重症超声与血流动力学课件.ppt

重症超声与血流动力学新疆医科大学 第一附属医院 重症医学科柴瑞峰重症超声的休克诊断思路心脏超声看什么l腔l瓣l流l壁l包胸骨旁长轴胸骨旁短轴胸骨旁短轴心尖四腔剑下四腔重症超声与容量容量反应性与容量状态的关系容量容量过度过度容量容量适度适度容量容量不足不足容量反应性阴性容量反应性阳性容量状态评估l腔静脉评估l左室容积半定量评估l左心室充盈压评估l3D左心室容量评估容量状态-CVPBacker D D,Vincent J L.Should we measure the central venous pressure to guide fluid management?Ten answers to 10 questionsJ.Critical Care,2018,22(1):43.容量反应性l腔静脉呼吸变异度：lSVC36%lIVC18%容量反应性l主动脉峰流速呼吸变异度l峰流速变异度12%其他心肺交互作用相关动态指标l容量负荷试验l被动抬腿试验l呼气末闭塞容量反应性-心肺交互作用 心肺交互作用指在呼吸周期中因呼吸作用，引起心脏容量变化，进而造成血流动力学改变的作用。容量反应性-方法1-被动抬腿试验l被动抬腿试验模拟了内源性快速补液被动抬腿试验模拟了内源性快速补液随着腹随着腹内压增内压增高，高，PLR阴阴性率增性率增高高压压内内腹腹容量反应性-被动抬腿试验局限性容量反应性-方法2-容量负荷试验传统500ml/30minMINI100ml/1min胸腔胸腔u15s 15s 5%5%容量反应性-方法3-呼气末阻断（EEO）谢 谢