（中职）妇产科护理第十四章 不孕症妇女的护理及辅助生殖技术课件.ppt

妇产科护理第十四章 不孕症妇女的护理及辅助生殖技术第十四章不孕症妇女的护理及辅助生殖技术第一节不孕症妇女的护理第二节辅助生殖技术 学习目标 1.掌握不孕症的定义、病因、护理措施。2.熟悉不孕症的护理评估中男方和女方的检查内容。3.了解不孕症对妇女心理、社会等方面的影响。有正常性生活、未经避孕 1 年未妊娠称为不孕症（infertility）。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续 1 年不孕者称为继发性不孕。反复流产和异位妊娠而未获得活婴目前也属于不孕不育范畴。近年来，随着女性晚婚化倾向增加，女性的生育能力减退，生殖系统疾病增加，流产频繁，采用避孕方法过度，导致不孕症发病率的持续上升。第一节不孕症妇女的护理 一、病因受孕的必备条件：卵巢排出正常的卵子，精液正常并含有正常的精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵顺利输送到子宫腔内，子宫内膜适合于受精卵着床。这些环节中任何一个环节异常便会阻碍受孕。影响受孕的因素中女性因素占 35，男性因素占 35，其余 20为男女双方因素，10为不明原因导致的不孕。1.女性因素（1）输卵管因素是不孕症最常见的原因，占女性不孕因素的 35，如慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时发生输卵管闭塞。（2）下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱或卵巢病变（如多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰）导致排卵障碍，占女性不孕因素的 25 35。（3）子宫发育异常或子宫内膜病变影响孕卵着床或发育，宫颈病变影响精子通过，可导致不孕症。2.男性因素男性因素主要包括生精障碍与输精障碍。3.男女双方因素男女双方因素包括缺乏性生活知识、精神紧张、免疫因素等。二、护理评估1.健康史评估评估时，护士应将不孕症夫妇作为一个生殖整体考虑，了解女方的月经史、婚育史及性生活情况，有无生殖系统结核、炎症或内分泌系统疾病；男方有无腮腺炎等可能导致不育的疾病病史。2.身体状况评估护士可通过对男女双方的全面检查找出引起不孕症的原因。1）男方检查男方检查包括全身检查和局部生殖器检查。2）女方检查女方检查包括体格发育及营养状况（身高、体重、体脂分布特征、乳房及甲状腺情况等）的检查、有无雄激素过多的体征（多毛、痤疮、黑棘皮病等）、妇科检查。3.辅助检查1）男方检查男方主要应进行精液检查。精液检查是不孕症首选的、必不可少的检查项目，根据世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第 5 版）进行。初诊时男方一般要进行 2 3 次精液检查，以获取基线数据。手册中精液参数参考值：精液量 1.5 mL，精子浓度 15106/mL，精子总数 39106/次射精，精子前向运动（a 级 b 级）百分率 32，正常形态率 4，精子存活率 58。2）女方检查（1）B 超检查：监测卵泡发育及生殖器官有无异常。（2）卵巢功能检查：判断卵巢有无排卵，包括基础体温测定、阴道脱落细胞涂片、宫颈黏液检查、月经前子宫内膜检查、性激素测定等。（3）输卵管通畅检查：包括输卵管通液术和子宫输卵管造影术。（4）其他：性交后精子穿透力试验、免疫检查及宫腔镜、腹腔镜检查等。4.社会心理评估生育一直是人类生命延续、种族繁衍的本能，被看作人类最基本的社会职能，是自我实现的具体体现。中国人受儒家思想的影响，不孕可能直接影响家庭和社会的稳定，家庭、社会把不孕的责任更多地归咎于女性，使之易出现内疚、抑郁、悲伤、丧失自尊及希望。不孕症的诊治过程漫长而复杂，女性不断经历着检查、服药、手术等漫长而痛苦的过程。护士应注意评估患者的心理状态。三、护理诊断/护理问题（1）知识缺乏：夫妇缺乏性生殖常识与不孕症的相关知识。（2）焦虑：与长期治疗且效果不佳、急切盼望妊娠有关。四、护理目标（1）夫妇双方了解有关孕育的知识和不孕症的相关知识。（2）夫妇双方能接受心理疏导，建立正常的生育观，焦虑情绪减轻，积极配合治疗。五、治疗原则临床应针对病因治疗不孕症，包括治疗生殖道器质性病变、诱发排卵、治疗不明原因的不孕症。女性不孕症的治疗措施如下。1.生殖道器质性病变的治疗生殖道器质性病变的治疗包括阴道横隔切除、宫腔粘连分离、子宫肌瘤剔除、内膜息肉切除等；各种生殖道炎症，包括输卵管炎症、阻塞及周围粘连的治疗，如物理疗法、中药保留灌肠、输卵管内注药、输卵管造口与成形手术（开腹或腹腔镜手术）。2.诱发排卵临床常用促排卵药物及其适应证如下。（1）氯米芬：促排卵的首选药物，适用于高泌乳素性不孕以外的各种无排卵。（2）人绝经促性腺素：可用于对氯米芬反应不好的不孕患者。此药物应用个体内与个体间变异较大，需进行 B 超监测，了解卵泡发育状况及防止卵巢过度刺激综合征的发生。（3）人绒毛膜促性腺激素：具有 LH 样作用，常与上述促排卵药物合用，促使卵泡最后成熟与排卵。（4）溴隐亭：适用于高泌乳素血症无排卵者。（5）促性腺激素释放激素（GnRH）：适用于下丘脑性无排卵，需模拟 GnRH 在体内自然释放方式，通过静脉注射脉冲式给药，昂贵、不方便，临床较少用。六、护理措施1.协助检查和治疗检查前，护士应向患者说明检查的目的、意义和注意事项，根据不同的治疗方案提供支持和帮助，解释诊断性检查及治疗可能引起的不适，取得患者的配合。2.心理护理对于盼子心切、精神高度紧张者，护士应给予其心理疏导，纠正因精神紧张所致排卵障碍。如治疗失败，护士应与患者讨论通过收养子女、人工授精、试管婴儿等方式拥有子女，消除其消极情绪，使患者能积极生活，从其他方面实现自身价值。3.健康教育护士应指导患者接受婚前教育，学习性生殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好计划生育工作，尽量避免行人工流产手术，防止发生继发性不孕。护士应告知患者提高受孕率的技巧，如在排卵前 2 3 天至排卵后 1 2 天性交，戒烟酒，夫妇多沟通，保持健康心态等。辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）又称辅助生育技术，是运用医学技术和方法达到受孕的目的的一项技术，包括人工授精、体外受精和胚胎移植（试管婴儿）、配子输卵管内移植、人工供体授精、宫腔内授精，以及在这些技术的基础上衍生的各种新技术。本节主要讲述体外受精和胚胎移植。第二节辅助生殖技术 一、适应证体外受精和胚胎移植的适应证如下：（1）输卵管堵塞性不孕症，如患盆腔炎致使输卵管堵塞、积水，输卵管结扎后吻合术失败者等。（2）原因不明的不孕症。（3）子宫内膜异位症经治疗长期不孕者。（4）多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者。（5）其他，如免疫性不孕者、男性轻度少精症者。二、主要步骤体外受精和胚胎移植的主要步骤如下：（1）促进与监测卵泡发育：采用药物诱发排卵以获取更多的卵母细胞供使用。B 超测卵泡发育及监测雌激素、孕激素、黄体生成素的水平。（2）取卵：于卵泡发育成熟尚未排卵时经腹或经阴道后穹隆处在 B 超引导下抽取卵液，找出卵母细胞。（3）体外受精：将取出的卵母细胞放入培养液中培养，使卵子进一步成熟，达到与排卵时相近的状态，以提高受精率与卵裂率，并在体外与优化处理的精子受精。（4）胚胎移植：将 2 3 个体外培养的早期胚胎送回母体子宫内。（5）移植后处理：妇女卧床 24 h，限制活动 3 4 天，肌内注射黄体酮治疗，移植后第 14 天测定血-HCG，其值明显升高提示妊娠成功，按高危妊娠加强监测管理。三、常见并发症1.卵巢过度刺激综合征约 20接受促排卵药物治疗的患者可发生卵巢过度刺激综合征，与多个卵泡发育、血清雌二醇过高有关，也与应用 HCG 有关。轻者表现为腹部胀痛、卵巢增大；重者表现为腹部膨胀，大量腹水、胸水，可导致血液浓缩，肝、肾功能损害，电解质紊乱等。2.流产与异位妊娠体外受精和胚胎移植妊娠成功后发生早期或晚期流产的概率均较高，多发生在年龄较大的患者中。此外，患者也有 3发生异位妊娠的概率。3.多胎妊娠促排卵药物的应用及多个胚胎移植使多胎妊娠的发生率在 25以上。多胎妊娠可增加母婴风险、流产和早产的发生率、围生儿的患病率和死亡率。四、护理措施1.遵医嘱采取治疗措施护士应注意观察妊娠患者的病情变化，为住院患者每 4 h 测量 1 次生命体征，记录液体出入量，每天测量体重和腹围；注意识别严重并发症，如卵巢破裂或蒂扭转、肝功能损害、肾功能损害，甚至衰竭、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征等。2.多胎妊娠的护理护士应指导三胎及三胎以上妊娠者在早期进行选择性胚胎减灭术；加强多胎妊娠产前检查的监护，要求患者提前住院观察，足月后尽早终止妊娠。3.健康教育护士应告知妇女术后门诊复查，按时执行妊娠期监护，妊娠早期发现异常时及时就医；向夫妇说明妊娠成功率不是 100，让夫妇双方对妊娠失败有一定的心理承受能力。课后思考题1.解释不孕症的概念。2.女性不孕症的原因都有哪些？需要进行哪些检查？谢谢