医学专题—内分泌危象19503.ppt

内分泌危象内分泌危象(wi xin)(wi xin)(wi xin)(wi xin)endocrine crisisendocrine crisis第一页，共五十八页。临床危象：即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别(shbi)与救治是危重病急救医学的重要组成部分。内分泌危象：包括垂体危象，甲状腺危象，肾上腺危象，甲状旁腺功能亢进危象等。第二页，共五十八页。垂体(chut)的功能第三页，共五十八页。1.内分泌代谢内分泌代谢(dixi)系统系统 1.1垂体危象垂体危象:本危象是垂体功能减退本危象是垂体功能减退症未经系统症未经系统(xtng)(xtng)、正规激、正规激素补充治疗出现的多种代谢素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调紊乱和器官功能失调,是危及是危及生命的危急重症之一。生命的危急重症之一。第四页，共五十八页。垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,由于肾上腺皮质激素及甲状腺激素的缺乏(quf)，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低低血钠、低血糖血糖)、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄)、称之为垂体前叶机能减退危象，简称垂体危象（Hypopituitarism Crisis）。第五页，共五十八页。（一）垂体及附近肿瘤压迫浸润（一）垂体及附近肿瘤压迫浸润（二）产后大出血所致前叶破坏及萎缩（二）产后大出血所致前叶破坏及萎缩（三）感染和炎症（三）感染和炎症（四）手术，创伤和放射损伤（四）手术，创伤和放射损伤（五五）其其他他 空空泡泡蝶蝶鞍鞍，动动脉脉硬硬化化，颞颞动动脉脉炎炎，海海绵绵窦窦血栓，糖尿病血管病变血栓，糖尿病血管病变 （六六）危危象象常常见见诱诱因因：各各种种感感染染，大大小小手手术术，创创伤伤，麻麻醉醉，饥饥饿饿，寒寒冷冷，中中暑暑，降降糖糖药药物物，胃胃肠肠道道功功能能失失常常(shchng)(shchng)，电解质紊乱，水中毒，镇静剂，酗酒等。电解质紊乱，水中毒，镇静剂，酗酒等。病病 因因第六页，共五十八页。临床表现临床表现（一）垂体机能减退（一）垂体机能减退垂垂体体50%50%以以上上破破坏坏才才出出现现临临床床症症状状(zhngzhung)(zhngzhung)，75%75%破破坏坏出出现现较较明明显显症症状状，95%95%左左右右破破坏坏出出现现严重症状。严重症状。其其中中以以LHLH，FSHFSH和和PRLPRL受受累累最最早早最最严严重重，其其次次分别为分别为TSHTSH、ACTHACTH。第七页，共五十八页。1.ACTH1.ACTH缺乏缺乏(quf)(quf)引起肾上腺皮质功能不全引起肾上腺皮质功能不全2.TSH2.TSH缺乏引起继发性甲减缺乏引起继发性甲减3.LH3.LH，FSHFSH缺乏引起的性腺功能减退缺乏引起的性腺功能减退 4.4.原发性疾病表现原发性疾病表现 垂体及附近肿瘤可有头痛，垂体及附近肿瘤可有头痛，呕吐，视力减退，视野缺损等。呕吐，视力减退，视野缺损等。第八页，共五十八页。1:昏迷：昏迷：(1)低血糖昏迷 由于患者(hunzh)缺乏肾上腺皮质激素和甲状腺激素，肝糖原储备不足，患者(hunzh)不耐受饥饿；同时患者(hunzh)对胰岛素敏感性增加，因而容易产生低血糖反应甚至昏迷。(2)高热昏迷 由于体内缺乏肾上腺皮质激素，患者抵抗力降低，容易感染，感染后发生高热，且多发生于夏季。第九页，共五十八页。(3)(3)低体温昏迷低体温昏迷 (4)(4)水中毒昏迷水中毒昏迷(5)(5)失钠性昏迷失钠性昏迷 (6)(6)垂体切除术后昏迷垂体切除术后昏迷2:2:休克：休克：病病人人可可因因轻轻度度感感染染、小小手手术术(shush)(shush)、腹腹泻泻、呕呕吐吐、麻麻醉醉等等应应激激引引起起低低血血钠钠症症，血血容容量量不不足足，造造成成四四肢肢发发凉凉，皮皮肤肤弹弹性性减减低低，精精神神障障碍碍，低低血血压压等等休休克表现，重者也可导致昏迷。克表现，重者也可导致昏迷。第十页，共五十八页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)（一）靶腺激素水平减低（一）靶腺激素水平减低（二）垂体激素减少（二）垂体激素减少（三三）兴兴奋奋试试验验：在在危危象象治治疗疗(zhlio)(zhlio)好好转转后后，可可做做兴兴奋奋试试验验为为进进一一步确诊。步确诊。（四四）其其他他实实验验室室检检查查：可可有有贫贫血血、高高血血脂脂、血血钠钠及及血血氯氯低低、血血钾钾正正常常或或偏偏高高，空空腹腹血血糖糖、糖糖耐耐量量曲曲线线低低平平。水水负负荷荷试试验验有有利利尿尿障障碍碍，阴阴道涂片雌激素水平低下。道涂片雌激素水平低下。（五）肿瘤定位检查（五）肿瘤定位检查:垂体和下丘脑的垂体和下丘脑的X X线、线、CTCT、MRIMRI以及血管造以及血管造影等。影等。第十一页，共五十八页。一、一般治疗一、一般治疗 1.1.补充补充(bchng)(bchng)血容量血容量 2.2.纠正低血糖纠正低血糖 3.3.去除诱因去除诱因4.保暖保暖 治治 疗疗第十二页，共五十八页。二、激素治疗二、激素治疗（一一）肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素：尽尽早早补补充充足足量量肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素，对对纠纠正正低低血血压压、抗抗感感染染、退退热热、提提高高血血钠钠及及血血糖糖水水平平、改改善善病病人人一一般般状状况况有有决决定定作作用用(zuyng)(zuyng)。（二二）甲甲状状腺腺激激素素：甲甲状状腺腺激激素素应应在在使使用用肾肾上上腺腺激激素素的的同同时时或或之之后后，否否则则即即使使无无明明显显肾肾上上腺腺皮皮质质功能低下者，也可能出现肾上腺皮质的急性衰竭。功能低下者，也可能出现肾上腺皮质的急性衰竭。第十三页，共五十八页。三、其他治疗三、其他治疗垂垂体体卒卒中中者者应应手手术术治治疗疗。肿肿瘤瘤引引起起者者应应在在危危象象缓缓解解后后手手术术切切除除(qich)(qich)肿肿瘤瘤。其其他他病病人人应应长长期期激激素素替替代治疗。代治疗。第十四页，共五十八页。甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)亢进危象亢进危象hyperthyriod crisishyperthyriod crisis第十五页，共五十八页。概概 述述简称简称甲亢危象甲亢危象，是指甲状腺功能亢进未能得到，是指甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用及时有效控制，在某种诱因作用(zuyng)(zuyng)下病情下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。急剧恶化，危及生命的一种状态。第十六页，共五十八页。诱诱 因因常见诱因有：常见诱因有：1.1.感染感染(gnrn)(gnrn)；2.2.各种外科手术；各种外科手术；3.3.神经、精神因素；神经、精神因素；4.4.放射性核素放射性核素131131I I治疗中少数可出现危象；治疗中少数可出现危象；5.5.挤压甲状腺过度；挤压甲状腺过度；6.6.突然停用抗甲状腺药物；突然停用抗甲状腺药物；7.7.洋地黄中毒；洋地黄中毒；8.8.少数甲亢病情严重者找不到诱因。少数甲亢病情严重者找不到诱因。第十七页，共五十八页。目前许多学者认为危象的发生是以下各种因素综合(zngh)作用所引起的甲亢患者体内组织中儿茶酚胺的受体数目增多，因而心脏及神经系统对儿茶酚胺过度敏感。应激：如急性疾病，感染、外科应激等引起儿茶酚胺的释放增加感染、甲状腺以外其它部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合球蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多。第十八页，共五十八页。诊诊 断断凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者(hunzh)，在有诱因的情况下，突然出现以下临床表现，应考虑甲亢危象。第十九页，共五十八页。诊诊 断断(一)体温升高:急骤升高，常39，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现，也是与重症甲亢的重要鉴别点。(二)中枢神经系统:精神变态、焦虑常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。(三)循环系统:窦性或异源性心动过速，常160次/分，与体温升高程度不成比例，也可出现心律失常，急性肺水肿，最终血压下降，进入(jnr)休克。伴有甲亢心者，容易发生甲状腺危象，当发生危象以后，促使心脏功能进一步恶化。第二十页，共五十八页。(四)消化系统:食欲极差，恶心、频繁呕吐，腹痛，腹泻，恶心和腹痛常是本病的早期表现。体重锐减、肝脏肿大、肝功异常，随病情的进展而肝功衰竭，出现黄疸。黄疸的出现则预示病情预后不良。(五)电解质紊乱:由于进食差，吐泻、大量出汗，最终出现电解质紊乱，约1/2者有低钾血症，1/5的血钠减低。少部分病人的症状和体征不典型，突出的表现为表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶液质，甲状腺轻度(qn d)肿大，最后进入昏迷，甚至死亡。这种类型称为“淡漠型”甲亢危象。第二十一页，共五十八页。实验室检查实验室检查血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。有的病人有肝功能异常。以上临床表现为甲亢患者(hunzh)所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。第二十二页，共五十八页。实验室检查(jinch)危象者血甲状腺激素测定的结果与病情可不一致。并不都伴有甲状腺激素水平显著升高，因此不能依赖实验室检查判定是否是甲亢危象，甲亢危象的发生可能是由于全身疾病引起甲状腺激素结合球蛋白减少，使与蛋白质结合的激素过多(u du)转化为游离激素的缘故。此外，还与机体对甲状腺激素的适应能力降低所致的失代偿有关。也有时甲亢危象者血甲状腺激素水平比无危象时升高。因此，测定血甲状腺激素水平对甲亢危象的诊断帮助不大。但若甲状腺激素水平显著高于正常时，对判断预后有一定意义。第二十三页，共五十八页。诊断(zhndun)诊断：目前尚无统一诊断标准。一旦怀疑甲亢危象，先取血检测甲状腺激素。甲亢危象大体(dt)分两个阶段。甲亢危象前期：体温39，心率160次/分，多汗、烦躁、嗜睡、食欲减退、恶心及大便次数增多。甲亢危象期：体温39，心率160次/分，大汗淋漓、躁动、谵妄、昏睡或昏迷、呕吐及腹泻等。危象前期若未及时处理，会迅速发展为危象。故在危象前期应按危象处理。第二十四页，共五十八页。治治 疗疗 一、一般治疗一、一般治疗吸氧吸氧积极物理降温积极物理降温(jing wn)(jing wn)：降温：可用物理降温，严重者可用人工冬眠（哌替啶100mg，氯丙嗪及异丙嗪各50mg混合后静脉持续泵入），应避免使用非甾体类消炎药。纠正水电解质紊乱：纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，24h内可输入2000-3000ml，以及适当补钾。第二十五页，共五十八页。二、特殊治疗二、特殊治疗 1.1.快速抑制快速抑制T T3 3、T T4 4合成：合成：丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，以后200mg，q8h，丙硫氧嘧啶在周围组织中可减少(jinsho)T4转化成T3,故为首选药物，或甲巯咪唑（他巴唑，Tabazol）首剂60mg口服，以后每次20mg，3次/d。服药后1小时开始起作用。2.2.阻止甲状腺激素的释放：阻止甲状腺激素的释放：无机碘能够迅速抑制TBG水解，从而减少甲状腺激素的释放。复方碘溶液口服，5滴/次，每6小时一次。或静脉滴注碘化钠1-2g（或0.25g/6h）。第二十六页，共五十八页。3.3.降低周围组织对甲状腺素反应：降低周围组织对甲状腺素反应：可用肾上腺素能受体阻滞可用肾上腺素能受体阻滞剂，可抑制甲状腺激素对交感神经的作用，也可以抑制剂，可抑制甲状腺激素对交感神经的作用，也可以抑制T4T4转变为转变为T3T3。在无心衰情况下，普萘洛尔。在无心衰情况下，普萘洛尔4 4008080mgmg，每，每6 6小时小时口服口服(kuf)(kuf)1 1次或静脉缓慢注入次或静脉缓慢注入2mg2mg。危象消除后改成常规维持。危象消除后改成常规维持量。量。第二十七页，共五十八页。三、拮抗应激三、拮抗应激危象时糖皮质激素需要量增加，对有高热或休克者应加用糖皮质激素，糖皮质激素还可抑制T4转换为T3。甲亢者糖皮质激素代谢加速(ji s)，肾上腺存在潜在的储备功能不足，在应激情况下，激发代偿分泌更多的皮质激素，于是导致皮质功能衰竭。氢化考的松200300mg/d，静滴或静注地塞米松2mg，每6小时一次，以后逐渐减少。四、积极控制诱因四、积极控制诱因 如有感染，应使用抗生素控如有感染，应使用抗生素控制感染。制感染。第二十八页，共五十八页。肾上腺危象肾上腺危象(wi xin)肾上皮质功能减退危象亦称肾上腺危象，是在各种应激情况肾上皮质功能减退危象亦称肾上腺危象，是在各种应激情况下引起肾上腺皮质发生急性功能衰竭，多表现为感染，高热、下引起肾上腺皮质发生急性功能衰竭，多表现为感染，高热、胃肠紊乱、惊厥，休克胃肠紊乱、惊厥，休克(xik)(xik)、昏迷等症状，病势凶险，需立、昏迷等症状，病势凶险，需立即抢救。即抢救。第二十九页，共五十八页。一、慢性肾上腺皮质功能或垂体机能减退的患者处于应激状态下如感染、创伤、手术，胃肠紊乱、精神刺激，停用激素等情况，使功能已经减退的肾上腺皮质因负负荷突然增重而衰竭。二、长期应用大剂量肾上腺皮质激素治疗，引起(ynq)继发性肾上腺皮质萎缩，对应激的反应性差，如骤然停药或迅速减量，可诱发危象。病因病因(bngyn)(bngyn)与与诱因诱因第三十页，共五十八页。三、急性肾上腺出血(一)见于全身出血的急性传染病或血液病 如流血性出血热，急性白血病和各种原因引起(ynq)的弥漫性血管内凝血等引起(ynq)双侧肾上腺皮质出血。(二)新生儿由于难产，窒息，复苏手术过程中，有时可引起创伤性出血。第三十一页，共五十八页。(三)双侧肾上腺静脉栓塞或血栓(xushun)形成。(四)应用肝素等抗凝药物治疗。四、肾上腺手术后，两侧肾上腺切除过多或一侧肾上腺切除时另一侧肾上腺萎缩。五、肾上腺皮质激素合成严重障碍 如先天性肾上腺羟化酶缺陷病遇各种应激时。第三十二页，共五十八页。临床表现临床表现一、全身症状 脱水(tu shu)，少尿，皮肤紫癜，原有皮肤色素沉着的更为增深，大多有高热，有时体温可低于正常。第三十三页，共五十八页。临床表现临床表现二、循环系统 由于水、钠大量丢失，血容量(rngling)减少，呈现明显的休克及周围循环衰竭等。三、消化系统 糖皮质激素缺乏致胃液分泌减少，胃酸和胃蛋白酶含量降低，肠吸收不良以及水、电解质失衡而表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，剧烈腹痛而酷似急腹症，但无腹膜炎及肌紧张体征。第三十四页，共五十八页。四、神经系统 精神萎靡、谵妄或神志(shnzh)模糊，重症呈昏迷，低血糖者表现无力、出汗，视物不清、复视或出现低血糖昏迷。五、泌尿系统 由于血压下降，肾血流量减少，肾功能减退而出现尿少、氮质血症，严重者可表现为肾功能衰竭。第三十五页，共五十八页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)血象检查：伴有严重感染的患者白细胞总数和中性粒细胞明显(mngxin)升高。生化检查：呈现低钠血症和高钾血症，空腹血糖降低，血尿素氮、二氧化碳结合力均降低。心电图检查：呈现心率增快、心律失常、低电压、Q-T间期延长。第三十六页，共五十八页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)X线摄片：在伴有感染时摄胸片可显示相应的肺部感染或心脏改变，腹部平片尚可显示肾上腺钙化影。尿液检查：小便17-羟，17-酮降低，尿排钠增加。其他：凝血时间延长，凝血酶原时间延长。ACTH兴奋试验 鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能(gngnng)减退。第三十七页，共五十八页。诊诊 断断肾上腺皮质功能减退危象的诊断不难，关键在于能想到这一可能性。根据上述病因，出现难以用其他原因解释的恶心、呕吐，休克或意识障碍时，就应想到本病的可能。然后再参考是否末稍血中嗜酸粒细胞计数(j sh)增高，血钠低，血钾高，血氯低，血糖低，心电图呈低电压等综合判断。血浆皮质醇、尿17酮、17羟测定及血浆ACTH测定对危象的诊断有诊断和鉴别诊断价值。第三十八页，共五十八页。治治 疗疗 原则上予以(yy)足量皮质激素，严格控制感染纠正水、电解质紊乱，维持循环功能等措施。一、迅速补充足量的肾上腺皮质激素 首先立即静脉推注琥珀酸氢化可的松100mg，或用5%葡萄糖盐水5001000ml加入氢化可的松100200mg于24小时滴完，以后每6小时滴入100mg，第一个24小时应给氢化可的松300500mg。第三十九页，共五十八页。剂量依病情而定，若病情已改善，而且比较稳定，次日减至每日200mg，继而100mg，呕吐停止(tngzh)，可进食者，可改为口服，当口服剂量减至每日，5060mg以下者，应加用盐皮质激素。原则：先静脉后口服第四十页，共五十八页。二、补液 三、抗休克 经用激素和输液后仍处在休克状态，可给升压药物，并给输血或输血浆。四、抗感染 对有感染的病人要积极控制感染尤其对严重(ynzhng)败血症者，更应采用有效的抗菌素。五、其他对症治疗 降温、给氧、有低血糖时可静注高渗葡萄糖，经扩容后血压或中心静脉压测定仍显示血容量不足者，可适当补充胶体溶液，根据情况选用新鲜全血、血浆或白蛋白，在病情稳定后给予适当的饮食和支持治疗。第四十一页，共五十八页。甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)减退危象减退危象hypothyriod crisishypothyriod crisis第四十二页，共五十八页。概概 述述简称甲减危象，是甲状腺功能减退引起明显粘液性简称甲减危象，是甲状腺功能减退引起明显粘液性水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)，又未能得到合理治疗昏迷者，故又称，又未能得到合理治疗昏迷者，故又称粘液性水肿粘液性水肿(shuzhng)(shuzhng)昏迷（昏迷（myxedema comamyxedema coma）。）。几乎全部发生在严寒冬季，如未能及时治疗，预后几乎全部发生在严寒冬季，如未能及时治疗，预后极差，死亡率达极差，死亡率达50%50%。第四十三页，共五十八页。病因病因(bngyn)(bngyn)与诱因与诱因病因不明。病因不明。寒冷、感染、创伤寒冷、感染、创伤(chungshng)、手术、麻醉、镇、手术、麻醉、镇静安眠药等常为发病诱因。静安眠药等常为发病诱因。第四十四页，共五十八页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制发病机制复杂，尚未完全阐明。发病机制复杂，尚未完全阐明。1.体温调节功能丧失体温调节功能丧失2.二氧化碳二氧化碳(rynghutn)潴留潴留3.大脑酶系统功能障碍大脑酶系统功能障碍4.糖代谢障碍糖代谢障碍5.低血钠及水中毒低血钠及水中毒第四十五页，共五十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)临床表现临床表现1.多数病人有甲减病史多数病人有甲减病史(bnsh)：临床有粘液性水肿的特：临床有粘液性水肿的特征性表现。征性表现。第四十六页，共五十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)2.低体温：低体温：80%以上的本病患者有明显体温降低，当降以上的本病患者有明显体温降低，当降至至34以下时，以测量肛温为最准确，患者十分畏冷。以下时，以测量肛温为最准确，患者十分畏冷。3.神经精神障碍症状：多数患者昏迷逐渐形成，开始呈嗜神经精神障碍症状：多数患者昏迷逐渐形成，开始呈嗜睡状态，异常安静睡状态，异常安静(njng)，不说话，严重时呈木僵状态，数日，不说话，严重时呈木僵状态，数日内即可深昏迷，呼吸微弱，无自主运动，肌张力松弛，腱反内即可深昏迷，呼吸微弱，无自主运动，肌张力松弛，腱反射消失，射消失，Babinski征阳性，约征阳性，约1/4的病例昏迷前可有癫痫样大的病例昏迷前可有癫痫样大发作。发作。第四十七页，共五十八页。实验室检查实验室检查1.血清血清T3、T4降低及降低及/或或TSH明显增高为最敏感和特异明显增高为最敏感和特异指标。指标。2.血清血清Na+、Cl-降低；血清降低；血清K+降低，正常降低，正常(zhngchng)或或稍高。稍高。3.血气分析：血气分析：PaCO2增高，增高，PaO2降低。降低。特殊检查特殊检查心电图：可有窦性心动过缓、肢导低电压、心电图：可有窦性心动过缓、肢导低电压、T波低波低平或倒置等改变。平或倒置等改变。第四十八页，共五十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)给氧给氧保持呼吸道通畅，必要时使用人工呼吸机。保持呼吸道通畅，必要时使用人工呼吸机。甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗首选左旋甲状腺素（首选左旋甲状腺素（Llevothyloxine，L-T4），昏迷），昏迷患者应静脉滴注，首剂患者应静脉滴注，首剂L-T4100200ug静注，以后静注，以后每天每天50ug静注，待病人心率、血压、体温及精神状静注，待病人心率、血压、体温及精神状态改善态改善(gishn)到神智清晰时，可改用甲状腺片到神智清晰时，可改用甲状腺片（Tab.thyroid）口服，每）口服，每46小时小时1次，每次次，每次2030mg，病情稳定后改成维持量，病情稳定后改成维持量60120mg/d，分，分次口服，终身服用。次口服，终身服用。第四十九页，共五十八页。糖皮质激素糖皮质激素甲减昏迷时氢化可的松每天甲减昏迷时氢化可的松每天200300mg静脉滴注，静脉滴注，待病情好转后迅速待病情好转后迅速(xns)减量至停用。减量至停用。其他治疗其他治疗1.注意保暖，但不必加温。一般支持治疗。注意保暖，但不必加温。一般支持治疗。2.病人在稀释性低钠血症时，不应补过量液体。病人在稀释性低钠血症时，不应补过量液体。3.预防与控制感染。预防与控制感染。第五十页，共五十八页。预后预后(yhu)(yhu)昏迷得到恢复，替代治疗可缓解；昏迷得到恢复，替代治疗可缓解；昏迷恢复不了，预后不良。昏迷恢复不了，预后不良。虽然报道黏液虽然报道黏液(niny)(niny)性水肿危象的病例较少性水肿危象的病例较少,但其危但其危险险性是公认的。如果不能及时诊断和治疗性是公认的。如果不能及时诊断和治疗,黏液性水黏液性水肿危象的死亡率在肿危象的死亡率在50%以上以上;即使早期诊断和适即使早期诊断和适当的治疗死亡率仍在当的治疗死亡率仍在25%以上。以上。第五十一页，共五十八页。甲状旁腺亢进甲状旁腺亢进(甲旁亢甲旁亢)所致的高血钙危象所致的高血钙危象(wi(wi xin)xin),临床症状可分为高血钙、骨骼病变和泌尿系临床症状可分为高血钙、骨骼病变和泌尿系病变病变3 种种,可单独出现或合并存在可单独出现或合并存在,一般进展缓慢。在少一般进展缓慢。在少数情况下数情况下,患者可有严重的高钙血症并发症患者可有严重的高钙血症并发症(高钙血高钙血症危象症危象),其临床特征为下列临床表现的急剧恶化和其临床特征为下列临床表现的急剧恶化和心、肾功能不全。心、肾功能不全。甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)危象危象高钙危象高钙危象第五十二页，共五十八页。临床表现1.中枢神经系统表现主要有淡漠、消沉、性格改变、反应迟钝、记忆力减退、烦躁、中枢神经系统表现主要有淡漠、消沉、性格改变、反应迟钝、记忆力减退、烦躁、多疑多疑(du y)(du y)多虑、失眠、情绪不稳定等。偶见明显的精神症状多虑、失眠、情绪不稳定等。偶见明显的精神症状,如幻觉、狂躁如幻觉、狂躁,甚至昏甚至昏迷。迷。2.2.骨骼系统表现骨骼受累的主要表现为广泛的骨关节疼痛骨骼系统表现骨骼受累的主要表现为广泛的骨关节疼痛,伴明显压痛。绝大伴明显压痛。绝大多数有脱钙和骨密度降低。容易发生骨折多数有脱钙和骨密度降低。容易发生骨折(gzh)(gzh)，牙齿松动脱落，牙齿松动脱落,重者有骨畸重者有骨畸形形,如胸廓塌陷变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。如胸廓塌陷变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。3.肾脏表现长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能,同时尿钙和磷排出量增多,因此患者常有烦渴、多饮和多尿。可反复发生肾脏或输尿管结石(jish),表现为肾钙质沉着、肾绞痛、血尿或砂石尿等,也可有肾钙盐沉着症。结石反复发生或大结石形成可以引起尿路阻塞和感染,少数可发展为肾功能不全和尿毒症。第五十三页，共五十八页。诊诊 断断诊断高血钙危象的标准(biozhn)是:(1)存在甲状旁腺功能亢进症。(2)血清钙 3.75 mmol/L(3)临床出现危象表现。(4)血PTH或PTH 相关肽(PTHrP)明显升高。第五十四页，共五十八页。高血钙危象高血钙危象:诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙 3.75 mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺(ji zhun pn xin)素增高。第五十五页，共五十八页。力争在2448 h内将血钙降至0.72.2 mmol/L。治疗原则：1.补液 2.纠正水电解质酸碱平衡紊乱(wnlun)(补充生理盐水及钾、镁、磷)。3.利尿：具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米)4.抑制骨钙吸收(予以二膦酸盐、依地酸二钠(EDTA 钠盐)、光辉霉素、降钙素)。治治 疗疗第五十六页，共五十八页。5.透析首选(shu xun)血液透析,无条件时亦可采用腹膜透析,但必须采用无钙透析液。6.糖皮质激素病情允许时可口服,紧急情况下可用氢化可的松或地塞米松静滴、静注。第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结内分泌危象endocrine crisis。临床危象：即疾病(jbng)的危急征象,见于临床各科。（三）兴奋试验：在危象治疗好转后，可做兴奋试验为进一步确诊。甲亢患者体内组织中儿茶酚胺的受体数目增多，因而心脏及神经系统对儿茶酚胺过度敏感。其他：凝血时间延长，凝血酶原时间延长。5.透析首选血液透析,无条件时亦可采用腹膜。下可用氢化可的松或地塞米松静滴、静注第五十八页，共五十八页。