骨科护理查房定稿.pptx

骨科护理查房定稿骨科护理查房定稿疾病相关知识疾病相关知识12病人病史简介病人病史简介3术后护理术后护理4康复指导康复指导Contents术前护理术前护理5第1页/共55页 从临床骨科角度，将人体分为从临床骨科角度，将人体分为从临床骨科角度，将人体分为从临床骨科角度，将人体分为24242424部分：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分，其他如锁骨及肩胛骨在内、肱骨部分，其他如锁骨及肩胛骨在内、肱骨部分，其他如锁骨及肩胛骨在内、肱骨部分，其他如锁骨及肩胛骨在内、肱骨干、肘、尺桡骨、腕手部、髋、股骨干、干、肘、尺桡骨、腕手部、髋、股骨干、干、肘、尺桡骨、腕手部、髋、股骨干、干、肘、尺桡骨、腕手部、髋、股骨干、膝、胫腓骨及踝足部等皆为双侧，每一膝、胫腓骨及踝足部等皆为双侧，每一膝、胫腓骨及踝足部等皆为双侧，每一膝、胫腓骨及踝足部等皆为双侧，每一侧为一个独立的部分。凡两个或两个以侧为一个独立的部分。凡两个或两个以侧为一个独立的部分。凡两个或两个以侧为一个独立的部分。凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性骨折。上部位发生骨折者均称多发性骨折。上部位发生骨折者均称多发性骨折。上部位发生骨折者均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折骨近端骨折骨近端骨折骨近端骨折(MaisOn(MaisOn(MaisOn(MaisOn一一一一neuveneuveneuveneuve骨折骨折骨折骨折)、孟、孟、孟、孟氏骨折氏骨折氏骨折氏骨折(Monteggia(Monteggia(Monteggia(Monteggia骨折骨折骨折骨折)、盖氏骨折、盖氏骨折、盖氏骨折、盖氏骨折(Galeazzi(Galeazzi(Galeazzi(Galeazzi骨折骨折骨折骨折)等，均按单一损伤计算。等，均按单一损伤计算。等，均按单一损伤计算。等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。他系统损伤，均列为合并伤。他系统损伤，均列为合并伤。他系统损伤，均列为合并伤。第2页/共55页病因病因任文怡第3页/共55页多发性骨折的治疗方法保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗第4页/共55页桡骨远端骨折的治疗方法桡骨远端骨折的治疗方法1 1 1 1、无移位骨折：可用功能位石膏托、无移位骨折：可用功能位石膏托、无移位骨折：可用功能位石膏托、无移位骨折：可用功能位石膏托或小夹板固定或小夹板固定或小夹板固定或小夹板固定4 4 4 4周。周。周。周。2 2 2 2、移位型骨折：需闭合复位，可用、移位型骨折：需闭合复位，可用、移位型骨折：需闭合复位，可用、移位型骨折：需闭合复位，可用前臂旋前石膏托或小夹板固定前臂旋前石膏托或小夹板固定前臂旋前石膏托或小夹板固定前臂旋前石膏托或小夹板固定4 4 4 4周，周，周，周，10-1410-1410-1410-14天改为中立位天改为中立位天改为中立位天改为中立位4 4 4 4周。周。周。周。3 3 3 3、粉碎性骨折：需切开复位加内固、粉碎性骨折：需切开复位加内固、粉碎性骨折：需切开复位加内固、粉碎性骨折：需切开复位加内固定手术治疗。定手术治疗。定手术治疗。定手术治疗。任文怡第5页/共55页腰椎骨折的治疗方法腰椎骨折的治疗方法1 1 1 1、保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置2 2 2 2、手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加、手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加、手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加、手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛3 3 3 3、局麻下行介入治疗、局麻下行介入治疗、局麻下行介入治疗、局麻下行介入治疗刘莎莎第6页/共55页骨盆骨折的治疗方法骨盆骨折的治疗方法1.1.1.1.保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗 (1)(1)(1)(1)皮肤牵引皮肤牵引皮肤牵引皮肤牵引 (2)(2)(2)(2)兜带牵引兜带牵引兜带牵引兜带牵引 (3)(3)(3)(3)骨牵引骨牵引骨牵引骨牵引2.2.2.2.手术治疗：切开复位手术治疗：切开复位手术治疗：切开复位手术治疗：切开复位+内固定内固定内固定内固定吴婷婷第7页/共55页骨盆骨折的治疗方法骨盆骨折的治疗方法骨盆骨折的治疗方法骨盆骨折的治疗方法 骨牵引骨牵引 兜带牵引兜带牵引皮肤牵引皮肤牵引第8页/共55页病史汇报病史汇报uu床号：床号：床号：床号：4 4 4 4床床床床uu姓名：胡茂林姓名：胡茂林姓名：胡茂林姓名：胡茂林uu性别：男性别：男性别：男性别：男uu年龄：年龄：年龄：年龄：53535353岁岁岁岁uu诊断：右桡骨远端粉碎性骨折、腰诊断：右桡骨远端粉碎性骨折、腰诊断：右桡骨远端粉碎性骨折、腰诊断：右桡骨远端粉碎性骨折、腰2 2 2 2椎体压缩性椎体压缩性椎体压缩性椎体压缩性 骨折、骨盆多处骨折骨折、骨盆多处骨折骨折、骨盆多处骨折骨折、骨盆多处骨折uu入院原因：入院原因：入院原因：入院原因：高处坠落高处坠落高处坠落高处坠落致全身多处疼痛伴活动受限致全身多处疼痛伴活动受限致全身多处疼痛伴活动受限致全身多处疼痛伴活动受限1 1 1 1小小小小时时时时 uu入院时间：入院时间：入院时间：入院时间：2016201620162016年年年年3 3 3 3月月月月11111111日日日日14:4514:4514:4514:45分分分分 现病人在病房继续接受治疗现病人在病房继续接受治疗周昌宜第9页/共55页现病史：患者于一小时前工作时不慎从现病史：患者于一小时前工作时不慎从现病史：患者于一小时前工作时不慎从现病史：患者于一小时前工作时不慎从3 3 3 3米高处坠落，米高处坠落，米高处坠落，米高处坠落，臀部着地，当时感觉全身多处疼痛，不能自主站立行走，臀部着地，当时感觉全身多处疼痛，不能自主站立行走，臀部着地，当时感觉全身多处疼痛，不能自主站立行走，臀部着地，当时感觉全身多处疼痛，不能自主站立行走，无昏迷，无意识障碍，被无昏迷，无意识障碍，被无昏迷，无意识障碍，被无昏迷，无意识障碍，被120120120120送至我院急诊科，行送至我院急诊科，行送至我院急诊科，行送至我院急诊科，行CTCTCTCT检检检检查示：骨盆、腰椎、右桡骨等多处骨折，遂急诊拟查示：骨盆、腰椎、右桡骨等多处骨折，遂急诊拟查示：骨盆、腰椎、右桡骨等多处骨折，遂急诊拟查示：骨盆、腰椎、右桡骨等多处骨折，遂急诊拟“全全全全身多发性骨折身多发性骨折身多发性骨折身多发性骨折”收住院。病程中，患者无头痛，无恶心、收住院。病程中，患者无头痛，无恶心、收住院。病程中，患者无头痛，无恶心、收住院。病程中，患者无头痛，无恶心、呕吐；无意识障碍；无口干、烦躁；当时大小便未解。呕吐；无意识障碍；无口干、烦躁；当时大小便未解。呕吐；无意识障碍；无口干、烦躁；当时大小便未解。呕吐；无意识障碍；无口干、烦躁；当时大小便未解。病史汇报病史汇报第10页/共55页查体：查体：查体：查体：T T T T：36.4 36.4 36.4 36.4，P:86P:86P:86P:86次次次次/分，分，分，分，BPBPBPBP：137/90mmHg.137/90mmHg.137/90mmHg.137/90mmHg.神神神神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，未闻及干湿罗音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩音，未闻及干湿罗音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩音，未闻及干湿罗音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩音，未闻及干湿罗音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率大，心率大，心率大，心率86868686次次次次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛及反跳痛，未触及肝脏，脾脏。肝颈静脉回流部压痛及反跳痛，未触及肝脏，脾脏。肝颈静脉回流部压痛及反跳痛，未触及肝脏，脾脏。肝颈静脉回流部压痛及反跳痛，未触及肝脏，脾脏。肝颈静脉回流征阴性，双下肢无凹陷性浮肿。患者否认有传染病史征阴性，双下肢无凹陷性浮肿。患者否认有传染病史征阴性，双下肢无凹陷性浮肿。患者否认有传染病史征阴性，双下肢无凹陷性浮肿。患者否认有传染病史 ，高血压，糖尿病，心脑血管病史。，高血压，糖尿病，心脑血管病史。，高血压，糖尿病，心脑血管病史。，高血压，糖尿病，心脑血管病史。病史汇报病史汇报第11页/共55页专科检查：胸腰段有压痛，活动受限，骨盆挤压分离专科检查：胸腰段有压痛，活动受限，骨盆挤压分离专科检查：胸腰段有压痛，活动受限，骨盆挤压分离专科检查：胸腰段有压痛，活动受限，骨盆挤压分离试验（试验（试验（试验（+），右腕肿胀，压痛明显，伸屈活动受限，），右腕肿胀，压痛明显，伸屈活动受限，），右腕肿胀，压痛明显，伸屈活动受限，），右腕肿胀，压痛明显，伸屈活动受限，脊柱无畸形，胸廓挤压试验（脊柱无畸形，胸廓挤压试验（脊柱无畸形，胸廓挤压试验（脊柱无畸形，胸廓挤压试验（-），四肢肌力，肌张），四肢肌力，肌张），四肢肌力，肌张），四肢肌力，肌张力正常，末梢循环及感觉运动可，生理反射存在，病力正常，末梢循环及感觉运动可，生理反射存在，病力正常，末梢循环及感觉运动可，生理反射存在，病力正常，末梢循环及感觉运动可，生理反射存在，病理反射未引出。理反射未引出。理反射未引出。理反射未引出。CTCTCTCT显示：显示：显示：显示：a.L2a.L2a.L2a.L2椎体压缩性骨折；椎体压缩性骨折；椎体压缩性骨折；椎体压缩性骨折；b.b.b.b.右侧骶骨大翼粉碎右侧骶骨大翼粉碎右侧骶骨大翼粉碎右侧骶骨大翼粉碎性骨折性骨折性骨折性骨折;c.;c.;c.;c.右侧耻骨上、下支粉碎性骨折；右侧耻骨上、下支粉碎性骨折；右侧耻骨上、下支粉碎性骨折；右侧耻骨上、下支粉碎性骨折；X X X X线显示：右桡骨骨折线显示：右桡骨骨折线显示：右桡骨骨折线显示：右桡骨骨折3 3 3 3月月月月11111111日给予完善各项常规化验检查。日给予完善各项常规化验检查。日给予完善各项常规化验检查。日给予完善各项常规化验检查。3 3 3 3月月月月15151515日上午给予术前常规准备，定日上午给予术前常规准备，定日上午给予术前常规准备，定日上午给予术前常规准备，定3 3 3 3月月月月15151515日下午行手日下午行手日下午行手日下午行手术治疗。术治疗。术治疗。术治疗。病史汇报病史汇报第12页/共55页 诊断诊断1.L21.L21.L21.L2椎体压缩性骨折；椎体压缩性骨折；椎体压缩性骨折；椎体压缩性骨折；2.2.2.2.右侧骶骨大翼粉碎性骨折右侧骶骨大翼粉碎性骨折右侧骶骨大翼粉碎性骨折右侧骶骨大翼粉碎性骨折;3.3.3.3.右侧耻骨上、下支粉碎性骨折。右侧耻骨上、下支粉碎性骨折。右侧耻骨上、下支粉碎性骨折。右侧耻骨上、下支粉碎性骨折。4.4.4.4.右桡骨远端骨折右桡骨远端骨折右桡骨远端骨折右桡骨远端骨折诊断明确。诊断明确。诊断明确。诊断明确。第13页/共55页L2桡骨骨盆腰椎骨盆第14页/共55页化验单检查结果化验单检查结果化验单检查结果化验单检查结果 项目项目日期日期白细胞白细胞(4-10)*10(4-10)*109 9/L/L中性细胞中性细胞(45-70)%(45-70)%红细胞红细胞(3.5-5.5)*10(3.5-5.5)*101212/L/L血红蛋血红蛋白白(110-160)g/l110-160)g/l空腹血糖空腹血糖（3.89-6.113.89-6.11）mmol/Lmmol/L3 3月月1111日日11.5411.547777正常正常正常正常9.369.363 3月月1 12 2日日10.310.373.673.6正常正常正常正常-3 3月月1414日日正常正常7272正常正常正常正常正常正常3 3月月1616日日13138585正常正常正常正常8.198.193 3月月1818日日正常正常正常正常正常正常正常正常5.855.853 3月月1919日日正常正常正常正常正常正常正常正常-第15页/共55页第16页/共55页3 3 3 3月月月月15151515日下午患者在全麻下行全身多处骨折切开复位日下午患者在全麻下行全身多处骨折切开复位日下午患者在全麻下行全身多处骨折切开复位日下午患者在全麻下行全身多处骨折切开复位+内内内内固定术，手术顺利，于固定术，手术顺利，于固定术，手术顺利，于固定术，手术顺利，于20202020：20202020安返病房，安返病房，安返病房，安返病房，T T T T：36.5 36.5 36.5 36.5，P:92P:92P:92P:92次次次次/分，分，分，分，R R R R：21212121次次次次/分，分，分，分，BPBPBPBP：119/82mmHg119/82mmHg119/82mmHg119/82mmHg，SPO2SPO2SPO2SPO2：98%98%98%98%。患肢末梢血运及运动感觉正常，切口处敷料清洁干燥，。患肢末梢血运及运动感觉正常，切口处敷料清洁干燥，。患肢末梢血运及运动感觉正常，切口处敷料清洁干燥，。患肢末梢血运及运动感觉正常，切口处敷料清洁干燥，患者右前臂石膏托外固定中，右腕切口处置引流皮片一患者右前臂石膏托外固定中，右腕切口处置引流皮片一患者右前臂石膏托外固定中，右腕切口处置引流皮片一患者右前臂石膏托外固定中，右腕切口处置引流皮片一根，腰部及下腹部切口处置引流管根，腰部及下腹部切口处置引流管根，腰部及下腹部切口处置引流管根，腰部及下腹部切口处置引流管3 3 3 3根，颈静脉置管根，颈静脉置管根，颈静脉置管根，颈静脉置管1 1 1 1个，个，个，个，留置针留置针留置针留置针1 1 1 1个，保留导尿通畅，尿色淡黄。术后医嘱予抗炎、个，保留导尿通畅，尿色淡黄。术后医嘱予抗炎、个，保留导尿通畅，尿色淡黄。术后医嘱予抗炎、个，保留导尿通畅，尿色淡黄。术后医嘱予抗炎、止疼、消肿、护胃、营养骨细胞、补液、吸氧和心电监止疼、消肿、护胃、营养骨细胞、补液、吸氧和心电监止疼、消肿、护胃、营养骨细胞、补液、吸氧和心电监止疼、消肿、护胃、营养骨细胞、补液、吸氧和心电监护等对症处理。护等对症处理。护等对症处理。护等对症处理。3 3 3 3月月月月16161616日上午日上午日上午日上午09090909：40404040在无菌操作下拔除导尿管及颈静脉置在无菌操作下拔除导尿管及颈静脉置在无菌操作下拔除导尿管及颈静脉置在无菌操作下拔除导尿管及颈静脉置管，患者管，患者管，患者管，患者10101010：20202020小便已自解。小便已自解。小便已自解。小便已自解。3 3 3 3月月月月18181818日上午在无菌操作下拔除引流管，予以切口处换药。日上午在无菌操作下拔除引流管，予以切口处换药。日上午在无菌操作下拔除引流管，予以切口处换药。日上午在无菌操作下拔除引流管，予以切口处换药。病史汇报病史汇报第17页/共55页术后术区引流量术后术区引流量 3 3月月1515日日 术日术日（血性液）（血性液）3 3月月1616 术后一日术后一日 (血性液）血性液）3 3月月1717日日 术后二日术后二日 (血性液血性液 150 150 70 70 20 20第18页/共55页第19页/共55页3 3 3 3月月月月20202020日患者化验单示：谷丙转氨酶日患者化验单示：谷丙转氨酶日患者化验单示：谷丙转氨酶日患者化验单示：谷丙转氨酶201u/l201u/l201u/l201u/l（0-0-0-0-40404040），谷草转氨酶），谷草转氨酶），谷草转氨酶），谷草转氨酶87u/l87u/l87u/l87u/l（11-4911-4911-4911-49），告知医生，），告知医生，），告知医生，），告知医生，医嘱予甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。医嘱予甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。医嘱予甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。医嘱予甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。3 3 3 3月月月月27272727日患者化验单示正常，医嘱停用甘草酸二胺日患者化验单示正常，医嘱停用甘草酸二胺日患者化验单示正常，医嘱停用甘草酸二胺日患者化验单示正常，医嘱停用甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。及多烯磷脂酰胆碱静滴。及多烯磷脂酰胆碱静滴。及多烯磷脂酰胆碱静滴。病史汇报病史汇报 日期日期项目项目3.203.203.223.223.253.253.273.27谷丙转氨酶谷丙转氨酶（0-40U/L0-40U/L）20120113513575753838谷草转氨酶谷草转氨酶（11-49U/L11-49U/L）8787444427272020第20页/共55页3.293.293.293.29医嘱予右桡骨、医嘱予右桡骨、医嘱予右桡骨、医嘱予右桡骨、L2L2L2L2椎体、骨盆切口拆线、换药，椎体、骨盆切口拆线、换药，椎体、骨盆切口拆线、换药，椎体、骨盆切口拆线、换药，切口愈合良好，医嘱予以营养骨细胞、活血化瘀等对切口愈合良好，医嘱予以营养骨细胞、活血化瘀等对切口愈合良好，医嘱予以营养骨细胞、活血化瘀等对切口愈合良好，医嘱予以营养骨细胞、活血化瘀等对症处理。症处理。症处理。症处理。患者目前生命体征平稳，二便通畅，能自主翻身，右患者目前生命体征平稳，二便通畅，能自主翻身，右患者目前生命体征平稳，二便通畅，能自主翻身，右患者目前生命体征平稳，二便通畅，能自主翻身，右手活动良好。指导其继续功能锻炼，促进早日恢复。手活动良好。指导其继续功能锻炼，促进早日恢复。手活动良好。指导其继续功能锻炼，促进早日恢复。手活动良好。指导其继续功能锻炼，促进早日恢复。病史汇报病史汇报第21页/共55页术术术术后后后后第22页/共55页第23页/共55页术前护理术前护理第24页/共55页急救护理急救护理1 1 1 1、防止休克防止休克防止休克防止休克 多发性骨折因出血多，首先应保持呼吸多发性骨折因出血多，首先应保持呼吸多发性骨折因出血多，首先应保持呼吸多发性骨折因出血多，首先应保持呼吸道畅通，充分吸氧，快速建立静脉通路，立即调整液体道畅通，充分吸氧，快速建立静脉通路，立即调整液体道畅通，充分吸氧，快速建立静脉通路，立即调整液体道畅通，充分吸氧，快速建立静脉通路，立即调整液体出入量补充平衡液、全血等，以恢复和维持有效循环血出入量补充平衡液、全血等，以恢复和维持有效循环血出入量补充平衡液、全血等，以恢复和维持有效循环血出入量补充平衡液、全血等，以恢复和维持有效循环血量。予心电监护，严密监测病人的生命体征，观察病人量。予心电监护，严密监测病人的生命体征，观察病人量。予心电监护，严密监测病人的生命体征，观察病人量。予心电监护，严密监测病人的生命体征，观察病人的意识和表情，瞳孔的变化，尿量，保持充分吸氧和静的意识和表情，瞳孔的变化，尿量，保持充分吸氧和静的意识和表情，瞳孔的变化，尿量，保持充分吸氧和静的意识和表情，瞳孔的变化，尿量，保持充分吸氧和静脉通道的畅通。脉通道的畅通。脉通道的畅通。脉通道的畅通。2 2 2 2、注意其它脏器有无损伤注意其它脏器有无损伤注意其它脏器有无损伤注意其它脏器有无损伤 注意有无肝脾等脏器的损注意有无肝脾等脏器的损注意有无肝脾等脏器的损注意有无肝脾等脏器的损伤，如病人主诉上腹部疼痛，压痛，肠鸣音减弱或消失，伤，如病人主诉上腹部疼痛，压痛，肠鸣音减弱或消失，伤，如病人主诉上腹部疼痛，压痛，肠鸣音减弱或消失，伤，如病人主诉上腹部疼痛，压痛，肠鸣音减弱或消失，应及时报告医生，进行进一步检查，发现问题，及时处应及时报告医生，进行进一步检查，发现问题，及时处应及时报告医生，进行进一步检查，发现问题，及时处应及时报告医生，进行进一步检查，发现问题，及时处理。骨盆骨折的病人易发生膀胱、尿道损伤。观察病人理。骨盆骨折的病人易发生膀胱、尿道损伤。观察病人理。骨盆骨折的病人易发生膀胱、尿道损伤。观察病人理。骨盆骨折的病人易发生膀胱、尿道损伤。观察病人有无排尿困难，尿痛，血尿，应考虑膀胱损伤，立即报有无排尿困难，尿痛，血尿，应考虑膀胱损伤，立即报有无排尿困难，尿痛，血尿，应考虑膀胱损伤，立即报有无排尿困难，尿痛，血尿，应考虑膀胱损伤，立即报告医生，及时处理。告医生，及时处理。告医生，及时处理。告医生，及时处理。3 3 3 3、密切观察患肢末梢血运及感觉变化密切观察患肢末梢血运及感觉变化密切观察患肢末梢血运及感觉变化密切观察患肢末梢血运及感觉变化 观察患肢肿胀观察患肢肿胀观察患肢肿胀观察患肢肿胀程度、末梢血运情况、足背动脉搏动情况，以及有无感程度、末梢血运情况、足背动脉搏动情况，以及有无感程度、末梢血运情况、足背动脉搏动情况，以及有无感程度、末梢血运情况、足背动脉搏动情况，以及有无感觉障碍。若出现患肢肿胀严重、肌张力增高、被动屈伸觉障碍。若出现患肢肿胀严重、肌张力增高、被动屈伸觉障碍。若出现患肢肿胀严重、肌张力增高、被动屈伸觉障碍。若出现患肢肿胀严重、肌张力增高、被动屈伸足趾或手指引起患处剧烈疼痛，并出现感觉异常，足背足趾或手指引起患处剧烈疼痛，并出现感觉异常，足背足趾或手指引起患处剧烈疼痛，并出现感觉异常，足背足趾或手指引起患处剧烈疼痛，并出现感觉异常，足背动脉或桡动脉动减弱或消失、肢端苍白或发绀，则应考动脉或桡动脉动减弱或消失、肢端苍白或发绀，则应考动脉或桡动脉动减弱或消失、肢端苍白或发绀，则应考动脉或桡动脉动减弱或消失、肢端苍白或发绀，则应考虑骨筋膜综合症，协助医生做好术前准备。虑骨筋膜综合症，协助医生做好术前准备。虑骨筋膜综合症，协助医生做好术前准备。虑骨筋膜综合症，协助医生做好术前准备。王晓莉第25页/共55页急救护理4 4 4 4、疼痛的处理疼痛的处理疼痛的处理疼痛的处理 疼痛会引起反射性血管扩疼痛会引起反射性血管扩疼痛会引起反射性血管扩疼痛会引起反射性血管扩张，加重组织灌注不足，使休克不易纠正。引张，加重组织灌注不足，使休克不易纠正。引张，加重组织灌注不足，使休克不易纠正。引张，加重组织灌注不足，使休克不易纠正。引起疼痛原因很多，除创伤、骨折引起的疼痛以起疼痛原因很多，除创伤、骨折引起的疼痛以起疼痛原因很多，除创伤、骨折引起的疼痛以起疼痛原因很多，除创伤、骨折引起的疼痛以外、固定不满意、创口感染、组织受压、缺血外、固定不满意、创口感染、组织受压、缺血外、固定不满意、创口感染、组织受压、缺血外、固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起。妥善保护好骨折肢体，保持制动、也会引起。妥善保护好骨折肢体，保持制动、也会引起。妥善保护好骨折肢体，保持制动、也会引起。妥善保护好骨折肢体，保持制动、牵引和固定，合理应用镇静、镇痛药，以减轻牵引和固定，合理应用镇静、镇痛药，以减轻牵引和固定，合理应用镇静、镇痛药，以减轻牵引和固定，合理应用镇静、镇痛药，以减轻疼痛。有颅脑损伤以及呼吸障碍者禁止使用。疼痛。有颅脑损伤以及呼吸障碍者禁止使用。疼痛。有颅脑损伤以及呼吸障碍者禁止使用。疼痛。有颅脑损伤以及呼吸障碍者禁止使用。5 5 5 5、体位的护理体位的护理体位的护理体位的护理 不要随意搬动患者，睡气垫不要随意搬动患者，睡气垫不要随意搬动患者，睡气垫不要随意搬动患者，睡气垫床。胸腰骨折采取轴线翻身方式，即保证肩部、床。胸腰骨折采取轴线翻身方式，即保证肩部、床。胸腰骨折采取轴线翻身方式，即保证肩部、床。胸腰骨折采取轴线翻身方式，即保证肩部、腰部和臀部均在同一平面上。肿胀肢体需抬高，腰部和臀部均在同一平面上。肿胀肢体需抬高，腰部和臀部均在同一平面上。肿胀肢体需抬高，腰部和臀部均在同一平面上。肿胀肢体需抬高，高于心脏水平。高于心脏水平。高于心脏水平。高于心脏水平。第26页/共55页心理护理l l制订个性化的心理护理措施。患者病情来得突然伤势制订个性化的心理护理措施。患者病情来得突然伤势制订个性化的心理护理措施。患者病情来得突然伤势制订个性化的心理护理措施。患者病情来得突然伤势严重，致残率高，手术难度和风险大，医疗费用昂贵，严重，致残率高，手术难度和风险大，医疗费用昂贵，严重，致残率高，手术难度和风险大，医疗费用昂贵，严重，致残率高，手术难度和风险大，医疗费用昂贵，患者及家属均存在焦虑恐惧心理，甚至悲观绝望，不患者及家属均存在焦虑恐惧心理，甚至悲观绝望，不患者及家属均存在焦虑恐惧心理，甚至悲观绝望，不患者及家属均存在焦虑恐惧心理，甚至悲观绝望，不配合治疗及护理配合治疗及护理配合治疗及护理配合治疗及护理l l多关心体贴病人，态度和蔼，语言亲切，和病人建立多关心体贴病人，态度和蔼，语言亲切，和病人建立多关心体贴病人，态度和蔼，语言亲切，和病人建立多关心体贴病人，态度和蔼，语言亲切，和病人建立良好的人际关系，取得其信任良好的人际关系，取得其信任良好的人际关系，取得其信任良好的人际关系，取得其信任l l对病人的遭遇给予同情和恰当的安慰对病人的遭遇给予同情和恰当的安慰对病人的遭遇给予同情和恰当的安慰对病人的遭遇给予同情和恰当的安慰l l认真聆听，耐心解释，尽量满足病人的合理需求认真聆听，耐心解释，尽量满足病人的合理需求认真聆听，耐心解释，尽量满足病人的合理需求认真聆听，耐心解释，尽量满足病人的合理需求l l不断宣传医学知识，介绍成功案例消除顾虑，树立信不断宣传医学知识，介绍成功案例消除顾虑，树立信不断宣传医学知识，介绍成功案例消除顾虑，树立信不断宣传医学知识，介绍成功案例消除顾虑，树立信心，从而取得患者及家属的积极配合对患者进行卫生心，从而取得患者及家属的积极配合对患者进行卫生心，从而取得患者及家属的积极配合对患者进行卫生心，从而取得患者及家属的积极配合对患者进行卫生知识宣教，将病情、治疗方法、预后情况及功能恢复知识宣教，将病情、治疗方法、预后情况及功能恢复知识宣教，将病情、治疗方法、预后情况及功能恢复知识宣教，将病情、治疗方法、预后情况及功能恢复的状态一一讲解的状态一一讲解的状态一一讲解的状态一一讲解l l讲明手术的目的和方法，术后可能发生的并发症及预讲明手术的目的和方法，术后可能发生的并发症及预讲明手术的目的和方法，术后可能发生的并发症及预讲明手术的目的和方法，术后可能发生的并发症及预防防防防l l患者焦虑心情有所减轻，树立了康复信心。患者焦虑心情有所减轻，树立了康复信心。患者焦虑心情有所减轻，树立了康复信心。患者焦虑心情有所减轻，树立了康复信心。周第27页/共55页石膏护理石膏护理1 1 1 1、石膏固定前清洁局部皮肤，如有伤口，及时清创、石膏固定前清洁局部皮肤，如有伤口，及时清创、石膏固定前清洁局部皮肤，如有伤口，及时清创、石膏固定前清洁局部皮肤，如有伤口，及时清创2 2 2 2、置病人于正确的位置。四肢石膏固定者患肢略高、置病人于正确的位置。四肢石膏固定者患肢略高、置病人于正确的位置。四肢石膏固定者患肢略高、置病人于正确的位置。四肢石膏固定者患肢略高于于于于 心脏并放置稳妥，避免旋转、扭曲。躯干部心脏并放置稳妥，避免旋转、扭曲。躯干部心脏并放置稳妥，避免旋转、扭曲。躯干部心脏并放置稳妥，避免旋转、扭曲。躯干部石膏固定将躯体凹部用垫支起，将骨突部位悬空石膏固定将躯体凹部用垫支起，将骨突部位悬空石膏固定将躯体凹部用垫支起，将骨突部位悬空石膏固定将躯体凹部用垫支起，将骨突部位悬空3 3 3 3、保持石膏清洁、干燥。石膏末干时搬运应用手掌、保持石膏清洁、干燥。石膏末干时搬运应用手掌、保持石膏清洁、干燥。石膏末干时搬运应用手掌、保持石膏清洁、干燥。石膏末干时搬运应用手掌平平平平 托，禁用手指托，禁用手指托，禁用手指托，禁用手指4 4 4 4、肢体固定应将手或足、指（趾）端暴露，以观察、肢体固定应将手或足、指（趾）端暴露，以观察、肢体固定应将手或足、指（趾）端暴露，以观察、肢体固定应将手或足、指（趾）端暴露，以观察远端末梢血运。防止压疮形成远端末梢血运。防止压疮形成远端末梢血运。防止压疮形成远端末梢血运。防止压疮形成许可第28页/共55页术后护理术后护理第29页/共55页术后全麻护理术后全麻护理（1 1 1 1）给予床边心电监护、氧气吸入。）给予床边心电监护、氧气吸入。）给予床边心电监护、氧气吸入。）给予床边心电监护、氧气吸入。（2 2 2 2）病人去枕平卧头偏向一侧，防止麻醉后病人因呕吐）病人去枕平卧头偏向一侧，防止麻醉后病人因呕吐）病人去枕平卧头偏向一侧，防止麻醉后病人因呕吐）病人去枕平卧头偏向一侧，防止麻醉后病人因呕吐误吸入肺，引起窒息或肺炎。需禁食水六小时。误吸入肺，引起窒息或肺炎。需禁食水六小时。误吸入肺，引起窒息或肺炎。需禁食水六小时。误吸入肺，引起窒息或肺炎。需禁食水六小时。（3 3 3 3）对病人意识进行判断，未完全清醒者应设专人看护，）对病人意识进行判断，未完全清醒者应设专人看护，）对病人意识进行判断，未完全清醒者应设专人看护，）对病人意识进行判断，未完全清醒者应设专人看护，注意观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物，床边备麻醉苏注意观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物，床边备麻醉苏注意观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物，床边备麻醉苏注意观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物，床边备麻醉苏醒盘，必要时给予吸痰，防止发生窒息，同时可以指压框醒盘，必要时给予吸痰，防止发生窒息，同时可以指压框醒盘，必要时给予吸痰，防止发生窒息，同时可以指压框醒盘，必要时给予吸痰，防止发生窒息，同时可以指压框上神经刺激病人尽快清醒，上神经刺激病人尽快清醒，上神经刺激病人尽快清醒，上神经刺激病人尽快清醒，（4 4 4 4）防止病人坠床。使用床护栏。）防止病人坠床。使用床护栏。）防止病人坠床。使用床护栏。）防止病人坠床。使用床护栏。（5 5 5 5）预防压疮发生，使用气垫床等。）预防压疮发生，使用气垫床等。）预防压疮发生，使用气垫床等。）预防压疮发生，使用气垫床等。（6 6 6 6）6 6 6 6小时后予口腔护理后协助病人进清淡易消化半流质小时后予口腔护理后协助病人进清淡易消化半流质小时后予口腔护理后协助病人进清淡易消化半流质小时后予口腔护理后协助病人进清淡易消化半流质饮食。饮食。饮食。饮食。吴婷婷第30页/共55页深静脉置管的护理1 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用无菌透明贴膜或用用BDBD无菌贴膜外固定，可有效防无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，止导管移位，扭曲、受压及脱出，同时要避免因患者翻身或不自主同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或立即更换，同时用碘伏或75%75%酒酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。局部保护。2 预防气栓 空气栓塞是一种严重空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。开导管的阻断阀。3 导管的护理 对静脉输液管道，对静脉输液管道，24 h24 h要更换，观察液体滴注是否要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，过程中，加强巡视，输注完毕后，用肝素盐水冲洗管腔或重新更换用肝素盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。新的输液管后，再输入其他液体。许可第31页/共55页引流管护理引流管护理引流管护理引流管护理1 1 1 1、保持引流管通畅保持引流管通畅保持引流管通畅保持引流管通畅 患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器态，保持引流管通畅，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器态，保持引流管通畅，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器态，保持引流管通畅，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。2 2 2 2、做好引流管的固定做好引流管的固定做好引流管的固定做好引流管的固定 妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可固定