医学专题—急性上呼吸道感染杨13668.ppt

南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心1概念概念(ginin)即即“感冒感冒”，指局限，指局限(jxin)在上呼在上呼吸道的急性感染。若炎症局限吸道的急性感染。若炎症局限(jxin)某一某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻咽炎、局部即按该部炎症命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，否则统称为急性扁桃体炎等，否则统称为急性上呼吸急性上呼吸道感染。道感染。第一页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心21.病毒病毒(bngd)：占占90%90%左右。左右。病因病因(bngyn)2.细菌：细菌：多为继发，常见多为继发，常见 溶血性链球菌溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌肺炎球菌、葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)及流感杆菌等。及流感杆菌等。3.支原体支原体第二页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心31.症状症状:卡他症状卡他症状：鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳；全身症状全身症状：发热、高热抽搐发热、高热抽搐(chuch)、腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、头痛、肌肉酸痛；头痛、肌肉酸痛；2.体征体征：咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。临床表现临床表现第三页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心4第四页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心5（一）不同年龄（一）不同年龄(ninlng)小儿的特小儿的特点点1.三个月以下：三个月以下：发热轻微或无发热。发热轻微或无发热。鼻塞鼻塞及鼻塞所致及鼻塞所致(su zh)的症状较突出。有时伴呕吐及腹泻。的症状较突出。有时伴呕吐及腹泻。2.婴幼儿婴幼儿:全身全身毒性症状毒性症状较重，如高热惊厥较重，如高热惊厥(jngju)(jngju);常伴常伴有拒食、呕吐、有拒食、呕吐、腹泻腹泻等消化道症状；等消化道症状；3.三岁以上三岁以上：多不发热或低热，卡它症状明显。部分患儿可多不发热或低热，卡它症状明显。部分患儿可合并脐周及右下合并脐周及右下腹疼腹疼痛。痛。第五页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心6（二）两种特殊（二）两种特殊(tsh)类型的上感类型的上感1.咽结合膜热咽结合膜热(apc热热)：l腺病毒腺病毒3 3型、型、7 7型型感染。感染。l多在春夏季发病多在春夏季发病,散发或小流行，散发或小流行，2-32-3岁多见。岁多见。l以发热、咽炎以发热、咽炎(yn yn)(yn yn)、结膜炎、结膜炎3 3大症状为特点。大症状为特点。耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大；耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大；偶有腹泻。偶有腹泻。l病程病程1-21-2周。周。第六页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心7第七页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心8第八页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心9l柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒；l夏秋季发病；夏秋季发病；l发热、咽痛、流涎、厌食等；发热、咽痛、流涎、厌食等；l咽部红疹、咽部红疹、疱疹（疱疹（直径直径2-4mm2-4mm）、溃疡；）、溃疡；l分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂；分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂；l发热在发热在2-42-4天后下降，溃疡一般持续天后下降，溃疡一般持续1 1周左右。周左右。l血常规：血常规：WBCWBC偏低，早期偏低，早期(zoq)(zoq)中性粒细胞稍增高。中性粒细胞稍增高。2.2.疱疹疱疹(po zhn)(po zhn)性咽峡炎性咽峡炎(Herpes(Herpes anginaangina第九页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心10第十页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心111.鼻窦炎、中耳炎、眼结合鼻窦炎、中耳炎、眼结合(jih)膜炎、颈淋巴膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。结炎及咽后（或侧）壁脓肿。并发症并发症第十一页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心122.链球菌感染链球菌感染(gnrn)时，可并发急性肾小球肾炎、风湿热时，可并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病等变态反应性疾病。第十二页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心13诊断诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)1.1.伴高热惊厥伴高热惊厥：中枢性神经系统疾病、：中枢性神经系统疾病、其它其它(qt)(qt)全身性疾病；全身性疾病；2.2.伴发热伴发热：急性传染病早期：急性传染病早期 （麻疹、（麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等）；髓前角灰质炎等）；3.3.伴腹痛伴腹痛：阑尾炎等；：阑尾炎等；4.4.伴消化道症状伴消化道症状：胃肠疾病。：胃肠疾病。第十三页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心14治疗治疗(zhlio)1.1.一般一般(ybn)(ybn)治疗：休息、饮水、维生素治疗：休息、饮水、维生素C C等等2.2.对症处理：解热、镇静等对症处理：解热、镇静等3.3.抗病毒：抗病毒：a-IFNa-IFN、阿昔洛韦、病毒唑等。、阿昔洛韦、病毒唑等。4.4.抗生素抗生素第十四页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心15急性急性(jxng)感染性喉炎感染性喉炎Acute infectious laryngitisl喉炎临床特征喉炎临床特征l喉梗阻喉梗阻(gngz)分度分度l治疗要点治疗要点要点要点(yodin)：第十五页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心16特点特点l是一种喉部粘膜的急性弥漫性炎症。是一种喉部粘膜的急性弥漫性炎症。l以犬吠样咳嗽、声斯、喉鸣、吸气以犬吠样咳嗽、声斯、喉鸣、吸气(x q)(x q)性性 呼吸困难为特征。呼吸困难为特征。l冬春季多发。冬春季多发。l常见于个月岁的婴幼儿。常见于个月岁的婴幼儿。第十六页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心17一、病因一、病因(bngyn)：1.1.病毒病毒2.2.细菌细菌：金葡、溶血性链球菌、肺炎双球金葡、溶血性链球菌、肺炎双球 菌、流感杆菌、菌、流感杆菌、卡他球菌等。卡他球菌等。3.3.急性急性(jxng)(jxng)传染病的前驱病症或并发症：传染病的前驱病症或并发症：流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等第十七页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心18二、发病二、发病(f bng)机理：机理：1.喉腔喉腔狭小：狭小：声门下结缔组织疏松，有较丰富的血管和淋巴组织，炎症时易致肿胀，使声门及声门下区变窄；2.喉软骨喉软骨柔软：柔软：用力吸气时可致下陷；3.咳嗽咳嗽功能功能不良不良(bling)：分泌物不易排出；4.免疫免疫功能功能差：差：对感染的抵抗力不强；5.神经系统神经系统不稳定：不稳定：炎症时易诱发喉痉挛，易致呼吸困难、喉梗阻。第十八页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心19三、临床三、临床(ln chun)症状症状l上感症状上感症状：起病急，多有畏寒、发热、全身不适；起病急，多有畏寒、发热、全身不适；l夜间加重为夜间加重为特征特征：犬吠样咳嗽、声斯、（吸气性）喉鸣、吸气性呼吸困难（喉梗犬吠样咳嗽、声斯、（吸气性）喉鸣、吸气性呼吸困难（喉梗阻）；阻）；l严重者严重者：面色苍白，呼吸无力面色苍白，呼吸无力(wl)，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。第十九页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心20喉镜喉镜(hu jn)检查检查：1.喉部粘膜喉部粘膜弥漫性充血弥漫性充血(chngxu)(chngxu)、肿胀、肿胀;2.声带声带呈红色，上有扩张血管，声带表面常见呈红色，上有扩张血管，声带表面常见附有粘稠分泌物附有粘稠分泌物;3.声门下声门下粘膜粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。并附有分泌物。注：注：有明显喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切有明显喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切开器械开器械(qxi)(qxi)，以防发生喉痉挛，以防发生喉痉挛.第二十页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心21声带呈红色，声带呈红色，上有扩张血上有扩张血管，声带表管，声带表面常见面常见(chn(chn jin)jin)附有粘稠附有粘稠分泌物分泌物;声门下粘膜肿声门下粘膜肿胀向中间突出胀向中间突出而成一狭窄腔，而成一狭窄腔，并附有分泌物。并附有分泌物。第二十一页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心22第二十二页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心23喉梗阻喉梗阻(gngz)分度分度分度分度症状症状I活动时：吸气喉鸣活动时：吸气喉鸣 呼吸困难呼吸困难 肺清晰肺清晰 心率心率无变化无变化安静时：吸气喉鸣安静时：吸气喉鸣 呼吸困难呼吸困难 肺管状呼吸音肺管状呼吸音 心率增快心率增快口唇、肢端发绀口唇、肢端发绀 呼吸音低呼吸音低 心音钝心音钝 心率快心率快衰竭、昏睡状衰竭、昏睡状 呼吸无力呼吸无力 呼吸音消失呼吸音消失第二十三页，共二十五页。南方医科大学珠江医院儿科中心南方医科大学珠江医院儿科中心24l下呼吸道异物下呼吸道异物 ：异物吸入史，突然发病，剧烈呛咳，行胸部异物吸入史，突然发病，剧烈呛咳，行胸部听诊及听诊及X X线透视常可排除。可行喉镜及支气管线透视常可排除。可行喉镜及支气管镜检查，以资鉴别。镜检查，以资鉴别。l急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎：感染及水肿向下呼吸感染及水肿向下呼吸(hx)(hx)道扩展，分泌物阻塞道扩展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有伪膜形成。局部及全身症不易咳出，甚至有伪膜形成。局部及全身症状更为急重，犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声状更为急重，犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑，混合型呼吸音嘶哑，混合型呼吸(hx)(hx)困难，快而表浅，并困难，快而表浅，并常伴有全身中毒症状。肺部听诊，两侧呼吸常伴有全身中毒症状。肺部听诊，两侧呼吸(hx)(hx)音减弱，可有干或湿性罗音。音减弱，可有干或湿性罗音。l喉白喉喉白喉 起病缓慢而全身中毒症状明显，喉部可见白起病缓慢而全身中毒症状明显，喉部可见白膜，涂片或培养有白喉杆菌。膜，涂片或培养有白喉杆菌。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结1。2.体征：咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。发热轻微或无发热。鼻塞及鼻塞所致的症状较突出(t ch)。多在春夏季发病,散发或小流行，2-3岁多见。伴高热惊厥：中枢性神经系统疾病、其它全身性疾病。急性感染性喉炎Acute infectious laryngitis。炎症时易诱发喉痉挛，易致呼吸困难、喉梗阻。注：有明显喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切开器械，以防发生喉痉挛.。喉白喉第二十五页，共二十五页。