（中职）儿科护理绪论课件.ppt

儿科护理绪论绪论绪论学习目标1.掌握儿童年龄的分期及各期特点。2.熟悉儿科护理的任务和范围。3.了解儿科护士的角色及素质要求。护理情境小李，护理专业，在某市一家护理院校附属医院实习。在呼吸内科实习半年 后，小李被调入儿科实习，一段时间后，小李发现儿科的护理工作与内科存在差别。请思考：儿科护理有哪些特点?儿科护理学是研究儿童生长发育规律、儿童保健、儿童疾病的防治和护理及促进儿童身心健康 的护理科学。儿科护理的服务对象是处于生长发育阶段的儿童。其任务是促进儿童体格、智能及行 为等方面的发展，为儿童提供整体性护理，以增强儿童的体质，降低发病率和死亡率。CONTENTS1234CONTENTS目录儿科护理的范围与特点儿科护士的素质要求儿童年龄分期和各期特点 儿科护理的发展与展望 第一节儿科护理的范围与特点儿科护理服务对象的年龄范围广义上应为从胎儿期至青春期。根据原卫生部（现称中华人民共 和国国家卫生健康委员会，简称卫健委）的有关规定，临床上儿科护理服务对象的年龄范围是从出 生至 14 周岁。一、儿科护理的范围儿科护理的范围很广。概括来讲，凡涉及儿童时期健康和卫生的问题都属于儿科护理的范围，包括正常儿童身心方面的保健、疾病的预防及护理、对儿童与家长进行健康教育、护理科研等。随着医学模式和护理观念的转变，儿科护理已由单纯的疾病护理发展为以儿童及其家庭为中心 的整体护理。因此，儿科护理要达到保障和促进儿童健康的目的，就必须向每个家庭普及科学育儿 和疾病预防知识，并取得家长和社会各方面的支持。二、儿科护理的特点儿童最基本的生理特点是生长发育，这一特点决定了儿童在生理、心理及疾病等方面均存在着 与成人不同的特点，且各年龄期儿童也存在差异。儿科护士应根据这些特点为儿童提供适当的护理。1.机体特点 1）解剖特点 随着儿童体格发育的进展，其外观不断变化，如体重、身长（高）、头围、胸围的增长，颅囟闭 合、骨化中心的出现，身体各部分比例的改变等；儿童内脏器官的发育也遵循着一定的规律。因此，儿科护士只有熟知儿童的正常生长发育规律，才能准确鉴别正常与疾病征象。此外，儿童各器官在 解剖结构方面的特殊性也对护理工作提出了特殊要求，如新生儿和小婴儿头颅相对较重，而颈部肌 肉和颈椎发育相对滞后。因此，将其抱起时应注意保护头部及颈部；儿童的骨骼比较柔软并富有弹性，长期受外力影响时容易发生变形，故应避免肢体过早负重或长期受压；婴儿皮肤、黏膜表层薄而柔 嫩，容易损伤和感染，故皮肤护理和口腔护理具有特别重要的意义。二、儿科护理的特点儿童最基本的生理特点是生长发育，这一特点决定了儿童在生理、心理及疾病等方面均存在着 与成人不同的特点，且各年龄期儿童也存在差异。儿科护士应根据这些特点为儿童提供适当的护理。1.机体特点 1）解剖特点 随着儿童体格发育的进展，其外观不断变化，如体重、身长（高）、头围、胸围的增长，颅囟闭 合、骨化中心的出现，身体各部分比例的改变等；儿童内脏器官的发育也遵循着一定的规律。因此，儿科护士只有熟知儿童的正常生长发育规律，才能准确鉴别正常与疾病征象。此外，儿童各器官在 解剖结构方面的特殊性也对护理工作提出了特殊要求，如新生儿和小婴儿头颅相对较重，而颈部肌 肉和颈椎发育相对滞后。因此，将其抱起时应注意保护头部及颈部；儿童的骨骼比较柔软并富有弹性，长期受外力影响时容易发生变形，故应避免肢体过早负重或长期受压；婴儿皮肤、黏膜表层薄而柔 嫩，容易损伤和感染，故皮肤护理和口腔护理具有特别重要的意义。2）生理特点 不同年龄儿童的生理、生化正常值各不相同，熟悉这些特点对护理评估有重要意义。例如，年 龄越小，营养需求量相对越大，而儿童消化系统功能尚未成熟，故易出现腹泻、呕吐、营养缺乏等 健康问题。又如，婴儿水代谢旺盛，而肾功能尚未成熟，故比成人更容易发生水和电解质紊乱，补 液时应注意补液的量和速度、液体张力。3）免疫特点 儿童的皮肤、黏膜柔嫩，淋巴系统尚未发育成熟，体液免疫及细胞免疫也不如成人健全，故抵 御感染的能力差。新生儿可从母体获得免疫球蛋白 G（IgG），故对麻疹、腺病毒感染等传染病有暂 时的免疫力。6 个月后，婴儿体内来自母体的 IgG 逐渐消失，传染病的发病率逐渐增高；其自身合成 的 IgG 一般要到 6 7 岁时才能达到成人水平。母体免疫球蛋白 M（IgM）不能通过胎盘进入胎儿体 内，故新生儿易发生革兰阴性细菌感染；婴幼儿期免疫球蛋白 A（IgA）缺乏，局部分泌型免疫球蛋 白 A（sIgA）也不足，易患呼吸道及胃肠道感染。因此，临床要注意消毒隔离以预防感染。4）心理特点 儿童大脑的结构和功能不够成熟，心理应对能力较差。儿童的心智尚不成熟，依赖性较强，合 作性较差。儿童的心理发育从不成熟到成熟，从不定型到定型，其可塑性最大，也最容易受到来自 家庭、学校和社会各方面的影响。因此，在护理工作中，儿科护士应根据不同年龄阶段儿童的心理 发展特征采取相适应的护理措施，并且注意与儿童家长及教师共同协作，注重社会参与，以促进儿 童身心的健康成长。2.患病特点 1）病理特点 相同的致病因素在不同年龄的个体可引起不同的病理改变和疾病过程。例如，肺炎链球菌所致肺部感染，在婴儿常发生支气管肺炎，而年长儿与成人则发生大叶性肺炎。又如，维生素 D 缺乏时 婴儿易患佝偻病，而成人则表现为骨软化症。2）临床表现特点 新生儿和体弱儿在发生严重感染时常出现体温不升、拒乳、周围血白细胞不增高反而降低等反 应低下的表现，高热时易发生惊厥。3）预后特点 儿科疾病来势凶猛，若患儿年幼、体弱或治疗不及时，则病情恶化快，病死率较高。但若诊治 及时、措施恰当，恢复也较快。儿童各脏器、组织的修复及再生能力较强，故一般后遗症较成人少，预后较好。4）疾病预防 大多数儿科疾病是可以预防的。开展计划免疫和加强传染病管理已使许多传染病的发病率与病 死率明显下降。重视儿童保健，做好胎儿、围生期儿和新生儿保健，增强儿童体质，可使营养不良、肺炎、腹泻等常见病的发病率和病死率下降。通过疾病筛查，早期发现先天性疾病、遗传性疾病，以及视觉、听觉和智能异常，并加以矫治，可防止发展为严重伤残。3.护理特点 1）沟通评估难 在护理评估时，儿童常不会或不愿意配合，造成健康史和临床数据收集困难。儿科护士在进行 护理评估时不必拘于从上到下的顺序，可以先测呼吸和心率，再查看口腔和咽部。采集标本和做其 他辅助检查时多数儿童不会配合，除劝解、动员外，为了保证患儿的安全，便于检查、治疗和护理，儿科护士可选用适当的方法约束患儿或遵医嘱应用镇静药。2）观察责任重 儿童患病后病情发展快、变化大，加之儿童不能及时、准确地表达自己的病痛，需要儿科护士 具备敏锐的观察力和高度的责任心，及早发现各种变化和征象。3）工作内容多 除治疗、护理工作外，进行合理喂养和日常护理方面的指导亦是儿科护理工作的一项重要内容。4）操作难度大 在进行各种处置之前，在患儿及其家属能理解的基础上，儿科护士应耐心地为其讲清操作目的、方法，以取得其合作，切勿采用强制、恐吓、说谎等不恰当的方法。5）安全措施细 儿科护士应根据患儿的年龄、个性、疾病等特点预测可能发生的安全问题，并采取必要的预防 措施，如设床栏，防止坠床；管理好电源，防止触电；用热水袋时避免烫伤；注意药物的管理，防 止误饮、误食等。6）关怀照料勤 住院后，身处陌生的环境、活动受到限制，再加上各种检查、治疗带来的痛苦所造成的不良刺 激，患儿会产生不安与恐惧心理。儿科护士有责任帮助患儿将其身体和心理上的痛苦减到最低，主 动关怀、接触患儿，与之建立良好的关系。第二节儿科护士的素质要求对每一个偏离健康的患儿，儿科护士的工作职责是解除其身体上的病痛，同时帮助患儿达到心 理上的康复和发展，为患儿营造有益于身心健康的氛围，使患儿实现真正意义上的健康修复。这对 儿科护士的职业角色行为提出了更高、更具体的要求。因此，儿科护士除具备一般护士的职业素养（如温馨的职业微笑、得体的举止言谈、出色的人际沟通等）及业务技能外，还应具有良好的思想政 治素质、崇高的职业道德素质、丰富的科学文化素质与健康的心理素质。一、热爱儿童，尊重儿童儿童的健康成长，不仅需要物质营养，还需要精神抚育，其中“爱”是重要的精神营养要素之 一。儿科护士只有发自内心地爱护儿童，对他们产生感情，才能急患儿之所急，痛患儿之所痛。无 论健康、患病或残障，儿科护士都要一视同仁地尊重儿童，与他们建立平等、友爱的关系，做到言 而有信，使他们产生安全感、满足感，从而能够配合治疗和护理。儿童虽惹人喜爱，但他们不是成 人的玩偶，不可随意引逗或把儿童当作取笑的对象，特别是对有生理缺陷或病态的儿童，儿科护士 要给予其更多的同情心和关爱，不能引为笑料，应指导和帮助他们，让他们以坚强的毅力克服困难，维系自己的健康。123二、对事业高度的责任感儿科护理工作有一定的复杂性。儿童各系统、器官功能发育尚未完善，生活不能自理或不能完 全自理，又处于无知或知识缺乏的状态中，这就要求儿科护士对事业具有高度的责任感。同时，鉴 于儿童对事物好奇、好学、好模仿的特点，儿科护士在无形中成为儿童学习、效仿的对象之一。因 此，儿科护士要以身作则、严于律己，提升自身的修养，自觉控制和调节自己的言行，以良好的心 态、整洁的仪表与规范的行为教育和影响儿童，使儿童受到熏陶。儿科护士不但要照顾儿童的生活，还要启发他们的思维，与他们进行有效的沟通，做到工作认 真负责、敬业爱岗、耐心细致、一丝不苟、动作轻柔、操作准确、技术精湛、观察仔细、反应敏捷、考虑周全、态度和蔼、温柔可亲。三、有丰富的科学知识儿科护士不但要具备一定的基础医学、护理学的理论和技能、营养学、预防保健等知识，而且 要掌握儿童心理学、儿童教育学，以及一些基本的自然科学、文学、艺术（绘画、音乐）等方面的 知识，不断提高自己的文化修养和艺术修养，寓教育于护理之中。儿科护士要根据儿童生长发育过 程中的变化及生理、心理和社会的需要给予其全面的护理；掌握儿科常用药物的剂量、作用及用法，保证用药安全。同时，随着医学科学的发展，儿科护理技术已发展出包括比较复杂的临床护理技术、抢救技术 及先进的检查技术，儿科护士只有熟练掌握这些相关技术，才能减轻患儿的痛苦，取得最佳的护理 效果。儿科护士也要勇于创新进取，开展护理科研工作，适应 21 世纪儿科护理的需求。四、有效的人际沟通技巧和健康心理婴儿及较小的幼儿不能用语言表达或表达不清自己的意愿和要求，他们的情绪、需要基本都是 通过表情、手势、呼声、哭闹或体征（如呼吸频率增快、皮肤发红等）表现出来的。因此，从儿童 的非口头语言中获得信息尤为重要。儿科护士要主动保护儿童的安全，善于观察并了解儿童的反应，以满足他们的需要，减轻他们的痛苦；还应根据儿童生理和心理发展的规律、各年龄儿童对疾病的 不同反应，不断与患儿及其家长沟通，交流信息，全面了解患儿的生理、心理和社会情况，维护儿 童的合法权益。现代的儿科护理不仅要减轻患儿的痛苦、挽救患儿的生命，同时必须考虑疾病的过程对儿童生理、心理及社会等方面发展的影响。因此，儿科护士必须掌握有效的人际沟通技巧，以健康、乐观、开朗、稳定的情绪，宽容、豁达的胸怀，健康的身体与良好的言行举止感染患儿，促进儿童身心全面健康发展。第三节儿童年龄分期和各期特点儿童生长发育是一个连续、动态变化的过程，各年龄段又有其阶段性和特殊性。为了更确切地 评价儿童的生长发育，临床将儿童年龄划分为 7 个时期：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学 龄前期、学龄期和青春期。儿科护士应根据各期的特点做好相应的儿童保健与护理工作。一、胎儿期从受精卵形成到胎儿出生称为胎儿期。胎儿期约 40 周（280 天），在这段时间内，胎儿生长发育 迅速，完全依靠母亲并通过胎盘摄取营养物质。根据胎龄，胎儿期可分为妊娠早期（最初的 12 周）、妊娠中期（第 13 28 周）和妊娠晚期（第 29 40 周）。胎儿期最初的 8 周是各系统组织器官分化、初具人形的关键时期，如受到不利因素的影响，则可致流产或先天畸形。第 9 周开始至出生是各系 统器官发育完善的时期。胎儿期的护理要点是注意孕母保健。母亲在孕期需注意增加营养，合理膳食，保持健康；坚持 规律的作息习惯，保持情绪稳定和积极乐观的心态；避免接触放射性物质、滥用药物、感染、创伤、吸烟、酗酒等情况出现。二、新生儿期自胎儿娩出、脐带结扎到出生后满 28 天称为新生儿期。此期新生儿脱离母体开始独立生活，体 内、外环境发生了巨大的变化，而其生理调节及适应能力不够成熟，免疫力低，对外界的适应能力 差，易发生体温下降，体重下降，以及窒息、溶血、感染等疾病，发病率及死亡率均高，尤以新生 儿早期（出生 7 天）为高。胎龄满 28 周（体重 1 000 g）至生后 7 足天称为围生期。围生期新生 儿的死亡率最高。新生儿期的护理要点是注意保暖、合理喂养及预防各种疾病等，重点保健的时间是生后 1 周内。三、婴儿期从出生至满 1 周岁之前称为婴儿期。此期喂养以乳制品为主，故又称乳儿期。婴儿期为出生后生长发育最快的时期，因此，需要为婴儿提供足够多的营养素及热量，但由于其消化系统功能不完 善，故容易发生消化功能紊乱和营养不良。此外，由于从母体获得的免疫抗体 IgG 出生 6 个月以后 逐渐消失，而自身免疫功能又未成熟，6 个月后的婴儿易患感染性疾病。婴儿期的护理要点是为家长提供科学的喂养指导，提倡母乳喂养，指导家长按时为婴儿添加辅 食；让婴儿有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序；适当进行运动、感觉功能的训练，提高婴 儿的感知能力。知识链接智护训练是以婴幼儿生长发育特点为基础，在智力发育关键期以心理学为依据，以医 学科研成果为支持，以提高婴儿的早期智力与促进体格发育为目的，指导父母通过对婴儿进 行的智能训练、肢体被动训练、潜能引发训练、情感交流互动训练。智护训练主要包括智能 训练（追视训练、寻声训练、交往训练、触觉训练）和体格训练（肢体被动训练、俯卧训练、翻身训练、平衡训练）等内容。智护训练一般分为四期：一期为 0 1 个月，二期为 1 3 个月，三期为 4 6 个月，四期为 7 9 个月。智智 护护 训训 练练 四、幼儿期1 周岁到 3 周岁称为幼儿期。此期幼儿的生长发育速度有所减慢，但由于运动功能的发育，其活 动范围增大，与外界事物接触增多，同时，语言、思维和社会适应能力逐渐增强。因此，幼儿的智 能发育较快，逐渐形成自己的思维意识；但对各种危险的识别能力不足，易发生意外创伤，如中毒、窒息、交通事故等；由于接触外界的机会逐渐增多，但机体免疫功能仍较低，幼儿传染病和感染性 疾病的发病率仍较高；饮食从乳类转换为混合食物，饮食方式也由奶瓶过渡到水杯、碗等。幼儿期的护理要点是注意幼儿断乳后的营养搭配，加强安全保护，培养幼儿良好的生活习惯，并督促其适当参加体育锻炼，增强体质，预防各种疾病。五、学龄前期3 周岁到入小学前（6 7 岁）称为学龄前期。此期儿童的体格发育已减慢，而智力发育增快，求知欲强，好奇、喜问、喜欢模仿，知识面迅速扩大，自我观念开始形成，可塑性强；能做较复杂 的动作，学会照顾自己，如穿衣、吃饭和洗澡等，自理能力增强；语言和思维能力也进一步发展；免疫功能增强，感染性疾病的发病率降低，但容易患急性肾炎、风湿病等免疫性疾病。学龄前期的护理要点是注意智能发育培养，预防意外伤害、中毒及免疫性疾病；加强学前教育 及自理能力的训练，为升入小学做好准备。六、学龄期从升入小学起到青春期开始前（从 6 7 岁到 12 14 岁）称为学龄期。此期儿童的体格仍稳 步发育，除生殖系统外，其他器官的发育到本期末已基本接近成人水平，智能发育更成熟，理解、分析、综合能力逐步增强，是增长知识、接受科学文化教育的重要时期。此期儿童的自身免疫力逐 渐增强，感染性疾病的发病率降低。学龄期的护理要点是为儿童安排有规律的生活、学习和锻炼，保证充足的营养及休息；注意防 治近视、龋齿及脊柱畸形；注意心理及行为方面的问题。七、青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩的青春期从 1112岁到1718岁，男孩的青春期从1314岁到1820岁。青春期儿童的生长发育再次加速，在性激素的作用下，第二性征逐渐明显，生殖系统发育渐趋成熟。至青春期末，各系统发育已成熟，生长发育逐渐停止。此期儿童的患病率和死亡率相对较低，但由于接触社会增多，而神经、内分泌 调节不够稳定，常出现心理、行为、精神方面的问题。青春期的护理要点是要注意保证充足的营养，注意生理、心理卫生，加强性教育、体格锻炼 及科学文化知识的学习；指导儿童保持健康的生活方式，进行法律教育，培养良好的道德品质。第四节儿科护理的发展与展望儿童生长发育是一个连续、动态变化的过程，各年龄段又有其阶段性和特殊性。为了更确切地评价儿童的生长发育，临床将儿童年龄划分为 7 个时期：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学 龄前期、学龄期和青春期。儿科护士应根据各期的特点做好相应的儿童保健与护理工作。中医学在儿科疾病的防治与护理方面有着丰富的经验。现存最早的医书黄帝内经、唐代孙思 邈著的千金要方、宋代钱乙著的小儿药证直诀中都可见到有关儿童保健、疾病预防等的记载。19 世纪，西方医学快速发展并传入中国。20 世纪 40 年代，中国儿科临床医疗初具规模，在防治各 种传染病和营养不良方面取得了重大成就。中华人民共和国成立以后，党和政府对儿童的健康十分重视，大力建立健全各级儿童医疗机构，专设儿科重症监护病房（PICU）和新生儿重症监护病房（NICU）。与此同时，通过大力开展儿童保健、实施计划免疫、提倡科学育儿、开展生长发育监测及遗传代谢病筛查等工作，儿童传染病的发病率 大幅度下降，婴儿的死亡率逐年下降，儿童常见病和多发病的发病率与死亡率亦迅速降低。2011 年，国务院颁发了中国儿童发展纲要（20112020 年），提出了改善儿童卫生保健服务、提高儿童健康水平的更明确的要求。为适应儿科护理工作发展的需要，儿科护理教育体系日趋完善，培养了大批高级儿科护理专业 人才，使儿科护理队伍向高层次、高素质发展。同时，儿科护理水平也有了较大提高，儿科护理学 逐渐发展成为一门具有独特功能的专门学科。21 世纪是生命科学的时代，科学技术的进步将继续揭示人类健康和疾病的本质，因而儿童疾病 谱也将发生变化，儿科护理学也将面临新的机遇和挑战。例如，原来已经得到控制的传染病（如结 核病）卷土重来，加上艾滋病等传染病在世界范围内广泛传播，感染性疾病仍然是威胁儿童健康的 主要问题；儿科疾病的基因诊断和治疗亟待发展和普及。此外，儿童精神卫生、意外伤害、成人疾 病的儿童期的预防及环境污染对儿童健康的危害等都是儿科护理学亟待解决的问题。因此，儿科护 士一定要适应儿科护理学的发展，不断学习先进的科学技术和最新的护理理念，勇于创新，为提高 儿童的健康水平和中华民族的整体素质做出贡献。THANKS