医学专题—中风偏瘫患者良肢位的摆放-PPT(精)..36837.ppt

偏瘫偏瘫(pintn)(pintn)患者良肢位的摆放患者良肢位的摆放第一页，共三十二页。良肢位摆放良肢位摆放(bi fn)的概念的概念良肢位的摆放是基本康复手段的一种良肢位的摆放是基本康复手段的一种(y zhn)。顾名思义，它是为了保持肢体的良好功能顾名思义，它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种而将其摆放在一种(y zhn)位置或保持一种位置或保持一种(y zhn)姿势。姿势。正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。第二页，共三十二页。偏瘫偏瘫(pintn)(pintn)患者进行良肢位摆放的原因患者进行良肢位摆放的原因 不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。能障碍。正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期模式的出现，保护肩关节以及早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)诱发诱发分离运动分离运动而设计的一种临时性的治疗性而设计的一种临时性的治疗性体位。体位。第三页，共三十二页。偏瘫患者偏瘫患者(hunzh)(hunzh)良肢位摆放的开始时间良肢位摆放的开始时间多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再学症状不再(b zi)(b zi)发展后发展后48h48h可进行。可进行。患者病情稳定在监护病房就应该进行。康患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。复越早，肢体功能恢复越好。第四页，共三十二页。偏瘫偏瘫(pintn)(pintn)患者良肢位摆放的开始时患者良肢位摆放的开始时间间 有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3 3个月个月内恢复内恢复(huf)(huf)最快，在神经功能恢复最快，在神经功能恢复(huf)(huf)的高峰期给的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。良肢位的摆放并坚持全过程。第五页，共三十二页。一、软瘫期良肢位的摆放（一、软瘫期良肢位的摆放（Brunnstrom1-2Brunnstrom1-2级）级）由于肱骨头的由于肱骨头的2/32/3处于关节囊外，肩关节自身的处于关节囊外，肩关节自身的稳定性较差，脑卒中处于此期因患肢的肌力和肌张稳定性较差，脑卒中处于此期因患肢的肌力和肌张力均下降，肩关节周围的固定机构强度降低，加上力均下降，肩关节周围的固定机构强度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨头易于脱出关节囊致患肢本身的重力作用，使肱骨头易于脱出关节囊致肩关节半脱位，因此早期就应开始预防，在各种体肩关节半脱位，因此早期就应开始预防，在各种体位中均应保持肩胛骨的正确位中均应保持肩胛骨的正确(zhngqu)(zhngqu)位置。位置。第六页，共三十二页。二、痉挛期良肢位的摆放（二、痉挛期良肢位的摆放（Brunnstrom3-4Brunnstrom3-4级）级）痉挛姿势表现为：痉挛姿势表现为：上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲(q(q q)q)，前臂旋前、腕关节掌屈，前臂旋前、腕关节掌屈 下肢的髋关节外展外旋，髋膝下肢的髋关节外展外旋，髋膝关节伸直、足下垂内翻。关节伸直、足下垂内翻。第七页，共三十二页。要点要点(yodin)针对偏瘫患者出现的上肢屈肌痉挛模针对偏瘫患者出现的上肢屈肌痉挛模式，体位摆放使其处于伸展位；下肢式，体位摆放使其处于伸展位；下肢(xizh)的伸肌痉挛模式，体位摆放使其的伸肌痉挛模式，体位摆放使其处于屈曲位。处于屈曲位。第八页，共三十二页。偏瘫患者偏瘫患者(hunzh)(hunzh)良肢位的摆放良肢位的摆放偏瘫早期卧床偏瘫早期卧床(w chun)(w chun)可采取可采取 仰卧位、仰卧位、健侧卧位健侧卧位 患侧卧位患侧卧位 床上坐位床上坐位 轮椅坐位轮椅坐位 5 5种姿势轮换，最好多采取侧卧位，种姿势轮换，最好多采取侧卧位，仰卧位一般要相对少采用。仰卧位一般要相对少采用。第九页，共三十二页。偏瘫患者(hunzh)良肢位的摆放仰卧位仰卧位患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫；患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫；肩关节向外展与身体成肩关节向外展与身体成4545角；角；肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上；肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上；手指伸展略分开手指伸展略分开(fn ki)(fn ki)，拇指外展。，拇指外展。患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节背曲，保持踝关节背曲，保持9090度，足尖向上，度，足尖向上，防止足下垂，在床尾放置枕头。防止足下垂，在床尾放置枕头。第十页，共三十二页。第十一页，共三十二页。仰卧位注意事项仰卧位注意事项尽量减少仰卧位的时间尽量减少仰卧位的时间(shjin)(shjin)，因其受颈紧张性反，因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响。射和迷路反射的影响。对称性颈紧张性反射对称性颈紧张性反射(fnsh)阳性表现是？阳性表现是？非对称性颈紧张性反射非对称性颈紧张性反射(fnsh)阳性表现是？阳性表现是？第十二页，共三十二页。紧张性迷路反射又称前庭脊髓反射，由于头部紧张性迷路反射又称前庭脊髓反射，由于头部位置及重力方向发生变化时，中耳迷路感受器位置及重力方向发生变化时，中耳迷路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓束传到脊受到刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓束传到脊髓束，产生躯干、四肢髓束，产生躯干、四肢(szh)肌张力发生变化的反肌张力发生变化的反射，又称躯干四肢射，又称躯干四肢(szh)紧张性迷路反射。紧张性迷路反射。此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，俯卧位时屈肌张力增高。俯卧位时屈肌张力增高。紧张性迷路紧张性迷路(m l)反射反射第十三页，共三十二页。仰卧位注意事项仰卧位注意事项骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。加。避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜偏斜(pin xi)(pin xi)（可以稍偏向患侧（可以稍偏向患侧）第十四页，共三十二页。偏瘫患者偏瘫患者(hunzh)(hunzh)良肢位的摆放良肢位的摆放 健侧卧位健侧卧位患侧上肢下垫一软枕，肩前屈患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-13090-130度，肘和度，肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手心向下自然伸展。伸，手心向下自然伸展。患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿于枕上。患足与小腿(xiotu)(xiotu)尽量保持垂直位，身后尽量保持垂直位，身后可放置枕头支撑。可放置枕头支撑。第十五页，共三十二页。第十六页，共三十二页。健侧卧位注意事项健侧卧位注意事项手腕呈背伸位，防止手腕呈背伸位，防止(fngzh)手屈曲在枕头边手屈曲在枕头边缘缘足不能内翻悬在枕头边缘足不能内翻悬在枕头边缘两腿之间用枕头隔开两腿之间用枕头隔开健侧卧位是患者最舒适的体位，健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体也对患侧肢体(zht)有益。有益。第十七页，共三十二页。患侧卧位：斜侧卧约患侧卧位：斜侧卧约40-6040-60度，背后用枕头塞度，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展、前臂旋后，手指张开，压和后缩。肘关节伸展、前臂旋后，手指张开，掌心向上。掌心向上。手心不应放置任何东西手心不应放置任何东西(dngx)(dngx)，否则因抓握反射，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。的影响而引起手内肌的痉挛。偏瘫患者偏瘫患者(hunzh)(hunzh)良肢位的摆放良肢位的摆放第十八页，共三十二页。患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝节屈膝(qx)(qx)，稍稍被动背屈踝关节，稍稍被动背屈踝关节 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体枕支持，避免压迫患侧下肢肢体 。偏瘫偏瘫(pintn)(pintn)患者良肢位的摆放患者良肢位的摆放第十九页，共三十二页。第二十页，共三十二页。患侧卧位注意事项患侧卧位注意事项此侧卧位躯干应稍稍此侧卧位躯干应稍稍(shosho)后仰，偏瘫侧肩部后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；而引起疼痛；保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。第二十一页，共三十二页。床上坐位床上坐位(zu wi)髋关节保持髋关节保持9090度的屈曲位，背部用枕头垫好，度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上。上。最好最好(zu ho)(zu ho)臀下置一坐垫，双膝屈曲臀下置一坐垫，双膝屈曲50-6050-60度，膝度，膝下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足中立位。背屈或足中立位。第二十二页，共三十二页。床上坐位床上坐位(zu wi)第二十三页，共三十二页。坐位姿势坐位姿势 双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，髋关节、膝关节、踝关节均双足分开与肩同宽，髋关节、膝关节、踝关节均保持保持(boch)(boch)9090度。患侧上肢放于体前，于上肢下垫度。患侧上肢放于体前，于上肢下垫一枕头给与支撑。一枕头给与支撑。第二十四页，共三十二页。轮椅轮椅(lny)良肢位良肢位上肢良肢位上肢良肢位患者上身直立患者上身直立 ，在轮椅靠背处垫一木板。，在轮椅靠背处垫一木板。臀部臀部(tn b)(tn b)尽量坐在轮椅坐垫的后方。尽量坐在轮椅坐垫的后方。偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量节受到上肢重量向下牵拉的力量 手指自然伸展，避免过度屈曲手指自然伸展，避免过度屈曲 第二十五页，共三十二页。轮椅轮椅(lny)良肢位（上肢）良肢位（上肢）第二十六页，共三十二页。轮椅轮椅(lny)良肢位良肢位下肢良肢位下肢良肢位双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正正(jizhng)偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋免偏瘫侧足尖外旋第二十七页，共三十二页。轮椅轮椅(lny)良肢位（下肢）良肢位（下肢）第二十八页，共三十二页。肩关节疼痛肩关节疼痛(tngtng)和僵硬和僵硬在预防脑卒中患者肩关节疼痛和僵硬的研究在预防脑卒中患者肩关节疼痛和僵硬的研究中，有研究者设计了一组患侧上肢和肩关节中，有研究者设计了一组患侧上肢和肩关节的摆放的摆放(bi fn)(bi fn)体位。体位。1 1、患者仰卧，肩关节外展、患者仰卧，肩关节外展9090度，最大程度的外度，最大程度的外旋，肘关节屈曲旋，肘关节屈曲2 2、患者坐位，肩关节向前屈曲、患者坐位，肩关节向前屈曲9090度，肘和腕度，肘和腕关节伸直，置一圆柱形物体于手中。关节伸直，置一圆柱形物体于手中。第二十九页，共三十二页。3 3、有研究指出，处理脑卒中患者患侧肩关节疼、有研究指出，处理脑卒中患者患侧肩关节疼痛最好的办法是预防痛最好的办法是预防(yfng)(yfng)，在偏瘫发生后立即，在偏瘫发生后立即开始用泡沫塑胶材料支撑或肩关节的绑扎固定开始用泡沫塑胶材料支撑或肩关节的绑扎固定可预防可预防(yfng)(yfng)肩痛的发生，但应避免上肢的悬吊。肩痛的发生，但应避免上肢的悬吊。第三十页，共三十二页。谢谢您的聆听谢谢您的聆听(ln tn)(ln tn)第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结偏瘫患者良肢位的摆放。康复越早，肢体功能恢复越好。患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫。此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，俯卧位时屈肌张力增高。避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧）。患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。手心不应放置(fngzh)任何东西，否则因抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。谢谢您的聆听第三十二页，共三十二页。