医学专题—肠内营养支持1(缩)615.ppt
肠内营养(yngy(yngy ng)ng)支持 一、肠内营养适应(shyng)(shyng)证（一）经口摄食不足或禁忌1、不能经口摄食2、经口摄食不足3、经口摄食禁忌：第一页，共二十页。（二）胃肠道疾病（二）胃肠道疾病(jbng)(jbng)肠内营养适应证肠内营养适应证n1、短肠综合征 ：n2、胃肠道瘘：n n3、炎性肠道疾病(jbng)(jbng)n n、胰脏疾病 第二页，共二十页。（三）其它情况（三）其它情况肠内营养肠内营养(yngy(yngy ng)ng)适应证适应证n n1.术前或术后营养补充:n n2.心血管疾病(jbng)(jbng)n n3.肝功能与肾功能衰竭n n4.先天性氨基酸代谢缺陷病第三页，共二十页。二、肠内营养(yngy(yngy ng)ng)的禁忌证n.年龄小于3个月的婴儿n.小肠(xi(xi ochng)ochng)广泛切除后 n.胃部分切除后 第四页，共二十页。肠内营养肠内营养(yngy(yngy ng)ng)的禁忌证的禁忌证 n空肠瘘的病人 由于缺乏足够的小肠吸收(xshu)(xshu)面积，应谨慎进行管饲n处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血n严重吸收不良综合征及衰弱的病人第五页，共二十页。三、肠内营养(yngy(yngy ng)ng)的并发症n管饲的并发症：的并发症：机械性并发症、胃肠性并发症和代谢性并发症。n因喂养管误入呼吸道而造成气胸，纵隔(zngg)(zngg)气肿等(罕见)第六页，共二十页。肠内营养支持方式及操作肠内营养支持方式及操作(cozu)(cozu)技术技术 只要胃肠功能允许，应尽量采用(c(c iyng)iyng)经胃肠营养。n（一）常用肠内营养制剂:三大类 以氨基酸为氮源 以水解蛋白为氮源 以酪蛋白为氮肥源第七页，共二十页。（二）肠内营养（二）肠内营养(yngy(yngy ng)ng)投给途径投给途径n n1、经口或鼻胃途径n n2、鼻十二指肠肠(sh rzh(sh rzh chngchng)（鼻空肠）或空肠造口途径n n3、食管造口途径n n4、胃造口途径。第八页，共二十页。肠外营养肠外营养(yngy(yngy ng)ng)支持支持n n一、肠外营养(yngy(yngy ng)ng)支持的适应证n n1胃肠道梗阻 如贲门癌，幽门梗阻，高位肠梗阻n n2胃肠道吸收功能障碍（1）广泛小肠切除术后：切除70%-80%小肠的病人，胃肠功能最终可得到代偿；80%-90%小肠被切除，胃肠功能难以完全代偿，需终生由肠外营养提供部分营养物质第九页，共二十页。肠外营养支持肠外营养支持(zhch)(zhch)的适应证的适应证n n（2）小肠疾病：如硬皮病、系统性红斑狼疮(hn(hn bn ln bn ln chun chun)。n n（3）放射性肠炎：n n（4）严重腹泻：n n（5）顽固呕吐：如由化疗引起的严重呕吐病人第十页，共二十页。肠外营养支持肠外营养支持(zhch)(zhch)的适应证的适应证n n3.大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人n n4.中、重症急性胰腺炎n n5.严重(ynzhng)(ynzhng)营养不良伴胃肠功能障碍n n6.严重的分解代谢状态：如大面积烧伤、严重的复合伤、破伤风、大范围的手术、败血症等。第十一页，共二十页。肠外营养支持肠外营养支持(zhch)(zhch)的中等适应证n n1.大的手术创伤(chungshng)(chungshng)及复合性外伤:于术后48小时内开始，直至病人有充足的肠内营养。n n2.中度应激:如胃肠功能7天内不能恢复，给予肠外营养支持。n n3.肠瘘:高位、高流量小肠瘘由于所进食物会从瘘口排出，大量消化液的丢失，营养物质吸收障碍。第十二页，共二十页。肠外营养肠外营养(yngy(yngy ng)ng)支持的中等适应症支持的中等适应症n n4.肠道炎性疾病 n n5.妊娠剧吐或神经性厌食 n n6.需接受大手术或强烈化疗(hu lio)(hu lio)的中度营养不良n n7.入院后710天内不能建立充足的肠内营养第十三页，共二十页。二、肠外营养(yngy(yngy ng)ng)支持的禁忌证n n（一）无明确治疗目的n n（二）心血管功能紊乱(wnlun)(wnlun)或严重代谢紊乱(wnlun)(wnlun)期间需要控制或纠正者。n n（三）病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。n n（六）预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。第十四页，共二十页。肠外营养(yngy(yngy ng)ng)支持并发症n n（一）中心(zhngxn)(zhngxn)静脉置管、输液等技术问题所致的并发症n n（二）感染n n（三）与代谢有关的并发症1、与输入高渗葡萄糖有关的合并症；2、与输氨基酸有关的并发症（1）高氯性代谢性酸中毒和高血氨症（2）肝脏毒性反应（3）谷氨酰胺缺乏第十五页，共二十页。肠外营养支持方式肠外营养支持方式(fngsh)(fngsh)及操作技及操作技术术n n一、肠外营养支持方式两种类型(lixng)(lixng)“氨基酸-高浓度葡萄糖”系统“氨基酸中低浓度葡萄糖-脂肪”系统第十六页，共二十页。（二）基质（二）基质(j zh)(j zh)（substance）的需要量）的需要量n n1、复合氨基酸注射液，含有8种必需氨基酸及612种非必需氨基酸。n n2、能量的需要 :一般般(ybn(ybn)2030kcal/kg。n n能量的来源包括碳水化和物和脂肪n n脂肪乳剂功能和必需脂肪酸第十七页，共二十页。（二）基质（二）基质(j zh)(j zh)（substance）的需要量）的需要量n n3、维生素:n n4、水和电解质量:水的入量每天以2000ml为基础，尿量以每天10001500ml为基础，n n成人主要(zh(zh yo)yo)电解质的需要量如下：钠100126mmol，钾6050mmol，镁7.512.5mmol，钙510mmol，磷酸盐10mmol。n n5、微量元素:第十八页，共二十页。方案方案(fng n)(fng n)1(经周围静脉经周围静脉)n n7%复合(fh)(fh)氨基酸(如Vamin,Novamin,Glenmine等)500-750MLn n 20%脂肪乳剂(如Intralipid,等)(或10%脂肪乳剂750毫升)400MLn n 10%葡萄糖 15002000MLn n 复合微量元素(Addamel,华瑞)10MLn n 维生素(Soluvit,华瑞)+(Vitalipid华瑞)+电解质 约40ML第十九页，共二十页。内容(nirng)总结肠内营养支持。处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血(ch xi)。管饲的并发症：机械性并发症、胃肠性并发症和代谢性并发症。2、鼻十二指肠（鼻空肠）或空肠造口途径。80%-90%小肠被切除，胃肠功能难以完全代偿，需终生由肠外营养提供部分营养物质。7.入院后710天内不能建立充足的肠内营养。（二）心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。（六）预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者第二十页，共二十页。
