医学专题—促进肌肉收缩痛觉刺激2029.ppt

Rood Rood 技术技术(jsh)(jsh)李鹏程李鹏程第一页，共六十一页。第二页，共六十一页。oRood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。它源于19世纪(shj)关于发育和神经生理的理论。o由美国人Mar-garet Rood在20世纪50年代提出。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第三页，共六十一页。o任何人体活动都是由先天存在的各种反射，通过不断的应用和发展，并由反复的感觉刺激不断地被修正，直到(zhdo)在大脑皮层意识水平达到最高级的控制。o应用正确的感觉刺激，按正常的人体发育过程来刺激相应的感觉感受器，就有可能加速诱发运动反应或引起运动兴奋，并通过反复的感觉刺激而诱导出正确的运动模式。第四页，共六十一页。先天存在的各种(zhn)反射，不断的应用和发展反复的感觉(gnju)刺激不断地修正达到大脑皮层意识水平(shupng)上的最高级控制人体的运动第五页，共六十一页。o利用温、痛、触觉、视、听、嗅等多种感觉刺激(cj)，调整感觉通路上的兴奋性，以加强与中枢神经系统的联系，达到神经运动功能的重组。第六页，共六十一页。第七页，共六十一页。视觉视觉(shju)听觉听觉(tngju)嗅觉嗅觉(xiju)触觉触觉温觉温觉痛觉痛觉神经元兴奋神经元兴奋第八页，共六十一页。具体(jt)应用（一）痉挛性瘫痪（二）弛缓(chhun)性瘫痪（三）吞咽和发音障碍（四）促进膈肌收缩改善(gishn)呼吸（五）整体运动模式的诱发第九页，共六十一页。二、二、RoodRood技术技术(jsh)(jsh)基础理论基础理论利用适当的感觉刺激引起正常运动的产生和肌张力的正常化。促进感觉刺激 反射(fnsh)或 作用 抑制o1.感觉刺激要适当o2.有目的地完成动作 o3.注意感觉运动的反应o4.需各种运动感觉进行无数次的重复。第十页，共六十一页。利用个体运动发育利用个体运动发育(fy)顺序促进运动的控制顺序促进运动的控制能力能力n从整体上考虑，仰卧位屈曲转体俯卧位伸展颈肌协同收缩俯卧位屈肘手膝位支撑站立行走；n从局部考虑，运动控制能力的发育一般是先屈曲、后伸展；先内收、后外展；先尺侧偏斜、后桡侧偏斜；最后是旋转。n在远近端孰先孰后问题(wnt)上，应先为肢体近端固定、远端活动远端固定、近端活动近端固定、远端活动技巧的学习。第十一页，共六十一页。利用利用(lyng)个体发育的个体发育的8个运动模式个运动模式o仰卧屈曲模式n仰卧位躯体屈曲，双侧对称，交叉支配o转体或滚动模式n同侧上、下肢屈曲，转动或滚动身体o俯卧(f w)伸展模式n俯卧位颈、躯干、肩、髋、膝伸展n身体中心位于胸10水平n这种姿势最稳定，但在伸肌张力高的病人应避免应用此模式第十二页，共六十一页。利用个体发育的利用个体发育的8个运动个运动(yndng)模式模式o颈肌协同收缩模式n俯卧位能抗重力抬头，促进头部控制o俯卧屈肘模式n俯卧位，肩前屈，屈肘负重，这是伸展脊柱的模式。o手膝位支撑模式n促进发展下肢与躯干的协同收缩o站立n先双下肢站立不动，然后(rnhu)，单腿站立，再重心转移o行走n站立的技巧阶段o支撑、抬腿、摆动、足跟着地等第十三页，共六十一页。个体发育顺序(shnx)1仰卧屈曲 2仰卧至侧卧 3俯卧(f w)伸展 4颈肌的共同收缩 5俯卧肘支撑 6四点/手膝位 7站立 8行走 a-h 个体发育顺序(shnx)第十四页，共六十一页。利利用用运运动动(yndng)控控制制发发育育的的4个个阶阶段段n肌肉的全范围收缩：关节的重复运动，由主动肌收缩与拮抗肌抑制完成o新生儿四肢(szh)的活动n关节周围肌群共同收缩：固定近端关节，允许远端部分活动n远端固定，近端活动o婴儿在学会爬行之前，先手脚触地，躯干作前后摆动n技巧动作：近端固定，远端活动o行走、爬行、手的使用等第十五页，共六十一页。刺激感受器与促进抑制(yzh)的关系 项目 a主动性 a紧张性 （对快速变化 （对长变化 （对长变化 感受性强）感受性强）感受性强）经过 单突触 单突触 多突触 诱发方法 快速伸张振动 持续伸张振动 持续伸张 诱发与关节(gunji)各种可 亚最大关节(gunji)最大关节(gunji)可动域的关系 动域均可 可动域 可动域 被诱发的对象 接受刺激的肌肉 接受刺激的肌肉 屈肌 （特别是二关节肌）（特别是单关节肌）内收肌 内旋肌 被抑制的对象 拮抗肌 拮抗肌 伸肌 外展肌 外旋肌 第十六页，共六十一页。三、治疗技术及临床(ln chun)应用o治疗原则（通常的顺序）o由颈部(jn b)开始尾部结束。o由近端开始向远端进行。o由反射运动开始过渡到随意运动。o先利用外感受器，后利用本体感受器。o先进行两侧运动，后做一侧运动。o颈部和躯干先进行难度较高的运动，后进行难度较低的运动。四肢是先进行难度较低的运动，后做难度较高的运动。o两侧运动之后进行旋转运动。第十七页，共六十一页。诱发(yuf)刺激的手段o快速接触（quick touch）o刷擦（brushing）o振动（vibration）o冰（icing）o快速伸张（quick stretch）o轻轻地持续(chx)伸张（slow maintained stretch）o嗅o痛o快速摇动（fast rocking）o关节挤压（joint compression）：施加大于体重的压力。第十八页，共六十一页。抑制刺激(cj)的手段o1.位置（positioning）o中间肢位o抑制肢位o诱发(yuf)拮抗肌抑制主动肌o冰（icing），冰袋（icepack）o温水浴（30-35）o持续伸张（prolonged stretching），轻轻地伴随改变运动方向的伸张（alternate slow stretching）o挤压（compression）o骨扣击（bone pounding）o压迫（pressure）o轻轻地摇动（slow rocking）o振动（vibration）第十九页，共六十一页。诱发(yuf)部位第二十页，共六十一页。第二十一页，共六十一页。第二十二页，共六十一页。第二十三页，共六十一页。治疗(zhlio)用具o刷子：各种硬度的刷子。单使用电动刷时要注意转数，转数超过360转/秒时对神经系统有抑制作用。o振动器：振动频率不要太高，否则神经纤维无反应（a纤维450Hz以下，纤维250Hz以下才有应答）。o冰：诱发(yuf)时用-12-17刚从冰箱里取出的冰，抑制时无特殊限制。o橡胶物品：可使用符合肌力的各种弹性的橡胶，如自行车胎、带状生橡胶、可改变负荷的橡胶等以诱发肌肉的共同收缩。o纺锤体筒：纺织工厂使用的卷芯即可。o圆棒：用于抑制手指、脚趾屈肌紧张。第二十四页，共六十一页。治疗(zhlio)用具o手膝位支撑器：抓握棒可以倾斜，对肩胛带有诱发作用。o压舌板：抑制舌紧张。o婴儿舔弄的玩具：用于进食训练的初期。o各种诱发嗅觉的物品。o音乐刺激(cj)；对音乐的反应各不同。o沙袋：有利于固定体位、诱发动作的引出。o球：各种重量的球。第二十五页，共六十一页。方法和技术应用皮肤、本体等刺激来诱发肌肉反应触觉刺激：包括快速(kui s)刷擦和轻触摸。o快速刷擦：诱发主动肌，抑制拮抗肌，1530秒显效，3040分钟是最大疗效。可以用软毛刷或根据情况选择不同硬度的毛刷。n一次刷擦：在相应肌群的脊髓节段皮区刺激，如秒后无反应，可以重复次，这种方法适用于意识水平较低而需要运动的病例。n连续刷擦：在治疗部位的皮肤(p f)上做秒的来回刷动。诱发小肌肉时每次要小于3秒，休息23秒后再进行下一次，每块肌肉刺激1分钟，诱发大肌肉时没必要休息3秒。o刷擦一般由远端向近端进行第二十六页，共六十一页。触觉刺激：包括快速(kui s)刷擦和轻触摸。o挤压刺激是由近端向远端进行o轻触摸是指用轻手法触摸手指或脚趾间的背侧皮肤、手掌或足底部，以引出受刺激肢体的回缩反应(fnyng)，对这些部位的反复刺激则可引起交叉性反射性伸肌反应(fnyng)。第二十七页，共六十一页。温度(wnd)刺激：o一次刺激法o连续刺激法：将冰按5次/秒放在局部，然后用毛巾轻轻沾干，以防止冰化成水，不可用毛巾擦皮肤，直到皮肤变红，一般3040分钟疗效达到高峰。这种方法可以引起(ynq)与快速刷擦相同的效应。o由于冰可以引起交感神经的保护反应（血管收缩），因此应避免在背部脊神经后支分布区刺激。o用冰快速刺激手掌与足底或手指与足趾之间背侧皮肤时，可以引起与轻触摸相同的效应反射性回缩，当出现回缩反应时应对运动的肢体适当加阻力，以提高刺激效果。第二十八页，共六十一页。轻叩：o轻叩皮肤可易于兴奋，通过易化梭外肌运动系统引出快速、短暂的应答。o轻叩手背指间或足背趾间皮肤及轻叩掌心、足底均可引起相应肢体的回缩反应。o重复刺激这些(zhxi)部位还可引起交叉性伸肌反应。o轻叩肌腱或肌腹可以产生与快速牵拉相同的效应。第二十九页，共六十一页。挤压(j y)：o挤压肌腹可引起与牵拉肌梭相同的牵张反应o用力挤压关节可使关节间隙变窄，可刺激高阈值感受器，可引起关节周围的肌肉收缩。n当患者处于仰卧位屈髋、屈膝的桥式体位，屈肘俯卧位，手膝点跪位，站立位时抬起一个或两个肢体而使患侧肢体负重等支撑位时均可以产生类似(li s)的反应。o对骨突处加压具有促进与抑制的双向作用，如在跟骨内侧加压，可促进小腿三头肌收缩，产生足跖屈动作；相反在跟骨外侧加压，可促进足背屈肌收缩，抑制小腿三头肌收缩，产生足背屈动作。第三十页，共六十一页。特殊感觉(gnju)刺激：o视觉和听觉刺激可用来促进或抑制中枢神经(zhngshshnjng)系统；o光线明亮、色彩鲜艳的环境可以产生促进效应o而光线暗淡、色彩单调的环境则有抑制作用；o节奏性强的音乐具有易化作用o轻音乐或催眠曲则具有抑制作用o治疗者说话的音调和语气也可以影响患者的动作、行为。第三十一页，共六十一页。利用感觉(gnju)刺激来抑制肌肉反应适用于痉挛和其他肌张力增高的情况，具体方法有：o轻轻地压缩关节以缓解痉挛，由此法可使偏瘫(pintn)患者因痉挛引起的肩痛得以缓解，在治疗偏瘫(pintn)患者肩疼痛时，治疗者可以托起肘部，使上肢外展，然后把上臂向肩胛盂方向轻轻地推，使肱骨头进入关节窝，保持片刻，可以使肌肉放松，缓解疼痛。第三十二页，共六十一页。利用感觉刺激来抑制肌肉(jru)反应o在肌腱附着点加压：在痉挛的肌肉肌腱附着点持续加压可使这些肌肉放松。o用有效的、轻的压力从头部开始沿脊柱(jzh)直到底尾部，反复对后背脊神经支配区域进行刺激可反射性抑制全身肌紧张，达到全身放松的目的。第三十三页，共六十一页。利用感觉刺激来抑制(yzh)肌肉反应o持续的牵张：此法可以是短时间牵拉，也可以将延长的肌肉通过系列夹板或石膏托固定进行持续牵拉，必要时更换新的夹板或石膏托使肌腱(jjin)保持延长状态。o缓慢地将患者从仰卧位或俯卧位翻到侧卧位缓解痉挛。第三十四页，共六十一页。利用(lyng)感觉刺激来抑制肌肉反应o通过中温刺激、不感温局部浴、热湿敷等使痉挛肌松弛。o远端固定，近端运动：适用于手足徐动症等情况。具体方法是让患者取手膝位，手部和膝部位置不动，躯干做前、后、左、右和对角线式的活动。如果痉挛范围(fnwi)较局限，可缓慢地抚摩或擦拭皮肤表面也同样达到放松的目的。第三十五页，共六十一页。常见问题的处理(chl)痉挛性瘫痪 利用缓慢、较轻的刺激以抑制肌肉的紧张状态：o利用缓慢牵拉降低肌张力，此法应用较广并比较有效，特别对降低颈部和腰部的伸肌、股四头肌等的张力是较好的方法。o轻刷擦：通过轻刷擦来诱发相关肌肉的反应以抵抗痉挛肌的状态，轻刷擦的部位一般(ybn)是痉挛肌群的拮抗肌。第三十六页，共六十一页。o体位作用：一般认为(rnwi)肢体负重位是缓解痉挛的较理想体位。因此，可以通过负重时对关节的挤压和加压刺激增强姿势的稳定性，而这种稳定性必须以关节的正常位置为基础。o反复运动：利用肌肉的非抵抗性重复收缩缓解肌肉痉挛。如坐位时双手支撑床面，做肩部或臀部上下反复运动可缓解肩部和髋部肌群的痉挛。第三十七页，共六十一页。o个体运动模式：对患者治疗时应该根据前以述及的个体发育规律，选择适合每个个体的运动模式。如屈肌张力高时不要采取(ciq)屈曲运动模式，同样伸肌张力增高应避免使用伸展的运动模式。第三十八页，共六十一页。弛缓(chhun)性瘫痪应采取快速、较强的刺激以诱发肌肉的运动(yndng)：o整体运动：正常肌群带动肢体的整体运动o快速刷擦：通过快速、较强的刷擦刺激促进肌肉收缩，刷擦的部位是主动肌群或关键肌肉的皮肤区域。o固定肢体远端，对肢体近端施加压力或增加阻力以诱发肌肉收缩、提高肌肉的活动能力。o刺激骨端，加强肌肉收缩：选择适当的手法刺激骨端引起肌肉收缩，其方法有扣击、快速冰刺激和振动刺激。第三十九页，共六十一页。吞咽(tn yn)和发音障碍o主要是诱发或增强肌肉活动：o刷擦法：可用毛刷轻刷上唇、面部、软腭和咽后壁，避免刺激下颌、口腔下部。o冰刺激：用冰刺激嘴唇、面部、软腭和咽后壁，用冰擦下颌部的前面。o抗阻吸吮：做吸吮动作时增加适当(shdng)阻力以加强口周围肌肉运动。第四十页，共六十一页。吸气模式(msh)的诱发o用于膈肌运动减弱时，通过吸气模式扩张(kuzhng)胸廓下部改善呼吸功能。具体诱发方法如下：o刷擦的方法：n连续刷擦胸锁乳突肌可以使胸上部获得稳定性。n连续刷擦肋间肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。但要注意避免刺激腹直肌。n连续刷擦脊髓神经后侧第一支支配区域（图4-4-8斜线部分）可以使躯干获得稳定性。第四十一页，共六十一页。冰刺激的方法：o一次冰刺激方法：oA 按图4-4-9箭头刺激诱发膈肌收缩。oB 利手侧的冰刺激反应比对侧快。oC 膈肌的诱发是在T7区域(qy)，冰刺激要沿扩张方向进行。o在腹直肌以外的部位连续冰刺激。第四十二页，共六十一页。o压迫(yp)方法：n 压迫两侧胸锁乳突肌起始部。n 把手指放在肋间，在吸气之前压迫肋间肌。腹卧位时手指持续压在背部各肋间，在吸气之前抬起。n沿胸廓下缘伸张压迫诱发腹外斜肌；沿髂骨边缘伸张压迫诱发腹内斜肌收缩；腹卧位手指从12肋缘向下持续压迫吸气前抬手诱发腹横肌收缩。o扣击法：n扣击腰椎1，2内缘诱发膈肌收缩。n患者膝关节伸展用足跟沿下肢长轴方向扣击可诱发肩胛上举肌、胸锁乳头肌锁骨支等脊柱附近肌肉的收缩。第四十三页，共六十一页。除肩外旋、肘屈曲(q q)以外的全伸展模式的诱发o诱发体位：俯卧位。o刷擦方法（连续刷擦）和部位：n在食指和拇指之间脱离桡神经的区域。n在手指背侧和掌指部位诱发手指伸展。n在前臂背侧诱发腕伸肌和拇长伸肌的收缩。n在背阔肌腱使其达到(d do)扩胸目的。n在三角肌后部诱发上肢伸展。n在颈背部诱发躯干和颈部的伸展。n在臀的基部诱发臀大肌的收缩。n在足底诱发腓肠肌的收缩。第四十四页，共六十一页。俯卧位肘支撑身体(shnt)模式的诱发o诱发体位：n俯卧位时头伸出床外保持住。n在完成的情况下胸廓的一半伸出床外。n利用紧张性迷路反射使俯卧位上肢屈曲。n必要时通过(tnggu)颈部肌肉的共同收缩维持俯卧位肘支撑。o连续刷擦的方法和部位：n颈部短屈肌。n胸大肌的肌腹。n在腋窝前面诱发前锯肌。和先在仰卧位进行，后在俯卧位进行。n 在脊神经后支区域诱发颈部和背部伸肌。n 在C5区域诱发菱形肌（图4-4-10）。第四十五页，共六十一页。o连续冰刺激的部位：胸大肌的锁骨部。o挤压方法：n在耳上部强挤压诱发颈长屈肌和伸肌的收缩。n伸张压迫(yp)棘上肌肌腹。n伸张压迫前锯肌的起始部。n 伸张压迫胸大肌的锁骨部第四十六页，共六十一页。注意事项o由于刷擦对C 纤维刺激有蓄积作用，较难柔和进行，有时会产生不良的影响，要合理应用。o刷擦有时可引起紧张性肌纤维退化。o对有可能因刷擦引起不良反应的儿童(r tng)应避免使用。o有时刷擦可使幼小儿童触觉消失。第四十七页，共六十一页。o在耳部皮肤(p f)、前额外1/3刷擦时可引起不良反应发生。体力明显低下的患者有进一步抑制作用，应禁忌进行。脑外伤、特别是脑干损伤的患者会加重意识状态。o在脊神经后侧第一支区域内刷擦可使交感神经作用加强，冰刺激对内脏作用强、恢复慢应注意。o耳后部刷擦可使血压急剧下降。o诱发觉醒和语言时，要避免用冰刺激痉挛手。o在左肩部周围冰刺激时，要检查心脏功能。第四十八页，共六十一页。o在C4支配区冰刺激时有可能引起一过性呼吸停止。o持续(chx)头低位可抑制心脏呼吸功能。o12.感觉的应用 在新生儿首先是触觉和味觉的发育，接着视觉、听觉，最后为嗅觉的发育。特别口周围感受性很强，需要进行感觉诱发训练时该部位是最初训练的部位，由于嗅觉的发展需要在生后6个月以后完成，所以，嗅觉的诱发需放在最后。第四十九页，共六十一页。o成人的训练顺序主要是视觉和听觉，其次是触觉，味觉，嗅觉。o对帕金森氏病可利用嗅觉刺激激活(j hu)全身运动。o13.脑卒中后遗症患者常残留一些动作，如腕关节伸展时向桡侧偏位，腕关节屈曲时向尺侧偏位。调节这些活动需要精细动作，不需要很大的力，注意引导其有利于日常生活的动作是十分必要的。第五十页，共六十一页。Rood技术 皮肤感觉易化技术触觉刺激触觉刺激快速擦刷、扣击、敲打、挤压快速擦刷、扣击、敲打、挤压以以8080100100次次/min/min的的速速度度逆逆毛毛孔孔方方向向擦擦刷刷待待兴兴奋奋的的肌肌肉肉皮皮肤肤表表面面的的毛毛发发3 35 5 s s，同同时时要要求求患患者者用用力力(yng(yng l)l)收收缩缩。如如果果30 s30 s后仍无反应，则重复刺激后仍无反应，则重复刺激2 23 3次。次。轻轻微微触触摸摸 用用手手指指轻轻微微触触摸摸或或轻轻扣扣患患者者皮皮肤肤，促促进进肌肉收缩。肌肉收缩。痛觉刺激痛觉刺激针刺、捏挤、拍打产生疼痛感针刺、捏挤、拍打产生疼痛感第五十一页，共六十一页。Rood技术技术 皮肤皮肤(p f)感觉易化技术感觉易化技术：o温度刺激温度刺激(cj)(cj)强冷、热刺激强冷、热刺激(cj)(cj)应用冰块擦刷或轻触皮肤5 s，可促进肌收缩。而在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。o特殊感觉刺激快节奏、高频率、高强度声音、光线等，特殊气味第五十二页，共六十一页。轻扣击、拍打、缓慢挤压轻扣击、拍打、缓慢挤压局局部部施施加加深深重重的的压压力力或或柔柔和和的的触触摸摸可可以以抑抑制制肌肌肉肉收收缩或降低肌肉张力缩或降低肌肉张力。轻擦刷、触摸轻擦刷、触摸适宜的温度、强冷适宜的温度、强冷在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用(zuyng)。慢节律、低频率、低强度的特殊感觉刺激慢节律、低频率、低强度的特殊感觉刺激Rood技术 皮肤(p f)感觉抑制技术：第五十三页，共六十一页。Rood技术技术-本体感觉本体感觉(gnju)刺激刺激（1）兴奋手）兴奋手法 快速牵伸肌肉；轻叩肌肉的肌腱或肌腹；快速挤压肌腹；在关节活动范围的末端施加(shji)牵伸；牵伸手或足内肌；抗阻收缩；挤压关节。骨突处加压。第五十四页，共六十一页。Rood技术技术-本体本体(bnt)感觉刺激感觉刺激（2）抑制手法 轻柔挤压关节；持续加压肌腱(jjin)附着点；缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区；缓慢转动体位；中等温度，但不能高于体温。肌肉持续牵伸；远端固定、近端运动，即患者取手膝位保持手膝不动，做躯干前、后、左、右和对角线运动，适用于手足徐动症。第五十五页，共六十一页。思考题思考题o1、如何提高患者(hunzh)的肌张力？o2、如何降低患者的肌张力（痉挛）？）第五十六页，共六十一页。提高肌张力(zhngl)的方法o1、轻刷皮肤o2、快速冰刺激o3、轻微(qngwi)振动o4、快速牵拉o5、关节重压缩o6、定位放置和控住o7、叩打第五十七页，共六十一页。提高肌张力(zhngl)的方法o8、节律(jil)性稳定o9、关节的整体运动可促进较弱肌群的收缩 o10、视觉o11、口令第五十八页，共六十一页。降低肌张力的方法(fngf)（抑制痉挛）o1、中性温度刺激使患者放松。o2、肌腱上加压o3、应用持续牵张方法 o4、在拮抗肌施振颤刺激o5、轻微触摸刺激痉挛肌的拮抗o6、缓慢旋转o7、关节(gunji)轻微地挤压o8、患侧的负重第五十九页，共六十一页。降低(jingd)肌张力的方法（抑制痉挛）o9、放松技术(jsh)o10、节律性稳定第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结Rood 技术。先尺侧偏斜、后桡侧偏斜。可以用软毛刷或根据情况选择不同硬度的毛刷。轻叩手背指间或足背趾间皮肤及轻叩掌心、足底均可引起相应肢体的回缩反应。体位作用：一般认为肢体负重位是缓解痉挛的较理想体位。如坐位时双手支撑床面，做肩部或臀部上下反复运动可缓解肩部和髋部肌群的痉挛。在手指背侧和掌指部位诱发手指伸展。在脊神经后侧第一支区域内刷擦可使交感神经(jiogn-shnjng)作用加强，冰刺激对内脏作用强、恢复慢应注意第六十一页，共六十一页。