肝胆管结石术后-护理查房.ppt

肝胆管结石围手术期护理查房普外科 王雅目 录 一、病史简介 二、相关检查 三、护理体检 四、护理问题与护理措施 病史汇报 10 10床，床，王恕华王恕华，男男，68岁岁，因右侧腰腹部疼痛因右侧腰腹部疼痛2 2天于天于20152015年年1 1月月1919日因肾结石入住泌尿外科，日因肾结石入住泌尿外科，1 1月月2020号请胥宁主号请胥宁主任会诊后以肝胆管结石于任会诊后以肝胆管结石于1 1月月2121日日9:009:00转入我科，入院时查转入我科，入院时查体：体：T36.5 P60T36.5 P60次次/分分 R20 R20次次/分分 BP100/60mmHg BP100/60mmHg，患者患者既往于既往于1992年在公田镇医院行胆囊切除术，年在公田镇医院行胆囊切除术，1996年在血防年在血防医院行胆总管切开取石术医院行胆总管切开取石术。入院诊断：入院诊断：1 1、胆总管上段结石，、胆总管上段结石，2 2、左肝内胆管多发结、左肝内胆管多发结石石 3 3、胆囊切除术后、胆囊切除术后 治疗经过：入治疗经过：入院后完善相关检查后，予抗炎、补液、解院后完善相关检查后，予抗炎、补液、解痉等对症治疗痉等对症治疗,1,1月月2424日日10:0010:00在全麻下行在全麻下行再次胆探、胆道取再次胆探、胆道取石、石、T管引流、左肝外叶切除术管引流、左肝外叶切除术。术毕于。术毕于14:14:1515安返病房，安返病房，予以吸氧，心电监测，妥善固定胃管、腹腔引流管、予以吸氧，心电监测，妥善固定胃管、腹腔引流管、“T T”管，肝断面引流管及导尿管，遵医嘱予以禁食、绝对卧床管，肝断面引流管及导尿管，遵医嘱予以禁食、绝对卧床休息、抗感染，止血，补液等对症支持治疗，今为术后第休息、抗感染，止血，补液等对症支持治疗，今为术后第 6 6天天,现患者精神、食欲可，生命体征平稳，伤口敷料干洁现患者精神、食欲可，生命体征平稳，伤口敷料干洁固定，肝断面引流管引流出暗红色液体少许。固定，肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T T”管引流管引流出金黄色胆汁每日出金黄色胆汁每日300400ml300400ml。病史汇报v术后病程简介：v1-24：在全麻下行再次胆探、胆道取石、左肝外叶切除术。v1-27：患者肛门排气，拔除胃管，进食流质饮食后无腹胀、腹痛感v1-28：协助下床活动，拔除导尿管，患者自行排尿通畅。v1-29：拔除腹腔引流管，伤口敷料干洁固定，进食半流质饮食v1-30:肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引流出金黄色胆汁每日300400ml。辅助检查vB超显示：1、肝内胆管结石 2.胆总管上段结石 3.胆囊切除术后vCT显示：胆总管、肝总管、及、左肝内胆管多发结石v术后病检：（左肝外叶）肝内胆管多发性结石。辅助检查项目 日期1-191-251-271-29血常规WBC6.05x109/L24.76x109/L20.67x109/L12.42x109/LNeu%59.3%91.4%92.8%79.9%肝功能ALT89U/L97U/L67U/L45U/LAST55U/L84U/L41U/L26U/LTBIL20.0umol/L27.4umol/L23.9umol/L18.5DBIL10.9umol/L11.8umol/L13.4umol/L11.8umol/LE4A无正常Na135.8mmol/lCl91.8mmol/l正常ALB正常31.0g/l33.9g/l正常护理体检v查T 36.5 C P 86次/分 R 20次/分 Bp 110/70 mmhg v低半坐卧位，患者伤口敷料干洁固定，精神、食欲可。肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引流胆汁呈金黄色。护理问题u出血u疼痛u皮肤完整性受损u水电解质紊乱，营养低于机体需要量u自理能力缺陷u知识缺乏u焦虑、恐惧u潜在并发症：胆漏，感染护理问题与护理措施（一）出血相关因素：与左肝外叶切除术后肝断面出血有关护理措施：v术后绝对卧床休息3-5天，严密观察生命体征，特别是血压 和脉搏的变化，予以心电监测，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，血压下降，应及时报告医生。v.保持腹腔引流管及肝断面引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液 100ml/h，持续3h，颜色鲜红，应及时报告医生。护理问题与护理措施（二）疼痛：与手术创伤及引流管牵拉有关疼痛：与手术创伤及引流管牵拉有关。v生命体征平稳后，协助病人采取低半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。v 做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。v使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，指导病人及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药物。护理问题与护理措施（三）、（三）、皮肤完整性受损：与长期卧床、留置胃管有关与长期卧床、留置胃管有关1.向病人家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性。协助并指导病人每2小时翻身。每日温水擦浴全身，保持皮肤清洁干燥。2.留置胃管期间，固定胃管的系带松紧应适宜。过紧会引起面部形成压疮，过松导致胃管脱出，而达不到引流的作用。3、护士应加强巡视，班班交接杜绝压疮发生。护理问题与护理措施(四）水电解质紊乱，营养低于机体需要：与术后禁食，患四）水电解质紊乱，营养低于机体需要：与术后禁食，患者食欲较差有关者食欲较差有关v禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡v患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高蛋白的食物，少食多餐。（先以全流汁饮食过渡到半流汁饮食再到普食,禁食生冷或者是硬性食物）v保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。v遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，精神状况等。v每周测体重，关注病人的体重变化护理问题与护理措施（五）自理能力缺陷（五）自理能力缺陷相关因素：与手术后患者绝对卧床及手术后活动无耐力有关相关因素：与手术后患者绝对卧床及手术后活动无耐力有关。护理措施：1患者全麻清醒后协助取低半卧位，定时协助翻身。2、协助患者做好各项基础护理及生活护理3、下床活动应在护士或家属协助下进行4、指导家人加强陪护，协助其日常护理。护理问题与护理措施（六）知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关护理措施：1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指导患者练习深呼吸 和有效咳嗽，告知患者术前置胃肠减压管及导尿管的目的和注意事项3、引流管妥善固定，详细告知患者防止引流管扭曲、脱出保持引流通畅4、术后禁食，待胃肠道蠕动后以全流汁饮食过渡到半流汁饮食再到普食,以少食多餐为原则，禁食生冷或者是硬性食物，术后一周可增加瘦肉、蒸蛋。术后半月可增加牛奶、豆浆等优质蛋白质。5、告知患者下床活动应在术后3-5天，过早活动以免引起肝断面的摩擦出血。5、卧位与活动护理问题与护理措施（七）焦虑、恐惧：与疾病反复复发担心手术预后有关1、讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解 做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项。2、术后多巡视患者，同时加强与其家属沟通，及时了解患者心理状况，尽量满足患者各项合理要求，使患者能以积极乐观态度面对疾病。护理问题与护理措施(八)潜在并发症：胆漏，感染护理措施：v1）胆漏v1、保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通畅。v2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。如果引流管中出现黄色或者金黄色胆汁样的引流液并伴有弥漫性腹膜炎时，应警惕胆漏的可能。v2）感染v.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹 部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能其他护士补充v谭喜：患者出现咳嗽有痰，应遵医嘱予雾化吸入。并教会病人有效的咳嗽咳痰方法。v黄伟：引流管的护理非常重要，应妥善固定各引流管，定期观察并记录引流液的颜色、量及性状，因患者有胃管不能进食，应每天行口腔护理。有导尿管的患者也应每天行会阴护理。“T”管内的引流液每天记录后应由护士倾倒v赵玲华：保护患者的外周静脉，建议使用留置针，输液期间观察输液是否通畅。留置针每3天更换一次。v吴欢：出院指导：注意休息，加强营养，戒烟酒。带“T”管出院患者，应每周更换引流袋，教会患者及家属更换时注意无菌操作。告之病人定期复查肝功能及B超。普外科护士长总结v1、做好患者的基础护理v2、指导病人饮食上多食水果、蔬菜多饮水，保持大便通畅。v3、护士多与病人沟通，让病人了解与疾病的相关知识。v4、带管出院的病人应进行出院指导，拔管前每周回访一次，动态了解病人的情况。其他护士长补充v胡庆庆护士长：患者年纪偏大，注意防坠床，应该给患者加床栏。v许华护士长：患者应用镇痛泵期间应观察腹肌情况，以防胆漏发生。v陈素护士长：及时完善相关检查，避免延误病情。术后应为患者加强保暖，打开空调，提高室温，准备热水袋为其保暖。v周芳护士长：责任护士对患者的护理问题提到的比较全面，但有两处护理问题的顺序针对患者的病情可以往前提出，一是疼痛是患者目前最早出现的问题；二是焦虑、恐惧担心疾病反复复发有关。护理部主任总结v1、护士应积极主动的护理病人。v2、下床活动的注意事项应重在落实，并详细告之引流管的护理。v3、病人应定时翻身，并建立一个翻身卡。v4、基础护理应做细、做好。v5、出院回访：应每周回访一次，并有回访记录，条件允许可以上门回访。谢谢！