（中职）儿科护理第三章儿童保健与疾病预防课件.pptx

儿科护理第三章儿童保健与疾病预防第三章第三章儿童保健儿童保健与疾病与疾病预防预防学习目标1.掌握计划免疫程序、预防接种的注意事项及预防接种后的反应及处理。2.熟悉不同年龄阶段儿童的保健特点。3.了解计划免疫的基本概念。护理情境患儿，男，8个月，近日出现鼻塞、流鼻涕、发热症状，体温为37.8。社区卫生服务站的医生诊断为“感冒”。家长按计划免疫程序带患儿到儿保门诊接种麻疹疫苗。请思考：1.该患儿能否按计划接种麻疹疫苗？2.如何对患儿家长进行预防接种的健康教育？儿童是完全或部分需要成人照顾的个体。从受精卵开始至骨骼生长停止、心理发育基本成熟的 时期称为儿童期，其法定年龄在 18 岁以前。我国儿童保健服务的对象主要是 7 岁以下的儿童，重点 是 3 岁以下的儿童。儿童保健的任务不仅是预防疾病，还包括保证和促进儿童的健康成长，做到以保健为中心，预防与保健相结合。CONTENTS13CONTENTS目录不同年龄阶段儿童的护理儿童体格锻炼 计划免疫 2第 一 节不同年龄阶段儿童的护理一、胎儿期的护理胎儿的发育与孕母的健康、营养状况、疾病、生活环境和情绪等密切相关，故胎儿期应着重预 防先天畸形、保证孕母营养、保证孕母生活规律、预防产伤和产褥感染。二、新生儿期的护理新生儿脱离母体后需要经历一段时间的调整才能适应新环境。新生儿期，特别是出生后 1 周内 的新生儿的发病率和病死率最高，其间死亡人数占新生儿死亡总人数的 70，故新生儿保健重点应 在生后 1 周内，应注意预防并及时处理新生儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等 疾病。对早产儿，低出生体重儿，宫内感染、产时异常等高危儿应予以特殊监护。1.新生儿访视 在新生儿期，医护人员共家庭访视 4 次，做到疾病的早发现、早诊断、早治疗。1）出院后 1 2 天的初次访视 医护人员可通过出院后 1 2 天的初次访视了解新生儿的出生情况，出生后母乳分泌、喂养及 睡眠情况；观察新生儿的面色、哭声、吸吮力及大小便情况；为新生儿测量体重、身长、体温、呼 吸、心率；检查新生儿的皮肤、黏膜，注意有无黄疸；检查新生儿的脐部，注意有无感染和出血；检查新生儿有无先天畸形和功能障碍；对家长进行新生儿喂养、保暖、预防感染的指导。2）出生后 5 7 天的周访视 医护人员可通过访视了解新生儿的进食、哭声及大小便情况，检查黄疸的程度和脐带是否脱落，脐部有无感染。3）出生后 10 14 天的半个月访视 医护人员可通过访视检查新生儿的体重增长和黄疸消退情况，指导家长为新生儿补充维生素 D。4）出生后 27 28 天的满月访视 医护人员可通过访视了解新生儿的喂养和护理情况，为其测体重并做全面体检。2.日常护理 新生儿新陈代谢旺盛、皮肤娇嫩，应每日沐浴，并选用中性婴儿浴液或浴皂；新生儿脐带未脱 落前，要保持脐部清洁、干燥；新生儿应选用棉质、柔软的面料制成的衣物，款式宜宽松、简洁、无领、易穿脱；便后及时用温水为新生儿清洗臀部，更换尿布。三、婴儿期的护理婴儿生长发育迅速，消化、吸收及免疫功能尚未成熟，易发生消化功能紊乱、营养不良、肺炎 等。婴儿的发病率和病死率仍较高。因此，婴儿期要注重合理喂养，加强日常生活护理和早期教养，定期进行健康检查和身高（长）测量，完成基础计划免疫，预防疾病和意外。1.日常护理 1）清洁卫生 每日为婴儿清洗面部、颈部、腋窝、腹股沟和臀部，条件允许的可每日沐浴；及时更换尿布，保持臀部清洁，预防尿布性皮炎。2）穿着 婴儿的衣物应简单、宽松、少接缝，便于穿脱和活动。婴儿的衣服宜系带，不使用纽扣；裤子 应易于穿脱，以便训练排便。3）睡眠 注意培养婴儿良好的睡眠习惯，避免其在睡前过度兴奋。4）训练大小便 对 3 个月的婴儿可以开始训练其定时排尿；待其能坐稳后练习坐便盆，注意坐便盆时注意力要 集中，时间为 3 5 min。待婴儿的大便次数减至每日 1 2 次时，可训练其定时排便。2.合理喂养 对 4 个月以内的婴儿提倡全母乳喂养；对 4 个月以上的婴儿要及时添加辅食，逐渐增加辅食品 种，为断乳做好准备，并预防营养缺乏性疾病。7 8 个月的婴儿可学习用杯子喝水，9 10 个月 的婴儿可逐渐训练自己进食的能力。3.预防疾病和意外 婴儿应加强体格锻炼，增加户外活动。成人应定期实施生长发育监测，定期为婴儿做健康检查 和身高（长）测量；按照计划免疫程序完成基础免疫，预防传染病；注意预防窒息、跌伤、烫伤、异物吸入、溺水等意外事故。1四、幼儿期的护理幼儿的神经心理发育及自我意识发展迅速，自主性和独立性不断发展，行走和语言能力增强，与外界环境接触机会增多。因此，对幼儿除注意营养、预防传染病及寄生虫病外，还应重视牙齿保 护、预防意外伤害和早期教育。1.日常护理 幼儿的衣着应轻便、宽松、易于活动、保暖、穿脱简便；可以有成人陪伴，或带玩具上床，使 幼儿有安全感；睡前不要做剧烈活动，避免大脑兴奋而入睡困难。幼儿应在家长的指导下学习刷牙，少吃糖果，做到餐后漱口，预防龋齿，定期进行口腔检查。2.合理喂养 幼儿期个体的生长速度较婴儿期减缓，幼儿的食欲明显下降，甚至出现生理性厌食、偏食。因 此，家长应为幼儿创造安静的进食环境，提供营养均衡且色、香、味俱全的膳食；注意培养儿童专 心进食、不挑食、不偏食、不吃零食的良好饮食习惯。3.预防疾病和意外 幼儿期个体需要继续完成预防接种；加强体格锻炼，进行空气浴、水浴、日光浴；每年进行生 长发育监测和健康体检 3 4 次；注意预防跌伤、烫伤、电击伤等意外事故。24.早期教养 家长应注意培养儿童独立生活的能力，使其养成良好的饮食、排便、睡眠、活动、卫生等习惯。幼儿的好奇心、模仿力很强，故应早期进行智力开发。3.儿童的发展将是关注的焦点 新时代的发展不仅要求儿童有健全的体魄，还要求儿童有良好的心理素质、学习能力 和社会适应能力。这就要求人们更加重视儿童精神卫生和心理问题。4.儿童营养问题 部分儿童出现营养失衡，表现为由营养过剩和生活方式改变等所致肥胖，由微量营养 素缺乏或搭配不当所致各种营养紊乱等。5.儿童健康水平不平衡 与西方国家相比，我国儿童的健康水平相当不平衡。知识链接21 世纪儿童保健的特点1.儿科的疾病谱明显改变 到20世纪末，先天畸形、意外损伤和中毒、恶性肿瘤、遗传代谢性疾病和环境因素 所致疾病相对突出，成为儿童死亡的重要原因。到 21 世纪，这一疾病谱的变化趋势越来越明显。2.感染性疾病出现新的特征 一些已经得到控制的传染病（如结核病）的发病率在全球范围内有回升趋势，艾滋病 等传染病正以很快的速度在全球范围内广泛传播。五、学龄前期的护理学龄前期儿童的活动范围扩大，智力发育快，自理能力和机体抵抗能力逐渐增强，是性格形成 的关键时期。此期应继续进行生长发育监测；加强儿童的早期教育，培养其独立生活的能力和良好 的道德品质；在游戏中加强体格锻炼，增强体质；进行学前教育，使儿童学会与同伴交往、关心集体、遵守纪律；加强安全教育，预防安全事故和意外。六、学龄期的护理学龄期儿童的机体免疫力和求知能力增强，理解、分析、综合能力逐步完善，认知能力和心理、社会适应能力发展迅速，学校和社会环境对其影响较大。此期应加强儿童的体格锻炼和卫生指导，培养其坐、立、行走、读书、写字姿势；注重培养良好的品格，促进德、智、体、美、劳全面发展。此期应为儿童提供适宜的学习环境，使其养成良好的学习习惯，合理安排学习、生活和休息。此外，儿童还应学习交通法规、意外伤害防范知识和自我保护知识。七、青春期的护理青春期是决定一生体格、体质、心理、智力发育和发展的关键时期。青少年的求知欲强，认知、心理、社会和行为发展日趋成熟，但由于其神经内分泌调节不够稳定，面对诸多的社会压力时会出 现一些特殊的健康问题。因此，此期对青少年要供给充足的营养，加强体格锻炼，以形成健康的生 活方式；加强青春期生理、心理卫生和性教育；培养青少年良好的品德，以保证青少年的身心健康。第 二 节儿童体格锻炼体格锻炼是促进儿童健康成长、增强体质的重要措施，可磨炼儿童的意志，促进德、智、体全面发展。体格锻炼应从小开始，根据儿童的年龄、体质和环境等特点选择合适的锻炼方式，由简单到复杂，循序渐进。儿童在进行体格锻炼前应做好准备工作。锻炼过程中成人要注意观察儿童的反应，避免过度劳累和发生意外。一、户外活动户外活动一年四季均可进行，可增加儿童的体温调节功能及对外界气温变化的适应能力，促进儿童生长及预防佝偻病。开始户外活动的时间以每日 l 2 次，每次 10 15 min 为宜，以后可逐渐 延长至 1 2 h；冬季户外活动时要暴露面部、手部，需注意保暖。二、皮肤锻炼1.婴儿抚触 抚触有益于循环、呼吸、消化、改善睡眠、促进神经系统发育。全身抚触能增强婴儿肌肉力量 和关节灵活度，同时也是父母与婴儿之间最好的交流方式之一，有助于建立亲子间更和谐的互动关 系。抚触时可用少量婴儿润肤霜润滑婴儿的皮肤，每日 2 次，早、晚进行，每次持续 15 min 以上。2.温水浴 温水浴可保持皮肤清洁，促进新陈代谢，增加食欲，有利于儿童的睡眠和生长发育，有益于抵 抗疾病。冬季应注意室温、水温，做好温水浴的准备工作，保证足够的洗浴时间。新生儿脐带脱落 后即可进行温水浴，每日 1 2 次。3.空气浴 健康儿童从出生时即可进行空气浴。空气浴可先在室内进行，预先做好通风换气，使室内空气 新鲜，室温不低于 20，逐渐减少衣服至只穿短裤，习惯后可移至户外。空气浴宜从夏季开始，随 着气温的降低，机体逐步适应。以在饭后 1 1.5 h 进行较好，每日 1 2 次，每次 2 3 min，逐 渐延长至夏季的 2 3 h，冬季以 20 25 min 为宜。4.日光浴 日光浴宜在气温 22 以上且无大风时进行。夏季以早餐后 1 1.5 h 为最佳，在上午 8 时至 9 时进行；春、秋季节可在上午 10 时至 12 时进行。儿童应躺在树荫或凉棚下，空气流通又无强风处，头戴白帽，眼戴遮阳镜，先晒背部，再晒身体两侧，最后晒胸腹部。开始时每侧晒半分钟，以后逐 渐增加时间，每次日光浴的时间不超过 30 min，4 周为 1 个疗程，每周停 1 天，每疗程休息 10 天。一般日光浴前应进行一段时间的空气浴，日光浴时应避免日光直射，如儿童出现头晕、头痛、虚弱、神经兴奋等情况，应限制日光照射量或立即停止日光浴。三、体育运动1.婴儿被动操 婴儿被动操可促进婴儿大运动的发育，改善血液循环，适用于 2 6 个月的婴儿。婴儿完全在 成人的帮助下做四肢伸、屈运动，每日 1 2 次，逐渐过渡到主动操。2.婴儿主动操 婴儿主动操适用于 6 12 个月的婴儿。在成人适当的扶持下，婴儿有部分主动动作。婴儿主 动操可训练婴儿爬、坐、仰卧起身、扶站、扶走、双手取物等动作，扩大婴儿的视野，促进其智力 发育。3.幼儿体操 12 18 个月尚不会走路或独走不稳的幼儿可在成人的扶持下主要锻炼走、前进、后退、平衡、扶物过障碍物等动作，如可做竹竿操等。幼儿模仿操适用于 18 个月至 3 岁的幼儿，可配合儿歌或音 乐进行有节奏的运动。4.儿童体操 儿童体操，如广播体操、健美操等适用于 3 6 岁的儿童，可增加大肌群、肩胛部、背肌和腹 肌的运动，以及手足动作的协调性。在集体儿童机构中，儿童应每日按时做广播体操，持之以恒。5.田径及球类 年长儿可利用器械进行锻炼，如木马、滑梯等，还可进行各种田径活动、球类运动、舞蹈、跳 绳等。知识拓展婴儿游泳“婴儿游泳”是1岁内的婴儿在专用安全保护措施下，由经过专门培训的人员操作和看护，在出生当天即可进行的一项特定的、阶段性的人类水中早期保健活动，分为有次序、有部位、有技巧的婴儿水中抚触、被动游泳操和自主游泳两部分。婴儿游泳的好处有哪些？知识拓展婴儿游泳起源于20世纪60年代。在21世纪初风靡全球。俄罗斯著名的产科医生柴可夫斯基曾采用科学的水中分娩法”让孕妇在水中直接分娩婴儿，或将刚出生几分钟婴儿直接放入水中，让其自由活动。经过追踪观察发现，这些身体及早与水接触的婴儿发育良好，体格健壮，头脑聪明。受这一发现启发，世界各地先后开始关注婴儿游泳。不少国家的政府机构和学术团体积极倡导婴儿游泳，并以多种方式鼓励更多的婴儿参加游泳训练。多年前，美国纽约洲罗伯特夫妇创办了一个婴儿游泳基地，每年约有3000 多名出生仅3个月的婴儿参加婴儿游泳训练。日本也有婴儿游泳学校几十所，大量婴儿参加游泳训练，并且定期举行婴儿游泳比寒。知识拓展2002年，世界各地科学家将婴儿游泳的时间提前至新生儿期，我国已有数万名出生后几小时或几天的新生儿参加了新生儿游泳训练。实践表明，及早参加婴儿游泳训练，将有效地刺激婴儿神经系统、消化系统、呼吸系统、循环系统及肌肉和骨骼系统，促进婴儿大脑、骨骼和肌肉的发育，激发婴儿的早期潜能，为以后提高婴儿的智商、情商打下坚实基础。231知识拓展婴儿游泳，虽说每次的时间不长，只有1015分钟左右，但相对于1岁以内的婴儿而言，绝对是一种大运动量的全身运动。凡是坚持3个月以上的婴儿游泳，宝宝的肺活量、心脏功能、免疫功能、消化吸收功能、免疫功能、睡眠状况均优于其它同龄宝宝。专家表示:“婴儿水疗能促进婴幼儿身体五大系统发育。婴幼儿在温水里“游泳，水的浮力及水波的拍打，不仅对婴幼儿外周血管起按摩作用，使心婴儿游泳起源于20世纪60年代。在21世纪初风靡全球。第 三 节计 划 免 疫计划免疫是指根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高儿童的免疫水平，达到控制、消灭传染病的目的。预防接种是计划 免疫的核心。一、免疫方式1.主动免疫 1）主动免疫的概念 主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生获得性免疫力。这是预防接种的主要内容。但主动免疫制剂在接种后一定期限内产生的抗体会在持续一定水平 1 5 年后逐渐减少，故还要适时安排加强免疫，以巩固免疫效果。2）主动免疫常用制剂（1）灭活疫苗：接种到人体后不能生长繁殖，但仍有免疫原性。这类疫苗安全、易于保存，但接 种量大，需多次重复注射，如霍乱疫苗、乙型脑炎疫苗、百日咳疫苗、伤寒疫苗、甲型肝炎疫苗等。（2）活疫苗：接种到人体后可生长繁殖，但不引起疾病，免疫力持久且效果好。这类疫苗接种 量少、接种次数少，但有效期短，需冷藏，死后失效，如卡介苗、脊髓灰质炎三价混合减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗等。（3）类毒素：细菌所产生的外毒素加入甲醛后，变成无毒性，但仍有免疫原性的制剂，如白喉 类毒素和破伤风类毒素。2.被动免疫 1）被动免疫的概念 被动免疫是指未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，可接受相应的抗体而立即获得免疫力。但被动免疫的抗体留在机体内的时间短暂，一般约 3 周，主要用于应急预防和治疗。例如，给未注 射麻疹疫苗的麻疹患儿注射丙种球蛋白以预防麻疹，受伤时注射抗毒素以预防破伤风。1232）被动免疫常用制剂 被动免疫常用制剂包括特异性免疫血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白、转移因子等，其中特异性 免疫血清又包括抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清。这类制剂来源于动物血清，对人体是一种异型蛋 白，注射后易引起过敏反应或血清病，特别是在重复使用时更容易发生。知识链接卡介苗的发明 法 国 细 菌 学 家 卡 尔 梅 特（A.Calmette）和 介 朗（C.Guerin）历经 13 年的试验研究，于 1921 年成功制成减毒的活性牛型结核杆菌疫苗，用于预防儿童结核病。为了纪念发明者，将预防结核病的疫苗命名为“卡介苗”。二、计划免疫程序计划免疫程序是指接种疫苗的先后顺序及要求。我国原卫生部规定，儿童必须在 1 岁内完成卡 介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹减毒活疫苗接种的基础免疫（表 3-1）。此外，还可根据本地流行情况或家长的意愿为儿童接种乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、甲 型肝炎疫苗等。三、预防接种的注意事项1.环境准备 接种场所光线充足、空气新鲜、温度适宜，接种及急救物品摆放有序。2.做好儿童及家长工作 医护人员应做好解释、宣传工作；宜饭后接种，以免发生晕厥。3.严格掌握禁忌证 1）一般禁忌证 急性传染病，包括有传染病接触史而未过检疫期者；有严重慢性病，如风湿热、心脏病、高血压、肝病、肾病等；哮喘、荨麻疹等过敏者；化脓性皮肤病者；有癫痫、惊厥史的儿童；免疫功能 缺陷者及正在接受免疫抑制剂治疗的儿童。2）特殊禁忌证 近 1 个月内注射过丙种球蛋白者不能接种活疫苗。各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明 执行，如未能按时接种卡介苗，则应在确定 PPD 试验结果为阴性后补种。4.严格执行免疫程序 医护人员要掌握接种的剂量、次数、间隔时间和不同疫苗的联合免疫方案，按使用说明完成全 程基础免疫和加强免疫；按各种制品要求的间隔时间接种，一般为接种活疫苗后 4 周，接种死疫苗 后 2 周；及时记录及预约，交代接种的注意事项，如口服脊髓灰质炎疫苗应用冷开水送服或含服，接种后需要观察至少 30 min 方可离开，多饮水，24 h 内禁止洗澡，避免进食刺激性食物，观察接种 后的反应及处理措施。5.严格执行查对制度医护人员要认真查对接种儿童的姓名、年龄；制剂的标签，包括名称、批号、有效期及生产单 位，并登记；药液，包括安瓿是否有裂痕、药液有无发霉、异物、凝块、变色、冻结等，若发现药 液异常，则应立即停用。6.严格无菌操作 医护人员要做到一人一针一管；接种活疫苗时只能用 75%乙醇消毒皮肤，待干后再接种，以防 活疫苗被灭活，影响免疫效果；抽吸后如有剩余药液，则需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放 置不能超过 2 h；接种后废弃剩余药液，烧毁活疫苗。四、预防接种后的反应及处理1.一般反应 1）局部反应 接种后数小时至 24 h，注射部位可有红、肿、热、痛，有时有局部淋巴结肿大，一般持续 2 3 天。2）全身反应 一般接种者的体温可于接种后 24 h 内升高，多为低、中度发热，持续 1 2 天，可伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等。多数儿童的局部和（或）全身反应轻微，无须特殊处理，适当休息、多饮水即可，局部反应较 重时可用清洁毛巾热敷；全身反应严重者可采取对症处理，如红肿继续扩大、高热持续不退，则应到医院诊治。2.异常反应 1）过敏性休克 过敏性休克一般于注射后数秒或数分钟发生，表现为烦躁不安、面色苍白、呼吸困难、口周青 紫、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、恶心、呕吐、惊厥、大小便失禁，甚至昏迷。如不及时抢救，患儿可在短期内出现生命危险。此时，医护人员应使患儿平卧，头稍低，注意为其保暖，给予吸氧，并立即为其皮下注射或静脉注射 1 1 000 肾上腺素 0.5 1 mL，必要时可重复注射，在病情稍稳定 后尽快转至医院继续治疗。2）晕针 个别儿童在接种时或接种后数分钟可突然发生晕针，表现为面色苍白、出冷汗、手足冰凉、头 晕、心悸、心率加快等症状，重者出现意识丧失、呼吸减慢。晕针是由于空腹、疲劳、室内闷热、精神紧张等原因引起反射性周围血管扩张所导致的一过性脑缺血。医护人员应立即使晕针的患儿平 卧、头稍低，保持安静，给予其少量热开水或糖水，可针刺水沟穴、合谷穴，必要时注射肾上腺素，短时间内即可恢复正常。3）过敏性皮疹 过敏性皮疹以荨麻疹最多见，一般于接种后几小时至几天内出现，可服用抗组胺药治疗。4）全身感染 有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能受损者在接种活疫苗后可扩散为全身感染，应住院抗 感染和对症治疗。THANKS