴性(ynxng)免疫表型：免疫表型：巨核细胞表达血小板糖蛋白，包括CD41，CD61，CD36和vWF髓系相关抗原CD13，CD33+原始细胞CD34，CD45和HLA-DR阴性第二十页，共二十二页。细细胞胞(xbo)化化学学染染色色组化组化 Ml M2 M3 M4 M5 M6 M7POX +-苏丹苏丹(sdn)黑黑 +-酯酶酯酶 +氟化钠氟化钠 抑制抑制 部分部分 部分部分 部分部分 部分部分 抑制抑制 不抑制不抑制PAS -+第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结急性非淋巴细胞白血病。证实以下克隆(k ln)性重现性细胞遗传学异常：。又存在密切关系(WHO分类中的类型多可以在FAB分型中找到。M1急性粒细胞白血病未分化型。M2急性粒细胞白血病部分分化型。M3急性早幼粒细胞白血病。M4a原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞非红系细胞的20。骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞80，中性粒细胞系细胞20%。原单核细胞MPO阴性，幼单核MPO弥漫阳性第二十二页，共二十二页。