XXXX社会保险制度16614.pptx

社会保险制度简介 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。一、一、社会保险概述社会保险概述(一一)适用对象适用对象 本市行政区域内企业、民办非企业、机关、社团、事业单位和城镇个体劳动者（含个体工商户、灵活就业人员、失业人员），应按规定参加并缴纳基本养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。(二二)社会保险登记、注销、变更社会保险登记、注销、变更1、登记 企业单位在领取营业执照之日起30日内、非生产经营性用人单位自成立之日起30日内，到社保经办机构办理社会保险登记手续，领取社会保险登记证。随带资料：（1）企业营业执照副本（2）组织机构代码证（3）地税登记证副本（4）法人代表身份证（5）开户银行许可证(地税在扣税的那个银行的开户许可证)（6）提供地税出具的纳税代码2、变更 用人单位的下列社会保险登记事项发生变更时，应在变更之日起30日内，向社保机构办理变更手续。(1)用人单位改变名称、住所(地址)、所有制性质、法人代表、地税登记号码等社会保险登记事项之一的，随带营业执照副本和法人代表身份证，并填报单位信息变更表(盖章)。(2)用人单位变更经办人、联系电话可以在网上单位信息修改菜单中直接更改。3、注销 用人单位在办理工商注销登记之日起30日内，发生解散、破产、撤销、合并及其他情形，依法终止社会保险缴费义务的；随带地税税务注销证明和社会保险登记证到社会保险经办机构办理注销登记、人员减少及欠费清理。(三三)职工个人缴费基数确定与申报职工个人缴费基数确定与申报 1、申报 企业按社保年度每年一次，于5月份向社保经办机构申报。年度缴费基数由参保人员上一自然年度的工资总额平均数确定，并受社平工资60至300的包底与封顶限制。2、参保职工变更申报 用人单位有下列情况之一，应当在发生变更当月20号前向社会保险经办机构申报:(1)人员新增 (2)人员减少 (3)人员续保 (4)险种变化 (5)户粮关系 (6)在职转退休 3、网上申报如何办理 (1)用人单位在社保办理新开户后,可以申请开通网上办事功能。经办人可以加入申报大厅QQ群：440239506、361980036、263476057、247035838、336099378在群文件中下载申请承诺书，填写奉化市社会保险网上业务办理申请表和奉化市劳动和社会保障网网上办事承诺书，办理相关手读。经审核符合条件的，由统申部门分配初始密码，开通网上申报业务。参保单位可在每月1日至20日期间，通过网上申报办理业务。(2)参保单位在完成网上申报后，可从次月的首个工作日起，下载和查询上月缴费总额，参保单位可作存档保管。(3)网上申报采取“准实时”联网方式，参保单位一旦发现申报不成功，应及时到服务窗口咨询并办理补报。网上申报使用说明 打开IE8浏览器，在地址栏输入http:/61.164.72.148:6000 回车，进入奉化社保公共服务平台奉化社保公共服务平台。输入用户名(单位社保编码:如D21191009)、密码(初始密码为地税代码:如D123526)，登录申报系统。输入操作员姓名、操作员电话后，单击新增并登录。(四四)社保费征缴社保费征缴社会保险费由地方税务机关负责征收。社会保险费以货币形式支付。基本办法:“自行申报、五费合征、按月缴纳”。社会保险费四舍五入 以“角”为计费单位。1、社会保险费征收所属时间 (1)社会保险费由地税部门负责征收实行“当月参保，次月征收”的办法。(单位职工当月参保，当月扣费)(2)社保滞纳金 依据中华人民共和国社会保险法第十一章第八十六条规定：用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起（每月15号后），按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。2、基本社会保险缴费比例 由社保经办机构按有关规定确定：基本养老保险：148，其中：个体工商户、城镇灵活就 业人员：108。基本医疗保险：(8.5+0.5)2（住院医疗保险 6%）。工伤保险：根据行业分类以及上一年工伤赔付情况浮动确定。失业保险：1.50.5 其中：农村户籍个人不缴费。生育保险：1%。外来工人员社会保险缴费费率和基数险种费率费基上、下限养老保险企业14%+8%上年本人平均工资最低工资-上年社平3倍个体工商户10%+8%上年本人平均工资最低工资-社平60%上年社平-上年社平3倍医疗保险4.5%+1%上年社平60%失业保险1.5%最低工资工伤保险按行业分类上年本人平均工资上年社平60%-300%生育保险1%上年社平60%3、社会保险费征收和入库 缴费单位和个体劳动者于每月15日前在缴费账户存入足额资金用于缴纳社会保险费。4、税收非正常户管理 用人单位被认定为非正常超过三个月后，经公告超过三个月仍无法联络的，地方税务机关按税务失效的认定标准和管理办法，注销其社会保险缴费登记。社保经办机构根据地方税务机关提供信息，为参保人员办理中止参保手续。(五)个帐管理1、奉化户籍个人如何参保？只要是奉化户籍人员，男的不到60周岁，女的不到50周岁，都可以到大成东路277号市行政服务中心一楼D区13-19号窗口办理参保手续,需带身份证、户口本、建设银行卡原件及复印件，一寸照1张。2、个人如何在网上查询养老保险信息？所有在奉化参加过养老、医疗、工伤、生育、失业保险的人员(退休、终止、已转出本市的人员除外)，在奉化市人社局网站的查询中心菜单下的社保个人账户查询模块中查询，打开网页后输入身份证号码，初始密码为1234,可以查询个人参保信息。3、由于一些原因，中间断了几个月的养老保险，是否可以补缴，怎么补缴、需要带哪些材料？个人补缴：奉化户籍人员可以以自谋职业人员身份补缴，当年度的按宁波社平的80%基数缴费，跨年度的中断月份按宁波社平的100%基数补缴，需带身份证、户口本、建行卡到大成东路277号市行政服务中心一楼D区13-19号窗口办理。企业补缴：属于企业应缴未缴的养老保险中断月份，必须通过劳动仲裁或法院判决书按规定补缴。4、已经超出法定退休年龄，是居民户口，是否还能参加社保，如何办理？奉化户籍已经超出法定退休年龄，在2011年7月20日之前的居民户口，仍可办理基本养老保险，当月一次性按上年宁波社平的80%基数补缴15年，60周岁以上可适当降低缴费标准，次月开始享受退休待遇。5、外来务工人员，要把社保转回老家了，手续怎么办，到时候领取的养老金是怎么计算的？企业单位中断缴费后，拿身份证来社保窗口开具参保缴费凭证。把此凭证拿到转入地社保就行了。外来务工人员离开奉化时，也可以按本人参保对应的上年社会平均工资的60%乘以个人缴费部分（8%）乘以参保的月份数进行补缴，补缴个人缴费部分后，可照基本养老保险办理转移接续。到时候领取的养老金是怎么计算，要看当地社保的退休政策。6、奉化户籍人员以前一直在外地缴纳，现在要回奉化缴纳，是否可以转移，怎么转移？奉化户籍人员在异地缴纳的基本养老保险在法定退休年龄前都可转回奉化，具体转移办法：(1)养老保险宁波大市范围内转移（已在原参保地补缴过低标准养老保险的除外）需带证件：本人带身份证直接到社保窗口办理，如果已在奉化市企业单位参保的人员可以由单位经办人员代为转移；本人委托他人代办的需带本人身份证及委托代理人身份证复印件到社保窗口办理。(2)养老保险宁波大市范围外浙江省内转移需带证件：带身份证到原参保地社保开具基本养老保险参保缴费凭证，并携带此凭证至社保窗口办理。(3)养老保险省外转移需带证件：带原参保地社保机构出具的基本养老保险参保缴费凭证、身份证、户口本原件及复印件到社保窗口办理（注：转移业务会在45个工作日完成）。7、社保可以退保吗？有下列四种情况，个人缴纳的社保可以一次性支付：2011年年5月前的月前的外来务工险、不符合退休条件、出国定居、参保人死亡。外来务工险、不符合退休条件、出国定居、参保人死亡。本人领取的需带证件本人领取的需带证件：养老保险手册本人身份证复印件本人建设银行卡或存折复印件委托他人代领的需带证件委托他人代领的需带证件：养老保险手册本人身份证复印件本人建设银行卡或存折复印件代领人身份证复印件本人的委托书在职死亡在职死亡还需带户口本、死亡人火葬证明或火化发票，不是第一继承人代领的，还须带代领人身份证复印件和第一继承人的委托书继承人分第一顺序(配偶、子女、父母)和第二顺序(兄弟姐妹、祖父母、外祖父母)。继承开始后，由第一顺序继承人继承，第二顺序继承人不继承。没有第一顺序继承人继承的，由第二顺序继承人 拥有条例清晰、概念明确的成文法典一直以来就是大陆法系国家法律制度的基石，因为在他们看来只有明确、确定的法典才是法制的保障，除此以外别无其他。而不会像普通法系那样将此诉诸于法官“正义”的手。当然他们的这种努力也得到了很好的回报，19世纪诞生的法国民法典和德国民法典就是其卓越的代表。二、工伤保险二、工伤保险 工伤保险是劳动者在生产和工作中遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。（一）工伤保险的实施原则（一）工伤保险的实施原则1、“无过失补偿无过失补偿”原则原则 指工伤事故的发生，不论是雇主还是雇员，或是双方共同的过失，雇主都应负责，并依照法律给予工伤者补偿经济损失。包括以下几方面的内容：其一，工伤损失赔偿由企业负担并不以企业有无过失为条件，而以国家的社会政策和劳动政策为基础；其二，工伤保险津贴的给付以受伤害者事故前的工资收入、家庭负担、伤残程度和受伤害性质等为标准；其三，因工伤致残或致死，应以年金的形式代替一次性的抚恤；其四，强制性保险，确保被保险人应有赔偿，不受企业破产或停业的影响；其五，雇主不承担直接理赔责任，而是由社会化工伤保险机构进行理赔，且一般无需通过法律程序和经法院裁决。2、个人不缴费原则、个人不缴费原则 工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职工个人不缴纳任何费用，这是工伤保险与养老保险、医疗保险、失业保险等社会保险项目的重要区别其原因在于工伤的发生，意味着劳动者在创造物质财富的同时，又付出了鲜血和生命的代价，所以个人不缴费在各国已成共识。3、严格区分因工负伤与非因工负伤的界限，实行区别保险待遇的原则、严格区分因工负伤与非因工负伤的界限，实行区别保险待遇的原则 工伤由职业风险造成，工伤保险待遇具有损害赔偿性质，其医疗待遇、康复待遇、伤残待遇和死亡抚恤待遇等均比其他的社会保险项目的待遇更为优厚。享受的资格条件不受年龄和缴费合格期的限制。而因病或非因工伤亡基本上与劳动过程无直接关系，其待遇水平低于工伤保险待遇，享受条件受到年龄和缴费年限的限制。4、工伤保险的赔偿金额应以被伤害者所造成的直接经济损失为限额的原则、工伤保险的赔偿金额应以被伤害者所造成的直接经济损失为限额的原则 工伤补偿主要是对遭受工伤者的直接经济损失进行赔偿，这是从维持劳动力再生产的角度出发的。直接经济损失是指劳动者因遭遇到工伤保险认定的伤害而造成的与其“第一职业”标准工资收入相关的损失，以及为消除伤害后果所需的必要的额外开支。至于由于工伤造成经济上的间接收入损失，一般不予赔偿。5、工伤保险与工伤预防、工伤康复相结合的原则、工伤保险与工伤预防、工伤康复相结合的原则 工伤保险最主要的任务是工伤赔偿，同时也强调事故预防和事后对工伤者进行医疗和职业康复，帮助劳动者重新走上工作岗位，形成一条龙的社会化服务体系。工伤保险的功能和作用工伤保险的功能和作用（1）保障职工合法权益、解决后顾之忧，有利于提高其工作积极性；（2）分散用人单位工伤风险，减轻负担；（3）有利于促进安全生产，保护和发展社会生产力；（4）有利于及时妥善处理事故，保持社会稳定。(二二)工伤保险覆盖的对象及适用范围工伤保险覆盖的对象及适用范围 工伤保险条例第二条规定：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。1、从适用对象上看从适用对象上看，工伤保险一般适用于工薪劳动者工薪劳动者，独立劳动者通常不包括在内。按照我国劳动合同法规定，凡建立了劳动关系劳动关系的企业单位都必须实行工伤保险。适用范围内的企业：适用范围内的企业：中国境内的各类企业，包括国有、集体、三资、港澳台资、私有、民营、联营、乡镇企业等，均是工伤保险条例的实施对象。“未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”适用范围内的职工：适用范围内的职工：是指与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。2、工伤保险的事故范围、工伤保险的事故范围 国际劳工组织（ILO）1921年，“由于工作直接或间接引起的事故为工伤”最初不包括职业病。1964年年召开的国际劳工大会，通过的“职业伤害赔偿公约职业伤害赔偿公约”（第（第121号公约），号公约），工伤保险范围不仅包括工作意外事故工作意外事故和职职业病业病，而且还提倡把职工上下班交通事故包括在内。并且职业病种类已达到29种，而这些只是国际劳工组织所列举职业病的最低目录。目前世界上包括我国在内的很多国家，列入职业病目前世界上包括我国在内的很多国家，列入职业病的疾病种类已远远超过了的疾病种类已远远超过了“公约公约”所列举的范围。所列举的范围。工伤保险条例工伤保险条例第十四条规定，职工有下列情形之第十四条规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：一的，应当认定为工伤：(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；(四)患职业病的；(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。案例：案例：某工厂铆工皮某，为赶进度违章使用三角皮带超载起吊钢材，致使皮带断裂，钢材下落导致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被认定为工伤？分析：皮某应被认定为工伤。因为皮某是在工作时间，工作区域内，因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定的第一条规定，故应认定为工伤。至于其违章作业，根据工伤保险实施的无责任赔偿原则，并不影响其享受工伤保险的待遇。案例：案例：某企业职工小王在上班期间因内急上厕所，摔了一跤而受伤，当地人力社保部门认为上班入厕属于私事，与工作无关，不属于工作原因，不认定为工伤，请问是否正确？分析：当地人力社保部门的认定是错误的。该职工与用人单位已经建立了劳动关系；上厕所，是人的自然生理现象，任何用工 单位或者个人都应当为劳动者提供必要的劳动卫生条件，维护劳动者的基本权利。它虽然与劳动者的工作内容无关，但这是人的必要的、合理的需要，与劳动者的正常工作密不可分，发生的伤害属于工作时间、工作场所，应该认定为工伤。案例：某矿业集团职工下班后前往职工浴室洗澡，洗澡时因澡堂地面打滑摔倒，造成右髌骨粉碎性骨折，请问能否认定为工伤？分析：按照工伤保险条例第十四条第二项规定，可以认定为工伤。该案例中的矿工从事比较脏的工作，“下班后洗澡”和工作有密切联系，可以说是必要的，因此可以认定为工伤。案例：案例：钱某为某厂机修车间修理工。一天，钱某接到另一车间全某送来的报修单，要求在第二天将其出了故障的设备修好。期间，车间主任安排钱某从事其他修理任务，因而没有将全某的设备修好。第三天，全某找到钱某，问为什么没有将他那台出了故障的设备修好，钱某如实回答。全某不满钱某的回答，开口就骂并动手打了全某，最终两人厮打在一起，全某把钱某打成重伤。全某因故意伤害罪被判处有期徒刑五年。其后，钱某向当地人力社保部门提出工伤认定申请。分析：第一，钱某遭到全某殴打的原因是没有按照全某的要求为其修理设备，而是按照车间主任的要求修理其它设备，这是由于工作而发生的伤害。而且钱某遭受伤害也是在工作时间和工作场所之内。第二，钱某与全某打架是违反了劳动纪律，但事端是由全某引起的，钱某是属于自我防卫。职业病，职业性疾病，它是指劳动者在生产劳动以及职业性活动中，接触职业性有害因素而引起的疾病。但是在法律上职业病有一定的界限，通常是国家主管部门明文规定了的才能称为职业病。国家主管部门明文规定了的才能称为职业病。2002年，卫生部、劳动和社会保障部下发的职业病目录规定，凡是十类115种危害范围内的伤害，均可认定为职业病毒并按工伤事故处理。随着经济的发展、科技的进步和劳动卫生工作的加强，将会有更多的由于职业性有害因素所引起的疾病被列入职业病范围。案例：案例：职工王某，系某食品厂采购员。在执行采购任务的途中，忽遇强台风袭击，王某被一块大风吹落的广告牌砸伤，造成骨折。王某是否可以被认定为工伤？分析：王某应当被认定为工伤。第一根据条例的规定，职工因公外出期间，由于工作原因，遭受意外事故负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤。第二王某为本厂去采购物资，其受伤是因为工作原因工作原因所致，因此，应当认定为工伤。案例：案例：某企业工程师郭某因公到某市出差期间，一日晚在旅馆休息时突发脑溢血，抢救后无效死亡。郭某能否按工伤处理？分析：不能认定为工伤。理由：（1）工伤保险条例规定：职工因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的才能认定为工伤。（2）脑溢血是一种突发性疾病，郭某具有这种病史，随时有发生的可能，并非外出才会导致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被认定为工伤。案例：案例：某职工从家里，3月4日，步行在上班途中，与对面逆行的自行车时发生碰撞，被摔倒在地，造成盆骨骨折，住院20多天，经交警部门认定，该职工负此次交通事故的次要责任。分析：工伤保险条例规定，在上下班途中，受到非本人主非本人主要责任要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，应当认定为工伤。职工与非机动车非机动车发生的交通事故，如果经过公安部门的认定，不是本人的主要责任或全部责任主要责任或全部责任，应当认定为工伤。案例：案例：小王的姑妈病了，因为姑妈家就住在单位的附近，因此第二天她特意早起，比平时早一个半小时出家门，想赶在上班前去看看姑妈。路上不幸遭遇机动车交通事故，能否认定为工伤？分析：此案争议的焦点是该交通事故能否认定为上下班途中？虽然小王上班的路途与其赴姑妈家的路途相同，时间也接近上班的时间，但从主观动机上讲，她是在探望其姑妈的路上受到的伤害，因此不能认定为工伤。“工”与“伤”之间存在因果关系 时间界限：时间界限：一般只限于工作时间之内所发生的急性伤害。空间界限：空间界限：一般只限于生产、工作区域之内所发生的急性 伤害。合理路线合理路线是指在合理时间内往返于工作地与住所地、经常 居住地、单位宿舍的合理路线；在合理时间内往返于工作地与 配偶、父母、子女居住地的合理路线；从事属于日常工作生活 所需要的活动，且在合理时间和合理路线；以及在合理时间内 其他合理路线均被认定为“上下班途中”。职业（业务）界限：职业（业务）界限：一般只限于执行职业（业务）而发生 的。如是因私事受伤，即使发生在工作时间、工作场所内也不 算工伤；但若是因公，即使是发生在工作时间、工作场所之 外，也算工伤；主观过错界限：主观过错界限：除了职工本人故意造成的急性伤害不应属 于工伤以外，发生在职工本有过失或无过错的主观心理状态下 的伤害，只要符合其他工伤条件，都应属于工伤。法定特殊界限法定特殊界限：应属于工伤的特殊情况。工伤保险条例工伤保险条例第十五条规定，职工有下列情形之第十五条规定，职工有下列情形之一的，视同工伤：一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。案例：案例：四川人小慧原来在我市一家工厂做装配工。2003年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受伤流血后，突然晕厥，栽倒在地。经诊断，为高血压突发及恶化。术后8天，不治死亡。家属申请要求为工伤。日前，佛山中院终审认定：女工从事的工作对一般人而言并不紧张，其病发系因自身身体状况导致，不算工伤。分析：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同为工伤。本案的情况已经超过了48小时，且发病原因与工作无关，因此不能认定为工伤。案例：案例：某运输公司的班车遇车祸，职工邓某下车协助现场的交通民警抢救伤员时被另一解放牌卡车撞为脑挫裂伤，颅内血肿，脾破裂，进行了脾切除手术等治疗。邓某所在运输公司不同意按工伤给予待遇，邓某向当地人力社保部门申请工伤认定，经过调查，认定邓某为工伤。分析：这是一起是否工伤引发的劳动争议，焦点在于伤害发生的地点不在工作岗位算不算工伤？邓某是在上班途中帮助料理事故时被撞成重伤的，虽不在工作岗位上，但却是在为社会做好事的现场，按照工伤保险条例第十五条规定，在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；应该认定为工伤。工伤保险条例工伤保险条例第十六条规定，职工符合本条第十六条规定，职工符合本条 例第十四条、第十五条的规定，但有下列情形之例第十四条、第十五条的规定，但有下列情形之 一的，不得认定为工伤或者视同工伤：一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。案例：案例：王某是我市某化工有限公司的司机，2014年1月5日在外出送货的途中发生交通事故造成重大人员伤亡及财产损失，同时也造成自己双小腿骨折。其后，王某以交通肇事罪被法院判处3年有期徒刑。2014年3月底，王某向当地人力社保部门提出工伤认定申请，请求认定王某所受伤害为工伤。分析：犯罪在主观心态上包含故意和过失两种形态，相应的犯罪也分为故意和过失两种犯罪。过失犯罪为当事人应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意疏忽大意而没有预见，或者已经预见但轻信能够避免轻信能够避免，以致发生不利后果。交通肇事罪是指违反交通运输管理法规，因而发生重大交通事故，致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的行为，属于一种过失危害公共安全的犯罪。法律及行政法规只是规定职工“故意犯罪”的不予认定为工伤，对于职工因自己过失犯罪遭受事故伤害，不应剥夺其基本的社会保险权利，仍应认定为工伤。这体现了社会的进步及对职工保护措施的加强。对于职工究竟是故意犯罪还是过失犯罪，不是社保行政机关自己的主观判断，应当依据司法机关的判决来判断。工伤发生工伤发生 确诊职业病确诊职业病 用人单位用人单位3030日日内内工伤职工或亲属工伤职工或亲属工会组织工会组织1 1年年内内工伤认定申请工伤认定申请用人单位未在用人单位未在3030日内提交工伤认日内提交工伤认定申请定申请,在此期在此期间发生符合规定间发生符合规定的工伤待遇等有的工伤待遇等有关费用由该关费用由该用人用人单位单位负担。负担。工伤认定决定工伤认定决定享受工伤待遇享受工伤待遇社会保险行政社会保险行政 部门部门6060日日内内事实清楚、权利义务明确的事实清楚、权利义务明确的1515日日内内行政复议行政复议行政诉讼行政诉讼注意注意:不服不服 工伤认定的程序（一）工伤认定申请应当提交的材料：（一）工伤认定申请应当提交的材料：1、工伤认定申请表（单位盖章、附工伤事故报告）；2、受伤害职工居民身份证原件及复印件。不能提供身份证的，提供公安部门出具的有效的户籍证明；3、职工与用人单位的劳动合同文本原件及复印件或者其他有效的劳动关系证明；4、医疗诊断证明或者职业病诊断鉴定书；5、单位营业执照复印件或工商注册信息；6、交通事故责任认定书、单位考勤表(交通事故)；7、具有特殊情形的，还应按规定提供相关证据材料。（二）劳动能力鉴定（二）劳动能力鉴定 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行力的，应当进行劳动能力鉴定劳动能力鉴定。劳动功能障碍：十个等级，最重一级，最轻十级劳动功能障碍：十个等级，最重一级，最轻十级 生活完全不能自理生活完全不能自理 生活自理障碍：三个等级生活自理障碍：三个等级 生活大部分不能自理生活大部分不能自理 生活部分不能自理生活部分不能自理工伤认定工伤认定病情病情稳定稳定申请劳动申请劳动能力鉴定能力鉴定6060日内日内或或9090日日认为伤残情认为伤残情况发生变化况发生变化1 1年后年后作出结论作出结论不服不服1515日内日内向省级劳动能向省级劳动能力鉴定委员会力鉴定委员会提出再次申请提出再次申请最终结论最终结论具体劳动能力鉴定提交材料：具体劳动能力鉴定提交材料：1、劳动能力鉴定申请表；2、工伤认定书复印件；3、身份证原件及复印件；4、病历卡原件及复印件；5、病历、诊断证明、理化检验报告；6、伤残部位检查资料，如X光片、CT片等；7、一寸彩照一张；工伤保险待遇一览表（一）工伤保险待遇一览表（一）待遇项目待遇项目 待遇标准待遇标准 支付渠道支付渠道 工伤医疗康复待遇工伤医疗康复待遇 符合规定的工伤治疗、康复费，住符合规定的工伤治疗、康复费，住院治疗工伤的伙食补助费院治疗工伤的伙食补助费15元元/天，天，异地就医所需交通食宿费异地就医所需交通食宿费300元元/天天工伤保险基金工伤保险基金 停工留薪期待遇停工留薪期待遇 原工资福利待遇不变原工资福利待遇不变 用人单位用人单位 护理费（生活不能自理的）护理费（生活不能自理的）工伤保险待遇一览表（二）工伤保险待遇一览表（二）待遇项目待遇项目待遇标准待遇标准支付渠道支付渠道伤伤残残待待遇遇一次性伤残补助金一次性伤残补助金 一至十级分别为一至十级分别为27、25、23、21，18、16，13、11、9、7个月本人工资个月本人工资(发生前发生前一年平均缴费基数）一年平均缴费基数）工伤保险基金工伤保险基金 伤残津贴伤残津贴（长期待遇）（长期待遇）一至六级分别为一至六级分别为90、85、80、75，70、60本人工资本人工资 1-4级由基金级由基金5-6级由单位级由单位 一次性工伤医疗补助金一次性工伤医疗补助金（离开单位时一次性待（离开单位时一次性待遇）遇）五至十级分别为五至十级分别为30、25、10、7、4、2个个月上年度全省职工月平均工资（月上年度全省职工月平均工资（4031元）元）工工伤伤保保险险基金基金伤残就业补助金伤残就业补助金（离开单位时一次性待（离开单位时一次性待遇）遇）五至十级分别为五至十级分别为30、25、10、7、4、2个个月上年度全省职工月平均工资（月上年度全省职工月平均工资（4031元）元）用人用人单单位位生活护理费生活护理费（长期待遇）（长期待遇）1-4级级完全、大部分、部分护理依赖分别为完全、大部分、部分护理依赖分别为50、40、30统筹地上年度职工月平均工资统筹地上年度职工月平均工资 工伤保险基金工伤保险基金 工伤保险待遇一览表（三）工伤保险待遇一览表（三）待遇项目待遇项目待遇标准待遇标准支付渠道支付渠道工工亡亡待待遇遇丧丧葬葬补补助金助金6个月个月统统筹地区上年度筹地区上年度职职工月平均工工月平均工资资。4479元（宁波元（宁波2014年月社平工资）年月社平工资）X 6月月=26874元元 28844元（元（2014年年全国城镇居民人均全国城镇居民人均可支配收入）可支配收入）X 20 年年=576880元元工伤保险基金工伤保险基金 一次性工亡一次性工亡补补助金助金20倍上年度全国城倍上年度全国城镇镇居民人均可支配居民人均可支配收入。收入。供养供养亲亲属属抚抚恤金恤金按工亡按工亡职职工本人工工本人工资资的一定比例的一定比例发给发给，标标准准为为：配偶每月：配偶每月40%，其他，其他亲亲属每属每人每月人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述每月在上述标标准的基准的基础础上增加上增加10%。三、失业保险三、失业保险 是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助进而保障失业人员失业期间的基本生活，促进其再就业的制度。(一一)参保范围和对象参保范围和对象 本市行政区域内的所有企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的城镇个体工商户及与其形成劳动关系的职工、雇工和国家机关及与其形成劳动关系的合同制职工，都应当参加失业保险。（二）失业保险待遇申领条件（二）失业保险待遇申领条件 1、用人单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年的；2、非因本人意愿中断就业的；3、已依法定程序办理失业登记的；4、有求职要求，愿意接受职业培训、职业介绍的。（三）失业保险金（三）失业保险金 1、标准：根据宁波市企业最低工资标准的70%-80%确定。2、给付期限：根据本人及其失业前所在单位累计缴纳失业保险费的时间确定。（1）缴费时间不满一年的，不领取失业保险金；（2）缴费时间满一年的，领取二个月失业保险金；（3）缴费时间一年以上的，一年以上的部分，每满八个月增发一个月失业保险金，余数超过四个月不满八个月的，按照八个月计算，但享受待遇期限最长不超过二十四个月。（四）失业保险待遇的终止（四）失业保险待遇的终止 1.被用人单位（含个体工商户）招用并办理就业登记；2.用人单位已为其缴纳社会保险费；3.申报灵活就业；4.从事个体经营或创办企业，并领取营业执照或其他从业执照；5.到达法定退休年龄或享受养老保险待遇；6.应征入伍、进入全日制学校读书、移居境外、户口迁出本市、死亡；7.被判刑收监执行或被劳动教养；8.法律法规规定的其他情形。（五）失业保险金的申领（五）失业保险金的申领 失业人员应当自终止或者解除劳动关系之日起60天内，持用人单位出具的相关证明材料到当地失业保险经办机构办理失业登记，经办机构应当在7日内予以审核。失业人员从登记的次月起享受失业保险待遇，按月领取失业保险金。案例案例 某企业有以下几名员工：A员工缴纳2个月失业保险费后失业；B员工缴纳失业保险费25年后失业，领取失业保险金6个月后退休并享受基本养老保险待遇；C员工缴纳3年失业保险费后失业，领取失业保险金2个月后再次就业。试根据国家在失业保险待遇方面的有关规定，阐述A、B、C三位员工失业保险待遇的核定思路。答：（1）A员工不享受失业保险待遇。根据失业保险条例规定，缴纳失业保险费满1年方可享受失业保险待遇，A员工只缴纳2个月的失业保险费，故不应享受失业保险待遇。（2）停止B员工的失业保险待遇。根据失业保险条例规定，失业人员达到退休年龄时，可以从享受失业保险直接过渡到养老保险，基本生活养老保险予以保障。在这种情况下，应停止其享受失业保险待遇。（3）停止C员工享受失业保险待遇。根据失业保险条例规定，失业人员就业后将有生活来源，失业人员转为从业人员，已不属于失业保障的范围。四、生育保险四、生育保险 国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。（一）适用范围（一）适用范围 在奉化市行政区域内的城镇各类企业、民办非企业单位和有雇工的个体工商户（以下简称“用人单位”）都应按照办法规定参加本市城镇企业职工生育保险，并按规定履行缴费义务，为全部在职职工（或雇工）缴纳生育保险费。参加生育保险的用人单位以职工缴纳基本养老保险费的基数作为缴纳生育保险费的基数，按照一定比例缴费，职工个人不缴费。（二）生育保险享受条件（二）生育保险享受条件 同时具备：1、职工生育或实施计划生育手术时，所在单位按规定为其缴纳生育保险费满10个月；2、符合国家计划生育政策规定生育的或实施计划生育手术的。（三）生育保险待遇享受项目（三）生育保险待遇享受项目 1、生育医疗费用：产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及治疗分娩并发症等的医疗费用。2、生育津贴：本人生育或实施计划生育手术时，用人单位全部参保职工前10个月的月平均缴费工资30天可享受的假期天数。3、计划生育手术医疗费用：放置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、流产术（含药物流产）、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。4、计划生育手术休假的假期津贴：本人生育或实施计划生育手术时，用人单位全部参保职工前10个月的月平均缴费工资30天可享受的假期天数。（四）假期规定（四）假期规定 按照国务院女职工劳动保护特别规定，女职工生育享受98天产假。领取生育津贴可享受的假期天数：（1）正常分娩按98天计发；难产实施阴道助产术增发7天，难产实施剖宫产术增发15天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增发15天。（2）妊娠3个月内自然（人工）流产的按30天计发；3个月以上7个月以下自然流产或人工引产的按50天计发。（3）7个月以上早产按第（1）项规定标准计发。（五）生育保险待遇结算（五）生育保险待遇结算 女职工产假期满后30日内，由用人单位经办人持本人和生育女职工的身份证原件及复印件、生殖健康服务证原件及复印件、出生医学证明原件及复印件、医疗费用票据、门诊病历、出院小结等原始资料以及是否享受当地居民医疗保险、新型农村合作医疗保险、农村财政补助的相关证明和生育保险待遇结算表等相关材料，到参保地社保经办机构办理生育保险待遇结算。社保经办机构审核后，发给生育医疗费用（定额补偿）及生育津贴。职工未就业配偶（指参保男职工）可享受生育保险待职工未就业配偶（指参保男职工）可享受生育保险待遇遇 1、参保职工（雇工）未就业配偶享受生育医疗费用待遇，应当同时具备下列条件：（1）职工（雇工）未就业配偶生育时，用人单位为该职工（雇工）参加生育保险并履行了缴费义务满10个月的；（2）职工（雇工）未就业配偶生育符合国家计划生育政策。2、职工未就业配偶享受生育保险待遇：参保职工（雇工）未就业配偶按规定享受生育医疗费用待遇所需资金由生育保险基金支付。参保职工（雇工）未就业配偶按国家规定不享受生育津贴。举例举例 （一）比如一个女职工，生产前月平均工资是3000元，分娩方式是顺产，她享受的生育保险待遇如下：顺产定额补偿标准是3700元，生育津贴：30003098天=9800元。总费用是13500元。（二）如果是男职工,他老婆没工作或者工作单位没交保险，而他老婆生孩子的时候男职工交生育保险已满10个月,分娩方式是剖腹产，那么他可以享受生育医疗待遇定额补偿4500元，无生育津贴。五、医疗保险五、医疗保险 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险 参保流程：参保流程：1、用人单位：用人单位首次参保，先在社会保险申报大厅办理开户及申报手续，再到市医保中心领取医疗保险证、卡。在用人单位缴费次月起享受医疗保险待遇；在职职工从中断缴费的次月起停止享受医疗保险待遇；用人单位一次性足额缴纳中断缴费期间应缴纳的医疗保险费后，在职职工自补缴的次月起恢复享受医疗保险待遇。2、个体参保人员：失业人员和城镇灵活就业人员首次办理参保手续的，到市劳动保障事务代理中心（茗山路90号市社保中心内）办理。新参保和中断缴费超过6个月以上人员，须连续缴费满6个月后可以享受医疗保险待遇。中断缴费未超出6个月的人员可申请补缴，在按补缴时的缴费标准一次性足额缴纳医疗保险费后，自次月起恢复享受医疗保险待遇。谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE