糖尿病并发症防治.pptx
会计学1糖尿病并发症防治糖尿病并发症防治并发症预防的基本原则并发症预防的基本原则n n糖糖尿尿病病并并发发症症的的发发病病机机理理方方面面有有许许多多相相似似之之处处，并并发发症的预防和治疗的基本原则症的预防和治疗的基本原则n n尽可能使血糖降至正常或接近正常尽可能使血糖降至正常或接近正常n n控制好血压控制好血压n n纠正血脂紊乱纠正血脂紊乱n n提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式n n选择科学的治疗方法，定期随访选择科学的治疗方法，定期随访n n建立相互信任的医患关系建立相互信任的医患关系n n患患者者要要学学习习和和应应用用糖糖尿尿病病及及其其相相关关疾病的医疗、护理和保健知识，疾病的医疗、护理和保健知识，n n医医生生要要充充分分调调动动患患者者及及其其家家属属的的积积极极性性，使使之之能能够够处处理理常常见见的的糖糖尿尿病病及其有关的问题及其有关的问题第1页/共52页一级预防与二级预防一级预防与二级预防n n重视二级预防重视二级预防n n并发症预防是可行的、有效的、经济的并发症预防是可行的、有效的、经济的n nDCCTDCCT试验试验n nUKPDSUKPDS试验试验第2页/共52页并发症分类并发症分类n n急性并发症急性并发症n n慢性并发症慢性并发症n n微血管并发症微血管并发症n n大血管并发症大血管并发症n n并发症与并存症并发症与并存症第3页/共52页急性并发症急性并发症第4页/共52页糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖糖尿尿病病患患者者由由于于胰胰岛岛素素绝绝对对或或相相对对不不足而又有酮体生成过多和酸中毒。足而又有酮体生成过多和酸中毒。当当患患者者尿尿中中出出现现酮酮体体或或血血酮酮体体高高于于正正常为常为酮症酮症。如如在在此此基基础础上上，又又有有恶恶心心、厌厌食食、呕呕吐吐、腹腹胀胀、腹腹痛痛等等症症状状，为为酮酮中中毒毒；如如发发展展到到酸酸血血症症（血血pHpH值值下下降降），为为酮症酸中毒酮症酸中毒第5页/共52页酮症酸中毒酮症酸中毒n n预防措施：预防措施：预防措施：预防措施：n n防止相对的胰岛素缺乏防止相对的胰岛素缺乏n n控控制制诱诱发发酮酮症症的的因因素素，如如控控制感染制感染n n防止饥饿防止饥饿n n预预防防脱脱水水，如如退退烧烧、止止泻泻、止吐止吐n n病人配合：病人配合：病人配合：病人配合：n n一旦感到不适和代谢失控，一旦感到不适和代谢失控，应尽快就诊应尽快就诊n n保持病情记录，如胰岛素用保持病情记录，如胰岛素用量、进食量、活动量、尿糖量、进食量、活动量、尿糖及血糖结果、尿酮记录等及血糖结果、尿酮记录等第6页/共52页酮症酸中毒酮症酸中毒n n了解酮症酸中毒的征象，出现这种征了解酮症酸中毒的征象，出现这种征象时，停用中效、长效胰岛素，改用象时，停用中效、长效胰岛素，改用短效胰岛素。加强血糖、尿糖监测，短效胰岛素。加强血糖、尿糖监测，调整胰岛素用量调整胰岛素用量n n出现意识状态、定向力、识别能力改出现意识状态、定向力、识别能力改变时，立即住院治疗变时，立即住院治疗n n经常测体重以估计脱水程度，体重减经常测体重以估计脱水程度，体重减轻超过轻超过5 5应予住院应予住院第7页/共52页酮症酸中毒酮症酸中毒n n发烧时，应每发烧时，应每4 4小时测一次体温，以观小时测一次体温，以观察退烧药的疗效察退烧药的疗效n n经常观察呼吸、呼吸增快，每分钟超过经常观察呼吸、呼吸增快，每分钟超过3636次，应予住院。观察、测试脉搏，了次，应予住院。观察、测试脉搏，了解患者所遭受的应激之程度解患者所遭受的应激之程度n n对于有可能发生酮症酸中毒者，应测尿对于有可能发生酮症酸中毒者，应测尿酮，必要时到医院做进一步检查酮，必要时到医院做进一步检查第8页/共52页非酮症高渗性糖尿病昏迷非酮症高渗性糖尿病昏迷患者有严重的高血糖、脱水、血渗透压患者有严重的高血糖、脱水、血渗透压升高，但没有或仅有轻度的酮症升高，但没有或仅有轻度的酮症病情危重，多发生于较轻的病情危重，多发生于较轻的2 2型糖尿病患型糖尿病患者，尤其是老年人，容易漏诊和误诊，者，尤其是老年人，容易漏诊和误诊，死亡率高达死亡率高达25257070发病时血糖往往高于发病时血糖往往高于33.3mmol/L(60033.3mmol/L(600毫毫克克)发病前患者有高血糖加重的感觉发病前患者有高血糖加重的感觉有的患者可有全身的或局部的抽搐、失有的患者可有全身的或局部的抽搐、失语、偏瘫、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷语、偏瘫、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷可有发烧等其它表现可有发烧等其它表现第9页/共52页非酮症高渗性糖尿病昏迷非酮症高渗性糖尿病昏迷非酮症高渗性糖尿病昏迷非酮症高渗性糖尿病昏迷防治措施防治措施n n早期发现和控制糖尿病，不使早期发现和控制糖尿病，不使血糖过高血糖过高n n防治感染、应激、外伤等造成防治感染、应激、外伤等造成血糖和血渗透压增高的诱因，血糖和血渗透压增高的诱因，及时补液、补充胰岛素。鼓励及时补液、补充胰岛素。鼓励患者多饮水患者多饮水n n让患者和其家属了解高渗性昏让患者和其家属了解高渗性昏迷的诱因和临床表现，以做到迷的诱因和临床表现，以做到早发现、早治疗早发现、早治疗n n不用或慎用容易引起血糖和渗不用或慎用容易引起血糖和渗透压增高的药物，在行脱水治透压增高的药物，在行脱水治疗、透析等治疗时，监测尿糖、疗、透析等治疗时，监测尿糖、尿量和血糖尿量和血糖第10页/共52页乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸是葡萄糖无氧代谢的产物。血乳酸升高乳酸是葡萄糖无氧代谢的产物。血乳酸升高并引起酸中毒，称之为乳酸酸中毒。乳酸中并引起酸中毒，称之为乳酸酸中毒。乳酸中毒尚无满意的抢救方法，死亡率达毒尚无满意的抢救方法，死亡率达50%50%以上以上由于病死率高和无满意的抢救方法，预防其由于病死率高和无满意的抢救方法，预防其发生很重要发生很重要预防措施预防措施n n肝肾功能受损时，血乳酸易积肝肾功能受损时，血乳酸易积聚升高，因此，凡有肝肾功能聚升高，因此，凡有肝肾功能不全者，不应用双胍类降糖药。不全者，不应用双胍类降糖药。这类药物有升高血乳酸的作用这类药物有升高血乳酸的作用第11页/共52页乳酸酸中毒乳酸酸中毒n n有休克、心衰、呼吸衰竭等缺氧有休克、心衰、呼吸衰竭等缺氧状态时，应尽早控制状态时，应尽早控制n n在老年人和肝肾功能受损者，避在老年人和肝肾功能受损者，避免使用使血乳酸升高的药物，如免使用使血乳酸升高的药物，如双胍类降糖药、乙醇、甲醇、木双胍类降糖药、乙醇、甲醇、木糖醇、水杨酸盐、雷米封、儿茶糖醇、水杨酸盐、雷米封、儿茶酚胺等酚胺等n n用降糖灵治疗时，每天剂量宜在用降糖灵治疗时，每天剂量宜在7575毫克以下，不得超过毫克以下，不得超过150150毫克。毫克。如每天用量超过如每天用量超过150150毫克，多数毫克，多数患者不能耐受，部分患者可发生患者不能耐受，部分患者可发生乳酸酸中毒乳酸酸中毒第12页/共52页慢性并发症慢性并发症第13页/共52页糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变分类分类 眼底表现眼底表现背景性背景性 视网膜静脉扩张微动脉瘤视网膜静脉扩张微动脉瘤 视网膜出血硬性渗出视网膜出血硬性渗出黄斑病变黄斑水肿黄斑病变黄斑水肿 迷漫性黄斑病变迷漫性黄斑病变 环状黄斑病变环状黄斑病变增殖前期增殖前期 软性渗出软性渗出 静脉串珠状与折叠静脉串珠状与折叠 小动脉外鞘小动脉外鞘增殖性增殖性 新生血管新生血管 视网膜前与玻璃体出血视网膜前与玻璃体出血晚期晚期 纤维增殖纤维增殖 牵引性视网膜剥离牵引性视网膜剥离第14页/共52页n n增殖型糖尿病性视网膜病变（增殖型糖尿病性视网膜病变（PDRPDR）n n微血管瘤、出血、硬性渗出、软性渗出（棉絮斑）微血管瘤、出血、硬性渗出、软性渗出（棉絮斑）n n显著性显著性 黄斑水肿黄斑水肿n n视盘新生血管视盘新生血管n n纤维组织膜纤维组织膜n n视网膜前出血、玻璃体出血视网膜前出血、玻璃体出血n n视盘新生血管视盘新生血管n n纤维组织膜、视盘新生血管纤维组织膜、视盘新生血管n n视网膜脱离、黄斑局部光凝视网膜脱离、黄斑局部光凝n n全视网膜光凝全视网膜光凝第15页/共52页哪些人最可能有糖尿病性视网膜哪些人最可能有糖尿病性视网膜哪些人最可能有糖尿病性视网膜哪些人最可能有糖尿病性视网膜病变病变病变病变？n n糖尿病病期长的患者糖尿病病期长的患者n n糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变的的发发生生与与糖糖尿尿病病发发生生时时年年龄及病期有关龄及病期有关n n确确诊诊年年龄龄为为0-190-19岁岁，7%7%的的患患者者1010年年后后将将发发生生视视网膜病变网膜病变n n确确诊诊年年龄龄为为20-3920-39岁岁，1010的的患患者者1010年年后后将将发发生视网膜病变生视网膜病变n n确确诊诊年年龄龄超超过过4040岁岁，2525的的患患者者1010年年后后将将发发生生视网膜病变视网膜病变n n门门诊诊治治疗疗的的糖糖尿尿病病患患者者均均应应记记录录确确诊诊时时年年龄龄及及其出生日期其出生日期第16页/共52页还有哪些患者存在糖尿病视网膜病变还有哪些患者存在糖尿病视网膜病变还有哪些患者存在糖尿病视网膜病变还有哪些患者存在糖尿病视网膜病变的危险性？的危险性？的危险性？的危险性？n n其其它它部部位位出出现现小小血血管管病病变变的的患患者者，尤其是肾脏病变尤其是肾脏病变n n高血压患者高血压患者n n血糖控制不好的患者血糖控制不好的患者n n妊娠患者妊娠患者n n口服避孕药丸的患者口服避孕药丸的患者n n吸烟的患者吸烟的患者第17页/共52页糖尿病患者应多长时间查一次眼底糖尿病患者应多长时间查一次眼底糖尿病患者应多长时间查一次眼底糖尿病患者应多长时间查一次眼底n n每个患者确诊时均应检查眼底每个患者确诊时均应检查眼底n n如如果果患患者者主主诉诉视视觉觉症症状状，诸诸如如眼眼前前有有黑黑的的“漂漂浮物浮物”“”“蝌蚪蝌蚪”或或“蜘蛛蜘蛛”，应检查眼底，应检查眼底n n1 1 型糖尿病型糖尿病n n通通常常在在糖糖尿尿病病发发生生数数周周内内诊诊断断时时很很难难发发现现视网膜病变视网膜病变n n诊诊断断时时患患者者年年龄龄小小于于1919岁岁者者当当时时即即应应检检查查眼眼底底，如如眼眼底底正正常常，以以后后每每年年查查一一次次眼眼底，待底，待1010年后每年查一次年后每年查一次n n诊诊断断时时患患者者年年龄龄为为2020岁岁或或超超过过2020岁岁者者当当时时也也应应查查眼眼底底，如如眼眼底底正正常常，3 3 年年后后每每年年查查一一次次第18页/共52页糖尿病患者应多长时间查一次眼底糖尿病患者应多长时间查一次眼底糖尿病患者应多长时间查一次眼底糖尿病患者应多长时间查一次眼底n n2型糖尿病n n患者在诊断前数年可能已患糖患者在诊断前数年可能已患糖尿病。因此，刚发现糖尿病时尿病。因此，刚发现糖尿病时可能已有相当明显的视网膜病可能已有相当明显的视网膜病变。这些患者当时即应检查眼变。这些患者当时即应检查眼底，如眼底正常，底，如眼底正常，3 3年后每年查年后每年查一次一次n n有其他并发症的患者更要经常有其他并发症的患者更要经常地检查眼底地检查眼底n n已经有已经有3 3期以上眼底病或黄斑病期以上眼底病或黄斑病需要定期检查眼底，如半年需要定期检查眼底，如半年1 1次次第19页/共52页糖尿病眼底病变糖尿病眼底病变n n防治措施防治措施控制好血糖并维持之控制好血糖并维持之保持血压正常保持血压正常纠正血脂代谢紊乱。纠正血脂代谢紊乱。定定期期复复查查,发发现现问问题题,如如有有必必要要,及及时时转转给眼科医生给眼科医生戒烟戒烟如如有有必必要要,适适时时行行激激光光或或玻玻璃璃体体切切割割手手术术第20页/共52页糖尿病肾病糖尿病肾病n n糖尿病肾病是微血管病变中的一种，是常见的糖尿病并发症之一n n肾病的发展阶段：肾小球滤过率增加微量白蛋白尿临床蛋白尿肾功能减退、高血压、血尿素氮和肌酐升高等肾功能衰竭n n合并肾病的患者往往有其他严重的并发症或其他问题第21页/共52页糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的防治n n控制血糖并维持在接近正常的范围n n低蛋白饮食n n控制好血压n n避免加重肾病发展的因素，如尿路感染、脱水、造影剂检查、肾毒性药物如某些抗菌素第22页/共52页糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的防治n n为及时检出糖尿病肾病，有必要注意以下事项。为及时检出糖尿病肾病，有必要注意以下事项。新发病的患者新发病的患者,应做尿常规分析。应查应做尿常规分析。应查2424小时小时尿白蛋白尿白蛋白n n有蛋白尿者，每年应至少查血有蛋白尿者，每年应至少查血尿素氮、肌酐一次尿素氮、肌酐一次n n有尿蛋白或有尿白细胞或泌尿有尿蛋白或有尿白细胞或泌尿系感染的表现，做细菌培养，系感染的表现，做细菌培养，指导治疗指导治疗n n有高血压，应得到及时、有效有高血压，应得到及时、有效的治疗的治疗n n血肌酐大于毫克，请糖尿血肌酐大于毫克，请糖尿病专家和肾病专家共同会诊病专家和肾病专家共同会诊第23页/共52页糖尿病神经病变糖尿病神经病变n n并并有有糖糖尿尿病病神神经经病病变变的的患患者者可可以以无无症症状状或或有有疼痛、感觉缺失、无力和植物神经功能失调疼痛、感觉缺失、无力和植物神经功能失调n n神神经经病病变变可可以以增增加加糖糖尿尿病病患患者者的的致致残残率率和和死死亡亡率率，也也可可以以加加重重糖糖尿尿病病的的其其它它并并发发症症，如如糖尿病足糖尿病足n n主要存在三种类型的糖尿病神经病变主要存在三种类型的糖尿病神经病变n n远端对称性糖尿病神经病远端对称性糖尿病神经病n n局灶性神经病局灶性神经病n n植物神经病变植物神经病变第24页/共52页远端对称性糖尿病神经病远端对称性糖尿病神经病n n这这是是最最常常见见的的糖糖尿尿病病神神经经病病变变类类型型，其其特特征征为为隐隐匿匿起起病病、对对称称性性分分布布、进进行行性性加加重重。虽虽然然病病因因不不明明，但但一一般般认认为为其其发发病病与与异异常常的的神神经经系系统统代代谢谢和和/或或神神经经组组织的缺血有关织的缺血有关n n从从个个体体而而言言，发发病病的的时时间间和和过过程程不不可可预预测测，但但总总体体上上讲讲，神神经经病病变变的的发发生生和和发发展展与与患患者者的的年年龄龄(老老年年人人多多见见)、性性别别(男男性性多多见见)、身身高高(高高个个子子多多见见)、病病程程、血血糖糖控控制制好好坏坏、高高血血压压、饮饮酒酒、吸吸烟烟等等有有关关第25页/共52页n n周围神经病变患者失去痛觉、肌肉萎患者失去痛觉、肌肉萎缩、缩、手肌萎缩手肌萎缩n n局灶性神经病面神经麻痹、动眼神经面神经麻痹、动眼神经麻痹、动眼神经麻痹麻痹、动眼神经麻痹n n糖尿病足胼胝形成糖尿病足胼胝形成n n糖尿病与牙齿病变n n糖尿病与皮肤大疱n n糖尿病与痈n n糖尿病合并肝脓肿n n糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤第26页/共52页局灶性神经病局灶性神经病n n这类神经病少见，其发生与急性的血管阻塞引致神经组织缺血有关，特点为突然发作、非对称性性质和自限性过程n n总的恢复期约为数周至18个月n n典型的局灶性神经病变的颅神经病变、躯干神经病变、单支神经病变、脊神经根病变和丛神经病变n n感觉和运动均可正常第27页/共52页自主神经病变自主神经病变n n糖尿病植物神经病变可影响到以下多个系统n n出汗异常出汗异常n n瞳孔调节障碍瞳孔调节障碍n n肾肾上上腺腺髓髓质质(低低血血糖糖反反应应减减弱弱或或无症状无症状)n n心心血血管管系系统统(体体位位性性低低血血压压、无无痛性心肌缺血或梗塞痛性心肌缺血或梗塞)n n胃胃肠肠道道系系统统(胃胃麻麻痹痹、便便秘秘、腹腹泻、大便失禁泻、大便失禁)n n泌泌尿尿生生殖殖系系统统(膀膀胱胱收收缩缩障障碍碍和和性功能障碍性功能障碍)第28页/共52页糖尿病自主神经病患者的血压变化糖尿病自主神经病患者的血压变化糖尿病自主神经病患者的血压变化糖尿病自主神经病患者的血压变化第29页/共52页糖尿病神经病变的防治糖尿病神经病变的防治n n控制好血糖控制好血糖n n改改变变不不良良的的生生活活习习惯惯，如如戒戒烟烟、戒戒酒酒、适适当当营营养养、避免毒性物质等避免毒性物质等n n强强调调感感觉觉和和运运动动神神经经病病变变可可以以是是无无症症状状的的，常常规规筛查很有必要筛查很有必要n n解解释释糖糖尿尿病病神神经经病病变变会会促促使使糖糖尿尿病病足足以以及及其其它它并并发症的发生和发展发症的发生和发展n n告诉糖尿病周围神经病变的患者保护足的重要性告诉糖尿病周围神经病变的患者保护足的重要性n n让患者了解糖尿病植物神经病变的症状和体征让患者了解糖尿病植物神经病变的症状和体征n n解释不同自主神经病变的治疗解释不同自主神经病变的治疗第30页/共52页其其 他他第31页/共52页糖尿病的一些特点糖尿病的一些特点n n终身性疾病n n患者自身处理问题的知识患者自身处理问题的知识与能力与能力n n良好的医患关系良好的医患关系n n系统的长期的随访（临床系统的长期的随访（临床资料的完整）资料的完整）n n全身性疾病n n多学科协作多学科协作n n综合防治综合防治n n全面达标全面达标n n可防可治的疾病n n早发现、早治疗、治疗须早发现、早治疗、治疗须达标达标第32页/共52页n n个体化治疗与全面达标n n多学科协作和综合性防治n n科学随访，合理治疗n n预防与治疗相结合第33页/共52页 血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)n n 理想理想 良好良好 差差 n n空腹：空腹：4.44.46.1 7.0 6.1 7.0 7.07.0非空腹：非空腹：4.44.48.0 10.0 8.0 10.0 10.010.0 HbA1c(%)HbA1c(%)n n 理想理想 良好良好 差差 n n 6.5 6.57.57.5 7.5第34页/共52页糖化血红蛋白同平均血糖水平的关系糖化血红蛋白同平均血糖水平的关系糖化血红蛋白同平均血糖水平的关系糖化血红蛋白同平均血糖水平的关系平均血糖水平平均血糖水平(MBG)(MBG)糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)(HbA1c)(mg/dl)(%)(mg/dl)(%)360360141433033013133003001212270270111124024010102102109 91801808 81501507 71201206 690905 5 MBG Estimate=33.3(%HbA1c)-86 MBG Estimate=33.3(%HbA1c)-86第35页/共52页糖化血红蛋白在控制糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义糖尿病的中意义(1)(1)DCCTDCCTDCCTDCCTHbA1c:HbA1c:试验前试验前9.1%9.1%试验后试验后7.1%7.1%n n强化治疗减少了强化治疗减少了7676的视网膜病变发生的视网膜病变发生n n强化治疗使强化治疗使5454患者已有的视网膜病变患者已有的视网膜病变发展缓慢；发展缓慢；n n强化治疗使微量蛋白尿的发生减少了强化治疗使微量蛋白尿的发生减少了3939，使蛋白尿的发生减少了使蛋白尿的发生减少了5454；n n强化治疗使神经病变的发生减少强化治疗使神经病变的发生减少6060。第36页/共52页 血压血压(mmHg)(mmHg)理想理想 良好良好 差差 130/80 130/80 140/90140/90 第37页/共52页BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)n n 理想理想 良好良好 差差n n男男性性：25 25 27 27 2727n n女女性性：24 24 26 26 2626第38页/共52页血脂控制目标血脂控制目标n n 理想理想理想理想 良好良好良好良好 差差差差TC(mmol/L)4.5 4.5 TC(mmol/L)4.5 4.5 6.06.0HDL-C 1.1 HDL-C 1.1 0.9 0.9 0.9 0.9 TG 1.5 1.5TG 5.23mmol/L 5.23mmol/L；n n混合型高脂血症，血总胆固醇混合型高脂血症，血总胆固醇 5.23mmol/L 5.23mmol/L，甘油三酯甘油三酯 1.70mmol/L 1.70mmol/L；n n高甘油三酯血症，即血高甘油三酯血症，即血TGTG 1.70mmol/L 1.70mmol/L；n n低高密度脂蛋白血症，低高密度脂蛋白血症，HDL-CHDL-C 160 mg/dl(160 mg/dl(160 mg/dl(160 mg/dl(130 mg/dl(LDL-C 130 mg/dl(LDL-C 130 mg/dl(LDL-C 130 mg/dl(100 mg/dl(LDL-C 100 mg/dl(LDL-C 100 mg/dl(LDL-C 100 mg/dl(有临床心有临床心有临床心有临床心血管疾病）血管疾病）血管疾病）血管疾病）n nTG 200 mg/dl TG 200 mg/dl TG 200 mg/dl TG 200 mg/dl n nHDL-C 35 mg/dlHDL-C 35 mg/dlHDL-C 35 mg/dlHDL-C 35 mg/dl（男性）（男性）（男性）（男性）40mg/dl 40mg/dl 40mg/dl 40mg/dl（女性）（女性）（女性）（女性）第44页/共52页1999199919991999年亚太地区糖尿病政策组制定年亚太地区糖尿病政策组制定年亚太地区糖尿病政策组制定年亚太地区糖尿病政策组制定的血脂控制目标的血脂控制目标的血脂控制目标的血脂控制目标 良良好好 一一般般 不不良良n nTC mmol/L 4.5 TC mmol/L 4.5 TC mmol/L 4.5 TC mmol/L 4.5 4.5 4.5 4.5 6.0 6.0 6.0 6.0n nHDL-C mmol/L 1.1 1.1-0.9 1.1 1.1-0.9 1.1 1.1-0.9 1.1 1.1-0.9 0.9n nTG mmol/L 1.5 2.2 TG mmol/L 1.5 2.2 TG mmol/L 1.5 2.2 TG mmol/L 1.5 2.2 2.2 2.2 2.2n nLDL-C mmol/L 4.5LDL-C mmol/L 4.5LDL-C mmol/L 4.5LDL-C mmol/L 4.5第45页/共52页四、糖尿病脂代谢紊乱的治疗四、糖尿病脂代谢紊乱的治疗四、糖尿病脂代谢紊乱的治疗四、糖尿病脂代谢紊乱的治疗n n一般原则n n合理饮食合理饮食n n鼓励减轻体重鼓励减轻体重n n除除外外内内分分泌泌或或其其他他情情况况引引起起的的脂代谢紊乱脂代谢紊乱n n尽尽可可能能停停用用会会引引起起血血脂脂紊紊乱乱的的药物药物n n戒烟戒烟n n增加运动增加运动n n选选用用能能改改善善血血脂脂紊紊乱乱的的降降糖糖药药，如二甲双胍、胰岛素增敏剂如二甲双胍、胰岛素增敏剂第46页/共52页四、糖尿病脂代谢紊乱的治疗四、糖尿病脂代谢紊乱的治疗四、糖尿病脂代谢紊乱的治疗四、糖尿病脂代谢紊乱的治疗n n饮食调节和运动是糖尿病血脂紊乱治疗的基础。饮食调节的方法主要为控制总热卡，减少脂肪摄入量。n n1997年中华心血管杂志编委会制定的血脂异常防治建议中提出的高血清胆固醇膳食治疗目标见表3。第47页/共52页n n营养素 建议n n总总脂脂肪肪 30%kcal30%kcaln n饱饱和和脂脂肪肪酸酸 55%kcal55%kcaln n蛋蛋白白质质 15%15%n n胆胆固固醇醇 300mg/d300mg/dn n总热量总热量 达到达到理想体重理想体重高胆固醇血症膳食治疗目标高胆固醇血症膳食治疗目标高胆固醇血症膳食治疗目标高胆固醇血症膳食治疗目标第48页/共52页n n应应结结合合患患者者的的个个体体情情况况灵灵活活应应用用，还还要要兼兼顾顾患患者者的的饮饮食食、运运动动习习惯惯和和考考虑虑餐餐次次分分配配。对对于于肥肥胖胖者者和和严严重重高高胆胆固固醇醇、高高甘甘油油三三酯酯血血症症和和低低高高密密度度脂脂蛋蛋白白血血症症者者更更应应严严格格脂脂肪入量和努力减轻体重。肪入量和努力减轻体重。n n避避免免使使用用使使加加重重血血脂脂紊紊乱乱的的药药物物，如如塞塞嗪嗪类利尿药和类利尿药和-受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。n n控控制制好好血血糖糖。高高血血糖糖往往往往伴伴有有血血脂脂紊紊乱乱。有有作作者者报报道道，糖糖化化血血红红蛋蛋白白下下降降一一个个百百分分点，血浆甘油三酯可降低点，血浆甘油三酯可降低2.2%2.2%。第49页/共52页n n根据血脂紊乱的类型来选择调脂药物根据血脂紊乱的类型来选择调脂药物根据血脂紊乱的类型来选择调脂药物根据血脂紊乱的类型来选择调脂药物。n n以以血血甘甘油油三三酯酯升升高高为为主主者者，宜宜选选用用纤纤维维酸酸衍衍生生物物，如如苯苯扎扎贝贝特特（bezafibratebezafibrate，必必降降脂脂）、非非诺诺贝贝特特（fenofibratefenofibrate，利利平平脂脂）、吉吉非非贝贝齐齐（gemfibrategemfibrate，诺诺衡衡）等等。此此外外，还还可可选选用用烟酸及其衍生物，如烟酸、烟酸肌醇酯等。烟酸及其衍生物，如烟酸、烟酸肌醇酯等。n n以以胆胆固固醇醇升升高高为为主主者者，宜宜选选用用3-3-羟羟基基-3-3甲甲基基戊戊二二酰酰辅辅酶酶A A（HMA.CoAHMA.CoA）还还原原酶酶抑抑制制剂剂（又又称称他他汀汀类类），如如洛洛伐伐他他汀汀（lovastatin,lovastatin,美美降降之之）、辛辛伐伐他他汀汀(simvastatin,(simvastatin,舒舒降降之之)、普普伐伐他他汀汀(provastatin,(provastatin,普普拉拉固固)等等。国国产产的的血血脂脂康康胶胶囊囊是是从从传传统统中中药药红红曲曲中中提提炼炼精精制制而而成成的的纯纯 生生 物物 制制 品品，其其 主主 要要 有有 效效 成成 分分 为为（HMA.CoAHMA.CoA）还原酶抑制剂。）还原酶抑制剂。第50页/共52页n n其他降脂药：其他降脂药：n n胆酸清除剂如考来烯胺（消胆胆酸清除剂如考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）等。胺）、考来替泊（降胆宁）等。n n普罗布考普罗布考(probueol)(probueol)，又名异丁，又名异丁酚。酚。n n血浆净化疗法血浆净化疗法第51页/共52页
