老年肺部感染与抗菌药物的应用(6)演示教学.ppt

老年肺部感染与抗菌药物的应用(6)流行病学 老年肺炎分为三类：CAP（community-acquired pneumonia)NHAP(nursing home-acquired pneumonia)HAP(hospital-acquired pneumonia)“Pneumonia is the special enemy of old age”“Pneumonia is the friend of the aged”WilliamOsler1892流行病学 肺炎是感染相关死亡的最常见原因；USA：肺炎列死亡顺位中列第6位，在老年人升至第4位。因肺炎死亡的患者89%为65岁以上的老年人；USA：1992年较1979年，65岁者因肺炎和流感死亡率增加44%，145.6/100 000 209.1/100 000 UK：25万CAP/年，其中67%为老年人。肺炎列死亡顺位第5位，其中95%为65岁以上的老年人；ATSCAPguidelines2001 流行病学 肺炎的发病率：老年人群是青年人的20倍 往往是另一种致死疾病的晚期合并症 60岁以上尸检中有肺炎者45%(北京医院)。“肺炎是老年人的自然终点”肺炎的发病率和死亡率随年龄的增长而上升 老年肺炎 发病机制和危险因素 发病机制 宿主因素 共性：适应能力减退，储备能力减少，抵抗能力下降。免疫功能下降，基础肺脏功能下降 粘膜清除功能减退 有效咳嗽减少，隐性吸入增加 差异：遗传因素，慢性疾病 发病机制 环境因素：家中：39%养老院：20%慢性病房：4060%病原：寄植相关危险因素 COPD 糖尿病 充血性心衰 肾功能不全 恶性肿瘤 冠心病 神经系统疾病 慢性肝病 支气管哮喘 慢性的基础疾病main risk factor，住院的CAP老年患者6091%患一种或多种基础疾病相关危险因素口咽部寄植吸入粘液纤毛清除能力下降养老院宿主免疫防御机制受损镇静催眠药物近期住院气管插管留置胃管吸烟、酗酒基础健康状态不良近期手术老年肺炎的病理特点北京医院资料19932001：老年尸检239 例，肺炎126 例，检出率为52.7%。肺炎作为主要疾病的为25 例，检出率10.5%。肺炎作为第二病理诊断即伴发性的有71 例检出率29.7%。肺炎作为第一和第二病理诊断的共有96 例检出率40.2%。老年肺炎的临床表现不典型四个“I”n 活动受限 Immobility n 稳定能力下降 Instabilityn 便失禁 Incontinencen 意识障碍 Intellectual Inpairment 这组表现特别常见，几乎任何疾病都出现 多发生于基础疾病之上 原发肺炎的临床表现可不典型 常首先出现消化系统和神经系统症状 起病隐袭,病情进展快 病变吸收缓慢 易误诊和漏诊 临床表现特点经典的吸入性肺炎-Mendelsons综合征 一次急性吸入大量胃内容物，引起的化学性肺炎。若将咽部寄居菌带入肺内，可导致以厌氧菌为主的继发性细菌感染。神智不清时如全身麻醉、脑血管意外、酒精中毒、误服大量镇静剂等情况。王厚东等.Chest 1998,114(5):1496Cough reflex in night隐匿性吸入性肺炎 直接原因：咽喉功能减退或受抑制。临床线索：咳嗽和吞咽反射与对照组有明显差异。痰中P物质与对照组比明显减低。直接证据：氯化碘111标记老年肺炎者：肺部放射性增高71%对照组：阳性率为10%。危险因素：酗酒、镇静催眠药物、脑血管疾病、食道功能减退、鼻饲老年肺炎的X-线表现老年肺炎的病原学特点