医学专题—前交叉韧带重建术20837.ppt
前交叉前交叉(jioch)(jioch)韧带重建术后的韧带重建术后的康复治疗康复治疗上海阳光(ynggung)(ynggung)康复中心朱锦杰第一页，共三十二页。内容内容(nirng)(nirng)概要概要n n流行病学n n相关解剖n n相关生物力学相关生物力学n n前交叉(jioch)(jioch)韧带重建术n n手术后评估手术后评估n n手术后康复治疗手术后康复治疗第二页，共三十二页。流行病学流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)n n在美国前交叉韧带（ACL）损伤的发生率达到了1/3000，多发于15-25岁n n参与体育活动人群的比例更高n n每年大约有15W的患者由于(yuy)(yuy)ACL损伤而接受重建手术 第三页，共三十二页。相关相关(xinggun)(xinggun)解剖解剖n n伸膝时紧张，屈膝时松弛n n功能：n n防止膝过伸n n限制(xinzh)(xinzh)胫骨前移n n限制胫骨内外旋活动n n限制胫骨内外翻活动第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。第六页，共三十二页。相关相关(xinggun)(xinggun)生物力学生物力学第七页，共三十二页。膝关节功能性活动膝关节功能性活动(hu dng)(hu dng)角度角度n n正常步行(bxng)(bxng)：67n n坐位：45 n n上下楼梯：90 n n跑步110 n n半蹲：125 n n深蹲：135 第八页，共三十二页。常见常见(chn(chn jin)jin)的移植选择的移植选择n n自体移植(yzh)(yzh)n n髌韧带髌韧带n n半腱肌&股薄肌n n髂胫束髂胫束n n异体移植第九页，共三十二页。ACl重建术重建术第十页，共三十二页。ACL重建重建(zhn(zhn jin)jin)后的评估后的评估n n生命体征n n手术状况n n手术前功能状况n n相关(xinggun)(xinggun)病史：外伤史，手术史等第十一页，共三十二页。ACL重建重建(zhn(zhn jin)jin)后的评估后的评估n n下肢血循n n疼痛n n水肿(shu(shu zhzh ng)ng)n n主动膝关节活动度n n肌肉紧张程度n n肌肉力量：双上肢，健侧下肢；腘绳肌等n n转移能力n n步行能力，步态等第十二页，共三十二页。ACL重建后的康复重建后的康复(kngf)(kngf)目标目标n n控制症状和体征：疼痛、水肿n n防止并发症的产生(ch(ch nshng)nshng)：关节僵硬和肌肉萎缩n n保持膝关节的稳定性n n恢复正常的肌肉力量n n恢复损伤前的活动和运动水平n n防止再次损伤第十三页，共三十二页。ACL重建重建(zhn(zhn jin)jin)后的康复治疗后的康复治疗n n期(术后1-3周）：保护期n n期(术后3-8周）：控制下活动(hu dng)(hu dng)n n期（术后9-12周）：力量恢复期n n期（术后4-6月）：运动功能恢复期第十四页，共三十二页。期：保护期期：保护期康复康复(kngf)(kngf)治疗治疗n n时间：术后13周n n患者的主要(zh(zh yo)yo)问题：n n术后水肿n n术后疼痛n n关节活动度限制n n肌力下降n n转移及活动限制第十五页，共三十二页。期：保护期期：保护期康复康复(kngf)(kngf)治疗治疗n n目标：n n控制水肿和疼痛n n可完成直腿抬高n n伸膝0（全范围伸膝）n n屈膝至90n n独立转移n n患者(hunzh)(hunzh)耐受量负重 第十六页，共三十二页。期：保护期期：保护期n n术后17天抬高患肢、冰疗、加压包扎等髌骨的被动活动不负重状态下的膝关节踝关节的主动活动度练习CPM腘绳肌和股四头肌静力性收缩（协调性收缩）肌肉神经(shnjng)(shnjng)电刺激：股内侧肌被动伸膝，腘绳肌牵伸第十七页，共三十二页。第十八页，共三十二页。期：保护期期：保护期n n术后714天n n直腿抬高n nWall sliden n不同角度股四头肌等长收缩n n使用腋拐或助行器站立(zhn l)(zhn l)及步行训练（耐受量负重）n n髋关节抗阻运动：外展，内收，后伸等n n髂胫束牵伸第十九页，共三十二页。期：保护期期：保护期n n术后1421天n n半蹲至45n n踝关节抗阻训练n n俯卧屈膝(qx)(qx)：主动，被动n n伸膝训练（leg press）第二十页，共三十二页。期：控制期：控制(kngzh)(kngzh)下活动下活动n n时间：术后48周n n进入期康复标准：n n主动屈膝达90n n全范围(fnwi)(fnwi)伸膝n n疼痛和水肿减轻并得到控制第二十一页，共三十二页。期康复期康复(kngf)(kngf)治疗治疗n n患者主要问题：患者主要问题：n n关节活动度受限关节活动度受限n n肌力不足肌力不足n n不能独立步行不能独立步行n n轻微疼痛：不能跑步，跳跃等轻微疼痛：不能跑步，跳跃等n n目标：目标：n n膝关节全范围主动活动膝关节全范围主动活动n n单腿下蹲至单腿下蹲至9090n n坐站转换时平均分配体重坐站转换时平均分配体重n n站立达站立达1 1小时小时(xi(xi osh)osh)n n独立安全稳定步行独立安全稳定步行第二十二页，共三十二页。期康复期康复(kngf)(kngf)治疗治疗术后术后4-6周周n n功率车n n关节松动术n n跑台上进行步态训练n n肌力(j l)(j l)训练：股四头肌，腘绳肌等n n上下阶梯训练上下阶梯训练n n可全部负重后进行平衡训练可全部负重后进行平衡训练第二十三页，共三十二页。期康复期康复(kngf)(kngf)治疗治疗术后术后7-8周周n n090 伸膝训练n n上下楼梯训练n n关节松动术n n本体(bnt(bnt)感觉训练第二十四页，共三十二页。期：力量期：力量(l li(l li ng)ng)恢复期恢复期n n时间：术后912周n n进入期康复标准(biozh(biozh n)n)：n n膝关节全范围活动第二十五页，共三十二页。期：力量期：力量(l li(l li ng)ng)恢复期恢复期n n患者主要(zh(zh yo)yo)问题：n n肌力不足n n平衡及本体感觉障碍n n不能参与运动n n目标：n n所有主要肌肉肌力正常第二十六页，共三十二页。期：力量期：力量(l li(l li ng)ng)恢复期恢复期n n单腿下蹲n n腘绳肌、股四头肌抗阻训练(xnlin)(xnlin)n n步行耐力训练n n侧方步行训练n n本体感觉训练第二十七页，共三十二页。期：运动期：运动(yndng)(yndng)功能恢复期功能恢复期n n目标：加强肌肉力量，运动耐力，本体感觉和灵敏性的训练(xnlin)(xnlin)n n治疗：大跨步折返跑，“8”字跑等跳跃练习独立上下楼梯练习第二十八页，共三十二页。参考文献参考文献n nAkin K,Handbook of orthopedic rehablitation:194-226n nLevangia P,Nokin C,Joint structure&function:403-405n nMaxey L and Magnusson J(2001),Rehabilitation for the Postsurgical Orthopedic Patient:206-223第二十九页，共三十二页。Thank you第三十页，共三十二页。相关相关(xinggun)(xinggun)生物力学生物力学第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结前交叉韧带重建术后的康复(kngf)治疗。相关生物力学。伸膝时紧张，屈膝时松弛。半腱肌&股薄肌。伸膝0（全范围伸膝）。抬高患肢、冰疗、加压包扎等。不负重状态下的膝关节踝关节的主动活动度练习。腘绳肌和股四头肌静力性收缩（协调性收缩）。髋关节抗阻运动：外展，内收，后伸等。肌力训练：股四头肌，腘绳肌等。目标：加强肌肉力量，运动耐力，本体感觉和灵敏性的训练第三十二页，共三十二页。
