医学专题—肺部叩听诊8583.ppt

肺 脏 叩 诊第一页，共五十页。一、叩诊(ku zhn)的原则叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构的一种检查方法，如像雷达或回声探测系统。在胸壁的叩击传到其深层的组织，再反射(fnsh)回来使检查者的触觉和听觉能感受到。检查者听到的声音的性质或触到震动感的差异取决于空气与组织之比例。通过胸部的叩诊引起的震动只能判断57cm深度的肺组织的结构，但因为肺组织含气的改变在肺部疾病是很明显的，故叩诊在胸部检查中很有价值。第二页，共五十页。二、叩诊(ku zhn)内容一、全肺叩诊一、全肺叩诊(kuzhn)正常肺部叩诊清音正常肺部叩诊清音二、肺界叩诊二、肺界叩诊上界上界前界前界下界下界三、肺下界移动度三、肺下界移动度第三页，共五十页。三、叩诊三、叩诊(kuzhn)方法方法清音(qngyn)第四页，共五十页。三、叩诊三、叩诊(kuzhn)方法方法前胸叩诊(ku zhn)部位后胸叩诊(ku zhn)部位一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位，叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直二、叩诊部位：第五页，共五十页。叩诊方法(fngf)正常叩诊音直接叩诊(immediate percussion)间接叩诊(mediate percussion)清音(qngyn)(resonance)浊音(dullness)实音(flatness)鼓音(tympany)正常(zhngchng)叩诊音叩诊方法第六页，共五十页。肺上界肺前界肺下界(xi ji)肺下界移动范围内侧为颈肌，外侧为肩胛带内侧为颈肌，外侧为肩胛带右：右：3 35 5左：左：4 46 6右：胸骨线右：胸骨线左：胸骨旁线左：胸骨旁线第第4 4 6 6肋隙肋隙锁骨锁骨(sug)(sug)中线第中线第6 6肋隙肋隙腋中线第腋中线第8 8肋隙肋隙肩胛线第肩胛线第1010肋隙肋隙6 68 8减小见于肺组织弹性减弱，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化；及肺组织炎症和水肿。当胸腔内积液积气及广泛胸膜增厚粘连(zhnlin)时肺下界及其移动度不能叩得。第七页，共五十页。肺界叩诊肺界叩诊(kuzhn)肺上界：从斜方肌前缘中心下方开始，向外，再向内 注意：叩诊方向：后下注意：叩诊方向：后下肺下界：锁骨中线：从第二肋间开始向下(xin xi)逐一肋间叩诊 腋中线：从腋下开始向下逐一肋间叩诊 肩胛线：从肩胛角开始向下逐一肋间叩诊第八页，共五十页。肺下界(xi ji)移动度 Evaluate Diaphragmatic Movement相当于深呼吸时横膈移动(ydng)范围。正常人肺下界移动度68cm。叩诊方法：从肩胛角下开始，每次叩诊方法：从肩胛角下开始，每次均从上至下叩诊或从正常肺下界均从上至下叩诊或从正常肺下界(xiji)向下和向上。向下和向上。第九页，共五十页。四、影响叩诊四、影响叩诊(kuzhn)音的因素音的因素与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊音变浊。音变浊。胸壁骨骼支架增大，可加强胸壁骨骼支架增大，可加强(jiqing)共鸣作共鸣作用。用。胸腔积液影响震动传播胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。故叩诊音变浊。肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。加，叩诊音调亦增高。第十页，共五十页。五、胸部异常五、胸部异常(ychng)叩诊音叩诊音在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音实音(shyn)、过清音或鼓音即为异常叩诊、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。深部病灶或范围的大小及部位的深浅。深部病灶或直径小于直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔的小范围病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。积液，叩诊常无异常发现。第十一页，共五十页。1.异常浊音或实音异常浊音或实音胸部异常浊音或实音是由于胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜气的肺病变、胸膜(xingm)病变、或胸壁组织局限性肿病变、或胸壁组织局限性肿胀所致。胀所致。常见于以下疾病常见于以下疾病(1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺肺部病变：肺炎、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。等。(2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。(3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。第十二页，共五十页。2过清音过清音见于见于肺弹性减弱而含气量增多时肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。，如肺气肿。3鼓音鼓音见于见于肺内含气量明显增加，肺内含气量明显增加，如肺大疱和大空洞等，如肺大疱和大空洞等，或胸膜腔内积气。常见疾病如下：或胸膜腔内积气。常见疾病如下：(1)肺部疾病肺部疾病(jbng)：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。(2)胸腔疾病：气胸等。胸腔疾病：气胸等。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。属性回响，故又称为空瓮音。第十三页，共五十页。肺部听诊肺部听诊(tngzhn)第十四页，共五十页。肺部听诊肺部听诊(tngzhn)要点要点顺序：从上到下，从前到后，左右对比部位：前侧胸部：前侧胸部：锁骨上窝，锁骨中线上中下，腋前线、腋中线上下(shngxi)。后胸部：后胸部：腋后线上下，肩胛间区上下，肩胛下区内外。时间：至少12个周期听诊器的使用第十五页，共五十页。肺部听诊音肺部听诊音正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音附加音附加音罗音罗音:(湿罗音、干罗音湿罗音、干罗音)语音共振（听觉语音共振（听觉(tngju)语音）语音）胸膜摩擦音胸膜摩擦音第十六页，共五十页。一、一、正常呼吸音正常呼吸音支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)肺泡(fipo)呼吸音 （Vesicular breath sounds)支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)(气管呼吸音）气管呼吸音）第十七页，共五十页。1.支气管呼吸音支气管呼吸音 Bronchial breath sounds机理机理:支气管湍流支气管湍流特点特点:呼气呼气强高长 “ha-ha”部位部位:喉喉、胸骨胸骨(xingg)(xingg)上窝上窝 背部背部 C C6 6、7 7T T1 1、2 2第十八页，共五十页。2.肺泡呼吸音肺泡呼吸音 Vesicular breath sounds机理机理:肺泡弹性的变化肺泡弹性的变化(binhu)气流的变化气流的变化特点特点:吸气吸气长强高长强高“fu-fu”部位部位:大部分肺野大部分肺野第十九页，共五十页。3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音bronchovesicularbreathsound机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点特点 吸气音与似肺泡呼吸音吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同吸气相与呼气相大致相同部位部位 胸骨旁胸骨旁1 1、2 2肋间肋间 肩胛肩胛(jinji)(jinji)间区间区3 3、4 4胸椎胸椎第二十页，共五十页。第二十一页，共五十页。二、异常呼吸音（病理性呼吸音）二、异常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常性质性质(xngzh)变化变化第二十二页，共五十页。(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动胸廓活动(hudng)受限：受限：呼吸肌疾病：呼吸肌疾病：支气管阻塞：支气管阻塞：肺部疾病：肺部疾病：胸膜疾病：胸膜疾病：腹腔疾病：腹腔疾病：呼吸呼吸(hx)运动运动 通气量通气量 肺泡弹性肺泡弹性 、第二十三页，共五十页。(2)肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强运动后运动后代谢代谢(dixi)亢进亢进严重贫血严重贫血酸中毒酸中毒部分肺疾病部分肺疾病呼吸运动呼吸运动通气通气(tngq)量量肺泡弹性肺泡弹性、第二十四页，共五十页。(3)呼气音延长呼气音延长(ynchng)机理机理:肺泡弹性肺泡弹性降低降低小气道狭窄小气道狭窄意义：意义：哮喘、肺气肿哮喘、肺气肿 第二十五页，共五十页。(4)断续性呼吸断续性呼吸(hx)音（齿轮呼吸音（齿轮呼吸(hx)音）音）机理：小的炎症灶或小支气管狭窄机理：小的炎症灶或小支气管狭窄进入肺泡气体不均匀进入肺泡气体不均匀吸气音不连续、短促不规则间歇现象。吸气音不连续、短促不规则间歇现象。意义：意义：肺炎、肺尖结核肺炎、肺尖结核第二十六页，共五十页。(5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音机理：支气管不光滑或狭窄机理：支气管不光滑或狭窄气流进出不畅气流进出不畅一种一种(yzhn)杂乱或不清晰杂乱或不清晰意义：意义：支气管炎、肺炎的早期支气管炎、肺炎的早期 第二十七页，共五十页。2.异常支气管呼吸异常支气管呼吸(hx)音音正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音的的部部位位听听到到了了支支气气管管呼呼吸吸音音（管管状呼吸音），提示支气管与病变部位相通状呼吸音），提示支气管与病变部位相通。第二十八页，共五十页。肺组织实变肺组织实变意义：意义：大叶性肺炎实变期、肺结核大叶性肺炎实变期、肺结核肺内大空腔肺内大空腔意义：意义：肺脓肿，肺结核空洞肺脓肿，肺结核空洞 压迫性肺不张压迫性肺不张意义：意义：大量胸腔积液大量胸腔积液 大量心包大量心包(xnbo)(xnbo)积液时左下肺受积液时左下肺受压压 强度较弱且遥远强度较弱且遥远临床意义第二十九页，共五十页。3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音机理：机理：实变范围小与正常组织掺杂实变范围小与正常组织掺杂实变部位深被正常组织遮盖实变部位深被正常组织遮盖意意义义：支支气气管管肺肺炎炎(fiyn)(fiyn)、结结核核、大大叶叶性性肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)的初期、压迫性肺不张的初期、压迫性肺不张第三十页，共五十页。三、三、啰音（啰音（rale)干啰音干啰音(rhonchi)湿啰音湿啰音(moistrale)第三十一页，共五十页。1.干性啰音干性啰音持续时间较长的乐性附加持续时间较长的乐性附加(fji)音。音。(1)机理机理(2)分类分类哨笛音哨笛音鼾音鼾音第三十二页，共五十页。insp insp exp.exp.（3）特点特点持续时间较长持续时间较长音调较高音调较高吸、呼均可听到，以呼气为著吸、呼均可听到，以呼气为著性质、强度、部位及数量性质、强度、部位及数量(shling)易变换易变换第三十三页，共五十页。sonorous sibilant第三十四页，共五十页。（5）意义意义双双侧侧：慢慢支支，哮哮喘喘，支支气气管管炎炎(zhqunyn)，肺气，肺气肿，心源性哮喘。肿，心源性哮喘。局局限：限：支气管内膜结核，支气管内膜结核，肿瘤。肿瘤。第三十五页，共五十页。2.湿啰音（水泡湿啰音（水泡(shupo)音）音）(1)机理机理（2）分类）分类大水泡音大水泡音coarse中水泡音中水泡音medium小水泡音小水泡音fine捻发音捻发音crepitus第三十六页，共五十页。（3）特点特点&持续时间较短，且断续持续时间较短，且断续&一次连续一次连续(linx)出现多个出现多个&多在吸气相出现，吸末清楚多在吸气相出现，吸末清楚&部位性质不易变换部位性质不易变换&中、小可同时存在中、小可同时存在insp.exp.insp.exp.&咳嗽后可消失或出现。咳嗽后可消失或出现。第三十七页，共五十页。Mech.of Moist Ralesbubble soundsbubble soundscracklescrackles第三十八页，共五十页。coarsemediumfinecrepiti第三十九页，共五十页。（4）意义意义局限：肺炎、肺结核、支气管扩张局限：肺炎、肺结核、支气管扩张双肺广泛：急性肺水肿，严重双肺广泛：急性肺水肿，严重(ynzhng)支气支气管肺炎管肺炎双肺底：肺淤血双肺底：肺淤血心功能不全，心功能不全，支气管肺炎支气管肺炎第四十页，共五十页。(5)捻发音（捻发音（crepitus）定义定义机理机理特点：常在吸气末听到特点：常在吸气末听到意义意义(yy)早期结核、肺炎早期、肺淤血、早期结核、肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎纤维性肺泡炎老年人或长期卧床病人亦可听到，但老年人或长期卧床病人亦可听到，但深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义.第四十一页，共五十页。第四十二页，共五十页。四四语音共振（听觉语音语音共振（听觉语音)1.定定义义：用用听听诊诊器器听听取取发发音音后后，声声波波音音响响传传到到胸胸壁壁的的强强度和性质。度和性质。2.方方法法：患患者者用用对对话话声声音音重重复复说说“E”时时，将将听听诊诊器器放放在在胸胸壁壁上上可可听听到到柔柔和和而而含含糊糊(hnhu)的的字字音音，两两侧对比。侧对比。第四十三页，共五十页。3.意义意义(1)增增强强(zngqing)：肺肺实实变变、肺肺内内空空腔腔、压迫压迫肺不张肺不张(2)减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿肺气肿、胸壁水肿第四十四页，共五十页。分类分类语音传导语音传导字音字音肺实变肺实变支气管语音支气管语音响亮、增强响亮、增强较清较清有有胸语音胸语音更强、更亮更强、更亮清可辩清可辩大范围实变大范围实变羊鸣音羊鸣音较强较强鼻音似羊叫鼻音似羊叫积液上方的肺积液上方的肺胸耳语音胸耳语音增强，调高增强，调高清晰清晰更敏感更敏感第四十五页，共五十页。五、五、胸膜摩擦音胸膜摩擦音1.定定义义：当当胸胸膜膜发发生生炎炎症症时时，表表面面(biomin)粗粗糙糙，呼呼吸吸时时可可听听到到两两层层摩摩擦的声音，称擦的声音，称。检查检查(jinch)部位：部位：第四十六页，共五十页。2.特点：特点：性质性质时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼始明显；始明显；呼吸运动屏气消失呼吸运动屏气消失(xiosh)。与心包摩与心包摩擦音鉴别。擦音鉴别。深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。(与心包摩擦音鉴别与心包摩擦音鉴别)第四十七页，共五十页。3.意义意义急急性性纤纤维维素素性性胸胸膜膜炎炎、结结核核、肺肺炎炎、肺脓疡肺脓疡胸膜肿瘤胸膜肿瘤(zhngli)：继发、原发：继发、原发尿毒症：尿素渗出尿毒症：尿素渗出胸膜高度干燥：严重脱水病人胸膜高度干燥：严重脱水病人肺梗塞肺梗塞第四十八页，共五十页。SEE YOU LATERSEE YOU LATER第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结肺 脏 叩 诊。内侧为颈肌，外侧为肩胛带。锁骨(sug)中线：从第二肋间开始向下逐一肋间叩诊。肩胛线：从肩胛角开始向下逐一肋间叩诊。语音共振（听觉语音）。肺泡弹性、。机理：小的炎症灶或小支气管狭窄。持续时间较长的乐性附加音。双肺底：肺淤血心功能不全，。与心包摩。肺梗塞第五十页，共五十页。